Туберкулоза плућа: симптоми и лечење

Туберкулоза је заразна болест (која се може пренијети од болесне особе до здраве особе) изазвана од стране одређеног патогена - бактерија из рода Мицобацтериум. Уз особу, таква болест може патити и животиња (стока, пилића, глодари, итд.).

Најчешћи узрок људског обољења може бити следеће сорте бактерија:

  1. Мицобацтериум. туберкулоза хуманус. Најчешћа подврста. Тај микроорганизам изазива болест у 85% случајева туберкулозе.
  2. Мицобацтериум. туберкулозна говеда. Постаје главни узрок туберкулозе код говеда. Петнаест одсто свих случајева туберкулозе код људи - овај узрочник. Вреди напоменути да је ова бактерија постала извор синтезе БЦГ вакцине (БЦГ).
  3. Мицобацтериум туберцулосис мицроти. Ретко за људски агенс, али прилично често међу глодавцима.
  4. Мицобацтериум. туберцулосис африцанус. Регионална подврста која је важна само за афричке земље, где она постаје узрок у 90% случајева.

Према подацима Светске здравствене организације, једна трећина светске популације је инфицирана туберкулозом. То значи да је микобактерија већ у људском тијелу, али је болест још увијек "заспала". Сваке године 8-9 милиона болести постаје акутно. Стопа смртности од компликација туберкулозе достигне 3 милиона људи годишње.

Продор агента у телу долази до капљице, контакт-домаћинство (кроз ствари, од стране пацијента) и храну (млеко болесне краве, јаја, итд). Начине. Микроорганизам је веома стабилан у окружењу: у умереној и влажној клими, остаје одржив током читаве године.

Посебна карактеристика микобактеријске туберкулозе је изузетно варљива вируленција. То значи да микроорганизам реагује на стање отпора домаћина.

Разноврсност реактивних реакција особе на микобактерију туберкулозе, предетерминише бројне клиничке и морфолошке манифестације болести.

Без изражавања себе у нормалном стању имуног система, агенс брзо помножи и манифестује агресију уз најмањи пад његовог нивоа. Од тренутка инфекције, до првих развијених клиничких манифестација, код неких пацијената може доћи до десет година.

Главни процеси који се јављају у погођеном органу на нивоу ткива (хистолошки) након пенетрације узрочног агенса тамо:

  1. Инфилтрација. Долазак на место детекције "иностраног агента" крвних ћелија (макрофага, лимфоцита, неутрофила), одговоран за његову неутрализацију.
  2. Смрт меких ткива око кластера микобактерија.
  3. Репродукција микобактерија и ширење око њих или кроз ток лимфе и крви до удаљених органа.
  4. Активирање имунолошког система за уклањање мртвог ткива и његово замјену ожиљцима (склерозирањем). Ово може бити последњи процес болести са смрћу свих микобактерија, али може такође служити да се преостале бактерије ограниче на здраве ћелије и цео организам. У другом случају, витална активност бактерија је очувана и у сваком тренутку могу изазвати нову агресију.

Низ ових процеса код туберкулозе стално је прекинут. Понекад у једном органу може се посматрати истовремено ожиљка и свеж жариште ткивне некрозе.

Главни и најчешћи облик повреде човека је плућна туберкулоза. Посебан значај овог облика болести јесте то што је главни извор ширења болести због контаминације околног простора од стране пацијената током разговора, кашља.

Поред тога, неопходно је запамтити да је туберкулоза плућа посебна манифестација пораза целог организма. А варијације у комбинацији плућа и других органа и система могу бити различите.

Практична вредност у предвиђању озбиљност промена у плућима постају индивидуалне карактеристике патогена (агресивност, осетљивост на антибиотике), запреминском микробну маса после инфекције, статус стање имуно инфицирати другу.

Фактори који доприносе развоју плућне туберкулозе

1. Слабљење имунолошког система различите природе:

  • хронични стрес и умор;
  • неухрањеност и неухрањеност;
  • примање стероидне хормоне, цитостатске агенте и имуномодулатори оут због озбиљних истовремених болести (системске и онколошке болести, стања после трансплантације органа);
  • ХИВ инфекција.

2. Ниски индикатори социјалних и животних услова и природа живота. У овој зони ризика, на примјер, институције издржавају казну; градови са високим степеном густине насељености; људи, водећи антисоцијални начин живота који је повезан са откачењем; мигранти; наркомани; пацијенти са менталним болестима. Истој групи ризика су и медицински радници.

3. Хронични алкохолизам.

4. Хронична инфламаторна обољења плућа и горњих дисајних путева.

5. Диабетес меллитус.

6. Хроничне болести срца.

Класификација плућне туберкулозе

У почетку се користи подела примарне и секундарне плућне туберкулозе.

