Пункција плеуралне шупљине: индикације, контраиндикације, техника

Плеуралном пункцијом имплицира се пункција зидова груди и плеуре. Таква манипулација се може изводити иу дијагностичке и терапеутске сврхе. Додијелите га строго према индикацијама у случају да пацијент нема контраиндикација за његово понашање.

Опште информације

У грудима, између спољашњег (постављање торакса) и унутрашњег (покривајући плућа), плеурални листови имају шупљину. У свом нормалном стању садржи минималну количину течности, која омекшава и олакшава ток плућа током дисања. У међувремену, одређене болести подразумијевају акумулацију више течности у плеуралној шупљини или појаву ваздуха у њему. Супстанце стисну плућа и изазивају развој респираторне инсуфицијенције.

Када се орган стисне, његова респираторна површина се такође смањује, што доводи до дијагнозе недостатка кисеоника. Најчешће се то дешава са плеурисима, пнеумотораком (када се сакупља траума у ​​зглобу стернума), хемоторак (сакупљена крв).

У свим тим ситуацијама врши се плеурална пункција, чија је сврха уклањање течности или ваздуха који се акумулира у плеуралној шупљини.

Индикације

За дијагностичке сврхе, манипулација се обавља на:

  • детекција у шупљини трансудатне или ексудатне - инфламаторне течности;
  • хемоторак;
  • пнеумотхорак;
  • емпије - откривање гнојних маса у њој;
  • Хилоторак - присуство лимфне течности.

У присуству крварења, тест-пункција Ревилуа-Грегоире се касније изводи додатно. Његова сврха је процена стања крви добијене из шупљине. Хомогена композиција указује на то да је крварење заустављено, док је присуство ткива изразит знак његовог развоја.

Пункција плеуралне шупљине се врши и са:

  • плеурисија, неоплазме плућа и плеуре, друге болести са којима се бави пулмолог;
  • системски еритематозни лупус, болести везивног ткива, из других разлога које одређује реуматолог;
  • хронична срчана инсуфицијенција - потребу за процедуром утврђује кардиолог;
  • повреде груди и фрактуре ребара;
  • онколошке болести, у којима се метастазе откривају у плеури.

Плеурална пункција се користи само ако то олакшава стање пацијента или спасе његов живот. Током процеса, течност или ваздух су исушени, а сам шупљина се опере антисептиком или антибиотиком.

Контраиндикације

Вреди напоменути да не постоје апсолутне контраиндикације за плеуралну пункту. Штавише, у случају развоја тешких услова, било да је пнеумотхорак, хемоторак, такав поступак олакшава добробит и штеди живот.

Истовремено, лекар може одбити то ако:

  • пацијент има неконтролисан кашаљ;
  • анатомске карактеристике грудног коша не дозвољавају пункцију без компликација;
  • минимална запремина течности се налази у шупљини;
  • стање је оптерећено озбиљним болестима плућа;
  • дијагностикована хеморагична диатеза, коагулопатија;
  • постоји нестабилно стање пацијента - хипоксија, хипоксемија, ангина и поремећаји срчаног ритма;
  • открио булозни емфизем плућа;
  • пацијент се не слаже са процедуром.

Припрема

Иако није неопходно посебно припремити плеуралну пункту, доктор даје приоритет ултразвуком или радиографији, у којој се прегледају груди. Са једне стране, дијагноза омогућава да се увери у потребу манипулације, а с друге стране да се одреде границе течности, како би се уверило да нема облитерације (стање у којем су плућне шупљине постављене заједно).

Пацијенту пре него што се процедура затражи да се опусти, смири, изједначи своје дисање.

Јаки кашаљ, бол - индикације за узимање лекова против болова, антитусних лекова, што ће смањити ризик од компликација.

Ако је ово планирана операција, од пацијента се тражи да се уздржи од једења 6 до 8 сати пре ње.

Техника плеуралне пункције

Нормално, пункција плеуралне шупљине се врши у гардероби или у просторији за лечење. У присуству повреда или болести које спречавају пацијента да се креће, специјалиста долази директно на одјељење.

Оптимална позиција за манипулацију седи окренута према полеђини столице и ослања се на њега рукама или лицем до стола.

Са пнеумотораксом, дозвољено је положаја лежи на здравој страни са надлактицом која је навијена за главом.

У присуству ваздуха место пункције одређује простор у другом међугодишњем простору дуж средње клавикалне линије у положају седења или у петом до шестом међугодном простору дуж средње мишићне линије у леђном положају.

У присуству течности шупљина се провлачи на нивоу седмог деветог међурасног простора дуж задње аксиларне или шпаласте линије. У екстремним случајевима дозвољена је пункција између две линије.

Ако су идентификовани затворена течност, место пункције одређује удараљке (скраћивање звука означава да горња граница течности пролази тамо). Ово узима у обзир резултате радиографије.

Пробна зона је прекривена стерилним завојем, а место пункције је обрисано антисептиком. Као аналгетик, обично се користи 0,5% раствор новоцаина, који се полако убризгава у ткиво кроз инфилтрациону анестезију. Затим се гумирана цевчица дужине 100 мм ставља на шприц 20 грама, а на њој се ставља иглица пречника 1 - 2 мм и дужина од 90-100 мм. Анестетик је вучен у шприц.

Лева рука повуче кожу према ребру, а десна рука - чини пунку изнад горње ивице ребра (у доњем дијелу међуредних крвних судова и нерва). Игла полако продубљује. Истовремено, због вештинског утицаја лекара на клип, најближа и предња ткива се третирају анестетиком, ублажавајући бол синдром. Као резултат, анестезирани су не само кожа, већ и субкутано ткиво, мишићи, међурасни нерви и плеурални лист.

У тренутку када иглица достигне шупљину, специјалиста осећа неуспјех, а пацијент - најјачи бол. У овој фази, течност се извлачи кроз клип. Ово вам омогућава да визуелно процените њено стање и извучете неке закључке о дијагнози.

