Како лијечити бронхитис код дјетета 2 године

Дијагноза и лечење бронхитиса код детета у 2 године комплицира чињеница да је и даље мала и не може јасно формулисати жалбе због симптома или њиховог побољшања због неефикасне терапије. Родитељи треба да знају да се разликују три врсте бронхитиса, од којих свака захтева употребу строго дефинисаних лекова.

Шта је бронхитис?

Акутна или хронична. У акутном току, температура се повећава, кашаљ постаје влажнији. Временски период од појаве болести до опоравка је 10-21 дана. Са хроничним бронхитисом, овај период се повећава на два или три месеца. Узроци који су узроковали бронхитис, подељени су на заразне (вирусе, бактерије) и алергичне. Такође, изоловани опструктивни бронхитис изазван бактеријама.

Обструктивни облик карактерише тешка дејства болести. Са великом акумулацијом слузи и тешким запаљењем бронхуса, дете је потпуно или делимично блокирано, па је веома тешко дишати. Такав бронхитис захтева лијечење антибиотиком (због бактеријске етиологије) и инхалационом терапијом.

Вирусни бронхитис није тешко толерирати и не захтева антибиотике или друге снажне лекове. Може се разликовати кроз светлост, спутум је провидан или благо жућкаст, дијете задржава снагу и не одбија храну. Главна помоћ у томе - обилно пиће, свеж ваздух и симптоматско лечење, на примјер, лекови за излучивање и антипиретик.

Бактеријски бронхитис је теже толерирати од виралног: температура је висока (до 38-40 ° Ц), беба се помера мало, одбија јести, гнојни флегм. У овом случају су приказани антибиотици и симптоматски третман, као код вирусног бронхитиса. Често су дјеца млађа од три године уз овај облик бронхитиса хоспитализирана.

Шта да радим?

У питању како лијечити бронхитис код дјетета 2 године треба да се заснива на специфичним симптомима болести. Са лаким протоком, главне препоруке су дијета, одмор у постељи и довољна влажност ваздуха (нарочито са сувим кашљем). Дијета претпоставља висококалоричну исхрану, чоколада, цитруси и друга храна која могу бити алергична. Обавезно је пити пуно воде, што је неопходно за сух кашаљ за омекшавање спутума.

Влажан ваздух такође даје благотворан ефекат, тако да пацијентима препоручује инхалација аеросола, пожељно сода. На високој температури потребно је водити рачуна о уму: температура до 38,5 ° Ц није опасно и чак корисна, али виша треба срушити. Са сувим кашљем не прописују експресионанте, већ лекове против кашља, када су влажни - напротив.

Веома вам помаже одвраћање поступака: трљање, сенф, стопала (може се урадити ако дијете нема високу температуру).

Са млиновима и сенфеном омотачем за двогодишње особе, мора бити пажљивији, јер у овом добу, са бронхитисом, повећава се алергијска осјетљивост. Може бити непредвидивих резултата на обичном четинарском екстракту.

Бронхитис код детета. Узроци, симптоми, лечење и превенција

Узроци и последице бронхитиса код деце.

Друга тежина респираторне патологије код мале деце, након пнеумоније, је бронхитис. Родитељи понекад веома заплашују ову дијагнозу и питају доктора пуно питања. Рећи ћу одмах - бронхитис у садашњој фази је сасвим успешно третиран и пролази без трага - ако је све исправно обављено.

Бронхитис је запаљен процес бронхијалне слузокоже. Ова болест може се јавити у акутној или хроничној форми (која је код деце много мање присутна него код одраслих). Најчешће, акутни бронхитис код деце почиње након вирусне инфекције (нпр. Грипа), што узрокује оштећење слузнице доњег респираторног тракта. Међу вирусним патогеном најчешће су инфлуенца, параинфлуенца, аденовируси. Прво, грло детета постаје упаљено, а затим се инфекција шири даље, утичући на бронхије. По правилу, у првим великим бронхима пате, а затим мање. Ово је први узрок бронхитиса.