Примарна туберкулоза

Болест се развија одмах након инфекције и има прилично активан курс, због израженог одговора имуног система на патогене. Најкарактеристичније лезије у плућима су лако проветрене области, као што су сегменти ИИИ, ВИИИ, ИКС и Кс десног плућа. Зона пораза је одмах некротична, узимајући карактеристичан цурдлед изглед. Сама област некрозе инфламаторно вратило око ње и туберкулозе лимпхангитис, која се манифестује у виду рендген бендова из огњишта до хиларна лимфне чворове лунг - назван "примарна Туберкулозно утичу." Овај карактеристични рендгенски симптом примарне плућне туберкулозе је увек откривен.

Исход примарног оштећења плућа је:

  1. Раст некротичних и запаљенских процеса који укључују нова подручја плућа, након чега следи лимфогено или хематогено ширење процеса на друге унутрашње органе и системе.
  2. Комплетан опоравак од ожиљка примарног утицаја. У подручју ожиљка, калцијумове соли се могу депоновати у различитим количинама, што се у тешким случајевима одређује радиографски - као "аутограм" претходно пренесеног латентног облика туберкулозе. Такође се зову жаришта Гон.
  3. Хронична туберкулоза. Ово подразумијева стварање шупљине поред процеса, периодично погоршање туберкулозе у облику кочне пнеумоније, ширење зона примарног дјеловања и присуство константне интоксикације. Процес се може проширити на плеуру, узрокујући туберкуларни плеуриси. Хроничну примарну туберкулозу карактерише пораз само једног плућа.

Генерализација и хронизација примарне туберкулозе најчешће су код одраслих пацијената.

За доба детета карактерише опоравак са ожиљком у већини случајева. Болест пролази као грип или под маском плућног бронхитиса.

Секундарна плућна туберкулоза

Пренета болест не даје стални и трајни имунитет, као и неке друге заразне болести. После неког времена, под одређеним условима и факторима, о којима смо говорили изнад, ништа не спречава особу да има инфекције уха туберкулозом. Извор може бити и одржива микобактеријска туберкулоза која је остављена у ткиву плућа уместо примарног фокуса, као и нових микроорганизама споља. Ово ће бити секундарна плућна туберкулоза.

Ширење кроз плућа је бронхогена и лимфогена.

Разлика између секундарног процеса и примарне је одсуство примарног утицаја описаног раније.

Најједноставнија примена је пронађена у класификацији која је комбинирала промјене на хистолошком нивоу и откривена током рентгенског прегледа. Практично сви описани облици су карактеристични за секундарни облик плућне туберкулозе.

Клиничко-морфолошка класификација плућне туберкулозе.

  1. Акутна милитарна туберкулоза
  2. Хематогена дисеминирана плућна туберкулоза
  3. Фокална плућна туберкулоза
  4. Инфилтративно-пнеумонска плућна туберкулоза
  5. Туберкулом плућа
  6. Цасеоус пнеумониа
  7. Кавернозна плућна туберкулоза
  8. Влакно-каверназна плућна туберкулоза
  9. Туберцулоус плеуриси
  10. Циротична туберкулоза
  11. Остали облици (туберкулоза у комбинацији са професионалним лезијама плућа итд.).

Исолирај ток болести благих, умерених и озбиљних тежина.

У присуству компликација, у зависности од могућности њихове корекције, додијелите компензован, субкомпензиран или декомпензиран процес.

Осим тога, у зависности од производње спутума од туберкулозе микобактерије, изоловане отворене, затворене облике болести и формирају се са недоследним ослобађањем микобактерија.

Туберкулоза плућа: симптоми и рани знаци

Болест може дуго трајати тајно, са општим манифестацијама и притужбама:

  • слабост, хронични умор;
  • ноћно знојење;
  • Цауселесс субфебриле (око 37 ° Ц) температура;
  • недостатак апетита;
  • губитак тежине;
  • генерално благо.

Болест у овој фази може се идентификовати само када се врши флуорографија или врши рентгенографија за друге индикације.

Први знак, због чега се сумња да је нешто несигурно, повећање величине лимфних чворова аксиларних, супраклавикуларних или цервикалних група. Вреди нагласити да је проширење лимфних чворова често ограничено на само једну зону. Чворови нису заварени заједно и са околним ткивом, безболни. У исто време, укупни тест крви остаје без изражених промена, карактеристичних за упале. Напротив, анемија и смањење броја леукоцита (леукоцитопенија) се одређују у крви.

Клиничка слика лезија плућне туберкулозе је различита и зависи од количине оштећења ткива.

За све облике плућне туберкулозе карактеристични су сљедећи први знаци:

1. Кашаљ. Од сувог до мокра, са масовним одвајањем флегма. Спутум може бити закрчен, гној. Уз додавање крви - има облик "зарђаног" течности нечистоће, непромењена (хемоптиза).

2. Краткоћа даха (осећај недостатка ваздуха). То је узроковано смањењем респираторне површине плућа услед запаљења и склерозирања (ожиљака).

3. Мерење звука током перкусије (додиривање) зида у грудима. Тумачење звука - преко поља упале или формирања цицатрициалних промена, изливања у плеуралне шупљине, пуњења каверна с течним садржајем. "Бокед" звук је у пројекцији формираних шупљих пећина.

