Плеурална пункција - индикације, припрема пацијента и алгоритам процедуре, могуће компликације

У грудима између спољашњег и унутрашњег лишћа плеуре, сероус мембране, налази се шупља шупљина. Обично садржи малу количину течности која омекшава и олакшава респираторни процес. Бројне болести могу довести до акумулације плеуралне шупљине течности у већ већој количини или изазивања појављивања ваздуха тамо. Вишак течности, ваздух, стискање плућа, узрок патологије - респираторна инсуфицијенција.

Индикације за плеуралну пункцију

Ако је нормалан садржај плеуралне течности поремећен, потребно је спољашње интервенције - пункција, пункција шупљине. Таква манипулација се спроводи не само у терапеутске сврхе, већ иу сврху дијагнозе. Често поступак комбинује обе намене: помоћу ње одређују узроке патолошких акумулација и спроводе своју евакуацију. Пункција плеуралне шупљине врши акумулација:

  • течност - едематозни (трансудат), инфламаторни (ексудат);
  • крв (хемоторак);
  • цхилус, лимф са повећаном концентрацијом масти (цхилотхорак);
  • гној (емпијема);
  • ваздух, гасови (пнеумоторакс).

Задатак пунцтуре - евакуисали из плеурални шупљине патолошким садржајем, испрати цавити антисептици и увести лекове (антибиотике, антибактеријским средствима, хормонске, антиканцерогена средства, протеолитичких ензима). Медицинска манипулација олакшава стање пацијента и често служи као једини начин да се спаси особа, па је плеурална пункција са пнеумотораксом витална процедура. Пункција плеуралне шупљине је неопходна у следећим областима:

  • пулмологија са плеурисима, туморски процеси у плућима, плеура;
  • Реуматологија у случају лупус еритематозуса и других системских болести везивног ткива;
  • Кардиологија код срчане инсуфицијенције у хроничној фази;
  • трауматологија код повреда грудног коша;
  • онкологија код малигних неоплазми са плеуралним метастазама.

Припрема пацијента за плеуралну пункцију

Посебне припремне мере за пункцију нису потребне. Основна сврха поступка је смањење запремине течности. Испитаник се најпре извршава рентген или ултразвук груди за:

  • одређивање граница патолошког садржаја;
  • потврда о одсуству облитерације (лепљење листова плеуралних шупљина);
  • оправданост потребе за пункцијом.

Манипулације су безбедне под условом мирног понашања и чак дисања пацијента. Ако пацијент има тешку кашаљ или бол, препоручује се узимање лекова против болова, антитусива, што смањује вјероватноћу компликација. Ако се операција врши рутински, пацијент треба да се уздржи од једења од 6 до 8 сати пре почетка оброка. У случају ванредног стања и тешког стања особе, не може се померити и поступак се одвија на одељењу.

Техника плеуралне пункције

Током операције, пацијент треба бити у угодном положају. По правилу, пацијент седи, нагиње напред, наслањајући се на сто. Када се пнеумотхорак сме да лежи на здравој страни. Спровођење плеуралне пункције захтијева одређивање мјеста пункције. Да би то урадио, лекар, поред анализе ултразвука и радиографских снимака, примењује метод куцања. Подручје за операцију често се бира на нивоу 7-8 (8-9) међуминистичког простора од скапуларне линије до задње ослонице.

Овде је, по правилу, највећа дебљина излива. Са пнеумотораком, место пункције бира зону у другом међугодишњем простору дуж линије средњег укључивања. За операцију, за површинску обраду користе се јод (3%) и етил алкохол (70 °), новоцаин (0.5% раствор) за анестезију. Са пнеумотхораком, анестезија се не користи. Површина пункције покривена је стерилним салвардама. После третирања коже двапутом са јодом, једном са раствором алкохола, убризгајте новокаин који блокира бол.

Доктор користи шприц са гуменим цевима за пробијање горње ивице ребра, полако убацујући иглу док се не постигне шупљина. У овом тренутку кретање клипа постаје слободно, а специјалиста осећа неуспјех, а пацијент - јак бол. Са шприцем, лекар уклања течност и већ можете направити визуелну процену њеног стања и извући одређене закључке.

Када је шприц напуњен течностима тако да ваздух не улази у шупљину, цев се стисне, шприц се искључује и испразни. Манипулација се понавља све док се садржај не извуче у потпуности, а који се шаље лабораторијској анализи. Кавитет се испере антисептиком, третираним антибактеријским средством. Игла се извлачи са оштрим покретом. На подручју пробоја примењује се лек који садржи јод, а на врху се наноси патцх. Онда пацијент одлази у одјељење 2-3 сата.

Да не би оштетили нерве, плућа, крвне судове, лекар ограничава улазак игле постављањем индексног прста на жељено растојање од краја. Удаљавање за више од једног литра је немогуће (осим акумулације крви у плеури), јер то може проузроковати колапс - кардиоваскуларни неуспех. Усклађеност са процедуром је важна и да би се избегле постоперативне компликације.

Контраиндикације

За такву операцију нема апсолутних контраиндикација, али специјалиста може одбити да држи у случају:

  • неконтролисан кашаљ;
  • анатомске карактеристике структуре грудног коша;
  • минимални волумен откривене течности;
  • хеморагијска диатеза, коагулопатија;
  • болести кардиоваскуларног система, нестабилност стања (хипоксија, ангина пекторис, инфаркт миокарда);
  • емфизем плућа;
  • адхезија плеура на облитерацију плеуралне шупљине;
  • оштећена крварења крви;
  • тешка гојазност.

Компликације

Ако се не поштују правила, технике рада, нетачно понашање испитаника, компликације су вероватне:

  • пнеумоторак са траумом у плућно ткиво или ваздух кроз иглу;
  • хемоторак у случају рањавања пловила;
  • оштећење дијафрагме и других абдоминалних органа;
  • пад крвног притиска;
  • губитак свести болесника (реакција на анестезију или пункцију);
  • инфекција;
  • ваздушна емболија.

Плеурална пункција

У медицинској пракси често се користе пунктови, који имају за циљ испитивање унутрашњих органа и анализу садржаја који су у њима. Захваљујући томе, постаје могуће извести детаљну студију о добијеном материјалу и дати тачну дијагнозу. Поред тога, пункција омогућава брзо и ефикасно лечење болести инфицирањем лекова директно у болесни орган, као и уклањање вишка течности или ваздуха из ње.

Плеурална пункција је прилично честа манипулација у торакалној хирургији. То је пункција грудног коша и плеуре да би се дијагностиковала, одредила озбиљност тока болести и спровела одговарајући третман.

Шематски приказ плеуралне пункције: 1 - лево плућно тело, пре-компримирано са флуидом у плеуралној шупљини; 2 - слободна течност у левој плеуралној шупљини; 3 - резервоар за сакупљање флуида усисаног из плеуралне шупљине.

Индикације за рецепт

Индикације за ову манипулацију су болести у којима се течност или ваздух акумулира у плеуралној шупљини поред плућа. Као резултат, плућа се стиска и пацијент постаје тешко дисати. Друге болести за које додељена пункција плеуре дупље укључују ексудативни запалење плућа, хидроторакс, пнеумоторакс, плеурални сумња тумор, туберкулозе и друге.