Други узрок је мање познат - то је бактеријска инфекција. Међу бактеријским патогеном, стрептококом, хемофиличком шипком и моркселом сада воде. Ипак говоримо о микроба, који, најчешће, "превезених" у дисајне путеве са страним телима. А мало дете, говори док једе, могу да дишем комад шаргарепе, јабуке, или семе. Осим тога, млади истраживачи су веома воле вуче све уста и случајно могу удисати ситне делове играчака. Страна тела, наравно, из респираторног тракта, а инфекција може да остане. Затим развити бронхитис.

Трећи разлог за дијагностицирање "бронхитиса" је помешан, тј. Вирусни, а затим бактеријски, инфекција улази у респираторни тракт.

Четврти разлог је оштећење бронхија под утицајем иритантних хемијских или физичких фактора. На примјер, удисањем паре бензина, контаминираног дима.

Пети разлог је алергичан. Нека деца имају повећану осетљивост на одређене алергене, било да су полен дрвећа или цвијећа, кућна прашина, мириси праха за прање или сапуна. Све ово може изазвати реакцију бронхијалне слузокоже.

Осим тога, бронхитис може бити један од симптома конгениталних малформација респираторног система, који су праћени гнојним процесима у плућима, као и паразитске инфекције.

Симптоми бронхитиса код деце

Термин "бронхитис" односи се на лезије бронхуса било ког калибра; "Бронхиолитис" - углавном мале бронхије и бронхиоле, "трахеобронхитис" - трахеја у комбинацији са бронхијалним цевима. У класификацији која је усвојена у Русији, изоловани су акутни бронхитис, акутни опструктивни бронхитис, бронхиолитис (укључујући облитеране).

Допуњује роентген слике - у проучавању специфичности (попут пнеумоније) но амплификације је обично одређена плућни цртање, проширење и неструктурни корене у одсуству светлости и фокалних инфилтративног сенке у ткиву плућа.

Код деце бронхитис може појавити са синдромом бронхијалне опструкције (зачепљења малих бронхија одељења) - јер је прекршила основне функције респираторног система - размену гасова и хипоксије. Утиче на бронхијалне путеве свих величина, то се дешава у позадини акутних респираторних вирусних инфекција које изазива карактеристичне клиничке симптоме. Бронхо-опструктивне синдром обично настаје у 3-4 дана САРС манифестује издисаја (издисања), краткоћа даха, звиждање бучне, разбацане суве и мешовите мокре Ралес у плућима. Радиографски детецтед гаин плућна паттерн карактеристике надутост од плућног ткива (већа транспарентност, хоризонталних ребара и угледа отупелост дијафрагме купола) у одсуству и фокалне инфилтративног сенке у плућима. Рецидива, односно поновљених епизоде ​​опструктивног бронхитиса су увек повезане са САРС и обично нестају до узраста од 3-4 године.

Уз доминантну лезију малих бронхија и бронхиола долази до акутног бронхиолитиса. Она се развија, обично код деце испод једне године против САРС-а је приказан означена БОШ синдромом и респираторне инсуфицијенције. Карактерише га експираторног диспнејом (тешкоће испушта само) или помешан (и тешкоће удисања и издисања) карактера, уз учешће помоћних мишића - абдомен и међуребарна мишића Повлачења усаглашене места грудног коша, носне распламсавање, цијаноза (плавичаста). Када слушате у грудима лекара чује дифузне влажне и фино крепитируиусцхие (као пуцкетање) шиштање. На реентгенограму откривају оштро отицање плућног ткива, осиромашење васкуларног узорка.

Поновљене епизоде ​​акутног бронхитиса дијагностиковане 2-3 пута годишње или више у односу на позадину респираторних вирусних инфекција дефинирају се као рецидивни бронхитис. Клиничке и радиографске манифестације у периоду болести одговарају знаковима акутног бронхитиса. То се углавном дешава код деце првих 4-5 година живота.

Како лијечити бронхитис код деце?