4. Изглед пискања у аускултацији (слушање) плућа. Карактеристике и интензитет њихове разнолике. Разликују суве и мокре штапове. Изнад шупљина можете чути посебан, "амфорични" тинге дисања. Изнад неких поља, дисање може бити значајно ослабљено.

5. Повећање температуре. Температура може порасти на 41 ° Ц уз агресивне прогресивне облике. Грозница има карактер континуираног или са значајним разликама, смањујући кратко време на 35-36 ° Ц. Изнад погоршања, уз умерен процес, температура не прелази 37-37,5 ° Ц и расте, обично вече.

6. Губитак тежине. Пацијент може изгубити тежину на 15 или више килограма.

7. Бол у грудима. Они се придружују напредним стадијумима болести и током преласка туберкулозног процеса на плеуру.

Примарна плућна туберкулоза:

  1. Преваленција опћих симптома.
  2. Кашаљ се јавља када болест напредује.

1. Вишеструке лезије у плућима са две стране.

2. Болест може бити акутна, са тешким симптомима интоксикације и тешком озбиљношћу. Поред тога, изоловани су субакутни и хронични облици.

3. Појављује се код особа са значајним смањењем имунолошког статуса.

4. У погледу величине и врсте жаришта:

  • милиари (до величине пинхеад-а);
  • велика фокална (пречника преко 1 цм);
  • кавернозни (са шупљинама).

5. Поред плућне манифестације упале туберкулозе откривених у срца, мозга и његових мембране у великим зглобова и костију, слезине, јетре и бубрега.

6. Лагани облици милиарне туберкулозе могу се одвијати под маском катаралних болести. Једина разлика је у томе што, за разлику од другог, лоше стање здравља дуго траје.

7. У тежим облицима, уз кашаљ, диспнеја, спутума и бол у грудима, до изражаја постепено јављају манифестација других органа: јака главобоља, вртоглавица и грчева у лезија ЦНС; ограничавање кретања и бол у зглобовима у поразу остеоартикуларног система итд. Овоме се додаје наглашени синдром тровања.

  1. Рентген се карактерише групом жаришта лезије плућног ткива у једном пречнику светлости од неколико милиметара до центиметра.
  2. Клинички то подсећа на бронхитис или пнеумонију, али за разлику од њих - проток је продужен и крв се појављује у спутуму.

Инфилтративно-пнеумонска плућна туберкулоза:

  1. Појављује се погоршањем запаљеног процеса око огњишта који је постојао до тада.
  2. Постоји секундарна туберкулоза.
  1. Рентгенска слика има сличност са знацима карцинома плућа - одатле име.
  2. Постојао је мали инфилтрати трају доста дуго и није подесне анти-инфламаторног третман, што указује на порекло тумора.
  1. Карактерише се агресивним курсом: уобичајена подручја упале плућног ткива у кратком споју, формирају поља казеозне некрозе.
  2. Често прва манифестација је хемоптиза, након чега се температура нагло нагло и придружи се и други уобичајени плућни симптоми.
  3. Нецротични објекти се касније брзо растопају, стварајући шупљине - каверне.
  4. Може се јавити у примарној и секундарној туберкулози.
  5. Карактерише се честе компликације у облику плућног крварења и спонтан пнеумотхорак (са пребацивањем у плеуру).

Влакно-каверназна плућна туберкулоза:

  1. Резултат развоја деструктивних облика плућне туберкулозе.
  2. Радиолошки дефинисане појединачне или вишеструке шупљине са густим зидом формираним као резултат склеротских процеса. Надаље шупљина капсула, и подвргнут дифузне фиброзе околног ткива плућа, замењујући алвеола густине ожиљке, чиме се знатно смањује површину респираторног.
  3. Могуће је одредити бронхогено ширење инфекције у присуству њега у погођеном подручју. У овим случајевима примећује се појављивање нових лезија различитих пречника и развојних периода у перибронхијалном простору.
  1. Појављује се као компликација других облика туберкулозе у облику ширења процеса на серозну мембрану плућа.
  2. Постоји контакт (са локацијом фокуса у непосредној близини), хематогени и лимфогени путеви инфекције.
  3. Туберкулозни плеуритис може бити сува (са фибрина депозиције и минималне течне компоненте) и ексудативни (уз присуство серумски флуид или гнојних природу).

Циротичка туберкулоза плућа.

  1. Резултат масовног уништавања плућа у одсуству адекватног третмана деструктивних облика.
  2. Као узрок додатног ризика туберкулозне цирозе плућа, разматрају се и друге хроничне инфламаторне болести плућа.
  3. Ријетки облик због разлога што већина пацијената не живи да га види.
  4. Као резултат уништења значајна површина плућа замењена је везивом (ожиљно ткиво).
  5. Међутим, уз све то, у плућном ткиву откривене су и жариште очуваног туберкулозног инфламаторног процеса.
  6. Прати га знаци тешког респираторног и срчане инсуфицијенције.