Припрема пацијента

Као и свака друга медицинска манипулација, пункција плеуралног региона, с обзиром на његове могуће компликације, узрокује пацијенте одређени страх. Стога, пацијенту треба, прије свега, психички припремити ову процедуру и прилагодити се на позитиван начин. Медицинска сестра треба да се понаша на пријатељски начин, покаже поштовање према пацијенту, зове га по имену и патроником. Током разговора, пацијент треба да разуме зашто је ово испитивање неопходно и шта је, у којим редоследом ће бити спроведено. Ако је пацијент свјестан, потребно је добити његову писмену сагласност за ову манипулацију.

Након тога се извршава премедикација, односно припрема пацијента за анестезију. То укључује инспекцију анестезиолога, давање лекова, на пример, хипнотици, умирење, антихистаминика у циљу растерећења емоционални стрес и спречавање алергијске реакције на средство користи у анестезији. Припрема за плеуралну пункту је такође мерење крвног притиска и пулсирања код пацијента.

Процедура

Пре поступка, медицинска сестра мора да припреми све што је потребно за његово спровођење: стерилни сто, стерилне инструменте, као и помоћи ваш лекар лечи своје руке и носи стерилни одећу. Поред тога, медицинска сестра је одговорна да испоручује пацијента у просторију за лечење у одређено време. Пацијент током манипулације плеуралном убода области морају бити у седећем положају са леђима до доктора, стављајући руке на столу, али током једне стране ће поступак морати да покупи за проширење интеркосталног простора. Иако често у тешким условима, манипулација се може извршити када пацијент лежи.

Овај поступак подразумева процедуралне сестре и медицинске сестре који пружају неопходну помоћ лекару. Пре почетка место пункције се дезинфицира помоћу јодовог раствора и раствора хлорхексидина, а затим се осуши стерилном салветом. За анестезију коже користи се 0,5% раствор новоцаине. За манипулацију користе се шприц и танка игла за плеуралну пункцију, која је повезана са шприцем помоћу гумене цеви. Постоји спона на њему како би се спречило да зрак уђе у плеуру током поступка.

Пункција обавља лекар који врши то у зависности од болести: други и трећи интеркосталног простора - уклањањем из ваздуха плеуре или седми-осми међуребарна простор - у случају када је потребно уклонити из њих вишка течности, али не нужно на горњој ивици ребара, тако да не додирните нервне завршнице. Увођење игле изнад другог хипохондрија можда неће постићи свој циљ, јер ће бити изнад нивоа течности. Такође, ниска позиција игле је опасна због оштећења органа стомака.

Споро покрети из плеура уклањају ваздух и акумулирану течност. Ако се установи да шприц крваву пену, као кашаљ пацијента, заустави манипулације. Након узимања течности из плеуре, ставља се у стерилно суво јело. Убода се сабија кожу прстима, пажљиво је очистите иглу, и третира овај сајт са раствором алкохола обложена стерилном газом и стерилне марамице. У тешким случајевима, игла се не уклања да би се пружила хитна нега да се периодично спроведе реанимација.

Након завршетка ове процедуре, лабораторија анализира садржај плеуралног подручја. Као и код сваке медицинске интервенције у плеурал пункцијом чак и са професионалног понашања може имати различите компликације у виду појаве тахикардија, медијастинални смени, колапс, бушењем плућа, јетре, крварења у плеуре, губитка свести, напада. Због тога морате пажљиво пратити стање пацијента тако да ако је потребно, брзо затворите клему и зауставите операцију. Након плеуре пункције болесник се транспортује на колицима у болничком одељењу, а требало би да и даље буде у један дан, под медицинским надзором.

Закључци

Плеурална пункција је једна од најважнијих дијагностичких метода. Ово омогућава да се идентификују у раној фази тешке болести, и правилну дијагнозу, што омогућава правовремено и ефикасно лечење и пацијента да се постигне брз опоравак. У тежим, напредним случајевима, укључујући и онколошких унутрашњих органа, ова манипулација може у великој мери олакшати стање пацијента. Важно је само да плеуралну пункту обавља искусни лекар који је способан за овај метод истраживања.

Плеурална пункција, индикације и техника

Пункција плеуралне шупљине (торакоцентеза, плеуроцентеза) се врши када се у њему убрзава велика количина течности или ваздуха. Ово је технички једноставна интервенција која се обавља у медицинске и дијагностичке сврхе. Такав материјал се може послати на анализу како би се утврдио његов састав и разјаснио дијагнозу.

Гдје у тлу плеуралне шупљине

Између плућа и прслине је плеурална шупљина испуњена серозним флуидом. Омогућава вам да смањите трење плућне мембране (плеура) дубоким дахом. Дио плеура који се граничи са стернумом (спољним) се назива париеталном. И унутрашња шкољка која покрива плућа назива се висцерална плеура.

Нормално, сероус флуид је једнако распоређен преко плеуралне шупљине, без притиска на своје мембране. Са механичким повредама или због различитих болести плућа, количина течности може знатно повећати. То доводи до промене плућа и повреде његових функција.

Није неуобичајено за случајеве када количина плеуралне течности остаје иста, али стиче другачију структуру. Ружне масе у њему доводе до развоја запаљенских процеса и појављивања пратећих болести плућа. Такође може бити потребно пуњење или одводјење плеуралне шупљине за пумпање (евакуацију) из шупљине ваздуха која је ушла због повреда или болести.

Индикације и контраиндикације у поступку

Ако се пробија ради дијагностичке сврхе, индикације за различите плућне патологије су индикације. По примању материјала, лекар може прво да оцени свој састав визуелним прегледом. Крв у течности говори о хемотораку; лимф - о хилотораксу; гнојни љуспири означавају плеурални емпием; укључивање зеленкастог или жућкастог знака на еквудативну плеурисију, туберкулозу или присуство тумора. Прецизнија дијагноза може се направити након детаљне анализе.

Спровођење плеуралне пункције са терапијском наменом је приказано чак и уз дијагнозу. Главни задатак у овом случају је да исцрпи што је могуће више патолошке течности, штедећи пацијента од симптома које изазива. На пример, пункција се врши са свим горе идентификованим патологијама, плус са апсцесом плућа, акумулацијом плеуралне шупљине (пнеумоторак) или са циљем локалне администрације антибиотика за лијечење упале.

У многим случајевима, плеурална пункција је контраиндикована:

  • акутна хипоксија;
  • ангина пецторис;
  • уобичајена прехлада са честим неконтролисаним кашљем;
  • недавно је претрпио срчани удар;
  • тешка срчана инсуфицијенција;
  • коагулабилност крви;
  • булозна емфизема;
  • облитератион (инфекција) плеуралне шупљине;
  • тешка гојазност.

Све контраиндикације се сматрају релативним. Ие. могу се занемарити ако пацијент има тешку плућну инсуфицијенцију (на пример, вентил пнеумотхорак), а пункција је једини начин да се спаси његов живот.

Техника пункције

У ствари, плеурална пункција је пробијање, тј. повреде интегритета неколико граната. Стога, пункција плеуралне шупљине треба извести у стерилним условима. Обично је то процедурална соба (мање ређе - оперативна соба).

Сет инструмената за плеуралну пункцију је стандардан. Пре свега, то је иглица за пункцију, са једним крајем која је нагнута под углом од 60 степени, а друга има каналу за причвршћивање гумене цеви. Цев такође има канилу на излазном крају - на њега се причвршћује шприца (запремина 20-30 мл) за евакуацију течности или ваздуха. Такође ће вам требати хемостатска стезаљка, стерилни завој-гипс, етил алкохол, новоцаине.

