Симптоми, лечење и последице повреде плућа

Затворене повреде груди се јављају често. Они могу довести до стања попут пљувачног плућа. Ова патологија је праћена непријатним симптомима и може бити узрок компликација.

Узроци

Повреда плућа се назива оштећењем ткивних органа без руптуре. То значи да спољна шкољка плућа (висцерална плеура) остаје нетакнута. Карактеристике повреда:

  • Може имати озбиљне и чак и опасне по живот.
  • Дуго времена не постоје значајни симптоми.
  • Може остати непримећен за пацијента у присуству истовремених повреда.
  • Лечење траје дуго.
  • Прати га респираторна инсуфицијенција и хипоксија телесних ткива.

Ове карактеристике чине ову врсту повреда прилично опасним. Симптоми и лечење контузије плућа је корисно свима знати. Све затворене грудне повреде могу довести до његовог развоја:

  1. Саобраћајне несреће. Често узрок оштећења је ударац груди према волану.
  2. Човек падне са висине, посебно на грудима или леђима.
  3. Катастрофе, колапси, у којима постоји компресија тела између остатака зграда.
  4. Експлозије: узрок повреде могу бити фрагменти, експлозивни талас или особа која падне на земљу.
  5. Директан ударац са тупим предметом у пределу груди.

Све ове ситуације могу постати узрок фрактуре ребра. Стога, модрица плућа се често комбинује са овом траумом.

Прелом ребра у неким случајевима доводи до пункције плућа. Ова повреда се не односи на модрицу, али такође заслужује посебну пажњу.

Симптоми повреде плућа

Клиничке манифестације болести омогућавају откривање трауме за кратко време и контактирање квалификованог специјалисте. Када примате горе наведене повреде, обратите пажњу на такве симптоме:

  • На кожи грудног коша, на месту утицаја штетног фактора, појављује се црвенило коже услед локалног крварења.
  • Често у подкожном ткиву дојке има отицање ткива.
  • Са дубоким дахом на једној од половина грудног коша пуно је бола, који обично не зрачи никуда.
  • Уједначеност се јавља и када се погођена дојка стисне.
  • Пацијентово дисање постаје површно и често.
  • Постоји и постепено повећава диспнеја, дизајнирана да надокнађује гладовање кисеоника тела.
  • Доктор слуша оштећену површину плућа са мокрим бундевима помоћу стетоскопа.
  • Манифестација респираторне инсуфицијенције је генерализована цијаноза коже - цијаноза.
  • Компензирати оштећења и кардиоваскуларни систем. Постоји тахикардија.
  • Ако су судови оштећени у плућима, појављује се кашаљ са крвавим спутумом.

Нажалост, ове манифестације су прилично неспецифичне, могу у различитој мери указати на друге патолошке услове у плућима.

Пункција плућа са ивицом

Ако су груди оштећене, треба разликовати контура плућа из других врста траума органа. Један од најопаснијих је пункција плућног ткива са сломљеним ребром. Ово доводи до затвореног пнеумотора:

  1. У тренутку повреде долази до прелома једног или више ребара.
  2. Костни фрагменти улазе у ткиво плућа, исецавајући висцералну плевору.
  3. Постоји крварење и оштећење паренхима.
  4. Из оштећених алвеола, ваздух улази у плеуралну шупљину.
  5. У тој шупљини, притисак се гради и плућа притиска против корена.
  6. Како торак остаје нетакнут, нема више протока ваздуха.
  7. Међутим, половина пулмоналног паренхима се искључује од респирације, што неизбежно доводи до респираторне инсуфицијенције.

Ово стање доводи до појаве карактеристичних симптома:

  • У једној од половина грудног коша постоји бол, која расте на инспирацији.
  • Бол даје у руци или врату.
  • Дишање је често и површно, кожа је цијанотична.
  • Једна од половина груди није укључена у чин дисања.
  • Код аускултације, респираторни звуци на погођеном полу су потпуно одсутни.
  • Када удараљ, лекар слуша тимпанитис.
  • Постоји брз откуцај срца. Повећава крвни притисак.

Ови симптоми се у великој мери разликују од контура плућа, омогућавају вам да брзо идентификујете проблем и започнете хитну његу.

Последице

Модрица плућа је опасна не само за своје клиничке манифестације, већ и за могуће компликације трауме. Нежељени ефекти могу доћи врло брзо, али неки се развијају неколико дана након повреде.

Најчешће компликације су:

  1. Пнеумонија - било каква оштећења ткива тела могу довести до развоја упале у њему. У оштећеном подручју активира се условно патогена флора, што доводи до развоја пнеумоније. Овај процес се посматра недељу дана након пријема повреде. Без терапије, пнеумонија се може ширити и довести до озбиљних посљедица. Симптоми су грозница и кашаљ са гнојним спутумом. Потврдите компликацију са рендгенским зрацима.
  2. Пнеумотхорак - ова компликација је описана горе. Ослобађање ваздуха из плућа у плеуралну шупљину може се десити не само када је ткиво пропуштено са ивицом. Сама модрица може изазвати руптуре плеуралне мембране. Компликација се примећује у разним временима након повреде.
  3. Отказивање дишних органа - увек прати било какво оштећење плућа. Ово стање карактерише неспособност тела да потпуно испоручује тело кисеоником. Појављује се кратким дахом и цијанотичним бојама коже.
  4. Крварење је честа компликација повреда. Када се удари у плућима, посуде различитог калибра расте, што доводи до развоја крварења. Може се изразити у различитим степенима. Мало крварење ће довести до кашља са крвавим спутумом, великим - појавом хемоптизе, уклањањем шкрлатне крви из плућа.

Крвење у плућима може довести до развоја хематома.

Хематома плућа

Прошло је у ткиво плућа, крв не долази увек. Ако је место крварења организовано и остаје у телу, формира се хематом.

Ово стање може довести до развоја ожиљака или пнеумоније унутар тела, тако да лекари покушавају да открију хематом и елиминишу крв из ње.

Симптоми ове компликације су следећи:

  • Локална, ограничена болест са дубоком инспирацијом.
  • Кашаљ ниске продуктивности.
  • Понекад уз кашаљ, крвне жиле одлазе.
  • Могући развој диспнеа.
  • Са великим обимом крви се јављају симптоми анемије.
  • Повећава срчани удар и крвни притисак.