Када течност потпуно напуни шприц, цијев се стисне да би се избегао ризик од удара ваздуха у шупљину, шприц се одваја и испразни. Поступак се понавља све док се садржај не извуче. За велике запремине узима се електрична пумпа.

Течност која је екстрахована у епруветама се шаље у лабораторију ради анализе. Очишћена шупљина се опере антисептиком и лечи антибактеријским средством. Игла се уклања једним оштрим кретањем. На месту пункције, примењује се лек са садржајем јода, а онда се примењује патцх. На крају поступка, пацијент се шаље на одјел, гдје ће морати да лежи 2-3 сата.

Током пункта поред доктора је и медицинска сестра. Она прати стање пацијента, проверава његов пулс, крвни притисак, брзину дисања. Стога, у случају непредвиђених ситуација, поступак се прекида.

Компликације

Пункција плеуралне шупљине је процедура која захтева од лекара искуство и квалификације, као и смиреност од пацијента. Сложити ситуацију је близина органа абдомена плеури. У међувремену, компликације се, по правилу, развијају у случају стручног кршења асепса, технике пункције. Сваки оштри покрети пацијента могу такође довести до негативних последица.

Када изводите плеуралну пункту, треба водити рачуна:

  • пнеумотхорак - стање у којем, због повреде плућног ткива, ваздух из алвеола улази у плеуралну шупљину;
  • хемоторак - као резултат оштећења интеркосталне артерије;
  • перитонитис или унутрашње крварење - развој због пораза дијафрагме и пункције абдоминалне шупљине (у таквој ситуацији постоји ризик од пункције јетре, бубрега, црева);
  • губитак свести код пацијената - се јавља због пада крвног притиска, ињекције анестезије у тело и развоја алергијске реакције, синдрома бола током пункције;
  • инфекција плеуралне шупљине због непоштивања правила асепса.

Када пункција плућа развије снажан кашаљ. У случају лекова у ткивима тела, њихов укус се одмах осети у уста. Развој интраплеуралног крварења дијагностикује се када се шкрлатна крв привлачи у шприцу. Бронхоплеурална фистула изазива хемоптизу. Пирсинг желуца доводи до појаве ваздушног и желудачног садржаја у шприцу.

Постоји и ваздушна емболија церебралних судова. У овом случају пацијент може доживети изненадно слепило за једно или оба ока. Ретко постоје грчеви. Не постоје тачне статистике о развоју компликација, али је познато да је смртоносни исход након плеуралне пункције реткост.

Пункција плеуралне шупљине је најважнија дијагностичка и терапеутска манипулација, која се спроводи само у случају акумулације гњава, течности, ваздуха између плужастих плоча. За своје понашање не треба направити посебну припрему, док је у току поступка изузетно важно поштовати правила асепса и технику пункције. Ово ће успјешно ублажити болесничко стање, што ће смањити ризик од компликација.

Олга Чумаченко, доктор, медицински прегледник

Укупно укупно 3.716 прегледа, 1 погледа данас

Шта је плеурална пункција?

Пункција плеуралне шупљине или плеуралне пункције је информативна дијагностичка и ефикасна техника лечења. То подразумева истраживање садржаја плеуралне шупљине уз његово уклањање пиерцингом груди до плеуре.

Слична процедура успешно се користи у клиници терапије у болници Иусупов. Терапеути болнице могу се консултовати о особинама технике пункције, индикацијама и контраиндикацијама на њега, припреми за пункцију плеуралне пункције.

Индикације за пункцију плеуралне шупљине

Пункција плеуралне шупљине има следеће индикације:

  • акумулација у плеуралној шупљини запаљенске течности - ексудат и трансудат;
  • загушење у плеуралној шупљини крви (хемоторак);
  • акумулација лимфне течности у плеуралној шупљини (цхилотхорак);
  • присуство ваздуха у ваздуху (пнеумоторак);
  • присуство у плеуралној шупљини гнојних маса (емпије).

Да би се утврдило да ли је крварење у плеуралној шупљини заустављено, то је могуће уз помоћ пункционог пункта Рувелуа-Грегоире. Ако крв садржи грудице, онда се крварење наставља.

У болници у Иусупову, пункцију плеуралне шупљине користе лекари разних области медицине:

  • кардиолози - са хроничном срчаном инсуфицијенцијом;
  • пулмолози - са плеурисима, различитим туморима плеуре и плућа;
  • трауматолози - са повредама грудног коша и прелома ребара;
  • реуматологи - са различитим системским обољењима везивног ткива;
  • онкологи. Већина малигних тумора метастазира на плеуру.

Стога, пункција плеуралне шупљине је веома информативна техника, која омогућава успостављање великог броја различитих патологија природе.

По правилу, дијагностичка пункција се врши у комбинацији са терапеутском пункту плеуралне шупљине са хидротораксом и терапеутском пункту плеуралне шупљине са пнеумотораксом. Из шупљине уклоните патолошку течност или ваздух, а затим га оперите раствором антибиотика и антисептичког средства. Ова процедура је контраиндикована приликом лепљења листова плеуралних шупљина једна другој.

Како се врши плеурална пункција?

Посебна припрема за процедуру није потребна. Пре пункције, пацијенту добијају рендген и ултразвук у грудима. Такве мере су неопходне да би се одредиле границе течности, као и да се обезбеди да је процедура неопходна.

Пункција плеуралне течности је што боља за пацијента, под условом да постоји чак и дисање и мирно понашање. Стога, уколико пацијент пати од кашља или тешког бола, унапред за наставак пункције, он је унапред прописан антипруритицним лековима и лековима за бол. Такве мере понекад смањују ризик од компликација током извршења манипулације.