Техника плеуралне пункције подразумева одређени алгоритам деловања.

  1. Прво, пацијенту се мери крвни притисак. Ако је прецењен или спуштен, поступак се преноси.
  2. Да би се уклонила течност из 5-6 међусобног простора аксиларне линије, пацијент мора болесно да боли доктору, бацајући руку иза главе. Да би се уклонила течност из 8-9 међурасног простора дуж шпаласте линије, пацијент се сједи доле доктору са леђа.
  3. Место пункције се одређује притискањем (удараљке).
  4. Зона третирања се третира са етил алкохолом, узимајући полупречник "са маргином": 10-15 цм од точке пункције.
  5. Затим се кожа на месту будућег пункта третира новоцаином за локалну анестезију.
  6. Игла за пуњење са већ причвршћеном гуменом цевком убацује се у груди, погађајући га дубоким померањем. Чим течност почне сипати, игличасти напријед се зауставља.
  7. Ако је дубина уметања игле до жељене тачке (то одређује лекар), а евакуација течности се не појављује, шприц је причвршћен на крај гумене цеви. Уз помоћ, садржај плеуралне шупљине се евакуише.
  8. Између сваког одспајања шприца за испуштање течности у послужавник, гумена епрувета се затресе како би се спречило крварење и подупирање садржаја.
  9. На крају поступка, игла је уклоњена, а место пункције је запечаћено са завојем. Пацијент може отићи кући ако нема приговора.

За дијагностичку плеуралну пункцију, игла са цевчицом није потребна. Користи се само шприц. Запремина од 20-30 мл је довољна за анализу.

Уградња дренаже у плеуралну шупљину

Ова процедура је нека врста наставка или додатка пункције. Одводјење плеуралне шупљине врши се када је потребно дуготрајно евакуирати течност.

Први пар корака за инсталацију дренаже су исти. Антисептички третман, пункција, пумпање неке количине течности. Онда доктор прави рез са скалпелом, јер неће бити игле у плеуралној шупљини, а трокар је шупља метална цев. Када Троцар постигне потребну дубину, у њега се убацује гумена цев - то ће бити будућа дренажа. Да га поправите кроз кожу, прођите кроз хируршку навој. Спуштена је на цев, која се сада држи чак и кад се особа креће (шетње, лажи, устане).

На доњи крај система за одводњавање, везан је мали контејнер, који ће се периодично требати испразнити. Одводњавање плеуралне шупљине може трајати неколико дана, све док лекари не потраже узрок болести, спроводе пратеће процедуре или припремају пацијента за компликованију операцију на плућима. Такође, дренажа се успоставља након хируршке процедуре за уклањање гнојног пражњења.

Могући ризици у поступку

Компликације плеуралне пункције могу бити повезане са кршењем технике поступка и са разлозима независним од лекара. Понекад је то индивидуална реакција тела, па је вероватно немогуће израчунати све ризике.

Трауматски пнеумоторакс

Појављује се када је висцерална (унутрашња) плеура пробијена игло или трокар. Поред тога, плућа може бити оштећена. Избегавајте ову компликацију ће помоћи у исправном и чак дисању током поступка.

Хеморрхаге

Ријетка компликација, јер чак и када пропуштате плућни суд, неће бити озбиљног крварења. Крварење се развија након оштећења васкуларног зида, али како би се то десило, неопходно је да се "потрудите". Људи са анатомски исправном локацијом и параметри плућног система немају овакве проблеме.

Аир емболисм

Или уласком у посуду ваздушног мехурића плућа. Последице могу бити фаталне, до тренутка смрти. Избегавајте ово ће омогућити компетентну припрему алата, посебно шприцева.

Анафилактички шок

Може се догодити ако лекар случајно притисне шприц на клип, у који је течност већ накупљена и убацит ће га назад. Због тога је неопходна помоћ асистента, која ће временом покривати гумену цијев помоћу обујмице.

Оштећење суседних органа

Најчешће, ако је игла пребрзо убачена или је неправилно одабран правац његовог удара, крвни судови, нарочито аорта, оштећени. То може довести до анеуризме. Према томе, лекар који спроводи плеуралну пункту мора бити сигуран у своје поступке.

Инфекција

Појављује се недовољан третман оперативног поља, рукавица, игала и других инструмената. Испуњен је различитим инфламаторним обољењима плућа и других система тела.

Ако су индикације за плеуралну пункту тачно одређене, а контраиндикације се искључују, а пацијент тачно одговара захтевима искусног доктора, онда ће све ићи глатко и без компликација. У сваком случају, лекари увек процењују ризике и превазилазе предности и слабости. А ако се поступак и даље именује, онда је стварно потребно.

Како се пробијају плеуралне шупљине током хидорторакса?

Болести унутрашњих органа, метаболичких поремећаја и хормоналних неуспеха у одсуству неопходног лечења може довести до хидроторакс - акумулирања течности запаљенске или нонинфламматори у природи плеуре шупљини. Ово стање захтева обавезан здравствени надзор и медицинску негу, чија се природа одређује озбиљност болести, од конзервативне терапије до хитне пункције.

Шта је хидротхорак?

Чак и потпуно здрава особа у плућима садржи малу количину не-упалне течности - трансудат. Локализован је у простору између два плеура - покривајући респираторни орган споља и груди изнутра.

Под утицајем бубрежне болести, кардиоваскуларног система, хормонских неуспеха, метаболичких поремећаја, развоја тумора канцера, других фактора, количина течности може да се повећа. Његова запремина постепено се повећава и може досећи од 10 мл до неколико литара. Ово стање се назива хидротхорак. Истовремено, опште добробит пацијента погоршава: он доживљава кратак удах, опште слабости, плућа губи способност респираторних покрета.

Хидротарак је једна од врста плеуралних излива. Овај други такође може имати запаљен карактер, када се ексудат акумулира у пределу груди. Дијагностички блок мера је усмјерен на одређивање карактера акумулиране течности и одређивање терапијске тактике.

У зависности од локацију хидроторакс може бити двосмерна (на рендген показује да одушевљени обе половине респираторних органа) или једностран, узбудљив само лево или десно плућно крило. Посебна врста патологије - енцистед, што је последица енцистед плеуритис, тешко терапију.

Карактеристични симптоми хидротхорака

Појава синдрома ефузије је опасно, јер у првој фази практично нема спољашњих манифестација патологије. Са повећањем количине трансудата у плеуралном региону, симптоматологија постаје све живље.

  • Појава диспнеа - у почетку она брине пацијента само са физичким напором, затим се манифестује чак иу стању мировања.
  • Осећање тежине у доњем делу груди, тешкоће дисања.
  • Плава кожа - карактеристична цијанотична нијанса стиче насолабијски троугао, површине испод ноктију.
  • Промена облика груди - она ​​се помера напред под притиском акумулираног трансудата.
  • Појав сувог кашља - повезан је са смањењем респираторног капацитета плућа.
  • Осјећај слабости, константан замор и након обављања једноставних кућних послова.
  • Појава едема у доњим удовима.

За хидротхорак, запаљенска компонента није карактеристична, стога, у случају ексудативног плеурисија нема симптома: грозница, бол у грудима. Непријатна сензација у пределу плућа може се десити само у почетној и завршној фази патологије, када се вишак волумена течности удаљава, а плеурални листови трљају једни друге.

Први знаци напретка хидротероксичног лекара могу приметити већ са екстерним прегледом: подаци о аускултацији и рендгенски подаци нису потребни.