Компликације плућне туберкулозе

  1. Плућно крварење. Његова масовна природа и техничке тешкоће у његовом заустављању - често узрокују смрт.
  2. Спонтани пнеумоторакс. Пенетрација у плеуралну шупљину ваздуха у знатној количини у кавернозним облицима може довести до измјештања медијастина и рефлексне заустављања срца.
  3. Туберцулоус плеуриси. Ексудативни облици, са постепеном акумулацијом течности у плеуралној шупљини, такође доводе до прогресије респираторног и последичног срчана инсуфицијенција.
  4. Генитализација процеса путем хематогеног ширења с развојем сепсе туберкулозе.
  5. Развој хроничног "плућног срца" повећањем притиска у малом кругу циркулације са значајним променама у ткивима плућа.

Дијагноза плућне туберкулозе код одраслих

Поликлиника, фаза дисања.

  1. Анамнеза болести и притужби.
  2. Физички преглед (перкус плућа, аускултација, палпација регионалне, доступне палпације лимфних чворова).

Треба напоменути да у раној фази болести и са малим лезијама - информативна вредност физичких метода је ниска.

  1. Општа анализа крви и урина.
  2. Испитивање излученог спутума под микроскопом.

Бојење на методу Тсилиа-Нелсен вам омогућава да видите патог у свом присуству. Ова студија, у присуству негативних резултата, обавља се три пута.

  1. Радиографија груди.

За боље информације, користите равну и бочну пројекцију.

На планирани начин, она се годишње производи методом прегледа дијагностике за профилактички преглед деце и адолесцената. Одрасло становништво се именује на основу сведочења.

Евалуација резултата 72 сата након интрадермалне ињекције на подлактици:

  • негативна реакција - у присуству реакције точка на месту ињекције не више од 2 мм у пречнику;
  • Сумњива реакција - када је јасно дефинисано кружно место откривено 2-4 мм у пречнику или дифузно светло црвенило коже било које величине;
  • позитивна реакција - тачка 5-17 мм у пречнику код деце и адолесцента и 5-21 мм код одраслих;
  • Хиперергијска реакција - папуле пречника од 17 мм код деце и адолесцената и више> 21 мм код одраслих.

Оштећена туберкулоза је:

  • ново откривена позитивна реакција (другим ријечима: кретање туберкулинске осјетљивости);
  • особе са порастом сумњивог или позитивног узорка за> 6 мм;
  • особе са хиперергичном реакцијом (у овом случају је вероватноћа примарне туберкулозе велика).
  1. Сејање спутума на хранљивим медијима, уз симултано истраживање о осетљивости на антибиотике.
  2. Испитивање спутума на ПЦР.

Довољно брзи начин да се утврди присуство микобактерија реакцијом на антиген.

  1. Имуноензимски крвни тестови за детекцију анти-туберкулозних антитела и антигена.
  2. Компјутерска томографија плућа.
  3. Ултразвучни преглед за присуство плеурисија и откривање нејасно лоцираних формација.

Стационарна сцена

Ова испитивања се захтева да разјасне дијагнозу прикупљањем материјала за цитолошким и хистолошке студије за разликовање у процес са туморима и процесима тумора попут, чије постојање може појавити код туберкулозе, или уместо процењеног ТБ.

  1. Извођење бронхоскопије са биопсијом или испирање бронхија (лаваге) са даљим истраживањем течности за прање (цитологија, сјемење на хранљивим медијима).
  2. Пункција плеуралне шупљине и плеуралне биопсије.
  3. Тхоракоскопија (преглед оптичког уређаја садржаја плеуралне шупљине) са биопсијом плућа.
  4. Интраоперативна биопсија отворене плућа.

Лечење плућне туберкулозе

Терапија се обавља у болници и подразумева борбу против узрочника болести, минимизацију склеротичних појава и превенцију компликација.

Третман обухвата терапеутске (конзервативне) и хируршке методе.

Неке потешкоће уводе нове сојине (сорте) микобактерија, које не показују реакцију на антибиотике. То захтијева константну корекцију у дозама и комбинацији различитих група антибиотика. Неопходно је континуирано спроводити различите контролне студије како би се процијенила ефикасност лијечења. Лечење је дуго (до годину дана). Постоје различити облици комбиновања лековитих супстанци, узимајући у обзир податке о старости и полу.

Поред тога, разликују се две фазе антибактеријског третмана:

  1. Иницијална (интензивна) фаза лечења. Комбинација антибиотика и дозе су усмерени на ефикасном сузбијању микобактеријских интензитета множења са брзи развој циклуса и превенцију резистенције на лекове.
  2. Фаза текућег третмана. Ефекти на интрацелуларне и мирне облике микобактерија како би се спречило њихово репродуковање. У овој фази додају се и друге лековите супстанце које стимулишу регенеративне процесе.

Присуство тешких облика туберкулозе захтева усаглашеност са креветом.

Храна садржи посебну исхрану засићену беланчевинама. Сврха терапијске исхране - корекција метаболичких поремећаја.

Посебан облик лечења плућне туберкулозе, која се више не примењује код било којих болести, је колапсопотерапија. Суштина методе је евокација вештачког пнеумотхорака у циљу стискања болесног плућа. Као резултат тога - постојеће калупљине пропадања, побољшање репаративних процеса, смањење ризика ширења инфекције. Додијељена интензивној фази фармакотерапије у било ком режиму.