Опрема за плеуралну пункцију

Ова манипулација не захтева употребу специфичне савремене медицинске опреме. Пункција се врши на следећи начин:

  1. пацијент се ставља у сједиште, окренут према стражњем дијелу столице, на којој се нагне рукама. У случају пнеумотхорака, пацијент се такође може ставити у склон положај на здраву страну, док се надлактица повлачи иза главе;
  2. подручје предстојеће пункције покривено је стерилним пеленама, а кожу третирају антисептици;
  3. анестетски раствор се ињектира у ткиво. Лекар ставља шприцу гумену цевчицу дужине око 10 цм, а не њену специјалну иглу, чији пречник није мањи од 1 мм. Игла се убацује изнад горње ивице ребра и полако се помера унутра. Како је игла убачена у ткиво, анестетик се даје;
  4. Након што игла пада у плеуралну шупљину, лекар подиже садржај шприца. У овом случају, примарна дијагноза се може направити већ у тренутку узорковања течности - по својој боји и природи. Течност се испумпава помоћу шприца или електричне пумпе (уколико се акумулира много течности);
  5. течност се сакупља у специјалној стерилној цеви за каснију анализу;
  6. након испуштања течности, пацијент је опран антисептичним раствором плеуралне шупљине, а затим се примењује антибактеријски препарат;
  7. Игла се уклања, а место пункције се третира препаратом који садржи јод и запечаће се са затварачем. Након тога, пацијент се транспортује до одјељења, где мора лежати најмање два сата.

У време плеуралне пункције и одмах после ње, медицинска сестра константно прати стање пацијента. Прати импулс, притисак и друге индикаторе. У случају било каквих абнормалности, медицинска сестра о томе обавести доктора.

Да би процедура пролазила без компликација, она мора извршити искусан доктор који прецизно одређује место пункције. Водећи лекари Русије у болници Иусупов. Сви здравствени сервиси у болници су на високом европском нивоу, сваки пацијент осећа индивидуалан и пажљив приступ свом проблему.

Да бисте заказали састанак са лекаром ради консултовања пре него што почнете пункцију плеуралне шупљине (цена је наведена на сајту), можете назвати болницу Иусупов.

Како плеурална пункција?

Нормално плеурална течност се формира као резултат протока течне компоненте крви из системских плеуралних судова и излучује се преко лимфног система плеуре. Ако је овај процес прекрсен, развија се плеурални излив - акумулација флуида у плеуралној шупљини. За екстракцију се врши плеурална пункција. Пружа могућност утврђивања узрока болести и елиминације симптома.

Порекло патологије

Плеура је серозна мембрана која покрива плућа. Састоји се од два листа, између којих обично садржи 1-2 мл течности. Ако особа доживи физички стрес, количина може порасти на 20 мл. Главна сврха је добро клизање плеуре током дисања. Обично има сламно жуту боју, не облачну, не вискозну, без мириса.

Узрок болести може бити хронична болест, формирање крвног угрушка у плућне артерије, што га зачепити, дреслеров синдром, обољења циркулаторног система, туберкулозе, рака или трауме. Ове болести узрокују пораст плућног капиларног притиска, прекид воде електролита метаболизма, повећаном васкуларном пермеабилности, поремећену одлив течности из плеуре шупљину плућа, имунолошку запаљење које изазива развој плеуралног излива.

Савет: људи са кардиоваскуларним болестима су у опасности. Њихова основна болест може изазвати плеурални излив. Никада не занемарујте симптоме као што су тешка слабост, недостатак чврстоће за физичку активност, оток, повећана кратка даха. У фази припреме пре плеуралне пункције неопходно је подвргнути рендгенском, ултразвучном срцу, ЕКГ, ако је потребно - компјутерска томографија са контрастним. Ово ће смањити ризик од компликација (хемоторак, хидротхорак) и дати прилику да процени квалификације доктора.

Симптоми изливања у плеуралну шупљину

  1. Бол са дубоким дахом или кашљем.
  2. Осећај пуцања.
  3. Краткоћа даха.
  4. Чести суви рефлексни кашаљ.
  5. Асиметрија груди (понекад).
  6. Доктор чује тупост ударног звука приликом тапкања одређених подручја.
  7. Атенуација, одсуство гласног дрхтања, дисање.
  8. Сенке на реентгенограму.
  9. Промена средњег (анатомског простора у средњим секцијама торакалне шупљине) на здраву страну.

Индикације за пункцију и технику

Плеурална пункција се врши на дијагностичким или терапијским индикацијама. Прва група укључује излучивање (акумулација течности од више од 3-4 мл), биопсију пункције када се сумња на тумор, односно узимање узорка ткива за испитивање. Други обухвата:

  • стагнирајући излив;
  • инфламаторни ексудат, када акумулирана течност узрокује упалу;
  • спонтани или трауматски пнеумоторак (загушење у плеуралној шупљини ваздуха, гасови);
  • хемоторак (акумулација крви);
  • емпијема плеуре, узрокујући акумулацију гна у плеури;
  • апсцес плућа (гнојна фузија ткива органа);
  • хидроторакс (акумулација у плеури не-упалне течности);
  • локална администрација антибиотика.

Плеурална пункција се често изводи хитно, када се дијагностикује масивни плеуриси (упала плеура), тешка диспнеја, померање медијске сјене на реентгенограму. У таквим случајевима нема времена за детаљно испитивање и припрему.

Од лекова током поступка користите 3% раствор јода, новоцаине - 0,5% до 10 мл, 70 ° етил алкохола. У фази припреме за плеуралну пункту пацијент добија угодну позицију. Обично му се понуди да седне уз нагнут напред и подршку на столу, леђа столице. Место за пункцију је изабрано не случајно. Да би га утврдио, лекар анализира податке о куцању (перкусије), ултразвучном прегледу плеуралне шупљине, плућне радиографије у две пројекције. Типично, ова област се налази у 7-8 (8-9) међуминистичког простора од скапуларне до задње аксилијске линије. Овде је дебљина излива највећа. Ако је узрок пункције плућне шупљине пнеумоторакс, пункција се врши у другом међугодишњем простору дуж линије средњег реза без употребе анестезије. Основна сврха поступка је смањење количине акумулиране течности, што ће се потврдити клиничким и роентгенолошким подацима.