Чињеница је да пацијенти имају карактеристичан положај који им омогућава да дишу боље: леже на њиховој страни или седе у полузатворном стању.

Диференцијална дијагноза хидротхорака

Запремина течности која се акумулира у плућима може бити од две врсте: ексудативна, тј. имају упалну природу, трансудативну, тј. нон-инфламматори. Задатак лекара је да правилно одреди природу излива, на основу добијених података, да би одредио жељени третман.

  1. Иницијална инспекција
    Током испитивања, анамнеза пацијента се разјасни, његове жалбе су идентификоване.
  2. Слушање
    Са аускултацијом плућа изнад лезије, смањује се интензитет респираторне буке или потпуно одсуство. Ако је патологија једносмерна, са дисањем, једна половина органа значајно заостаје од друге.
  3. Радиографија
    Овај метод је ефикасан ако запремина излива премашује 100 мл. На реентгенограму, хидроторакс изгледа као равномерно затамњење, благо закривљено дуж ивица. Ако акумулирани трансудат има значајан волумен, а патологија је једносмерног типа, снимак показује померање органа на здраву страну.
  4. Ултразвук
    Ово је прецизнија техника од рентгенског прегледа, јер показује да шупљина између плеуре садржи 10 мл течности и више. Ултразвук је неопходан да би се утврдило где се највише количина трансудата акумулира и где треба пункција. Овај метод дијагнозе показује количину излива, али не пружа могућност да процијени њен утицај на функцију плућа.
  5. Узимање пункције
    Ово је неопходан корак за разумевање природе супстанце: ексудативан или не-упалне. На рендгенском снимку, ултразвук није видљив, да би се разумела природа материјала, неопходно је провести своје узорковање и анализу.

Хидротхорак није независна болест, већ је последица других болести: еквудативни плеуриси, проблеми са бубрезима, срце, судови, метаболички поремећаји итд. Да би се утврдила правилна тактика лечења, често су потребни додатни лабораторијски тестови погођеног органа. Ово је ултразвук, тестови крви, урин, биопсија ако сумњате на малигни тумор, итд.

Индикације за пункцију

За диференцијалну дијагнозу може се захтевати пробијање. Ово је потреба да се утврди природа трансудата (инфламаторног или не-инфламаторног) са плућним хидротафорексом, тј. акумулација течности из запремине од 3 мл. Поступак је такође потребан за испитивање материјала у случају сумње на бенигни или малигни тумор.

Друга група индикација је терапијска.

  • загушење течности у плућима;
  • инфламаторни процес;
  • акумулација ваздуха у грудима као резултат трауме;
  • хеморотакса (акумулација крви);
  • апсцес плућа итд.

Пукотина је неопходна ако терапија лековима у третману хидротафорекса није дала жељени ефекат, а стање пацијента наставља да се погоршава. По правилу, одлука о спровођењу поступка предузима се у хитним случајевима, када нема времена за детаљну дијагнозу.

У медицини, пункција грудног коша за улазак у унутрашњу шупљину назива се торакоцентеза. Поступак се широко користи за хитан третман еквудативног плеурисија и хидорторака, који се развио у контексту срчаних обољења, јетре, бубрега и других органа.

Како се врши плеурална пункција?

Прије поступка, пацијенту се нуди угодна поза. По правилу, седи, нагиње тело напред и нагиње на сто. Место за убацивање игле одређује се на основу раније изведене дијагностике: ултразвук, рентген у две пројекције и тапкање података. Задатак лекара је да одреди област у којој акумулација трансудата има највећу дебљину.

Поступак се изводи под локалном анестезијом, општа анестезија није потребна. Пацијенту се ињектира 0,5% раствор новоцена, који блокира болне осјећаје. Раније се површина коже два пута третира са јодом и једном са алкохолом. За одабир тачке убацивања игле, медиц је оријентисан на горњу ивицу ребра.

Када се изврши претходна припрема, лекар почиње да убризгава иглу. Она иде дубоко, док не дође до осећаја неуспјеха, тј. кретање клипа ће престати бити слободно.

Задатак специјалисте није да додирне крвне судове и нервне завршетке. Такође је важно да се игла не поставља превише дубоко, иначе ће се држати плућа. Да би се ово избегло, доктор подешава дубину применом показивог прста између клипа и тачке.

Да би ослободио плућа из трансудата, доктор, након што је достигао потребну дубину, почиње да повлачи клип према њему. Шприц се уклања и замењује посебним комплетом за једнократну употребу за пункцију. Максимална количина течности која се може уклонити у једном поступку је 1 литар. Вишак овог индикатора може проузроковати срчану инсуфицијенцију пацијента и смрти. Ово ограничење се не примењује на хаеморотакс, тј. крвни удари.

Када је поступак завршен, лекар уклања иглу и третира кожу антисептиком. Затим се стерилна салвета наноси и фиксира са лепљивим малтером. Непоштовање ове технологије може довести до компликација.

Резултат пункције је смањење количине трансудата у плућима, што ће потврдити рендген и ултразвуком. Као резултат, побољшано је опште стање пацијента.

Видео

Видео - Како је пункција плеуралне шупљине?

Испитивање резултата пункције

Када лекар уклони акумулирану течност из груди, мора извршити анализу. Постоје две могуће варијанте: запаљенска или не-запаљива природа материјала.

  • густина материјала;
  • садржај протеина;
  • однос течности и плазме.
    Поред тога, процењују се садржај леукоцита, садржаја глукозе и холестерола.

За тачну дијагнозу, пунку се може надопунити радиографијом и анализом крви. Ако постоји сумња на развој малигног тумора, пацијенту ће бити потребна биопсија.

Могуће компликације и прогнозе након процедуре

Пункција је процедура која подразумева ризике за пацијента.

  • пнеумотхорак;
  • кашаљ с крвљу;
  • срчана инсуфицијенција;
  • запушавање крвних судова ваздушним масама.

По правилу, у случају компликација, пацијент осећа нагло погоршање стања здравља, вртоглавице, слабости и мрзлице. У посебно тешким случајевима и без помоћи, могуће је смртоносно исход.

Упркос могућим ризицима, немогуће је одбити пробијање. Акумулација трансудата доводи до тешких услова и потребе за радикалним мерама - уклањањем плућа.

Често након пумпања вишка течности из плућа, плеура се губе, што смањује респираторни волумен органа. Да би се обновио, потребна је хируршка интервенција, која укључује уклањање дела плеуре.

Да бисте избегли штетне посљедице, пажљиво поступите према избору доктора и поуздајте своје здравље на оне стручњаке који испуњавају све захтјеве за поступак. Важно је проћи неопходну дијагностику како би се одредиле индикације за пункцију и захтјеви за његову примјену.

Пункција плеуралне шупљине са хидротораксом није једини елемент лечења. Важно је схватити да је ово мјера хитне бриге за пацијента, а не елиминисање основног узрока развоја патологије. Када живот не буде угрожен, бираће се додатне методе конзервативне терапије. Да би се избегао рецидив, пацијентима се препоручује да се придржавају исхране са смањеном количином соли и воде, више одмора, избегавају стрес, искуство.

Захваљујући развоју модерне медицине, прогноза у третману хидротафорекса је у већини случајева позитивна. Испуштање вишка течности помаже у побољшању стања пацијента, уклањању пријетње његовом животу, а даљња конзервативна терапија ствара услове за потпуни опоравак.