Прво, усмеравам вашу пажњу на чињеницу да не можете да се укључите у лечење. Родитељи треба увек консултовати лекара који ће дати препоруке на основу узрока болести. Лечење се одређује и зависи од старости пацијента и од карактеристика тока болести. На пример, нису сви акутни бронхитис потребни антибиотици. Такве мере су углавном потребне само ако постоји претња од преласка бактеријске инфекције у пнеумонију. Међутим, то може утврдити само лекар.

За лечење дјетета бронхитисом лекар може препоручити и код куће. Али ако се појаве симптоми интоксикације, загријавање увече (до 38 степени), краткоћа даха, онда је неопходна хоспитализација. Нарочито се односи на дјецу млађих година (до 3 године). Ако је дете старије, третман се може урадити код куће.

Основни принцип лечења деце са инфективним бронхитисом, са свим својим разноликостима, своде се на сузбијање заразног порекла, побољшавајући бронхијално чишћење и опћу терапију. Водећа улога припада антибиотској терапији. Адекватна терапија антибиотиком омогућава не само заустављање симптома акутне упале, већ и доводи до уклањања патогена, смањујући трајање терапије и брзо опоравак.

Одабир почетни препарата врши узимајући у обзир вероватни етиологије (узрок) и намењен осетљивост патогена према антимикробним. Увек је пожељно узимати један лек и кроз уста. Тренутно, као антибактеријских лекова првог избора три најчешће коришћена група антибиотика, лекови су такозвани "златни стандард": тхе пеницилини (амоксицилин, ингибиторозасцхисцхенние пеницилине), цефалоспорини генерација ИИ-ИИИ) и макролида.

Уз благо и умерено озбиљно погоршање хроничног запаљења, најчешће код деце школског узраста, лечење се може изводити само оралним (кроз уста) антибиотике.

Са израженом активношћу упале, терапија антибиотиком се изводи у "степеној" терапији. У овом случају, антибиотици се први пут именују парентерално (интравенозно, интрамускуларно). Када се стање болесника побољша (обично у року од 3-5 дана), прелазак на оралну антибиотску количину.

Ако током терапије стању детета побољшала, температура падне, нестао интоксикације симптоми, апетита, дете постаје активнија, дакле, избор антибиотика је правилно направљен и третман треба наставити. Ако нема побољшања или није занемарљиво, треба се промијенити антибиотик. Индикације за промену антибиотик припрему или други везу је клинички неуспех лечења (очување грозница, респираторни слом, интоксикације, развој компликација). У овом случају треба извршити корекцију терапије узимајући у обзир резултате микробиолошког прегледа (сјећења) спутума. Потребно је врло пажљиво користити антибиотике, јер касније, ако дође до озбиљније запаљенске болести, могу изгубити ефикасност. Чињеница је да током времена, лек постаје зависник, и онда се више не може користити. Морамо се обратити другим лековима, што је, сходно томе, скупље. Лечити бронхитис у комплексу, користећи, ако је потребно, антибиотску терапију са физометом, укључујући специјалну дијету и кућну негу.

Трајање антибактеријског третмана, по правилу, је 7 дана (са акутним бронхитисом) и 10-14 дана (уз погоршање хроничног бронхитиса).

Последњих година, поред оралне и парентералне примене антибиотика, почело је увођење антибиотика преко небулизатора.

Индиректним муцоацтиве лекова (секретолитицхеским) ацтион алкалоида деривати укључују васицин - Бромхекине и његове метаболите (Амброкол) и мукорегулиатори карбоцистеин бази. Ови лекови нормализе Реологија секрецију, убрзавање мукоцилијарно транспортни, анти-инфламаторно дејство, разређење спутума порастом његове запремине тешко пратњи.

Биљни препарати (Ипецац корени сладића, белог слеза, омана, трава Тхермопсис, тимијана), има екпецторант ефекат рефлекс, се и даље широко користи у пракси свеобухватног третмана бронхитиса.