Није тешко детектовати хематоме са зрачним методама дијагнозе. Али њихово лечење већ може бити проблем.

Дијагностика

Могуће је открити и потврдити дијагнозу контузије плућа помоћу додатних дијагностичких метода. Они такође помажу у одређивању присуства компликација у времену.

Дијагностичка претрага почиње од лекара са збирком жалби и анамнезијом трауме. Механизам оштећења тела већ може постати кључ за који су се државе развијале у унутрашњим органима.

Најважнија фаза дијагнозе је општи преглед. Доктор одређује присуство сломљених костију груди, слуша за дисање у свим аускултативним тачкама, проводи ударање органа. Дакле, пронађени су физички знаци трауме.

Даље, стручњак користи лабораторијске и инструменталне технике:

  1. Пулсна оксиметрија - одређује засићеност хемоглобина кисеоником. Тако да можете открити неуспјех респираторних органа.
  2. Састав гаса у крви је анализа која нам омогућава да са високом тачношћу утврдимо у којој мери су кисеоник и угљен-диоксид присутни у крви.
  3. Радиографија је кључни метод дијагнозе болести. Модрица на слици је одређена у облику затамњења, али се појављује само 24 сата након повреде. Пре тога, рендгенски снимак се изводи да би се искључили други тежи услови.
  4. Компјутерска томографија је модеран и високо информативан метод за дијагностиковање болести и његове компликације. У овој студији знаци повреде су откривени већ у првом дану, а видљиви су и хематоми и други повезани услови.
  5. Бронхоскопија - инвазивна и опасна метода развоја компликационих метода дијагнозе. Понекад је ово истраживање неопходно, користи се само у екстремним случајевима. Користећи камеру, велике бронхије се прегледају изнутра, одређује се извор плућне хеморагије.

Са појавом повремених повреда, развој компликација у облику пнеумоније или пнеумотхорака, листа дијагностичких студија озбиљно се шири.

Третман

Подијелити све третмане повреде плућа може бити на првој помоћи и специјализованој терапији у болници.

Важност прве помоћи је тешко прецијенити. О томе како ће се исправно извршити, зависи живот и здравље жртве. Када особа прими описане повреде, мора се урадити:

  • Да дају особи полуседнички положај.
  • Направите за мир пацијента, заштитите од додатне штете.
  • Позовите хитну помоћ, која показује локацију пацијента, старост и природу повређених жртве.
  • Груди су хладне. Немојте дуго држати лед, морате прекидати коморе сваких 15 минута.
  • Са затвореним повредама не треба користити никакав завој, укључујући и облоге за компресију.
  • Анестетици се могу користити само са тешким болом, они подмазују клинику и могу дијагнозе отежати доктору.

Након што се пацијент одведе у болницу, доктори започињу квалификовану терапију. За лечење модрица следи:

  1. Правилна анестезија се обавља. За ову сврху се прописују аналгетици и антиинфламаторни лекови.
  2. Да би се спречиле заразне компликације, терапија антибиотиком се изводи помоћу широког спектра деловања.
  3. У присуству хематома или крварења непознате локализације, доктори обављају медицинску бронхоскопију.
  4. Вјештачка вентилација је неопходна за озбиљну респираторну инсуфицијенцију.
  5. Да би се спречио развој ателектаза, лекари могу прописати стимулативну спирометрију.
  6. Увек се користи метода респираторне гимнастике: за период лечења и рехабилитације пацијента.
  7. Физиотерапија на месту повреде је прописана за разрешење хематома и смањење инфламаторног одговора.

Мере за рехабилитацију бира љекар који похађа појединачно. У неким случајевима указује се на лечење санаторијумом.

Руптура плућа

Руптура плућа је опасно и тешко стање, које карактерише повреда интегритета плућног ткива и плеура која га покрива. Сличан услов може бити праћен оштећењем груди или изоловањем (груди остају неоштећене).

Типично, руптура плућа предиспонира повреду узроковану фрагментима ребара. Такође се може десити када пада са висине, када се ткиво плућа максимално развуче, па се смањује отпорност на оштећења. Главне манифестације руптуре плућног ткива су изразито диспнеја и цијанотична промена боје коже.

Такође, неуспешни симптоми су хемоптиза и улазак ваздуха у субкутани слој масноће. Међутим, коначна дијагноза се успоставља након рентгенске студије. Лечење ове болести врши се хируршки - у неким случајевима је велика абдоминална хирургија, а у другима - пункција плеуре шупљине и тамо оставили за одводњавање патолошке одлив течности и ваздуха излазак.

Анатомија руптуре плућа

Руптура плућа увек прати пнеумоторак. Ово је стање у којем ваздух из плућног ткива акумулира у плеуралној шупљини. До његовог развоја предиспозирају повреде, укључујући и оне које су нанете током медицинских манипулација, као и секундарне узроке (развија се секундарни пнеумотхорак).

Секундарна руптура плућа се јавља са следећим болестима:

  • Емфизем плућа је болест у којој се повећава њихова зрачност
  • Одвод плеуралне адхезије, који се може формирати у односу на позадину пренетих запаљенских болести или после хируршког лечења, као и након дијагностичке торакоцентезе
  • Бронхоектатска болест је експанзија бронхијалног стабла на различитим нивоима, што доводи до развоја гнојног упала на подручју бронхиектасија
  • Дисфузне болести везивног ткива, као што су реуматоидни артритис, синдром Марфан и други
  • Грешке у процесу вештачке вентилације
  • Бронхијална астма
  • Хронични пушачког бронхитиса (спровео озбиљне клиничке студије које су показале да одвикавање од пушења смањује ризик од руптуре плућа и пнеумоторакса, као и вероватноћу понављања)
  • Цистична фиброза је наследна болест у којој се формира довољно дебела слуз у лумену бронхија и бронхиола
  • Саркоидоза плућног ткива је болест која дифузно утиче на плућно ткиво формирањем гранулома
  • Алвеолитис идиопатска фиброза (узрок његовог развоја није познат)
  • Пнеумоцониосис - професионалне болести које се развијају уз константно удисање прашине
  • Инфективни процеси у плућном ткиву, нарочито код пацијената са ХИВ инфекцијом.