Пункција плеуралне шупљине - одговори на ваша питања

Плеурална пункција (или торакоцентеза) је пункција грудног зида и плеуре (плућне мембране), која се изводи у дијагностичке или терапеутске сврхе. И дјеца и одрасли пролазе кроз локалну анестезију.

У којим случајевима је дато поступак?

Дијагностичка пункција прописују различите патологије плеуре и плеуралне шупљине:

  • Плеуритис (запаљење плеуре),
  • хемоторак (акумулација крви у плеуралној шупљини),
  • хидроторакс (акумулација едематозног излива),
  • Хилоторак (лимфна акумулација),
  • пнеумоторак (загушење ваздуха) итд.

Аспирирање садржаја плеуралне шупљине, доктор одређује свој карактер (крв / лимфни / излив). Ако је потребно, течност се узима за лабораторијску анализу. Резултати студије помажу у потврђивању дијагнозе и одабиру режима рационалне терапије.

Задатак терапеутска пункција је ублажавање стања пацијента. Током поступка лекар потпуно одводи садржај плевралне шупљине и испира зидове медицинским решењима.

Често се дијагностичка пункција комбинује са медицинском.

Како се пацијент припрема за плеуралну пункцију?

Уочи поступка, пацијенту се даје рендгенски рендген. Доктор објашњава детаљно циљеве пункције и механизам за његово понашање. Ниједан други препарат није потребан. Уз тешке болове и кашаљ, лекар може прописати употребу аналгетика и антитусних лекова. Мирно понашање и чак дисање пацијента ће смањити ризик од компликација приликом обављања манипулација.

Одмах пре пункције пацијента одведу се у просторију за лечење и нуде се да се сакрију до струка. Операција се врши у сједишту. Пацијент седи на столици окренутом натраг. На врху леђа налазе се јастук на коме се од пацијента тражи да се ослони на руке. Торсо се благо склони на страну. Лекар поставља пробни простор стерилним пеленама, третира кожу антисептиком и настави са поступком.

Техника пуњења

Прво, локална анестезија се обавља на месту пункције. Новокаинов раствор се затим примењује субкутано, интрадермално, у периостеум и даље, све док се не дође до плеуралне шупљине. Након анестезије, игла се уклања из груди и чека на паузу за 2-4 минуте.

Пропуштање се врши помоћу посебне игле за пункцију повезаних преко цеви за пренос са шприцем или усисним уређајем. Полако, течност или ваздух се пумпа из плеуралне шупљине. Узорци течности се сакупљају у стерилним епруветама за лабораторијско испитивање.

У процесу пункције, медицинска сестра која стоји поред пацијента стално прати његов пулс, артеријски притисак и учесталост дисања. Појава проблема служи као сигнал крај манипулације.

Ако се поступак изводи за терапеутску сврху, доктор испере до 1,5 литре течности, након чега се плеурална шупљина испере антисептиком и убризгава лековитим супстанцама (антибиотици, муколитици).

На крају пункције, игла се брзо уклања. Место пункције се третира јодом и запечаћено је са закрпом. Медицинска сестра испоручује пацијента на гурнеју до одјељења, гдје мора лежати још 2 сата. Испитне цеви са плеуралним флуидом се шаљу у лабораторију.

Шта ће резултати лабораторијских тестова показати?

Узимани материјал открива присуство туморских ћелија, патогених микроорганизама, одређује количину протеина, ензима и крвних елемената.

Висок ниво протеина (више од 36 г / л) указује на запаљеност природе. Разлози за акумулацију у плеуралној шупљини могу бити:

  • туберкулоза,
  • пнеумонија,
  • болести пробавног тракта (панкреатитис, перфорација једњака),
  • плућна емболија,
  • реуматоидни артритис,
  • системски еритематозни лупус,
  • рак плућа.

Низак садржај протеина у повраћању типичан је за конгестивну срчану инсуфицијенцију, гломерулонефритис, мекседем, саркоидозу.

Присуство ћелија крви може говорити о трауми или тумору пулмоналне артерије. Откривање туморских ћелија указује на присуство метастаза или малигних неоплазми.

Захваљујући бактериолошкој анализи течности, могуће је са 100% прецизношћу установити узрочник заразног плеурисија.

Могуће компликације плеуралне пункције

Током поступка може доћи до следећег:

  • Оштар пад крвног притиска, несвестица. Они су узроковани дејством локалног анестетика или реакције појединачног пацијента на пунку.
  • Пнеумоторак (губитак плућног ткива). Појављује се због пункције плућног ткива или повреде чврстоће пункционог система.
  • Хемоторак (акумулација крви у плеуралној шупљини). Развија се због повреде међусобне артерије.
  • Запаљење плеуралне шупљине. Је резултат кршења асептичних правила.
  • Повреда црева, јетре, слезине. Могуће је са нетачним местом убризгавања за иглу за пункцију.

У случају погоршања стања пацијента, пункција се прекида. Ако је потребно, пацијенту се даје прва помоћ. Спречавање компликација је строга примјена технике пункције.

Пункција плеуралне шупљине: индикације, контраиндикације, техника

Пункција плеуралне шупљине (иначе - плеурална пункција) је веома информативна дијагностичка и ефикасна терапијска манипулација. Њена суштина се састоји у пробијање ткиво груди до плеуре са накнадном истрагом садржаја и евакуације плеуралном дупље (брисању) ит.

О случајевима у којима се показује ова процедура, када се не препоручује, али ио технику пункције, расправићемо овај чланак.

Индикације, контраиндикације

У сврху дијагнозе, пункција плеуралне шупљине врши се са:

  • присуство њезине запаљенске течности - трансудат или ексудат;
  • акумулација у вотлини плеура крви - хемоторак;
  • акумулација у вотлини плеура лимфне течности - хилоторак;
  • присуство у њему гнојних маса - емпијема;
  • присуство ваздуха у њему - пнеумотхорак.

Да би утврдили да ли је крварење зауставио у плеурални шупљину, сампле-пункција се изводи Ревилуа-Грегоире - и ако формира кластера, а затим крварења даље наставља гледа крв добијен из шупљине.

Ова манипулација је неопходна у многим гранама медицине:

  • пулмологија (са плеурисима различите природе, плућним и плеуралним туморима итд.);
  • Реуматологија (са системским лупус еритематозом и другим системским обољењима везивног ткива);
  • кардиологија (са хроничном срчаном инсуфицијенцијом);
  • трауматологија (са преломима ребара и другим повредама грудног коша);
  • онкологија (многе малигне неоплазме метастазирају управо у плеуру).

У већини случајева, дијагностички пункциа са пункције терапеутског комбајна - евакуишу из плеуре шупљине патолошког течности или ваздухом, испрана са раствором антисептика или антибиотик. Ова манипулација помаже у ублажавању стања пацијента и често спашава његов живот (на примјер, уз интензиван пнеумоторакс).

Не вршите пункцију, ако су плоче плеуралне шупљине заварене једни другима, то јест, његово облитирање се одвија.

Да ли треба да се припремим

Неке посебне припремне мере за пункцију плеуралне шупљине нису потребне. Пре поступка, пацијенту се даје рентген или ултразвук. Ово је неопходно како би коначно постигли потребу за манипулацијом, да одредимо границе течности.

Максимална сигурност за пункцију пацијента обезбедиће његово мирно понашање и чак дисање. Због тога ако пацијент узнемирава тешки кашаљ или ако доживи интензиван бол, препоручује се да узима лекове против болова и / или антитусове. Ово ће значајно смањити вероватноћу компликација током поступка.