Индикације за колапс:

  1. Деструктивни типови туберкулозе, уз присуство пећина без знакова склерозе.
  2. Плућно крварење (са поузданим подацима о локализацији).

Вештачка пнеумотхорак се углавном користи у интензивној фази свих режима фармакотерапије.

Он налази користе као пнеумоперитонеума (повећање абдоминалног притиска за подизање дијафрагме и ограничити његову мобилност у циљу имобилизације плућа).

Индикације за пнеумоперитонеум:

  1. Цаверноус туберцулосис.
  2. Инфилтративна туберкулоза са присуством шупљина распадања.

Најчешће ћемо користити овај метод за ниже лоцирање процеса.

Индикације за хируршки третман плућне туберкулозе:

  1. Туберкуломас.
  2. Присуство једне пећине.
  3. Цирозе и кавернезне промене унутар једног (неколико) лобова или унутар једног плућа.

У присуству туберкулозе плеурал емпијем, пнеумонија казеоног, казеоног-некротично лимфних чворова - именовање хируршког лечења је строго индивидуално.

Уклањање подручја плућа погођених туберкулозом се не спроводи заједничким процесима, тешким степеном респираторне и срчане инсуфицијенције.

Прогноза плућне туберкулозе

Недостатак лечења активног процеса доводи до смрти у 50% случајева плућне туберкулозе у року од две године.

У преживјелим пацијентима, процес се наставља у хроничном облику, уз континуирану контаминацију околног простора.

Спречавање плућне туберкулозе

1. Вакцинација (односи се на специфичне методе превенције).

Произведено са ослабљеним сојом Мицобацтериум туберцулосис (БЦГ) како би се развио имунитет. У случају инфекције, туберкулоза код вакцинисаних људи се развија, ако није лако. У просјеку, стечени ефекат траје око 5 година. Вакцинација укључени у календару рутинских детињства вакцинације, а одржава се у првој недељи након порођаја, а затим понавља у доби од 7 до 14 година. Према индикацијама, БЦГ вакцинација сваких пет година може трајати до 30 година.

После БЦГ вакцинације у наредних 5-7 година у стопи Мантоук теста може бити позитивна, одражава присуство доброг пост-вакцинацију имунитет

Мантоуксова реакција код вакцинисаних пацијената служи као показатељ континуираног имунитета на туберкулозу. До 7 година након вакцинације, реакција Мантоука може бити позитивна.

Пријем антибиотика према шеми. Може бити примарно (вршити неинфициране микобактерије, али у контакту с пацијентом) и секундарно (заражено или болесно са туберкулозом).

  • присуство кућних, породичних и професионалних контаката са пацијентом који има отворен облик туберкулозе;
  • особе које су добиле туберкулин окрет и хиперергичну реакцију у тесту Мантоук;
  • присуство поттубуберкуларних промена у плућима приликом узимања стероидних хормона и других имуномодулатора за друге болести.

Метод скрининга годишњег истраживања. Поред туберкулозе дозвољава и откривање других неспецифичних болести плућа и тумора грудног коша.

4. Промене у друштвеним факторима који утичу на појаву туберкулозе (услови становања, превенција професионалних болести, исхрана, борба против алкохолизма итд.).

Плућна туберкулоза

Плућна туберкулоза - заразна патологија изазвана Коховим бациљем, карактеризираном клинометрички различитим морфолошким варијантама оштећења плућног ткива. Разноликост облика плућне туберкулозе одређује варијабилност симптома. Најзначајнији су код респираторних поремећаја плућне туберкулозе (кашаљ, хемоптиза, диспнеја) и симптоми интоксикације (продужени субфебрилни, знојење, слабост). За потврду дијагнозе се користе зрачење, лабораторијски тестови, туберкулин дијагностика. Хемотерапија за плућну туберкулозу се изводи са специјалним туберкулостатским лековима; са деструктивним облицима, показано је хируршко лечење.

Плућна туберкулоза

Плућна туберкулоза - Дисеасе инфективни етиологија, јавља у плућима да формирају специфичне инфламаторну фокуси и обсцхеинтоксикатсионним синдром. Инциденца плућне туберкулозе има древну историју: ТБ инфекција је познат представницима раних цивилизација. Бивши Назив болести "рхтисис" у грчком значи "потрошње, пражњење" и доктрина туберкулозе је названа "ТБ". До данас, плућна туберкулоза није само биомедицинских, већ и озбиљан друштвени и економски проблем. Према СЗО, туберкулозе заражена сваки трећи становник планете, стопу смртности од инфекције више од 3 милиона. Годишње. Плућна туберкулоза је најчешћи облик инфекције туберкулозом. Специфична тежина туберкулозе на другим локацијама (зглобови, кости и кичме, гениталијама, црева, озбиљном мембрана, централном нервном систему, очију, коже) је много нижи у структури морбидитета.