Бронхитис после "хладног"

Понекад чак и са добрим бриге за болесне деце хладном компликоване бронхитиса различитог степена тежине, са слабим бронхитис која тече и без повећања температуре до озбиљних високој температури уз додатак астматицног синдрома. Главни симптом бронхитиса је кашаљ. На почетку болести кашаљ је обично сув. Постепено долази такозвани "резолуције", појављује се у бронхија и слуз акумулира, па чак и без стетоскопом чује се тешко дисање, звиждање овим временима (када је дете мало, а не могу да кашље), тако малтретира родитеље!

Бронхитис код деце старијих од 1 године.

У зависности од тежине процеса, може утицати само мукозна мембрана бронхуса или њеног цијелог зида. Типично, бронхитис јавља у пролеће и јесен након болести попут ринитис, фарингитис, ларингитис, акутни респираторни болести (акутни респираторни болести); пракса показује да деца са аденоидним лезијама и хроничним тонзилитисом пате од бронхитиса чешће него друга дјеца. Активатори могу бити акутни бронхитис и респираторних вируса, и стафилокока и стрептокока и пнеумококе и тако даље.

Почетак болести је акутан. Постоји млазни нос, а затим сух кашаљ. Дијете се пожали на генералну болест. Температура тела се повећава на 38-39 ° Ц и може трајати два до три дана. Након ових дана, карактер кашља се мења; кашаљ престаје да буде сува и тешко (чак исцрпљујуће) почиње да се одвоје испљувак, који такође варира са временом, - прво га слузокоже, затим Мукопурулентна. У даљини се могу заглавити; дијете га чисти и ово дишење нестаје. Опоравак се јавља након 7-8 дана. Код деце акутни бронхитис може појавити код астматичног компонентом, заједно са манифестацијама ексудативну дијатезом; такав бронхитис понекад траје неколико седмица и завршава се компликацијама - пнеумонијом.

Лечење бронхитиса код куће

Без обзира на степен манифестације бронхитиса код вашег детета, лекар треба да прописује лечење. Наравно, родитељи на крају стичу искуство и већ постоје као да знају како се суочити са прехладом и бронхитисом (па чак и баки подстичу), али се мора показати дететов доктор. Поред тога, он ће поставити тачну дијагнозу, он ће такође одредити прави свеобухватни третман, саветовати најсавременије лекове. У исто време, доктору покажете лекару: можда ће се користити нешто из кабинета за лекове.

Повећање температуре код бронхитиса је заштитна реакција тела. Многи микроби се осећају одлично на температури од 36,6 ° Ц, али већ на 36,7 ° Ц они "подносе оставку". Ако је температура дјетета испод 38 ° Ц, нека буде мало, а ако је виша - удари га.

Ако дете има бронхитис, а још више са астматичном компонентом, важно је да соба увек буде свеж ваздух. Вани је хладно, а ви морате вентилирати собу. Дијете покријте покривачем (може бити са главом) и вентилирати. Чак можете направити и неколико минута.

Урадите то једном или два пута дневно.

Добар ефекат трљање стопала (солес) терпентин маст: то се ради преко ноћи; нанесите мало маст на једини и снажно снажно трљати руку (осетићете жедан длан), а затим ставите беба вунене чарапе. И, наравно, сенфови малтери. Већ знате да се сенфови малтери за малу децу стављају кроз пелене, а старију децу - за задњу страну. Не можете ставити горчице на омоту. Пеппер малтер је веома згодан за употребу. Сада у апотекама има много масти за грејање за децу. Ако дете акутни бронхитис, имају добар ефекат зарастања чорбе и екстракти од Пине пупољака (10 грама сувих пупољака на водено стакло) као децоцтионс и екстракта биља термопсиса (0,5-0,8 грама сушеног биља у чашу воде).

Сада кашаљ код детета долази одмах након промене положаја тела. Дијете се окренуло са друге стране и појавио се кашаљ. Ово је добро. Ово помаже у чишћењу бронхија. Спутум, крварење до зидова бронхија, иритира их и изазива кашаљ. Пустите дете да чешће мења позицију тела.