Спроведите плеуралну пункту у процедуралној соби, гардероби. Ако је стање пацијента озбиљно и не препоручује се кретање, пункција се врши директно на одјељењу.

Методологија

Током манипулације, пацијент седи на столици окренутом према леђима, на којој се ослања на руке или окренути ка столу (онда се нагне руке на њега). Са пнеумотхораком, пацијент може лежати на здравој страни, а надлактица се одузима од главе.

Површина пункције је прекривена стерилним пеленама, кожа се третира растворима антисептика.

Изузетно је важно да се утврди убода. Тако, ако је у плеуралном шупљини је ваздух пункција се изводи у 2. интеркосталног простора на мидцлавицулар линије (ако је пацијент седи) или 5-6-ог интеркостални простор у средином аксиларне линију (ако је). Ако између се сумња да листова плеура течности, извршити пункцију на задње помоћни линије рамена или чак на нивоу од 7-9-ог интеркосталног простора. Пацијент у овом случају мора да седи. У случају када је немогуће таква ситуација, нижу између две линије ближе задњем аксиларне.

У случају када постоји акумулација ограничени течности у плеуре шупљини, лекар одређује пробијање тачку по удараљкама самостално (где скраћен удараљке звук, а горња граница је течност) са обавезним разматрање радиограпхинг податке.

Пре него што директно пункцију у области утицаја потребно је успавају ткиво. За се ова инфилтрација анестезија - у ткиву постепено убризгава анестетик раствор (обично 0.5% раствор Новоцаине је коришћен). Доктор ставља шприц гумене цеви дужине око 10 цм, то - дуг иглу са пречником од најмање 1 мм, стицање анестетика шприц левом руком фиксира кожу на будуће место убода, благо вуче доле на ивици, заиста - убацује игле у ткиво непосредно изнад горње ивице ребара. Споро напредују дубину игла, он притисне клип слања предњи лек игле за ублажавање бола. Тако да уђе у кожу, поткожног ткива, мишића, интеркосталне нерава и комад паријеталну плућне марамице. Када је игла пробија папир и стигне до свог одредишта - плеуралном шупљину, лекар осећа слабост и бол пацијента.

Важно је извршити пункцију управо дуж горње ивице ребра, јер међусобна посуда и нерв пролазе дуж доње ивице, што је веома непожељно за оштећење.

Када иглица "пада" у шупљину, лекар исцртава клип шприца на себе и посматра како уноси садржај у шупљину. У исто време визуелно, он може да оцени свој карактер и већ у овој фази доноси одређене закључке у смислу дијагнозе.

Следећа фаза - садржај евакуацију. Када се шприц пуна течности, цев је стегнута (у плеуралном шупљине у без ваздуха је заробљен), а празан шприц се одваја, а након тога поново, и поновите ове кораке до потпуног пражњења шупљине. Ако је запремина течности је велика, користити електричну пумпу. Постоје посебни једнократну комплети за плеуре бушења.

Течност се сакупља у стерилним епруветама у сврху накнадног испитивања у дијагностичкој лабораторији.

Када се течност евакуише, плеурална шупљина се испере растворима антисептика, примењује се антибактеријски препарат.

На крају ових манипулација, лекар уклања иглу одређеним покретом руке, обрађује место пуњења препаратом који садржи јод и заптивају га. Након тога, пацијент на гурнеју одводи се на одјел, а ту лежи још 2-3 сата.

Током читаве процедуре, медицинска сестра ради поред лекара. Пажљиво посматра стање субјекта - посматра учесталост његовог дисања и пулса, мери крвни притисак. Ако се открију било какве неприхватљиве промјене, медицинска сестра обавести доктора о њима и заустави пропуштање.

Компликације

Плеурална пункција је довољно озбиљна манипулација, у току којих се може развити низ компликација. По правилу се јављају када лекар не поштује правила асепса, технике пункције или у случају неправилног понашања пацијента током поступка (на примјер нагли покрети).

Дакле, могуће компликације:

  • рањавање плућног ткива (ваздух из алвеола улази у плеуралну шупљину - развија се пнеумоторак);
  • рањавање крвних судова (са оштећивањем интеркосталне артерије, крв се улива у исту шупљину плеура - развија се хемоторак);
  • Апертуре рана пунцтуре иглу продирање у трбушну шупљину (у овом случају може повредити јетра, бубрег, црева, што резултира унутрашњег крварења или перитонитис);
  • пад крвног притиска и губитак свести пацијента (као реакција на анестетику или саму пунку);
  • инфекција плеуралне шупљине (ако се не поштују асептична правила).

На који лекар се треба пријавити

Обично плеурална пункција врши плућни лекар. Међутим, користи се у пракси трауматолога, кардиолога, реуматолога, фтиризатара и онколога. Лекар било којег од ових специјалности треба да буде у стању да изврши такву манипулацију узимајући у обзир податке о ултразвуку радиографије плеура или грудног коша.

Закључак

Плеурал пунцтуре - важан дијагностички и терапијски манипулација, које служе као индикација за присуство ваздуха између плоча плеурални флуида или патолошке - ексудатом, трансудате, гнојних маса, крви или лимфе. У зависности од клиничког случаја, она се врши по плану или као хитна помоћ жртви.

Добијена течност током поступка, је сакупљена у стерилним епруветама а затим тестиран у лабораторији (одредити његову ћелијског састав, присуство патогена, њену осетљивост на антибактеријских лекова и тако даље).

У неким случајевима, компликације се јављају током пункције, што захтијева прекид манипулације и хитну његу пацијента. Да би их избегли, доктор треба да објасни пацијенту важност поступка, његове акције током ње, а такође строго поштује технику пункције и асептична правила.

Специјалиста клинике "Московски доктор" говори о пункцији плеуралне шупљине:

Пункција плеуралне шупљине: техника, индикације, врсте

Плеурална пункција је прилично једноставна техничка интервенција на зиду грудног коша, који носи и дијагностичку сврху и терапеутску. Једноставност методе комбинује се са високом информативношћу, али не искључује могућност компликација и захтева пажљиво поштовање свих правила за његово понашање.

Пункција торакалне шупљине може се обавити у здравственој установи или изван ње у пружању хитне помоћи, али само од високо квалификованог особља. У зависности од сврхе и разлога, изабран је ниво манипулације, а други предуслов је поштовање алгоритма манипулације, асептичног и антисептичког правила за спречавање заразних компликација.

Индикације и контраиндикације на плеуралну пункцију

Пункција плеуралне дупље врши у два случаја: за дијагнозу разних болести које су праћене абнормалном акумулацијом плеурал садржаја између плоча, и за терапеутске сврхе када пацијент коме је потребна давања било лека директно у плеуре шупљину.

Дијагностичка пункција је означена за:

  • Могућа ексудација или трансудација између плеуралних листова;
  • Сумње хемоторекса, гнојно упалу плеуралних листова, хилоторак;
  • Сакупљање садржаја за бактериолошку, цитолошку анализу;
  • Суспензија раста тумора у серозној мембрани, плућа, меког ткива зида грудног коша, ребара - биопсија пункције.

Терапеутска пункција носи терапеутски циљ, индикације за то су:

  1. Извлачење садржаја - крв, ваздух, гној итд.
  2. Одводњавање апсцеса плућа, смештено близу зида грудног коша;
  3. Увођење антибактеријских или антитуморних лекова, лаваге шупљине са одређеним врстама упале.