Интересантно је напоменути да спонтани пнеумотхорак са руптуре плућа може бити катаменијалан (ово је ретка форма коју доктори не знају увек). Налази се само код жена и повезује се са менструалним циклусом. Благо руптуре ткива плућа у овом случају могу се десити дан прије менструације, а такође иу року од 3 дана од његовог појаве.

Патолошка анатомија са руптуром плућа првенствено се одређује узорком који је карактеристичан за озбиљну болест или трауму. Поред тога, постоје и знаци да:

  • Пнеумотхорак - акумулација ваздуха у плеуралној шупљини
  • Присуство дефекта у ткиву плућа
  • Оштећење пловила
  • Оштећење висцералне плеуре (њен париетални летак може бити или цјеловит или оштећен - ово није обавезан знак).

Треба напоменути да пнеумотхорак може бити вентил. Ова врста се одликује најтежа јер је суштина државе је да је ваздух се стално доводи у плеуралном шупљину, а онда се не врати, због постојеће вентила. У том контексту, акутна респираторна инсуфицијенција се врло брзо развија.

Симптоми

Клинички симптоми у руптираном плућном ткиву зависе од следећих фактора:

  • Вредности дефекта
  • Дубине пораза
  • Локализација дефеката
  • Присуство учешћа у патолошком процесу великих бронхија и посуда
  • Природа пнеумоторака (валвулар води до најизраженијих клиничких манифестација).

Главне клиничке манифестације руптуре плућног ткива су:

  • Бол који се налази на страни лезије
  • Бол даје рамену, што је последица генералности иннервације
  • Повећање фреквенције респираторних покрета, што је компензација
  • Сух кашаљ који се одвија рефлексивно када плевра иритира.

Постоји мање жалби на следећи карактер:

  • Кршење гласовног гласа
  • Тешкоће у гутању
  • Повећање врата у величини, што је повезано са развојем субкутане емфизема
  • Повећање пречника груди из истог разлога.

Ако руптура плућа прати озбиљно крварење, то доводи до појаве следећих симптома, које долазе у први план у клиничкој слици:

  • Озбиљна слабост
  • Вртоглавица
  • Губитак свести током преласка из хоризонталног у вертикалну позицију.

Поред горе наведених симптома током руптуре плућа, могу се појавити и следеће:

  • Срце палпитације
  • Аритмије, које се манифестују осећањем неправилности у срцу
  • Повећана срчана фреквенција.

Са развојем запаљенских компликација, симптоми интоксикације се појављују у клиничкој слици. То су следеће:

  • Повећана телесна температура
  • Изражена општа слабост
  • Жедан
  • Бледа кожа.

Објективно, доктор одређује знакове који су карактеристични за руптуре ткива плућа и пнеумотхорака. Они одбијају или потврдјују унапријед дијагнозирану дијагнозу и одређују правац даљег дијагностичког претраживања. Главни циљ - идентификациони знакови у овом случају су:

  • Погађена половина груди заостаје у даху
  • Проширење интеркосталних простора
  • Тимпанска сенка звука приликом перкуссирања на грудима у зони пројекције плућних поља
  • Умањење дисања, које се одређује путем аускултације плућа
  • Смањен вокални тремор на страни удара плућа.

За дијагнозу руптуре плућа, рентгенски преглед је обавезан. Слике се узимају у равној и бочној пројекцији, како не би пропустили недостатке у плућном ткиву мале величине. Ако доктор још увек има сумње након тога, додатни снимак се узима директном пројекцијом док издахне.

Главни Кс-зраци који потврђују дијагнозу су:

  • Одсуство карактеристичног плућног узорка у тој половини торакса, на који утиче патолошки процес
  • Јасна дефиниција плућне ивице срушеног плућа
  • У тешким случајевима, дијафрагма се помера надоле (његова купола на страни руптуре), медијстинум одступа у супротном смеру.

Рентгенски преглед се такође врши као припремна фаза пре пункције и одвода плеуралне шупљине. Истраживање ретензограма утврдиће најоптималније место пункције.

Компјутерска томографија спиралног типа врши се у тешким дијагностичким случајевима и идентификује могуће узроке руптуре плућа. Омогућава вам да процијените сљедеће параметре:

  • Инфилтрација плућа
  • Дисеминирани патолошки процес
  • Емфиземско ширење плућног ткива
  • Бронхоектична болест итд.

Третман

Третман руптуре плућа треба хитно извршити. Обавезна хоспитализација у болници - специјализовани одјел или хируршки. Главни циљеви којима се тражи терапија прекида плућа укључују:

  • Проширење плућног ткива
  • Престанак додатног протока ваздуха у шупљину плеуре
  • Спречавање поновног појаве плућне руптуре у присуству патолошких процеса у позадини (бронхијална астма, емфизем, итд.).

Хируршки третман се одвија у две фазе. У првој фази је неопходно спријечити зрачно ткиво да стисне плућно ткиво. Ово помаже у спречавању развоја респираторне инсуфицијенције и поремећаја циркулације. У другој фази се врши радикална операција, што подразумева уклањање дефекта у плућном ткиву.

Сви начини хируршког лечења руптуре плућног ткива су следећи:

  • Пункција плеуралне шупљине (по правилу се користи у дијагностичке сврхе и као медицинска мера за мале недостатке плућа)
  • Одводјење плеуралне шупљине
  • Хемијска плеуродеза, произведена кроз претходно успостављену дренажу
  • Операција.

У случају плућног дефекта малих димензија иу одсуству знакова респираторне инсуфицијенције, може се изабрати тактика динамичког посматрања. То подразумева процену клиничких и радиолошких симптома у динамици. Ова тактика се заснива на следећим одредбама:

  • Обично постоји независна ресорпција ваздуха из плеуралне шупљине
  • Удисање кисеоника повећава брзину овог процеса четири пута.

Плеурална пункција као метода лечења је пожељна у следећим случајевима:

  • Пацијент млађи од 50 година
  • Прва епизода руптуре плућа у позадини секундарних узрока
  • Волумен пнеумоторакса није већи од 15-30%
  • Нема израженог оштећења респираторних функција.