Чак можете чак и замолити дијете да виси са кревета тако да ноге остају на врху или распоређују нагнуту равнину (ноге на врху, глава на дну). Ово доприноси протоку спутума из бронхија.

Спутум који је оставио као резултат кашља, није неопходно прогутати. Објасните дјетету да пљуску треба пљувати.

Препоручена традиционална медицина:

Сок од шаргарепе са медом. Припремите чашу свјежег сок од шаргарепе, додајте три кашичице меда, мешајте. Узмите две до три кашике неколико пута дневно.

Сок од купуса. Сладак сок од свјежег купуса узима једну жлицу три до четири пута дневно као експресант (умјесто шећера можете користити мед).

Сок од биљке. Сок од бадема и меду помешани су у једнаким количинама и дају дијете једну кашичицу три пута дневно као експресионо и омаловажавајуће.

Инфузија корена алтхеа. Обришите осушени корен другог алтхеа у прах. 5 грама праха налијте чашом хладне воде и притисните 6-8 сати. Узмите 2-3 кашике три пута дневно.

Инфузија липа цвијећа. Један сто, једну жлицу сувог сировог материјала, налијте чашу кита да инсистираш испод поклопца (могуће је и испод преклопљених преклопа неколико пута) на сат, прит. Узмите пола чаше три пута дневно.

Респираторне вежбе са бронхитисом

Деца обично изводе овај комплекс вежби уживо, јер подсећа на игру!
Врана. Дете, седећи на столици, подиже обе руке нагоре кроз стране удаха. Док се издахне, он каже: "К-ах-р-р!" И испусти руке.

Буба. Клинац седи на столици и рукује на појас. Приликом удисања, он окреће тело удесно, склањајући десну руку у страну и мало уназад. Након тога, излази, изговараћи "В-в-в-зх." Онда се враћа на почетну позицију, узима дах и понови сличан покрет лево.

Гуси. Дробилица се савија напред из седишта, руке морају бити подигнуте до нивоа рамена. Истовремено са излагањем каже: "Гааааа."

Сторк. Клинац ради ову вежбу док стоји. Предложите му да заступа робу - руке су подигнуте на бочним странама, једна нога је подигнута, савијена на колену и истовремено удисала. Приликом излагања, беба полако спушта руку и ногу, док истовремено изговара: "Схсхсхсх".

Кран. Током удисања руке, мрвице се расту навише, а излазећи звуком "Ууууу" спуштају се дуж тела.

Летови. На самом крају комплекса, клинац мора брзо да шета по соби, махајући рукама као летећа птица. Завршавање кретања ходања са обавезним успоравањем.

Акутни бронхитис - инфламаторне лезије бронхијалне слузнице без клиничких знакова бронхијалне опструкције, углавном вирусне или вирусно-бактеријске природе. Главни симптом ове врсте бронхитиса је кашаљ, на почетку болести сува, а након 1-2 дана мокра са све већом количином спутума. Бронхитис прати и трахеитис (запаљење трахеје), у коме се осећа притисак или бол иза грудне кости. Спутум чешће има мукозну природу, у другој недељи може добити зеленкасту боју, што није знак микробне упале. Кашаљ траје обично до 2 недеље. Дошло је до кашља код дојенчади са МС вирусом, а код старијих пацијената - са микоплазмом и аденовирусом. Са трахеитисом и трахеобронхитисом са фибринским преклапањем, кашљање може бити поремећено 4-6 недеља у одсуству других симптома.

У бронхитису се чују и дифузне сухе и велике и средње мехуриће, често се чују мала крупна бола, која се мењају кашљу. Хематолошке смјене (у општој анализи крви) су нестабилне; са микоплазмом може повећати ЕСР у односу на позадину нормалног броја леукоцита.