Да би се појаснила величина текућег слоја пре поступка, прописује се ултразвук. Многе медицинске и дијагностичке процедуре се обављају помоћу ове методе. На пример, пункција штитасте жлезде под надзором ултразвука се сматра једним од најефикаснијих техника за дијагностицирање малигних тумора.

У првој фази коже третирају антисептици: 2 пута са јодом и једном са алкохолом. За анестезију користите раствор новоцаине, продире у кожу, мишиће и блокирају болне импулсе. Тада доктор прави пунку, фокусирајући се на горњу ивицу ребра. Да поправи кожу пре него што уведе иглу. Изводи се дубоко до тренутка када постоји осећај неуспјеха и кретање клипа неће бити слободно.

Да не би оштетили плућа и не пробили дубоко, лекар ограничава улазак игле постављањем индексног прста на жељено растојање од краја. Током убризгавања важно је да не оштете нерве и крвне судове. Течност из шупљине уклања се помицањем клипа самим собом. Шприц се мења у систем за плеуралну пункцију за једнократну употребу и потпуно се уклања. Уклони више од једног литра уједно не може бити, може изазвати развој колапса - изненадни кардиоваскуларни отказ (осим када плеура акумулира крв).

Након евакуације течности, лекар уклања иглу и обрађује место пункције антисептиком, покрива га стерилном салветом и поправља помоћу траке. Важно је пратити поступак како би се избјегле компликације, на примјер, развој хемоторекса, хидроторака. У неким случајевима, након операције на медијенталним органима, повредама или компликацијама након пункције, потребно је одводњавање за уклањање велике количине крви и течности.

Савет: Након извршења плеуралне пункције неопходно је да се подвргне прегледу.

Лабораторијска студија примене течности

Након уклањања вишка течности из плућа, важно је провести компетентни лабораторијски тест да би се утврдила његова природа. Може се окарактерисати као ексудат (који не изазива запаљење) или ексудат (појављује се као резултат запаљења, изазива развој). У другом случају, густина биоматеријала ће премашити 1018 г / цм3, ниво протеина - више од 30 г / л, а однос плеуралне течности / плазме ће бити најмање 0,5. Такође, стручњаци у лабораторији ће ценити изглед, ниво глукозе, холестерола, леукоцита и нивоа еритроцита.

Ако је потребно, направи се хистолошки преглед узорка плеуралног ткива узорка, уклоњеног садржаја. Да би се разјаснила дијагноза, препоручује се тест крви и рентген. Биопсија дојке се такође врши ако постоји сумња на онколошку болест. Током поступка постоји ризик од развоја пнеумоторакса због пункције зида грудног коша. Због тога је важно одабрати квалификованог специјалисте који је добро упућен у технику студије.

Компликације и последице поступка

Важно је знати о могућим компликацијама плеуралне пункције: пнеумоторак, ране желуца, хемоптизе, зрачне емболије (оклузије пловила зрачним тромбусом). Први клинички симптоми таквих стања су вртоглавица, хладан зној, колапс - изненадна кардиоваскуларна инсуфицијенција, која носи опасност по живот. Али ако игноришете излучивање и не поступите, постојаће опасност по живот, можда ћете морати да уклоните плућа.

Савет: важно је запамтити да симптоми плеуралним изливом може појавити на позадини знакова других болести (колагених - разарање везивног ткива, реуматизма, хроничне болести бубрега, јетре, мишића). сигнали тела не могу бити игнорисани у почетку сумњало проблем са плућима, неопходно је консултовати лекара-пулмолог.

Веома често болест узима облик који утиче на оба дела органа и брзо напредује. У већини случајева, пацијент не примећује чак ни његов курс док се не утиче на читав орган дисања. Важно је знати да након третмана излив плеуре постаје дебљи, што смањује волумен дисања. У неким случајевима потребна је посебна операција да се обнови нормално дисање - дешифровање, током којег се уклања дио плеуре. Упркос могућим компликацијама (хемоторак, хидротхорак), пункција вишка течности из плућне шупљине је неопходна.

Савет: Плеурални излив је увек секундарна болест. Треба га сматрати синдромом или компликацијом других болести (присуство тумора, пнеумонија, алергија, туберкулоза, срчана инсуфицијенција).

Плеурална пункција је најефикаснији начин лечења излива. За безбедан, квалитетан поступак, морате водити одговарајућу обуку: да се подвргне испитивањима, предузмете тестове и изаберете квалификованог специјалисте.

Пункција плеуралне шупљине са пнеумотхорак хидротхораком и њеним

ППП са пнеумохортораксом и компликацијама ппт

Пункција плеуралне шупљине са пнеумотхорак хидротхораком и његовим компликацијама

Плеурални пункција - А пункција шупљини се налази између висцералне и паријеталног плућне марамице. Типично у плеуралном шупљини акумулира флуида на различите болести -.. Од тумора на плућима или плеурални са плеуритис, туберкулоза, у срчаном отока итд Основна индикација за Плеуроцентеза је присуство течности у њој, која се може одредити помоћу ултразвука плеуре дупље, радиографија. Индикације за пункцију плеуралне шупљине су такође: плеурисија, интраплеурално крварење, емпијема плеуре, трансудат у плеуралној шупљини са едемом. Дијагностичка плеврална пункција се врши у облачењу, а код тешких пацијената - на одјељењу.