Узроци плућне туберкулозе

Специфични агенси одговорни за заразну природу болести су микобактеријска туберкулоза (МБТ). Године 1882, Роберт Кох је први описао основне особине иницијатора и доказао своју специфичност, тако да је бактерија је добила име по свом проналазач - Коцх бацил. Микроскопски туберцулосис микобактерије имају облик права или благо савијена полуга фиксну, ширине 0,2-0,5 нм и дужине 0.8-3 нм. Специфичност МБТ је њихова висока отпорност (високе и ниске температуре, влажност, киселине, алкални, средства за дезинфекцију). Најмањи патогени отпора плућне туберкулозе показују сунчеву светлост. За особу, туберкулозне бактерије врсте људи и говеда су опасне; случајеви инфекције са авианом врстом микобактерија су изузетно ретки.

Главни пут инфекције у примарној плућне туберкулозе - аерогениц: пацијент активни облик људског Мицобацтериум конкуришу са честицама слузи излучују у околину од стране гледано, кијање, кашаљ; може се осушити и ширити прашином на значајним растојањима. У респираторном тракту здравог човека, инфекција често постаје ваздушна или прашна. Мањи улогу у инфекцији прехрамбеној игре (у употреби контаминираних производа), Пин (користећи општу хигијену и прибор) и трансплацентал (интраутерини) путању. Узрок секундарне плућне туберкулозе је реактивација претходне инфекције или поновне инфекције.

Међутим, унос МБТ-а у тело не води увек болести. Фактори против којих је туберкулоза развија најчешће се сматрају: негативни друштвени услови, пушење, слаба исхрана, имуносупресију (ХИВ, стероиди третман, стање након трансплантације органа), силикозу, дијабетес, хронична бубрежна инсуфицијенција, рака, итд Ризична група за развој плућне туберкулозе су мигранти, затвореници, особе које пате од зависности од дроге и алкохола. Такође, важна је вируленција инфекције и трајање контакта са болесном особом.

Смањењем локалне и опште заштитним факторима Мицобацтериум слободно продиру у бронхиола а потом у алвеоле, узрокујући одређену запаљење у облику појединачних или више лезија или туберцлес казеоног некрозу. Током овог периода постоји позитивна реакција на туберкулин - кретање теста туберкулина. Клиничке манифестације плућне туберкулозе у овој фази често остају непознате. Мале фоци се могу растворити, цицатризе или калцифицирати независно, али ипак остану у болници дуго времена.

"Буђење" инфекције у старим туберкулозним жариштима долази у сукобу са егзогеном суперинфекцијом или под утицајем неповољних ендо- и егзогених фактора. Секундарна плућна туберкулоза може се јавити у ексудативној или продуктивној форми. У првом случају, око почетног фокуса развија перифокална запаљења; У будућности, инфилтрати могу бити подложни дезинтеграцији, таложењу уз одбацивање казеозних маса и формирање пећина. Са продуктивним облицима туберкулозног процеса, везивно ткиво расте у плућима, што доводи до плућне фиброзе, бронхијалних деформитета и формирања бронхиектазе.

Класификација плућне туберкулозе

Примарна туберкулоза плућа - то је први развије инфилтрацију ткива плућа са лицима без специфичног имунитета. Дијагностикован првенствено у детињству и адолесценцији; ретко се јавља код старијих и старих, који су у прошлости патили примарне инфекције, завршио у потпуном излечењу. Примарна плућна туберкулоза може узети облик примарне туберцулосис комплекса (ПТЦ), туберкулоза интраторакалних лимфних чворова (ВГЛУ) или хронично текућег туберкулозе.

Секундарна плућна туберкулоза се развија уз поновљени контакт са МБТ или као резултат реактивације инфекције у примарном фокусу. Главне клиничке форме секундарне туберкулозе су фокалне, инфилтрације, дисеминиране, кавернозне (фиброзно-кавернезне), циротичне туберкулозе, туберкулома.

Одвојено разликовати коњуотуберкулозу (туберкулозу, која се развија у позадини пнеумокониозе), туберкулозу горњих респираторних тракта, трахеја, бронхија; туберкулозни плеуриси. Када изолују пацијенте са МБТ у животну средину са спутумом, говоре о отвореном облику (ВЦ +) плућне туберкулозе; у одсуству бацила, затворени облик (ВЦ-). Могуће је и периодично отпуштање бацила (БК ±).

Ток плућне туберкулозе карактерише сукцесивне фазе развоја развоја: 1) инфилтративно, 2) пропадање и сјемење, 3) ресорпција фокуса 4) сабијање и калцификација.

Клинички облици плућне туберкулозе

Примарни туберкулозни комплекс

Примарни туберкулозни комплекс комбинује знакове специфичне упале у плућима и регионалном бронхоаденитису. Може бити асимптоматски или под маском прехладе, па се откривање примарне плућне туберкулозе олакшава масовним прегледом деце (тест Мантоук) и одраслих (превентивна флуорографија).