У оним случајевима када, након извршења пункције, нема клиничког ефекта, а не реагујуће плуће се одређује радиографски, а поновљена пункција није назначена. У овом случају, плеурална шупљина је исушена. То подразумева пункцију и постављање дренаже, која је на кожу причвршћена неколико шавова. Одводњавање треба спустити у посуду са физиолошким раствором, а затим прикључити на плеуросиратацију. Такође треба напоменути да ако плућа дуго спава, онда се његово ширење треба постепено појавити. Ово ће избјећи развој реперфузијског плућног едема. Овај се такође манифестује као респираторна инсуфицијенција.

Хемијска плеуродеза је увод у плеуралну шупљину супстанци које стимулишу не-микробиолошко упале. У том контексту, шире се формирају између париеталне и висцералне плеуре, која заптивају једни друге. Као резултат, плеурална шупљина је обрисана.

Главна индикација хемијске плеуродезе је немогућност обављања радикалне операције. У оквиру плеуродезе најчешће се користи талк, што је врло јак склерозант. Поред тога, његова администрација је практично без таквих компликација као синдром респираторног дистреса и гнојно упалу плеуре.

Хитна хируршка интервенција ради спасавања живота особе у следећим случајевима:

  • Хемопнеумоторак - акумулација у плеуралној шупљини и крви, и ваздух
  • Неефикасност одвојене дренаже са интензивним пнеумотораксом
  • Немогућност ширења плућног ткива и континуираног протока зрака плеуралне шупљине
  • Испуштање ваздуха се наставља 3 дана, а плућа се већ распростире.

Планирана операција се врши када нема пријетње људском животу. Његов циљ је спречавање поновног појаве руптуре плућа и пнеумотхорака.

Када се третман руптуре ткива плућа одложи, вероватноћа неких компликација је велика. Може бити:

  • Недостатак респираторне функције
  • Емфизема меких ткива, односно уласка ваздуха у њих, што може довести до ваздушне емболије
  • Акумулација крви у плеуралној шупљини (хемоторак)
  • Развој гнојног запаљења у плеуралној шупљини (пиоторак)
  • Плеурисија је запаљење плеуре.

Који лијечник лечи

Терапијски хирург третира руптуру плућа и пратећег пнеумоторака. За лечење болести које доводе до секундарног руптура могу се укључити пулмонолози, ендокринолози, реуматологи и терапеути.

Не знате како подићи клинику или доктора по разумним цијенама? Један центар за снимање је телефон +7 (499) 519-32-84.

Највећи медицински портал посвећен повредама људског тела

Траума у ​​груди је оптерећена развојем различитих истовремених патологија. Неки од њих могу изазвати смрт пацијента. Размотрите главне последице фрактуре ребара, како их елиминисати и спречити.

Шта се дешава када су ребра покварена

Прекиди ребара и њихови ефекти су уско повезани. У вријеме повреде постоји повреда интегритета коштаног ткива.

Постоје такве врсте прелома који могу довести до компликација:

  • комплетан;
  • субпериостеал;
  • затворен;
  • отворен;
  • више.

Ребра су равни, коштани кост формације. На кривинама, они су најугроженији. Ови сајтови пате на првом месту.

Горњи фронт је повезан са много већим ризицима, пошто овдје постоје витални органи. Када фрагменти уђу у меку ткиву, дође до крварења, а функције оштећених органа могу бити оштећене. Као резултат, може се развити акутна респираторна инсуфицијенција.

Компликације провокатора фактора

Неке патологије се развијају у вези са утицајем трауматске силе. Други су резултат небрига или нетачних поступака у пружању прве помоћи, превоза и лечења жртве.

Такви фактори могу изазвати негативне посљедице:

  • кретање након повреде;
  • наметање чврстог завоја;
  • инфекција;
  • пити алкохол;
  • старост;
  • више повреда;
  • избор неадекватне позиције спавања;
  • физичка активност;
  • сузбијање кашља;
  • немогућност потпуног удисања;
  • неправилна фиксација фрагмената костију;
  • покушај самостално исправити фрактуру;
  • неусаглашеност са препорукама везаним за вежбе дисања.

Могуће последице

Увек постоји могућност развоја компликације након прелома ребра. У комплексној комбинованој трауми повећавају се ризици од негативних посљедица.

Табела приказује најчешће, као и најопасније патологије које се јављају са таквом штетом:

Да размотримо сваку од ових патологија детаљније.

Остеоидни конус

Нормално, лечење костију прати формирање остеоидног калуса на месту адхезије. Састоји се из три дела: спољашњег, унутрашњег и средњег. Ове врсте адхезије су нормалне и, како се особа опоравља, постају губе, а касније растварају и преузму природни облик кости.

Ако се на ребру ствара велики конус након прелома који не траје дуго, повећава се у величини и манифестује као запаљење меких ткива, то је питање периостеалног калуса. Ова формација је патолошка, али њен изглед у извесној мери може бити спречен помоћу физиотерапијских процедура. Лечење великих стожњака се врши хируршки, што не искључује релапсе у будућности.

Пнеумотхорак

Веома честа последица расељавања фрагмената костију је траума плућа. Када се ребра разбије, постоји повреда интегритета плеуралне мембране и ткива органа. Ово омета процес дисања, ваздух почиње да се акумулира између спољашњег и унутрашњег слоја плеуре.

Гасни кластер нема излаз, који је захваћен повећаним притиском на плућа и потешкоћама у његовом функционисању. Да би се спречила респираторна инсуфицијенција, неопходно је обезбедити испуштање ваздуха помоћу пункције.

Хемоторак

Оштећење плућних или суседних меких ткива такође може бити праћено патологијом као што је хемоторак. У овом случају, слој крви се формира између слојева плеуралног омотача повређеног плућа. Он омета респираторну активност, промовише развој стагнирајућих процеса и пад алвеоларне активности органа.

За уклањање акумулиране крви, доктор користи метод пункције. Вишак течности се испумпава из плеуралног простора, а за истовремно повлачење је постављена дренажна цијев.

Неуралгиа

Мање опасна, али врло непријатна последица је неуралгија после прелома ребра. Суштина проблема лежи у оштећењу нервних корена, што изазива интензиван бол у међусобним мишићима.