Извођење плеуралне пункције

Да бисте обавили студију, користите иглу 9-10 цм дуга, 2, 0 мм у пречнику са стрмином (до 60 °) тачке. Користећи адаптер - гумену цијев, игла је повезана са шприцом од 20 грама. Адаптер с попуњавањем шприца уклоњеног из периода спуштеног инструмента са плеуралне шупљине. Пропуштање плеуралне шупљине у положају пацијента док седите са руком уклоњене на страну и ставите на подупирач. Пункција грудног зида се врши у ВИИ-ВИИИ међуревном простору дуж задње аксиларне, или шпаласте линије.

1) убризгамо у новоцин шприцеве ​​0, 5%. Најбоље је узети 2-грамски шприц. И да је потпуно регрутује са новокаином. 2) кожа пирсинг и одмах почети полако ординира прокаин, полако гура клип као игла полако напредовањем даље - у мишићима и меким ткивима зида грудног коша. Запамтите: игла за пунку се убацује у предвиђени интеркостални простор, фокусирајући се на горњу ивицу ребра. 3) Осећамо еластични отпор ткива који се налазе у подручју интраторакалне фасције. И у тренутку продирања игле у плеуралну шупљину појављује се осећај "слободног простора". 4) кретање враћање клипа у шприцу је уклоњен садржај плеурални дупље, крв, гној или другог ексудатом. 5) Промена танку иглу за једнократну употребу шприца, што чини анестезију, дебљи, за вишекратну употребу, је повезан са њом преко црева адаптер од електричних пумпи и поново пробој зид груди на месту већ анестезијом. И испуштамо ексудат из плеуралне шупљине помоћу усисавања.

Пункција плеуралне шупљине са хидротораксом Хидроортаксација не-упалне течности и порекла (трансудат) у плеуралним шупљинама.

Уређаји ПП са хидроторакс Плеуроцентеза производа у пацијента седећем положају, уз подршку при руци испред локалног анестетика. Користи се специјална дуга и дебела игла за пункцију. Типично место за пункцију је осми међурасни простор на задњој површини грудног коша. У убода игле танки слојеви убризгава у меким ткивима 0, 5 Новоцаине запремине раствора од 10 до 15 мл, након чега лекар убацује у плеурални шупљину убода игле кроз коју увуце течност полако. Да симултано уклањање не више од 1, 5 литара течности, јер евакуација веће количине могу узроковати брзи измештања медијастинални органи и пада крвног притиска. Након уклањања игле, место пункције је запечаћено стерилним завојима.

Пункција плеуралне шупљине са пнеумотораком Пнеумотокакилација ваздуха или гасова у плеуралној шупљини.

Пункција плеуралне дупље током пнеумоторакс Драинаге подешеним В переднеподмисхецхнои интеркосталног простора на линији, услова за евакуацију плеурални дупље, како течности и ваздуха. Избор петог интеркосталног простора на переднеподмисхецхнои линији као најефикаснији за одводњавање плеуралном шупљине због чињенице да је овај део груди готово да није покривен мишића и после операције узрокује минималну поремећај жртви, омогућавајући му да буде у хоризонталном положају.

Компликације плућа плеуре убод Пунцтуре - кашаљ пункција пункција дијафрагма јетре Интраплеурал крварење - црвених крвних Аир емболија церебралне судова - слепила у једном или оба ока.

Компликације За све компликације током плеуралне пункције потребно је повући иглу из плеуралне шупљине, поставити пацијента на леђа у хоризонталном положају и позвати хирурга. и са ваздушном емболијом церебралних судова - неуропатолог и ресусцитатор.

Пункција плеуралне шупљине: техника, индикације, врсте

Плеурална пункција је прилично једноставна техничка интервенција на зиду грудног коша, који носи и дијагностичку сврху и терапеутску. Једноставност методе комбинује се са високом информативношћу, али не искључује могућност компликација и захтева пажљиво поштовање свих правила за његово понашање.

Пункција торакалне шупљине може се обавити у здравственој установи или изван ње у пружању хитне помоћи, али само од високо квалификованог особља. У зависности од сврхе и разлога, изабран је ниво манипулације, а други предуслов је поштовање алгоритма манипулације, асептичног и антисептичког правила за спречавање заразних компликација.

Индикације и контраиндикације на плеуралну пункцију

Пункција плеуралне дупље врши у два случаја: за дијагнозу разних болести које су праћене абнормалном акумулацијом плеурал садржаја између плоча, и за терапеутске сврхе када пацијент коме је потребна давања било лека директно у плеуре шупљину.

Дијагностичка пункција је означена за:

  • Могућа ексудација или трансудација између плеуралних листова;
  • Сумње хемоторекса, гнојно упалу плеуралних листова, хилоторак;
  • Сакупљање садржаја за бактериолошку, цитолошку анализу;
  • Суспензија раста тумора у серозној мембрани, плућа, меког ткива зида грудног коша, ребара - биопсија пункције.

Терапеутска пункција носи терапеутски циљ, индикације за то су:

  1. Извлачење садржаја - крв, ваздух, гној итд.
  2. Одводњавање апсцеса плућа, смештено близу зида грудног коша;
  3. Увођење антибактеријских или антитуморних лекова, лаваге шупљине са одређеним врстама упале.

Плеуралне шупљине су затворени простори, налази се у грудима ван плућа. Они су ограничени на листове озбиљним облоге - плућна марамица обавија плућа и покрива унутрашње површине зида грудног коша. Плеуре је затворен простор смјештај респираторни систем. Код здраве особе у плеуре дупље садржи малу количину течности која спречава трење марамицу заједно, када саобраћај је светло, они лако клизе без икаквих узнемиреност код здравих људи.

У многим патолошким условима, састав, садржај садржаја плеуралних шупљина се мења, а потом постоји потреба за његовим уклањањем или истрагом. Акумулација вишка серозне течности се зове хидротхорак, и настали исход - трансудат. Блиско је у саставу према нормалном садржају шупљине, али његова количина може знатно премашити норму, достићи неколико литара.