Мицопласма бронхитис (узрокована М. пнеумониае) је чешћа у школској доби. Она, по правилу, наставља са високом температуром, што је у супротности са благим поремећењем општег стања и одсуством знакова токсичности. Запаљење укључује мали бронхије која се манифестује црепитус, фино звиждање, повећану образац плућа финих елемената на радиографу. За разлику од вирусног бронхитиса, асиметрија пискања је карактеристична за микоплазму. Ови знаци, у комбинацији са "сувим" коњунктивитисом (без ефузије), дозвољавају сумњу на бронхитис ове етиологије.

Цхламидиа бронхитис (Цаллед Цхи. Трацхоматис) код деце у првих шест месеци живота често одвија без препрека, озбиљан недостатак ваздуха, токсичности и хематолошких промјена, она се дијагностикује у откривању Цхламидиа ИгМ класе антитела титар у било које класе или ИгГ титар изнад 1:64 (дијагноза се сматра валидном ако титар ИгГ антитела код мајке је нижи од оног код детета). Хламидијама бронхитис (назван Цхи. Пнеумониае) је осумњичен дешава симултано ангина и / или цервикални лимфаденитис. Адолесценти се често јавља код опструкције, понекад је деби бронхијалне астме са каснијом појавом.

Бронхитис је веома опасан за дојенчадима, нарочито ако не обратите пажњу на то на време.

Акутни једноставни бронхитис

Шта је акутни бронхитис?

Недавно је дошло до повећање инциденце бронхитиса код деце. У овом случају, клице су све атипични кламидија и Мицопласма (Цхламидиа трацхоматис, Мицопласма пнеумониае, С. пнеумониае). Сада, напомињемо да је овај тип инфекције могу бити веома опасна и захтевају специјализовано дијагнозу и лечење.
У другим случајевима, лечење акутног бронхитиса је симптоматично.

Да ли треба узимати антибиотике за акутни бронхитис?

Употреба антибиотика за акутни бронхитис је оправдана само у случају доказане бактеријске инфекције. У већини случајева, бактеријска инфекција манифестује следећих симптома: други талас пораста температуре (5-7 дан од болести), појаве обилне гнојних спутума, погоршање општег стања пацијента.
Проблем узимања или не антибиотика у лијечењу акутног бронхитиса треба одлучити лекар који присуствује. Треба напоменути да узимање антибиотика непотребно може бити још штетније него што их одбија, а онда када се узимање ових лијекова заиста препоручује.
С обзиром на повећања инциденце хламидију и Мицопласма бронхитиса код деце и одраслих, поред класичне антибиотике, нпр пеницилине и цефалоспорине, коришћени су макролидне антибиотике: еритромицин, азитромицин. Тип антибиотика, дозе и начин употребе одређује љекар који присуствује.

Шта треба да тражим код лечења акутног бронхитиса код деце?

Желео бих да скренем пажњу родитеља на чињеницу да у неким случајевима, акутни бронхитис може узроковати озбиљне компликације (упала плућа, бронхиолитис) у таквим случајевима, кућно лечење треба прекинути, а дете треба да буде хитно у болницу. Ево неких знакова који указују на неповољан ток болести и потребу да се консултујете са доктором:

Клинички критеријуми за дијагнозу акутног једноставног бронхитиса:

Опште стање детета обично релативно задовољавајући, симптоми интоксикације и изразили умерена, температура тела не порасте субфебриле обично изнад 38 ° Ц, респираторна инсуфицијенција није изражена. Беба кашља са ретким, а затим обиљем спутума. Доктор при саслушању грудног коша може пронаћи расутуће сухе пиштоле (мање често непрекидно влажно средње и крупонопузирцхатие).

Радиографски подаци се састоје од интензификације плућног узорка у базалним и базалним деловима плућа. У анализи крви, мање инфламаторне промене (значајна леукоцитоза није типична), умерено убрзање ЕСР.

Трајање болести у некомплицираним случајевима је од 1 до 1.5-2 недеље. Бронхитис изазван аденовирусом, микоплазмом и кламидном инфекцијом је дужи.