Ова појава је већа вероватноћа да ће се догодити с сложеним повредама грудног коша, када су погођене не само костичне кости, већ и пршљенови. У присуству хроничних болести мишићно-скелетног система повећава се ризик од развоја међустралне неуралгије.

Да би се елиминисао бол, користе се аналгетици и блокаде новоцаина. Да би се у потпуности елиминисао проблем, потребно је ослободити погођене живце од иритантног ефекта.

Плеуриси

Последица повреде грудног коша може такође бити запаљење плеуралне мембране плућа. У посттрауматском плеурисију течност се акумулира у плућима након прелома ребара.

Ово је опасно стање, пошто постоји дефицит кисеоника, кршење срчаног ритма. Са прогресијом процеса, запаљење се шири на суседна ткива, респираторна активност је у великој мјери отежана, едеми плућа могу се развити.

Да би се спречиле компликације, а нарочито смрт, потребно је пумпати течност из плућа. Поред тога, прописују се антиинфламаторни, хипо-десензибилизацијски лекови.

Упала плућа

Честа компликација прелома ребара са поремећеном функцијом плућа је конгестивна пнеумонија. Посебно су склони његовом развоју старији пацијенти. Хипостатска запаљења се јављају са слабом вентилацијом, недостатком кисеоника, стазом спутума и крвљу у телу.

Упутство за елиминацију патологије је узимање антиинфламаторних, антибактеријских и аналгетских лекова, користећи методе вештачке вентилације. Да би се уклонио гнојни спутум, прописане су инхалације и експресиони сирупи.

Коронарна инсуфицијенција

Хронична коронарна инсуфицијенција је озбиљна патологија, јер може довести до фаталног исхода у било ком тренутку. Оштећење срца доводи до чињенице да срце добија недовољан кисеоник због повреде пролазности коронарне артерије.

Неопходно је побољшати испоруку кисеоника за миокардију и максимално побољшати пролазност и васкуларни тон. У хроничној форми користе се бета-аденоблоцкери, блокатори калцијумских канала и нитро једињења.

Унутрашње крварење

Ако су велика крвна судија, унутрашњи органи, као што су јетра, желудац или слезина, оштећени, цена може бити превисока. У овом случају долази до масивног унутрашњег крварења. Знаци су интензивни бол, хладно знојење, палпитације, пад крвног притиска, бледо лице.

Хитна трансфузија крви и хируршка интервенција неопходни су за уклањање руптура ткива. Ако немате времена да пружите помоћ жртви, долази до смртног исхода.

Лечење и рехабилитација

Опоравак ребара након прелома у случају компликованих повреда треба бити под медицинским надзором у болници. Обично садржи лекове, физиотерапију и хируршке методе (ако је потребно). На захтев пацијента и могућности здравствене установе могуће је алтернативно лечење.

За лечење се користе ове групе лекова:

  • анти-инфламаторна;
  • лекови против болова;
  • имуностимулација;
  • апсорбујуће;
  • зарастање рана;
  • екпецторант.

У случају компликација, рехабилитација након прелома ребара траје много дуже.

Да би се побољшала исхрана ткива, убрзала њихова регенерација, као и нормална ресорпција костног калуса, прописане су физиотерапеутске процедуре:

  • микроокренути;
  • лијек електрофореза;
  • магнетотерапија;
  • ласерска терапија;
  • УХФ.

Да би се елиминисали стагнирајући процеси, хирудотерапија се сматра ефикасном методом лечења, а акупунктура се користи за елиминацију сензација бола и стимулише одбрамбене механизме тела.

Спречавање компликација

Да би се спречило развој компликација потребно је придржавати се одређених препорука:

  • изводи посебне вежбе за дисање после прелома ребара;
  • изузети физичку активност по први пут, а затим започети извођење вјежби с малим оптерећењем;
  • узимати потребне лекове;
  • не пити алкохол;
  • јести уравнотежено;
  • Узимати витаминско-минералне суплементе.

Нажалост, неке последице се развијају независно од особе, па је важно благовремено реаговати. Више информација о теми можете добити на видео снимку у овом чланку.

Повреда плућа

Повреда плућа - трауме плућа, праћене анатомским или функционалним поремећајима. Оштећења плућа се разликују у етиологији, тежини, клиничким манифестацијама и посљедицама. Типични знаци трауме плућа су тешки болови у грудима, субкутани емфизем, диспнеја, хемоптиза, плућно или интраплеурално крварење. Лезије плућа дијагностикују рендгенски рендген, томографија, бронхоскопија, плеурална пункција, дијагностичка торакоскопија. Тактика за елиминацију плућних лезија варира од конзервативних мера (блокада, физиотерапија, терапија вежбања) до хируршке интервенције (сисање рана, ресекција плућа, итд.).

Повреда плућа

Оштећење плућа је повреда интегритета или функције плућа, узрокованих механичким или физичким факторима и праћен респираторним и циркулаторним поремећајима. Преваленција лезија плућа је изузетно висока, која је првенствено повезана са високом учесталошћу торакалне трауме у структури трајне мировне трауме. У овој групи повреда, ниво смртности, дуготрајне инвалидности и инвалидности је висок. Оштећење плућа у случајевима повреда у грудима се јавља у 80% случајева и двоструко је вероватније да се препознаје на обдукцијама него у току живота пацијента. Проблем дијагностике и терапије лечења за плућне лезије остаје тешко и хитно за трауматологију и торакалну хирургију.

Класификација плућних лезија

Уобичајено је да се све плућне лезије поделе у затворене (без дефекта зидова у грудима) и да се отворе (са присуством рупе за ране). Група затворених плућних лезија обухвата:

  • модрице плућа (ограничене и обимне)
  • руптуре плућа (појединачно, вишеструко, линеарно, патцхворк, полигонално)
  • дробљење плућа

Отворене плућне лезије праћене су кршењем интегритета париеталне, висцералне плеуре и грудног коша. Према врсти оружја рањеног, они су подијељени на сјечено и ватрено оружје. Ињуред лунг може тећи из затвореног и отвореног вентила пнеумоторакс са хемотхорак са гемопневмотораксом, уз руптуре трахеје и бронхија, са или без њиховог медијастинални емфизем. Оштећење плућа може пратити прелом ребара и других костију груди; бити изоловани или комбиновани са повредама абдомена, главе, екстремитета, карлице.