Разне повреде, тумори, туберкулоза могу проузроковати крварење када крв излази у плеуралну шупљину, што доводи до хемоторак. Ова појава такође захтева правовремену дијагнозу и евакуацију садржаја.

Отворене ране грудног коша, руптура великих емфиземних бикова стварају услове за продор у вакуум зрака плеура - пнеумотхорак. Посебно опасан је такозвани вентил механизам његовог развоја, када се удише, ваздух се усисава унутра, а када се издахне, не излази напоље због механичке опструкције. Сваки ваздух ваздуха постаје све више, а стање пацијента се брзо погоршава.

Ризик од повећања у течном садржај или изглед ваздуха је да светлост се компримира и руши, што у великој мери узнемирена не само проток крви у плућне циркулације, где повећања притиска брзо, али и рад миокарда, стога међу главним компликација ових држава - и респираторних, и срчана инсуфицијенција.

А ако се постепено акумулација трансудате у хроничне срчане инсуфицијенције, промене у васкуларне и срца расте полако, даје шансу лекару да одреди дијагнозу и тактику, а затим вентил пнеумоторакс патологија напредује тако брзо да је време за одлуку најмање, а једини начин да се спаси живот жртве - пропуштање плеуралне шупљине.

Неке болести плућа могу такође довести до плеуралне пункције. На пример, апсцес (ограничена хеартх упала пурулент), налази у близини плеуре и оцеђен кроз бронхије може бити отворен и празнити пункцијом.

Важна сврха пункције зидова у грудима је узорковање материјала за испитивање. Употреба чак најсавременијих метода дијагнозе не одговор на питање о природи патологије увијек дати и појасни, на пример, тип тумора и степена диференцијације па чак и немогуће без пункције следи биопсијом.

Коначно, плеурална пункција се примењује за примену лекова. Предност је у томе што се лекови одмах испоручују до места лезије, локално реализују свој ефекат, што доводи до бржег ефекта и мање споредних реакција. На тај начин се антибиотици могу давати у гнојном упалу, цитостатици у плућима и плеуралним неоплазмима.

Плеурална пункција, постављена као дијагностичка процедура, може истовремено постати лековита ако на свом лечењу лекар уклања абнормални садржај (крв, гној).

У неким случајевима, пункција грудног зида може бити контраиндикована, када је ризик од озбиљних компликација висок након или током ње:

  • Нестабилно стање пацијента (акутна хипоксија, ангина пекторис, инфаркт миокарда, аритмија, акутна срчана инсуфицијенција);
  • Поремећаји крварења крви;
  • Булозна емфизема;
  • Неконтролисани кашаљ;
  • Анатомске карактеристике грудног коша;
  • Комбинација пљувачких плоча један са другим са облитерацијом плеуралне шупљине;
  • Озбиљна гојазност.

Важно је напоменути да су ове контраиндикације за бушити плеурални шупљину може сматрати релативно, као што је у условима опасним по живот (вентила пнеумоторек, на пример), поступак у сваком случају бити спроведена како би се спасао живот пацијента.

Техника пуњења

Од убода - инвазивна метода лечења која је повезана са продором телесне шупљине, веома је важно поштовање мера за спречавање инфекција - третман месту убода, употреба стерилне опреме, итд...

Потребно је обратити пажњу, а особље, јер заражавање садржаја у очима на кожи микротраума руку може довести до заразе заразним болестима (хепатитис, ХИВ инфекција и др.). Лекар и медицинска сестра који спроводе поступак морају третирати руке антисептиком, користити личну заштитну опрему - рукавице, наочаре, комбинезон.

Припрема пацијента за пункцију зида у грудима је једноставна, јер манипулација не захтева опћу анестезију и није праћена великом радном повредом. Ако је плакет планиран у медицинском окружењу, онда се врши рентгенски преглед груди како би се одредила природа и садржај садржаја у плеуралној шупљини. Према исказу, изводи се ултразвук.

Непосредно прије манипулације, неопходно је мерити крвни притисак и брзину пулсирања код пацијента, јер њихове флуктуације могу изазвати несвестицу или хипертензивну кризу. У оба случаја, планирани поступак може бити одложен. Код неконтролисаног снажног кашља прописани су антитусни лијекови, с обзиром да кашаљ може пореметити ток иглице, што доводи до озбиљних посљедица. Уз немир и бол, приказани су седативи, смирилици, аналгетици. Пацијент треба да буде миран и непомичан током пункције.

Пункција плеуралне шупљине може се захтевати хитно, изван здравствене установе, када лекару помаже лекар хитне помоћи. У овом случају, из очигледних разлога, не држи инструменталну преглед, а дијагноза се заснива искључиво на клиници, удараљке (удараљке), аускултација. Најчешће се такве ситуације јављају са вентил пнеумотхорак, када је одуговлачење вредно живљења.

Многи пацијенти који морају пробити грудни кош се плаше мешања, па је изузетно важно психолошки припремити пацијента и смирити се. Да би то урадили, доктор објашњава процедуру, читање са њом, рекао је метод анестезије, и пацијент, заузврат, даје писмени пристанак на интервенцију.

Плеурална пункција се може обавити у операционој сали, процедури или чак и одељењу, ако пацијент не може ходати или је његов превоз непожељан. Пацијент је свестан, узимајући у обзир специфичну клиничку ситуацију. Код извођења пробијања се користе хируршки инструменти:

  1. Пинцета;
  2. Цламп;
  3. Шприцеви;
  4. Игле за ињекцију анестезије и одводњавање.

Када евакуише излив, медицинска сестра припрема капацитет од 2 литра. Узети за бактериолошку анализу, материјал се ставља у стерилне епрувете, а ткива за хистолошку анализу стављају се у нестерилне боце.