Плеуралне шупљине су затворени простори, налази се у грудима ван плућа. Они су ограничени на листове озбиљним облоге - плућна марамица обавија плућа и покрива унутрашње површине зида грудног коша. Плеуре је затворен простор смјештај респираторни систем. Код здраве особе у плеуре дупље садржи малу количину течности која спречава трење марамицу заједно, када саобраћај је светло, они лако клизе без икаквих узнемиреност код здравих људи.

У многим патолошким условима, састав, садржај садржаја плеуралних шупљина се мења, а потом постоји потреба за његовим уклањањем или истрагом. Акумулација вишка серозне течности се зове хидротхорак, и настали исход - трансудат. Блиско је у саставу према нормалном садржају шупљине, али његова количина може знатно премашити норму, достићи неколико литара.

Разне повреде, тумори, туберкулоза могу проузроковати крварење када крв излази у плеуралну шупљину, што доводи до хемоторак. Ова појава такође захтева правовремену дијагнозу и евакуацију садржаја.

Отворене ране грудног коша, руптура великих емфиземних бикова стварају услове за продор у вакуум зрака плеура - пнеумотхорак. Посебно опасан је такозвани вентил механизам његовог развоја, када се удише, ваздух се усисава унутра, а када се издахне, не излази напоље због механичке опструкције. Сваки ваздух ваздуха постаје све више, а стање пацијента се брзо погоршава.

Ризик од повећања у течном садржај или изглед ваздуха је да светлост се компримира и руши, што у великој мери узнемирена не само проток крви у плућне циркулације, где повећања притиска брзо, али и рад миокарда, стога међу главним компликација ових држава - и респираторних, и срчана инсуфицијенција.

А ако се постепено акумулација трансудате у хроничне срчане инсуфицијенције, промене у васкуларне и срца расте полако, даје шансу лекару да одреди дијагнозу и тактику, а затим вентил пнеумоторакс патологија напредује тако брзо да је време за одлуку најмање, а једини начин да се спаси живот жртве - пропуштање плеуралне шупљине.

Неке болести плућа могу такође довести до плеуралне пункције. На пример, апсцес (ограничена хеартх упала пурулент), налази у близини плеуре и оцеђен кроз бронхије може бити отворен и празнити пункцијом.

Важна сврха пункције зидова у грудима је узорковање материјала за испитивање. Употреба чак најсавременијих метода дијагнозе не одговор на питање о природи патологије увијек дати и појасни, на пример, тип тумора и степена диференцијације па чак и немогуће без пункције следи биопсијом.

Коначно, плеурална пункција се примењује за примену лекова. Предност је у томе што се лекови одмах испоручују до места лезије, локално реализују свој ефекат, што доводи до бржег ефекта и мање споредних реакција. На тај начин се антибиотици могу давати у гнојном упалу, цитостатици у плућима и плеуралним неоплазмима.

Плеурална пункција, постављена као дијагностичка процедура, може истовремено постати лековита ако на свом лечењу лекар уклања абнормални садржај (крв, гној).

У неким случајевима, пункција грудног зида може бити контраиндикована, када је ризик од озбиљних компликација висок након или током ње:

  • Нестабилно стање пацијента (акутна хипоксија, ангина пекторис, инфаркт миокарда, аритмија, акутна срчана инсуфицијенција);
  • Поремећаји крварења крви;
  • Булозна емфизема;
  • Неконтролисани кашаљ;
  • Анатомске карактеристике грудног коша;
  • Комбинација пљувачких плоча један са другим са облитерацијом плеуралне шупљине;
  • Озбиљна гојазност.

Важно је напоменути да су ове контраиндикације за бушити плеурални шупљину може сматрати релативно, као што је у условима опасним по живот (вентила пнеумоторек, на пример), поступак у сваком случају бити спроведена како би се спасао живот пацијента.

Техника пуњења

Од убода - инвазивна метода лечења која је повезана са продором телесне шупљине, веома је важно поштовање мера за спречавање инфекција - третман месту убода, употреба стерилне опреме, итд...

Потребно је обратити пажњу, а особље, јер заражавање садржаја у очима на кожи микротраума руку може довести до заразе заразним болестима (хепатитис, ХИВ инфекција и др.). Лекар и медицинска сестра који спроводе поступак морају третирати руке антисептиком, користити личну заштитну опрему - рукавице, наочаре, комбинезон.

Припрема пацијента за пункцију зида у грудима је једноставна, јер манипулација не захтева опћу анестезију и није праћена великом радном повредом. Ако је плакет планиран у медицинском окружењу, онда се врши рентгенски преглед груди како би се одредила природа и садржај садржаја у плеуралној шупљини. Према исказу, изводи се ултразвук.

Непосредно прије манипулације, неопходно је мерити крвни притисак и брзину пулсирања код пацијента, јер њихове флуктуације могу изазвати несвестицу или хипертензивну кризу. У оба случаја, планирани поступак може бити одложен. Код неконтролисаног снажног кашља прописани су антитусни лијекови, с обзиром да кашаљ може пореметити ток иглице, што доводи до озбиљних посљедица. Уз немир и бол, приказани су седативи, смирилици, аналгетици. Пацијент треба да буде миран и непомичан током пункције.

Пункција плеуралне шупљине може се захтевати хитно, изван здравствене установе, када лекару помаже лекар хитне помоћи. У овом случају, из очигледних разлога, не држи инструменталну преглед, а дијагноза се заснива искључиво на клиници, удараљке (удараљке), аускултација. Најчешће се такве ситуације јављају са вентил пнеумотхорак, када је одуговлачење вредно живљења.

Многи пацијенти који морају пробити грудни кош се плаше мешања, па је изузетно важно психолошки припремити пацијента и смирити се. Да би то урадили, доктор објашњава процедуру, читање са њом, рекао је метод анестезије, и пацијент, заузврат, даје писмени пристанак на интервенцију.

Плеурална пункција се може обавити у операционој сали, процедури или чак и одељењу, ако пацијент не може ходати или је његов превоз непожељан. Пацијент је свестан, узимајући у обзир специфичну клиничку ситуацију. Код извођења пробијања се користе хируршки инструменти:

  1. Пинцета;
  2. Цламп;
  3. Шприцеви;
  4. Игле за ињекцију анестезије и одводњавање.

Када евакуише излив, медицинска сестра припрема капацитет од 2 литра. Узети за бактериолошку анализу, материјал се ставља у стерилне епрувете, а ткива за хистолошку анализу стављају се у нестерилне боце.

Плеурална пункција се врши са пробушеним положајем седења, који је благо нагнут напред, ослањајући се на руке, тако да се садржај задњег дијафрагматичког региона помера у доње дијелове шупљине. Пробијање грудног зида током течног излучивања се изводи у 7-8 међурасни простор дуж задње аксиларне или скапуларне линије. Ако енцистед излив, тј ограничена лемљени схеетс плеурални пункција место одређују из ових Кс-зрака нити ултразвук и евентуално виа перкусија.

Технике за плеуралну пункцију укључују неколико фаза:

  • Локална анестезија.
  • Промоција игле дубоко у ткива док се инфилтрирају са својим анестетиком.
  • Промена игле на пунку, узимајући малу количину ексудата за визуелно вредновање.
  • Промените шприц на систем за једнократну употребу и уклоните течност.

Локална анестезија Новокаин традиционално користи, а боље је да схритс, од којих је убризгавају користи је малу количину, јер је повећање у пречнику клипа је болније пункција чини. Овај приступ је нарочито релевантан када се дјеца прогањају.