Да би се проценила озбиљност оштећења у плућима, уобичајено је да се издвоји сигурна, угрожена и опасна зона. Концепт "сигурне зоне" укључује периферију плућа са малим судовима и бронхиолима (тзв. "Огртач плућа"). "Угрожена" је централна зона плућа са сегментним бронхијама и судовима који се налазе у њој. Опасно за повреде је базална зона и корен плућа, укључујући бронхијалне тубете првог другог реда и главна пловила - оштећење ове плуће доводи до развоја интензивног пнеумоторака и обилне крварења.

Посттрауматска период оштећење након плућа, акутни подељено (први дан), субакутна (други или трећи дан), даљински (четврти-пети дан) и касне (дана почев од шестог, итд. Д.). Највећа смртност се примећује у акутним и субакутним периодима, док су касно и касни периоди опасни за развој заразних компликација.

Узроци оштећења плућа

Затворене лезије плућа могу бити резултат удара на тврду површину, компресије грудног коша, изложености експлозивном таласу. Најчешћи околности у којима људи добијају сличне повреде су саобраћајне несреће, није успео пад на грудима или леђима, погађа грудне тупим предметима, улази у блокаду као резултат пада и т. Д. Отворене повреде обично укључује продирање ране груди нож, стрелица, оштрење, војно или ловско оружје, фрагменти шкољке.

Поред трауматских повреда плућа, могуће је да их утичу физички фактори, на пример, јонизујућим зрачењем. Оштећење плућа зрачењем се обично јавља код пацијената који примају радиотерапију за канцер једњака, плућа и дојке. Положај лезије плућног ткива у овом случају топографски одговара примењеним поља зрачења.

Узрок оштећења плућа може бити болест, праћен руптуре ослабљеног плућног ткива са кашљем или физичким напором. У неким случајевима, повреда је страно тело бронхија, што може проузроковати перфорацију бронхијалног зида. Друга врста оштећења, која би требало конкретно поменути, је повреда плућа изазвана вентилатором која се јавља код пацијената који су на вентилатору. Ове повреде могу изазвати токсичност кисеоника, волуметраума, баротраума, ателектотравма, биотраума.

Симптоми оштећења плућа

Затворене лезије плућа

Модрица или потрес мозга долази када су груди јако ударане или компримиране, у недостатку оштећења висцералне плеуре. У зависности од јачине механичког удара, таква оштећења могу се десити са интрапулмонарним крварењем различитих волумена, руптуром бронхија и дробљењем плућа.

Мале модрице су често непризнате; јачи су праћени хемоптизом, болом са дисањем, тахикардијом, диспнеа. Приликом прегледа, често се откривају хематоми меких ткива торног зида. У случају обилне хеморагијске инфилтрације плућног ткива или дробљења плућа, постоје појаве шока, синдрома респираторног дистреса. Компликације повреде плућа могу бити посттрауматска пнеумонија, атекелаза, зрачне цисте плућа. Хематоми у плућном ткиву обично се решавају у року од неколико недеља, међутим, када су инфицирани, могуће је формирати плућни апсцес.

До руптуре плућа су повреде, праћене повредом плућне паренхима и висцералне плеуре. "Припадници" руптуре плућа су пнеумоторакс, хемоторак, кашаљ са крвавим спутумом, субкутана емфизема. Бронхијално руптуре може бити индиковано пацијентовим шоком, субкутаном и медијастиналном емфиземом, хемоптизом, интензивним пнеумотораксом и израженом респираторном инсуфицијенцијом.

Отворити лезије плућа

Посебност клинике за оштећење плућа плућа изазива крварење, пнеумоторак (затворени, отворени, вентил) и субкутани емфизем. Резултат губитка крви је бледица коже, хладан зној, тахикардија, пада АД. Знаци респираторне инсуфицијенције узроковани колапсом плућа укључују тешкоће дисања, цијаноза, плеуропулмонални шок. Када је пнеумотхорак отворен, ваздух улази и излази из плеуралне шупљине са карактеристичним "шупљивим" звуком током дисања.

Трауматска емфизема развија се као резултат зрачне инфилтрације близу маргиналног поткожног ткива. Препознат је карактеристичним крчењем које се јавља приликом притиска на кожу, повећавајући волумен меких ткива лица, врата, груди, понекад цело тело. Посебно је опасно пропуштање ваздуха у медиастинално влакно, што може довести до компресионог медијстиналног синдрома, дубоког дисања и циркулаторних поремећаја.

У касном периоду пенетрационе ране плућа су компликоване суппријењем канала ране, бронхијалних фистула, емпијема плеуре, плућног апсцеса, гангрене плућа. Смрт пацијената може доћи од акутног губитка крви, асфиксије и заразних компликација.

Повреда плућа индукована вентилацијом

Баротраума код интубираних пацијената долази због руптуре плућних или бронхијалних ткива у процесу вентилације високог притиска. Ово стање може бити праћено развојем субкутане емфизема, пнеумоторака, колапс плућа, емфизема медијастина, зрачне емболије и претње животу пацијента.

волиумотравми Механизам се не заснива на дисконтинуитет и на растерећење плућно ткиво, подразумева повећану пропустљивост алвеоларног мембрану са појавом нонцардиогениц плућног едема. Ателектотравма је резултат слуха евакуацију бронхијалних секрета, као секундарне запаљенских процеса. Због смањења еластичних својстава плућа на издисају јавља коллабирование алвеоле и удисање - разлипание их. Последице такве оштећења плућа могу бити алвеолитис, некротични бронхиолитис и друге пнеумопатије.

Биотраума је повреда плућа узрокована повећаном продукцијом фактора системског инфламаторног одговора. Биотраума се може јавити с сепом, ДИЦ-синдромом, трауматским шоком, дуготрајним синдромом компресије и другим тешким условима. Ослобађање ових супстанци штети не само плућима, већ узрокује мултиорганску инсуфицијенцију.

Радијацијска повреда плућа

Оштећење плућа радиацијом врши се према врсти пнеумоније (пулмонитис), праћеном развојем пост-зрачења пнеумобно-бронхозне и пнеумосклерозе. У зависности од периода развоја, они могу бити рани (до 3 месеца након почетка терапије зрачењем) и касни (3 месеца и касније).