Често постоји субакут: пацијент је узнемирен сухом кашљем, субфебрилном стању, умором, знојем. У акутној манифестацији, клиника подсећа на неспецифичну пнеумонију (висока температура, кашаљ, бол у грудима, диспнеја). Као резултат лечења постоји ресорпција или калцификација ПТЦ (фокус Гона). У нежељеним случајевима може компликује казеоног пнеумоније, формирањем шупљина, туберкулозе плеуритис, милијарне туберкулозе, Мицобацтериум диссиминатион са бубрежним болестима, костију, можданих овојница.

Туберкулоза интраторакалних лимфних чворова

Са туберкулозом ВГЛУ, симптоматологија је узрокована компресијом великих бронхија и медијастиналних органа са увећаним лимфним чворовима. Овај облик карактерише сув кашаљ (пертуссис-лике, битонални), повећање цервикалног и аксиларног чворова. Деца раног узраста често доживљавају тешку издахњаву - историјски стридор. Температура је субфебрилна, могу бити фебрилне "свеће".

Знаци туберкулозне тровања укључују недостатак апетита, губитак тежине, замор, бледа кожа, тамни кругови испод очију. Веноус стазу у шупљини шупљине може се указати експанзијом венске мреже на кожи грудног коша. Овај облик често компликује бронхијална туберкулоза, сегментална или лобарна атекелаза плућа, хронична пнеумонија, еквудативни плеуриси. Уз пробијање казеозних маса из лимфних чворова кроз зид бронхија, могу се формирати плућни фокуси туберкулозе.

Фокална плућна туберкулоза

Клиничка слика фокалне туберкулозе је ниско-симптоматска. Кашаљ је одсутан или се ријетко јавља, понекад праћен расподелом слабог спутума, болом у бочној страни. У ријетким случајевима примећена је хемоптиза. Често пацијенти обраћају пажњу на симптоме интоксикације: нестабилно субфебрилно стање, слабост, апатија, смањена ефикасност. У зависности од прописа о туберкулозном процесу, разликују се свежа и хронична плућна туберкулоза плућа.

Ток фокалне плућне туберкулозе је релативно бенигна. Код пацијената са оштећеном имунолошком реактивношћу, болест може напредовати у деструктивне облике плућне туберкулозе.

Инфилтративна плућна туберкулоза

Клиничка слика инфилтративне плућне туберкулозе зависи од величине инфилтрата и може се кретати од благо изражених симптома до акутног фебрилног стања које личи на грип или пнеумонију. У другом случају, постоји изражена висока температура тела, мрзлица, ноћно знојење, општа слабост. Код респираторних органа поремећени су кашаљ са спутумом и крвљу.

У упалног процеса у облику инфилтративног плућне туберкулозе често укључивао марамицу, који узрокује појаву бола у њега, плеурални излив, заостаје захваћене део груди током дисања. Компликације инфилтративне плућне туберкулозе могу обухватити кесонску пнеумонију, пљуцну ателектазу, плућно хеморагију итд.

Дисеминирана туберкулоза плућа

Може се манифестовати у акутном (милионичком), субакутном и хроничном облику. Тифоидни облик милитарне плућне туберкулозе карактерише преваленција синдрома инклузије над бронхопулмоналним симптомима. Почиње акутно, са температуром која се повећава на 39-40 ° Ц, главобољу, диспечним поремећајем, тешком слабошћу, тахикардијом. Уз повећану токсичност, може доћи до поремећаја свести, делиријума.

Са пулмоналним облицима милиарне плућне туберкулозе, респираторни поремећаји, укључујући сух кашаљ, отежину ваздуха, цијанозу, су израженији од самог почетка. У тешким случајевима, развија се акутна кардиопулмонална инсуфицијенција. Менингијални облик одговара симптомима погођених менинга.

Субакутни ток дисеминиране плућне туберкулозе прати умерена слабост, смањена ефикасност, погоршање апетита, губитак тежине. Епизодични пораст температуре. Кашаљ је продуктиван, у великој мјери не узнемирава болесника. Понекад је први знак болести плућно хеморагија.

Хронична дисеминирана плућна туберкулоза у одсуству погоршања асимптоматске. Током избијања процеса, клиничка слика је близу субакутном облику. Дисеминирана плућна туберкулоза је опасна са развојем ванпулмоналне туберкулозе, спонтан пнеумотхорак, тешке плућне хеморагије, амилоидозе унутрашњих органа.

Цаверноус анд фиброус-цаверноус пулмонари туберцулосис

Ток кавернозног туберкулозног процеса је подужна. У фази дезинтеграције, симптоми интоксикације, хипертермија, повећани кашаљ и повећање спутума, долази до хемоптизе. Бронхијална туберкулоза и неспецифични бронхитис често се придружују.

Влакно-каверназна плућна туберкулоза се карактерише формирањем пећина с израженим влакнима и фиброзним промјенама у плућном ткиву око шупљине. Дуго траје, са периодичним погоршањем опћих заразних симптома. Код честих епидемија развија се респираторна инсуфицијенција ИИ-ИИИ.

Компликације повезане са уништавањем плућног ткива су обилна плућна крварења, бронхоплеурална фистула, гнојни плеуриси. Прогрессион цаверноус плућна туберкулоза је пропраћено ендокриним поремећајима, кахексија, бубрежну амилоидоза, туберкулозни менингитис, кардиоваскуларне болести, болест плућа - постаје лошијом прогнозом у овом случају.