Основни принципи лечења акутног једноставног бронхитиса

Лечење се обично изводи на амбулантној основи код куће, изузев тешких истовремених манифестација АРВИ. Режим против позадине акутних манифестација акутне респираторне вирусне инфекције је полу-домаћинство, а потом хоме-басед - беба може изаћи из кревета, обавити своје уобичајене задатке.

Препоручљиво је пити обилно, могуће је у облику биљних чајева или инфузије, воћних пића, сокова. Запремина течности је 1,5-2 пута већа од дневног детета детета. Дијета је углавном млекара и поврћа са ограничењима екстрактивних зачинских јела, зачина, ограничавања високо алергијских производа.

Антивирусна терапија: интраназални интерферон за 5 капи 4-6 пута дневно или у аеросолима користећи ултразвучни инхалатор. Ако постоји сумња на аденовирусну етиологију бронхитиса РНА-аза, деоксирибонуклеазу. Са етиологијом грипа, римантадином, рибавирином, имуноглобулином у позадини акутних манифестација акутне респираторне вирусне инфекције.

Обструктивни бронхитис

У домаћој пракси да се направи разлика између акутног бронхитиса и бронхиолитис, али разлика је у извесној мери произвољни и не признаје многим страним педијатри.

Термини "опструктивни бронхитис" и "бронхиолитис" односе се на скоро исти облик бронхитиса, који има само клиничке разлике. Ови термини се примењују углавном на децу прве 4 године живота, што већина облика опструктивног бронхитиса узрок ПЦ-вирус и параинфлуенце инфекције. Код старије деце, микоплазмална инфекција и Цхи такође играју улогу у развоју опструктивног бронхитиса. пнеумониае.

Посебност клиничке слике код беба, реткост развоја пнеумоније омогућавају лијечење бронхијалне опструкције као реакцију која штити плућа од добивања бактерија из горњег респираторног тракта.

Клинички критеријуми за дијагнозу опструктивног бронхитиса:

• Екстремно пискање, често чујно на даљину.
• Испитивање открива оплетени сандук (хоризонтални положај ребара).
• учешће у дечијем дисању помоћне мускулатуре уз повлачење најодговарајућих делова грудног коша.
• кашаљ сув, пароксизмалан, трајан дуго времена.
• аускултаторни у позадини продуженог издвајања, постоји пуно сувог, пискања и каснијег периода болести - средња и велика-мехурића влажна, не-звучна пискање.

Ренгенологицхески: хоризонтални распоред ребара на дијафрагме, продужење поља плућа, јачање корене плућа, низак положај нокаутиран купола дијафрагме, повећање транспарентности поља плућа.
Промене у анализи крви одговарају вирусној инфекцији (леукопенија, лимфоцитоза).

Епизоде ​​опструктивног бронхитиса се разликују од напада астме, углавном постепеним развојем опструкције. Приликом накнадног надгледања детета може се појавити да је почетак бронхијалне астме чије нападе такође често настају на позадини АРВИ-а.

Тренутне и прогнозе.

Иако епизода опструктивног бронхитиса може да подсећа на астматични напад, већина дјеце не понавља опструкцију или понавља 1-2 пута само на позадини АРВИ-а. Фактори ризика за поновну појаву епизода опструкције и развоја бронхијалне астме су:
• присуство алергија код детета или његових родитеља.
• ИгЕ ниво изнад 100 ИУ / л.
• развој епизода опструкције у контакту са неинфекционим алергеном.
пароксизмална природа развоја опструкције.
• Поновна појава опструкције - 3 или више епизода.

У овим случајевима, одговара не говоре о "иде опструктивног бронхитиса астме" ио њеном самом почетку. У том смислу, сва деца са опструктивних епизодама, нарочито у присуству алергије, препоручљиво је стварање алергена без животне средине и коришћење хипоаллергениц исхране, као и за поновне опструкције - Кетотифен третман за 3-6 месеци.