Радиациону пнеумонију карактерише грозница, слабост, експирациона диспнеја различите тежине, кашаљ. Типичне жалбе на бол у грудима које се јављају приликом удисања. Оштећење плућа радиацијама треба разликовати од метастаза до плућа, бактеријске плућа, гљивичне плућа, туберкулозе.

У зависности од тежине респираторних поремећаја, постоје 4 степена озбиљности повреда зрачења плућа:

1 - узнемирава мали сух кашаљ или кратак удах током вежбања;

2 - узнемираван је кашаљ који је упоран, за ослобађање од којих се захтевају антитусивни лекови; Диспнеа се јавља уз благо вежбање;

3 - забринут за излучујући кашаљ који није заустављен од антитусних лекова, диспнеја се изражава у миру, пацијенту је потребна периодична подршка кисеонику и употреба глукокортикостероида;

4 - развија озбиљну респираторну инсуфицијенцију која захтева константну терапију кисеоником или механичку вентилацију.

Дијагноза оштећења плућа

На вероватног оштећења плућа може указивати на спољне знаке повреде: хематом присуство, ране у пределу грудног коша, ван крварење ваздуха сиса преко канала ране, итд Физички налази се разликују у зависности од врсте повреде, али често дефинише олакшава дисање на страни утиче плућа...

Да би се правилно проценио природу штете је потребно радиографија плућа у две пројекције. Кс-раи открива медијастиналну схифт и пао плућа (пнеумоторакс током хемодијализе и), приметио сенке и неједнако Ателецтасис (плућне контузије) пнеуматоцеле (на паузе малих дисајних), медијастинални емфизем (при кидању великог бронхија) и друге карактеристичне особине разних оштећења плућа. Ако се стање пацијента и дозвољавају техничке могућности, пожељно је ажурирање података помоћу Кс-зрака компјутерска томографија.

Спровођење бронхоскопија посебно информативну да идентификује и изолује бронхијалне извор детекције дисконтинуитет крварења, страно тело и слично. Д. По пријему података индикативни присуства ваздуха или крви у плеуре шупљини (резултати рендгенске светлости, ултразвучног прегледа плеурални шупљине) се може обавити Медицал Диагностиц плеурална пункција. У комбинованим повредама често захтевају додатна истраживања Плаин радиографију стомака, ребра, грудну кост, једњака флуороскопије са баријум оброк, и други.

У случају неодређено природе и степена плућних лезија дијагностичко прибегавају Торакоскопија, медиастиносцопи или торакотомије. На стадијуму дијагнозе, пацијент са оштећењем плућа треба прегледати торакални хирург и трауматолог.

Лечење и прогноза плућних лезија

Тактички приступи лечењу плућних лезија зависе од врсте и природе повреда, истовремених повреда, тежине респираторних и хемодинамских поремећаја. У свим случајевима, пацијенти треба да буду хоспитализовани у специјализованом одјељењу ради свеобухватног прегледа и динамичког посматрања. У циљу елиминисања феномена респираторне инсуфицијенције, пацијентима је приказано снабдевање навлаженим кисеоником; са израженим поремећајима размене гаса, врши се прелазак на механичку вентилацију. Ако је потребно, анти-шок терапија, попуњавање губитка крви (трансфузија крвних супстанци, трансфузија крви).

Лунг контузије су обично ограничени на конзервативно лечење: маде адекватне аналгезије (аналгетика, алкохола-Новоцаине блокаде), Бронхоскопски санације дисајних уклонити слуз и крв, препоручујемо вежбе дисања. Да би се спречиле суппуративне компликације, прописана је антибиотска терапија. За брзо решавање екхимозе и хематома користе се физиотерапеутске методе деловања.

У случају плућних лезија у пратњи изглед гемопневмоторакса, приоритет је удисања ваздуха / крв и плућа од расклапања терапеутског тхорацентесис или дренажу плеуре шупљини. Ако оштећења бронхија и великих крвних судова, одржавање колапс плућа је торакотомија са ревизијом грудног коша. Обим интервенције зависи од природе плућних лезија. Површинске ране које се налазе на периферији плућа могу се шутирати. У случају уништавања плућног ткива, а дробљење врши ресекција у здраво ткиво (клина одстрањивање сегментецтоми, лобецтоми, пнеумонецтоми). Када је руптура бронхија могућа као реконструктивна интервенција и ресекција.

Прогноза се одређује природом оштећења плућног ткива, благовременошћу пружања хитне помоћи и адекватности накнадне терапије. У некомплицираним случајевима исход је обично повољан. Фактори који оптерећују прогнозу су отворене плућне лезије, комбиноване трауме, масивно крварење и заразне компликације.

Руптура плућа

Руптура плућа - озбиљно, опасно по животно-патолошко стање, праћено кршењем интегритета ткива плућа и плеуре без оштећења груди. Често се јавља због повреде фрагмената плућа сломљених ребара. Мање чешће се јавља када се ткива нагло растегне у пределу плућног корена у тренутку удара или пада са висине. У пратњи цијанозе и тешке кратке даха. Могућа хемоптиза и поткожна емфизема. Дијагноза се врши на основу радиографије. Код периферних руптура, врши се пункција и дренажа, уз оштећење плућа, обично је потребна операција.

Руптура плућа

Руптура плућа је опасна траума која се обично јавља када су плућа и плеура оштећени фрагментима сломљених ребара. Често се примећује код озбиљних прелома ребара (вишеструка, двострука, са измјештањем фрагмената). У неким случајевима се открива још један механизам оштећења - делимично одвајање плућа из корена због прекомерне напетости током оштрог удара или пада. Компликован пнеумотхорак, хемоторак и хемопнеумоторак различите тежине.

Бреакс плућа често идентификује као део комбинованог повреда (Политраума) у саобраћајним несрећама, пада са висине, криминалних инцидената, индустријски или природних катастрофа. Скоро увек у комбинацији са преломима ребара су могуће комбинације са фрактуром грудне кости, кључна кост прелом, преломи екстремитета, сломљена карлица, а сломљена кичма, оштећење бубрега, тупе абдоминална траума и повреда главе. Лечење руптура плућа обављају трауматолози и торакални хирурзи.