Циротичка туберкулоза плућа

То је исход различитих облика плућне туберкулозе са непотпуном инволуцијом специфичног процеса и развојем фиброклерозних промјена на свом месту. Са пнеумоцисторозом, бронхи су деформисани, плућа је оштро смањена у величини, плеура је згушнута и често се калцификује.

Промене које се јављају код циротичне плућне туберкулозе узрокују водеће симптоме: тешка краткоћа даха, бол у грудима, кашаљ с гнојним спутумом, хемоптиза. Са погоршаним знаковима туберкулозне интоксикације и бацила додају се. Карактеристични спољни знак пнеумокиррхозе је уједначавање грудног коша на страни лезије, сагоревање и повлачење интеркосталних простора. Са прогресивним курсом, плућно срце постепено развија. Циротичне промене у плућима су неповратне.

Туберкулом плућа

То је инкапсулиран казеозни фокус, формиран у исходу инфилтрацијског, фокалног или дисеминираног процеса. Са стабилним током симптома се не догоди, формација се детектује радиографијом плућа случајно. У случају прогресивног плућног туберкулома, развија се интоксикација, појављује се субфебрилно стање, бол у грудима, кашаљ са сепарацијом спутума, могуће хемоптиза. Са распадом фокуса, туберкулом се може претворити у кавернозу или фиброзно-кавернозу плућну туберкулозу. Регресиони ток туберкулома је мање изражен.

Дијагноза плућне туберкулозе

Физиатрициан показује дијагнозу овог или оног облика плућне туберкулозе на основу скупа клиничких, зрачних, лабораторијских и имунолошких података. За препознавање секундарне туберкулозе, веома је важно имати детаљну историју.

Радиографија је потребно дијагностички поступак који омогућава да идентификује природу промена у плућног ткива (инфилтративног, Фоцал, цаверноус, дистрибуирају и т. Д.), да одреди његов положај и обим патолошког процеса. Детекција калцификованих жаришта указује на претходно пренесени процес туберкулозе и захтева објашњење података са ЦТ или МР из плућа. Понекад за потврђивање плућне туберкулозе неопходно је прибегавати суђењу антитуберкулозним лековима са проценом динамике радиографске слике.

Детекција МБТ постиже се поновљеним испитивањем спутума (укључујући ПЦР), испирање бронхијалних туби, плеурални ексудат. Али чињеница да бацили нису присутни није основа за искључивање плућне туберкулозе. Методе туберкулинске дијагностике укључују тестове Пирке и Мантоук-а, али само ови методи могу дати лажне резултате.

Према резултатима дијагнозе плућне туберкулозе разлику пнеумонију, пулмонарна саркоидоза, периферни рак плућа, бенигне или метастатичних тумора, пневмомикозами, плућа цисте, апсцеси, силикоза, пулмонарна малформације и васкуларна. Додатни методи дијагностичког претраживања могу укључивати бронхоскопију, плеуралну пункту, биопсију плућа.

Лечење и превенција пулмонарне туберкулозе

У пракси ТБ, развијен је свеобухватан приступ лечењу плућне туберкулозе, укључујући медицинску терапију, ако је потребно, хируршку интервенцију и мјере рехабилитације. Лечење се одвија у фазама: прво у тубастационом, затим у санаторијуму и коначно на амбулантној основи.

Временски режим захтева организацију терапеутске исхране, физичког и емоционалног одмора. Водећу улогу се даје специфичној хемиотерапији лековима са активностима против туберкулозе. За лечење различитих облика плућне туберкулозе, развијају се и примењују 3, 4 и 5-компонентни режими (зависно од броја употребљених лекова). Туберкулостатици прве линије (обавезно) укључују изониазид и његове деривате, пиразинамид, стрептомицин, рифампицин, етамбутол; означава други ред (ектра) су аминогликозиди, флуороквинолони, циклосерин, етхионамиде и друге методе примене лека су различити :. орално, интрамускуларно, интравенозно, Ендобронцхиал, интраплеурал, инхалација. Курсеви анти-ТБ терапије се спроводе дуго (у просјеку 1 и више година).

Патогенетски терапија за туберкулозу плућа обухвата давање анти-инфламаторни агенси, витамине, јетре, инфузија терапије, и тако даље. У случају резистенције на лекове, преосетљивих антитуберкулозна агенаса, када се користи цоллапсотхерапи плућним крварењем. (. Деструцтиве облици туберкулозе, емпијем, цироза и неколико других) када је индиковано користи различите хируршке интервенције: кавернотомииу, торакалне, плевректоми, плућа ресекцију.

Спречавање плућне туберкулозе је важан друштвени проблем и приоритетни државни задатак. Први корак на овом путу је обавезно вакцинисање новорођенчади, деце и адолесцената. На масовним прегледима у предшколским и школским установама користи се интрадермални туберкулин узорци Мантоук-а. Скрининг одрасле популације врши се превенцијом флуорографије.