Плеурална пункција се врши са пробушеним положајем седења, који је благо нагнут напред, ослањајући се на руке, тако да се садржај задњег дијафрагматичког региона помера у доње дијелове шупљине. Пробијање грудног зида током течног излучивања се изводи у 7-8 међурасни простор дуж задње аксиларне или скапуларне линије. Ако енцистед излив, тј ограничена лемљени схеетс плеурални пункција место одређују из ових Кс-зрака нити ултразвук и евентуално виа перкусија.

Технике за плеуралну пункцију укључују неколико фаза:

  • Локална анестезија.
  • Промоција игле дубоко у ткива док се инфилтрирају са својим анестетиком.
  • Промена игле на пунку, узимајући малу количину ексудата за визуелно вредновање.
  • Промените шприц на систем за једнократну употребу и уклоните течност.

Локална анестезија Новокаин традиционално користи, а боље је да схритс, од којих је убризгавају користи је малу количину, јер је повећање у пречнику клипа је болније пункција чини. Овај приступ је нарочито релевантан када се дјеца прогањају.

Поситион пунцтуре обрађују антисептик раствор (јод двапут, затим етил алкохол) и осушен стерилном платно, онда доктор узима шприц са иглом и наставља на пробој. Постепено усмеравају иглу у кожу, целулозу, мишићно ткиво постижу инфилтрацију својим раствором новоцаине и анестезије. Пунцтуре Иглу треба примењивати у стриктно заказаној интервала, горње ивице основног ребра, од његовог увођења под доњи део тегобно траумама нерва или међуребарна артерија манифестује изобиљу слабо зауставља крварење.

Када се игла помера у меким ткивима, доктор осећа еластичност и отпор, али у тренутку продирања у плеуралну шупљину осетиће неуспех у празном простору. Појава ваздушних мехурића или плеуралних садржаја служи као тренутак за заустављање уметања игле ка унутра. Када иглица достигне слободан простор тијела, хирург повлачи клип шприца у супротном смеру и узима ефузију за визуелну процену. Може бити крв, гној, лимф, итд.

Након утврђивања природу садржаја, танка игла од шприца је уклоњен, је промењен у Реусабле, већи пречник, за који је везан црево електричне пумпе, онда нови игла се убацује у плеурални шупљину истим путем кроз тканину већ анестезијом. Помоћу електричног усисавања извлачи се читав волумен садржаја плеуралне шупљине. Други приступ је могућ, када лекар одмах пропушта дебљом игло и само мења шприцу на посебан систем за одвод.

Када се постигне циљ пункције, доктор уклања иглу брзо кретањем руке, а затим обрађује место пункције антисептиком и покрива га стерилним ткивом или патцхом.

Ако у плеурални шупљина садржи крв, је у потпуности уклоњен, било која течност се уклања у обиму до 1 литар, у супротном могуће органе медијастинални помак и тешким поремећајима све до колапса.

Након плеуралне пункције, пацијент се транспортује до одјељења, гдје други дан мора бити под надзором специјалисте, и устати ће му се за 2-3 сата. Симптоми као што је тахикардија, смањен крвни притисак, краткоћа даха, несвестица, крварење може говорити о кршењу техника манипулације и развоја компликација.

Видео: техника плеуралне пункције

Видео: плеурална пункција са лимфомом

Пункција карактеристике за различите врсте изливања

крв у плеуралној шупљини са хемотораком

Пункција плеуралне шупљине са хемотораком, то јест, акумулација крви има неке специфичности, иако се врши према горе наведеном алгоритму. Дакле, да би се утврдило да ли је крварење заустављено или не, тест Ревилуе-Грегоире: формирање угрушака у насталој крвавој течности указује на текуће крварење. Ово је важно за одређивање даље тактике лечења.

Текућа крв без цонволутионс карактерише заустављено крварење или крварење које се десило давно. У плеуралној шупљини крв је брзо лишена фибринског протеина, што је потребно за тромбогенезу, што објашњава овај феномен.

Пункција у пнеумотхораку се врши када пацијент лежи, на здравој страни тела са повишеним и постављеним руком иза главе, али такође можете га сједити. Селецтед убода у горњем делу груди - у другом интеркосталног простора у средњем цлавицулар линије када седи и 5-6 интеркосталног простора на половини помоћни када пацијент лаже. Плеурална пункција за издувавање ваздуха не захтева анестезију.

Са хидротероксима Пункција се врши на исти начин као у случају било које друге течности, али споро акумулирање релативно мале количине трансудата није разлог за поступак. На примјер, пацијенти са конгестивном срчаном инсуфицијенцијом, који током времена имају повећање количине плеуралног излива, могу учинити без пункције грудног зида. Таква хидроторакс не представља непосредно претњу животу.

Одводјење плеуралне шупљине у Булову

Одводјење плеуралне шупљине Билау-а је начин његовог прочишћавања од патолошких садржаја стварањем константног одлива на принцип комуникације судова. Индикације за постављање дренаже се сматрају пнеумотораксом, када ниједна друга метода није имала позитиван ефекат, интензиван пнеумоторак, густо запаљење плеуре након трауме.

Увођење драинаге тачке намаже јода, са акумулацијом гаса лежи у пункција 2-3 интеркосталног простора на просечној цлавицулар линије, а у присуству својих течних садржаја чине постериор аксиларни линије 5-6 интеркосталног простора. Да би се добио рез у дужини од пола центиметра, кожа се пресеца скалпелом, а трокар се убацује кроз насталу рупу. Након уклањања унутрашњег дела Троцар-а, доктор поставља дренажну цев у шупљи спољни део са отворима на крају, кроз које ће се уклонити патолошки садржај.

У случају да не постоји могућност да користите трокар Стеад спона узети кроз које проширују међуребарна мишића и уводи у дренажни отвор гума цеви. Да би се искључио кретање и клизање дренаже, фиксирана је на кожу свиленим концем. Периферни део дренаже спусти се у резервоар са фуратсилином.