Патолошка анатомија на руптури плућа

Код прелома ребара руптура плућа комбинује се са оштећивањем висцералне плеуре (унутрашња плеура која обухвата плућно ткиво). У овом случају, париетални (спољашњи) плеурални лист може бити оштећен или остати нетакнут. Озбиљност симптома руптуре плућа директно зависи од дубине и положаја ране. Што се даље налази руптура из плућног корена, мање боља клиничка слика је примећена код пацијената. Ово је због чињенице да када се повреде периферних дијелова плућа, повреди се интегритет само малих судова и бронхија. Ипак, таква траума може довести до смртоносних последица услед формирања пнеумотхорака, потпуног губитка плућа и развоја акутне респираторне инсуфицијенције.

Делимичне лацерације плућа у корену чине крварење интегритета великих крвних судова и бронхија. Оштећење великом лобар бронхија у пратњи веома брзо формирање укупно пнеумоторакса са комплетно отпадају плућа, и крварење из сегмената артерија и субсегментал не само да може да изазове стварање значајног хемотхорак, али и да изазове акутно губитак крви са развојем хиповолемијског шока. Крварење из плућне артерије, на дну или претпостављеног шупљу вену се практично не среће у клиничкој пракси, јер због великог губитка крви, пацијенти обично умиру пре него што је хитна помоћ стигла.

Симптоми руптуре плућа

Клиничка слика руптуре плућа зависи од локализације, дубине и обима ране у плућном ткиву, као и од присуства или одсуства оштећења великих бронхија и посуда. Стање пацијента је обично тешко и не одговара стању пацијената са некомплицираним преломима ребара. Пацијент са руптираним плућима је немиран, његов пулс је брз. Постоји цијаноза, изражена диспнеја, оштри болови на инспирацији и болни болни кашаљ, често са додатком крви.

Оштећена половина груди заостаје или не учествује у чину дисања. Палпатор се може одредити субкутаним емфиземом. Осипљивост на страни лезије је ослабљена, са тоталном пнеумотораксом - без оштећења. Када се ударају у подручје хемоторекса, утврди се тупак звук, преко подручја звука пнеумотхорака обично није ударни и ненормално гласан. Са растом хемоторака или пнеумоторака, стање пацијента брзо се погоршава.

На радиографским снимцима се одређује колапсање (падање) плућа, медијастинум се пребацује на здраву страну. Са хемотораком, срушено плућа се види на позадини затамњења, са пнеумотораксом - у позадини просветљења. Када хемотхорак у нижим деловима груди јасно дефинисан ниво течности која има хоризонталну поглед на границе (насупрот нормалној шеми, у којој се дијафрагма изречена конвексан куполом и интензивну хомогену тамњења није откривена под светлошћу).

У случајевима када постоје плеуралном прираслице настале претходног трауме или болести, на рентгена може детектовати атипични образац пнеуматских и хемотхорак. Ограничена хемоторак изгледа као локално хомогено затамњење са јасним контурима и обично је локализовано у доњем или средњем делу плућа. Ограничени пнеуматорекс може се визуализовати као локално просветљење неправилног облика.

Третман руптуре плућа

Сви пацијенти са сумњом на руптуру плућа су хоспитализовани на одељењу за трауму или у групи торакалне хирургије. По правилу, периферне руптуре плућа могу се излечити без великог отварања груди, давањем лекова и обављањем различитих манипулација. Пацијентима су прописани хемостатски лекови (калцијум-хлорид), у неким случајевима са хемостатичном сврхом, мале количине крви се преносе.

Са хемотораком и ограниченим пнеумотораксом, понављају се плеуралне пунктуре, узимајући у обзир локализацију акумулације крви или ваздуха према плућној радиографији или флуороскопији. Са заједничким или тоталним пнеумотораксом намеће плеуралну дренажу. Када је поремећена централна хемодинамика, врши се кардиоваскуларна терапија лековима: субкутана примена 1% раствора мезатона и интравенозна примјена цорглицон у изотоничном раствору натријум хлорида. Ако је потребно, спречи шок: 10% раствор калцијум хлорида и аскорбинске киселине интравенозно, хидрокортизон интрамускуларно, раствор глукозе интравенозно капље.

Индикација за операцију у распад светлости је озбиљно медицинско стање (стекну цијанозу, повећање отежаним дисањем, знаци хиповолемијског шока), упркос држи одговарајуће конзервативне мере. Операција се врши у хитним случајевима под општом анестезијом. У већини случајева се користи антеролатерални рез, са дисекцијом једне или више обостраних хрскавица у непосредној близини грудне кости. Рез се почиње на нивоу оштећења, почевши од средње аксиларне линије, која се наставља дуж међуминистичког простора и завршава на грудима.

Рана се ињектира са ретрактором, крв је уклоњена, оштећене артерије су идентификоване и оне су преплетене. Затим палпирани плућни паренхим, одређујући оштећени простор. Даље оперативне тактике зависе од локализације (ближе корену или периферији), озбиљности повреда (дубоке или површне), присуства или одсуства бронхијалних рана. Са малим оштећењем ране плућа, наносе шавове, користећи фине свилене нити. У тешким повредама и дробљењу пулмонарног паренхима, обавља се клинасто ресекција режња плућа.

У нарочито тешким случајевима, са ранама које се налазе у корену плућа у комбинацији са оштећивањем сегментног бронха и суда потребно је лобектомију (уклањање режња плућа). Ако је могуће, у ријетким случајевима, ограничено на лигацију судова и наметање шива на бронхус. Бронхус је омотан у плућном паренхиму и шије заједно, водећи рачуна да не преносе лумен бронха. Рана је затворена слојем-слојем, у плаварној шупљини је постављена дренажа. Током првих пет дана антибиотици се ињектирају у плеуралну шупљину.

Постоперативно, пацијент да олакша дисање обезбеди полу-седећем положају, обезбеде влажној кисеоник ординирати антибиотика, аналгетика и срчаних агенте. Након стабилизације стања, почиње респираторна гимнастика, врши се физиотерапија. Редовне физичке преглед врши (пулс процењују, температуре, оскултација и удараљке података) прописана понавља флуороскопије и радиографија плућа за рано откривање могућих компликација.