Поситион пунцтуре обрађују антисептик раствор (јод двапут, затим етил алкохол) и осушен стерилном платно, онда доктор узима шприц са иглом и наставља на пробој. Постепено усмеравају иглу у кожу, целулозу, мишићно ткиво постижу инфилтрацију својим раствором новоцаине и анестезије. Пунцтуре Иглу треба примењивати у стриктно заказаној интервала, горње ивице основног ребра, од његовог увођења под доњи део тегобно траумама нерва или међуребарна артерија манифестује изобиљу слабо зауставља крварење.

Када се игла помера у меким ткивима, доктор осећа еластичност и отпор, али у тренутку продирања у плеуралну шупљину осетиће неуспех у празном простору. Појава ваздушних мехурића или плеуралних садржаја служи као тренутак за заустављање уметања игле ка унутра. Када иглица достигне слободан простор тијела, хирург повлачи клип шприца у супротном смеру и узима ефузију за визуелну процену. Може бити крв, гној, лимф, итд.

Након утврђивања природу садржаја, танка игла од шприца је уклоњен, је промењен у Реусабле, већи пречник, за који је везан црево електричне пумпе, онда нови игла се убацује у плеурални шупљину истим путем кроз тканину већ анестезијом. Помоћу електричног усисавања извлачи се читав волумен садржаја плеуралне шупљине. Други приступ је могућ, када лекар одмах пропушта дебљом игло и само мења шприцу на посебан систем за одвод.

Када се постигне циљ пункције, доктор уклања иглу брзо кретањем руке, а затим обрађује место пункције антисептиком и покрива га стерилним ткивом или патцхом.

Ако у плеурални шупљина садржи крв, је у потпуности уклоњен, било која течност се уклања у обиму до 1 литар, у супротном могуће органе медијастинални помак и тешким поремећајима све до колапса.

Након плеуралне пункције, пацијент се транспортује до одјељења, гдје други дан мора бити под надзором специјалисте, и устати ће му се за 2-3 сата. Симптоми као што је тахикардија, смањен крвни притисак, краткоћа даха, несвестица, крварење може говорити о кршењу техника манипулације и развоја компликација.

Видео: техника плеуралне пункције

Видео: плеурална пункција са лимфомом

Пункција карактеристике за различите врсте изливања

крв у плеуралној шупљини са хемотораком

Пункција плеуралне шупљине са хемотораком, то јест, акумулација крви има неке специфичности, иако се врши према горе наведеном алгоритму. Дакле, да би се утврдило да ли је крварење заустављено или не, тест Ревилуе-Грегоире: формирање угрушака у насталој крвавој течности указује на текуће крварење. Ово је важно за одређивање даље тактике лечења.

Текућа крв без цонволутионс карактерише заустављено крварење или крварење које се десило давно. У плеуралној шупљини крв је брзо лишена фибринског протеина, што је потребно за тромбогенезу, што објашњава овај феномен.

Пункција у пнеумотхораку се врши када пацијент лежи, на здравој страни тела са повишеним и постављеним руком иза главе, али такође можете га сједити. Селецтед убода у горњем делу груди - у другом интеркосталног простора у средњем цлавицулар линије када седи и 5-6 интеркосталног простора на половини помоћни када пацијент лаже. Плеурална пункција за издувавање ваздуха не захтева анестезију.

Са хидротероксима Пункција се врши на исти начин као у случају било које друге течности, али споро акумулирање релативно мале количине трансудата није разлог за поступак. На примјер, пацијенти са конгестивном срчаном инсуфицијенцијом, који током времена имају повећање количине плеуралног излива, могу учинити без пункције грудног зида. Таква хидроторакс не представља непосредно претњу животу.

Одводјење плеуралне шупљине у Булову

Одводјење плеуралне шупљине Билау-а је начин његовог прочишћавања од патолошких садржаја стварањем константног одлива на принцип комуникације судова. Индикације за постављање дренаже се сматрају пнеумотораксом, када ниједна друга метода није имала позитиван ефекат, интензиван пнеумоторак, густо запаљење плеуре након трауме.

Увођење драинаге тачке намаже јода, са акумулацијом гаса лежи у пункција 2-3 интеркосталног простора на просечној цлавицулар линије, а у присуству својих течних садржаја чине постериор аксиларни линије 5-6 интеркосталног простора. Да би се добио рез у дужини од пола центиметра, кожа се пресеца скалпелом, а трокар се убацује кроз насталу рупу. Након уклањања унутрашњег дела Троцар-а, доктор поставља дренажну цев у шупљи спољни део са отворима на крају, кроз које ће се уклонити патолошки садржај.

У случају да не постоји могућност да користите трокар Стеад спона узети кроз које проширују међуребарна мишића и уводи у дренажни отвор гума цеви. Да би се искључио кретање и клизање дренаже, фиксирана је на кожу свиленим концем. Периферни део дренаже спусти се у резервоар са фуратсилином.

Како би се осигурало да течне одлива и истовремено да спречи ваздух од уласка у плеурални шупљину, на дисталном крају цеви је истрошен гумени вентил који могу бити од фрагмента хируршке рукавице. Поступајући на принципу комуникације судова, систем дренаже помаже у уклањању крви, гњида и других ефузија.

На крају дренаже, стерилна помоћна трака примењује се на рану, а пацијент се шаље на одјелу под надзором. Техника одводњавања названа је пасивна аспирација Булауа, која је једном предложила да се трокари користе за постављање цијеви у грудну шупљину.

Када се шупљина евакуисана из плеурални излив течности, лекар мери свој обим и корелира са подацима Кс-зрака нити ултразвука да манипулишу. Пошто пункција може бити компликована ваздуха у плеурални шупљину у случају повреде поступка технике, након што је извршила контролу рендгенски преглед, који омогућава да се елиминишу негативне ефекте. Појава кашља након пункције не служи увек као знак пнеумотхорака, већ може говорити о исправљању плућа која још није била сјебана.

Када пробушите грудни зид, важно је пратити тачан алгоритам акција, јер по изгледу једноставна операција у случају кршења технике може резултирати озбиљним компликацијама. Најопаснији од њих су крварење и трауме плућа, што може довести до интензивног пнеумоторака, што захтијева хитну елиминацију због ризика за живот.

Видео: Булов дренажа плеуралне шупљине

Могуће компликације

Компликације након плеуралне пункције су ријетке. Међу њима, највероватније:

  1. Пнеумоторак са ваздухом кроз иглу или трауму до плућа;
  2. Крвављење у шупљину зида плеура или груди (најчешће када иглица пролази кроз интеркосталну артерију);
  3. Аир емболисм;
  4. Хипотензија и синкопа у администрацији анестетика или као реакција на саму процедуру код осетљивих особа;
  5. Инфекција када се не предузму одговарајуће превентивне мере;
  6. Оштећење пункције игала унутрашњих органа (слезина, јетре, дијафрагме, срца).

Када царелесс акције стручњака могу бити оштећени не само међуребарна артерије, али и велике медијастинална судове, па чак и срце, које је препуно хемотхорак и хемоперицардиум. Отварање лумена емфиземске буле или уласка ваздуха када је убачена игла доводи до субкутане емфизема. Да бисте спречили компликације, укључујући и оне које се могу применити на доктора руку, и развио алгоритам акција, која би требало да се строго придржава свих доктор држи пункцију.