Како би се осигурало да течне одлива и истовремено да спречи ваздух од уласка у плеурални шупљину, на дисталном крају цеви је истрошен гумени вентил који могу бити од фрагмента хируршке рукавице. Поступајући на принципу комуникације судова, систем дренаже помаже у уклањању крви, гњида и других ефузија.

На крају дренаже, стерилна помоћна трака примењује се на рану, а пацијент се шаље на одјелу под надзором. Техника одводњавања названа је пасивна аспирација Булауа, која је једном предложила да се трокари користе за постављање цијеви у грудну шупљину.

Када се шупљина евакуисана из плеурални излив течности, лекар мери свој обим и корелира са подацима Кс-зрака нити ултразвука да манипулишу. Пошто пункција може бити компликована ваздуха у плеурални шупљину у случају повреде поступка технике, након што је извршила контролу рендгенски преглед, који омогућава да се елиминишу негативне ефекте. Појава кашља након пункције не служи увек као знак пнеумотхорака, већ може говорити о исправљању плућа која још није била сјебана.

Када пробушите грудни зид, важно је пратити тачан алгоритам акција, јер по изгледу једноставна операција у случају кршења технике може резултирати озбиљним компликацијама. Најопаснији од њих су крварење и трауме плућа, што може довести до интензивног пнеумоторака, што захтијева хитну елиминацију због ризика за живот.

Видео: Булов дренажа плеуралне шупљине

Могуће компликације

Компликације након плеуралне пункције су ријетке. Међу њима, највероватније:

  1. Пнеумоторак са ваздухом кроз иглу или трауму до плућа;
  2. Крвављење у шупљину зида плеура или груди (најчешће када иглица пролази кроз интеркосталну артерију);
  3. Аир емболисм;
  4. Хипотензија и синкопа у администрацији анестетика или као реакција на саму процедуру код осетљивих особа;
  5. Инфекција када се не предузму одговарајуће превентивне мере;
  6. Оштећење пункције игала унутрашњих органа (слезина, јетре, дијафрагме, срца).

Када царелесс акције стручњака могу бити оштећени не само међуребарна артерије, али и велике медијастинална судове, па чак и срце, које је препуно хемотхорак и хемоперицардиум. Отварање лумена емфиземске буле или уласка ваздуха када је убачена игла доводи до субкутане емфизема. Да бисте спречили компликације, укључујући и оне које се могу применити на доктора руку, и развио алгоритам акција, која би требало да се строго придржава свих доктор држи пункцију.

Плеурална пункција

Плеурална пункција - пункцију грудног зида и лупине која покрива плућа (плеура), која се изводи у дијагностичке или терапеутске сврхе. Ово је једноставна интервенција на грудима, која у неким случајевима омогућава спашавање живота пацијента.

Индикације за пункцију плеуралне шупљине

Главни показатељ плеуралне пункције је сумња на присуство у плеуралној шупљини ваздуха или течности (крв, ексудат, трансудат). Ова манипулација може бити потребна у таквим условима и болестима:

  • ексудативни плеуриси;
  • емпијема плеуре;
  • хемоторак;
  • цхилотхорак;
  • хидротхорак;
  • пнеумоторак (спонтан или трауматичан);
  • отицање плеуре.

Садржај плеуралне шупљине добијен пункцијом користи се за дијагностичке сврхе за бактериолошку, цитолошку и физичко-хемијску анализу.

У терапеутске сврхе, користећи плеуралну пункту, садржај плеуралне шупљине се аспирира и опере. Такође у плеуралној шупљини могу се примењивати различити лекови: антибиотици, антисептици, протеолитички ензими, хормонални, антинеопластични агенси итд.

Припрема за плеуралну пункцију

На дан манипулације поништавају се и друге медицинске и дијагностичке мере, као и узимање лекова (осим виталних). Такође треба искључити физичко и неуропсихично оптерећење, забрањено пушење. Пре пункције, бешике и црева треба испразнити.

Техника плеуралне пункције

За плеурални убод иглом се користи са тупим рез запечаћену са гуменим адаптером комбинацији са системом за пумпање флуида.

  1. Манипулација се врши са пацијент седи у столици окренут према задњем. Глава и торзо морају бити нагнути и руку резервисан за главу (за проширење међупростором), или се ослањају на столици. Место пункције се третира раствором алкохола и јода. Затим провести локалну анестезију - обично рјешење новоцаине.
  2. Место пункције зависи од његове намјене. Ако је неопходно уклонити ваздух (пункција плеуралне шупљине са пнеумотораком), пункција се врши у трећем до четвртом међугодишњем простору у предњој или средњој ослабљеној линији. У случају уклањања течности (пункција плеуралне шупљине са хидротораксом), пункција се јавља у шестом до седмом међугодишњем простору дуж средње или постериорне аксиларне линије. Игла је прикључена на шприц са гуменом цевчицом. Пумпинг садржаја плеуралне шупљине се споро спроводи да би се искључило измјештање медијума.
  3. Убода се прерађује иодонатом и алкохол, а затим применио стерилну тканину и фиксиране са лепљивим малтером. Затим се направи чврста завој од грудног коша. Материјал добијен на убод се доставља у лабораторију за проучавање најкасније један сат.
  4. Пацијент се испоручује у одјељак на гурни у лежећој позицији. Током дана обезбеђен је одмор у кревету и надгледа га за опште стање.

Компликације плеуралне пункције

Приликом извођења плеуралне функције могућа су следећа компликација:

  • пункција плућа, дијафрагме, желуца, јетре, слезине;
  • интраплеурално крварење;
  • ваздушна емболија церебралних судова;
  • крварење са места пункције.

У случају било какве компликације, потребно је одмах уклонити иглу из плеуралне шупљине, ставити пацијента на леђа и позвати хирурга. Са ваздушном емболијом у церебралним судовима, неуропатологу и ресусцитатору је потребна помоћ.