С обзиром на висок ризик од понављања акутних опструктивног бронхитиса и бронхијалне астме формирања, деца који су имали најмање једне акутни опструктивни бронхитис и имају хроничне ЕНТ или бронхопулмонална инфекције фокуси се препоручује да бактеријске имунотерапија вакцине.

Бронхиолитис

Бронхиолитис - запаљење завршним деловима бронхијалног стабла (мала бронхија и бронхиоли) са акутним респираторних болести углавном код мале деце, праћено тешким и често реагује лоше на терапију, респираторни инсуфицијенција

Клинички критерији за дијагностиковање бронхиолитиса:

Карактеристичан знак бронхиолитиса је изражен експираторни (на издисајућим) краткотрајни дах на 80-90 по минути. Пажња се склања на општу цијанозу (цијанозу) коже. Аускултаторија преко плућа је маса расутих малог кубичара. У манифестацијама заразне токсикозе очигледно превладава респираторна инсуфицијенција. Код значајне респираторне инсуфицијенције, постоји изразита тахикардија, слабљење срчаног тона.

Критеријуми за дијагностицирање бронхиолитиса од стране Огерро ет ал. (1983).
Симптом / Оцена
Краткоћа даха више од 40 мин. / 1
Звиждук шум на издахнућу / 2
Истезање интеркостума / 1
Диффусе смалл бубблинг ралес / 1
Суви кашаљ / 1
Повећање телесне температуре / 1
Повећање транспарентности плућног узорка на реентгенограму / 2
Напомена: за дијагнозу, износ мора бити већи од 6 бодова

Основни принципи лечења опструктивног бронхитиса

Мада су основни принципи лечења деце са опструктивног бронхитиса основи подударају са онима једноставним акутни бронхитис, истовремено има следеће карактеристике терапеутске Тацтицс Повезано карактеристике клинички ток болести (углавном са тежином опструктивне синдрома).

1. Кревет у кревету са повишеним крајем главе.
2. Узимајући у обзир значајан губитак течности са потењем (повећано дисање), велика пажња се посвећује адекватној хидратацији (ако је потребно парентералном).
3. Дјеломично храњење (пожељно је текућа храна). Млеко и поврће дијета.
4. Уклањање слузи из горњег респираторног тракта електро пумпом.
5.Инталацијска терапија, влажни кисеоник са озбиљном респираторном инсуфицијенцијом
6. Продужени бронходилататори интравенозно и код инхалација (еуфилин, б-адреномиметици). Код бронхиолитиса, ефекат бронходилататора је незнатан.
7. Кортикостероиди.
8. Антивирусни лекови интерферон, амантадин, рибавирин.
9. Антибиотици са истовременим акутним средством отитиса, пнеумонијом или другим бактеријским инфекцијама.
10. Муколитички препарати.
Велика пажња посвећена је додатној употреби имунотропних лекова, антивирусних средстава.
Мере за побољшање бронхијалне проводљивости.
Када бронхоспазам прописано муколитици, бронходилататоре, топикалне кортикостероиде (бекломет, бекотид ет ал.).

Рекурентни бронхитис

Рекурентни бронхитис је бронхитис без изражених клиничких знака бронхоспазма који се понавља најмање 3-4 пута годишње у трајању од 2 године.
Етиологија је вирусна и вирусно-бактеријска инфекција. Критични период је 4-7 година.
Клиника рекурентног бронхитиса током егзацербације је готово иста као и акутни акутни бронхитис. Међутим, ток болести се продужава понекад и до 2-3 месеца.
Параклинични подаци:
• "исагативе хемограм" је карактеристичан (нема промјене у крви).
• Радиографске промене нису неспецифичне.

Основни принципи лечења рецидивног бронхитиса

Током ексацербацијског лечења, као акутни бронхитис. Велика пажња посвећена је додатној употреби имунотропних лијекова, антивирусних лекова, аеросолне терапије. Када бронхоспазам прописано муколитици, бронходилататоре, топикалне кортикостероиде (бекломет, бекотид ет ал.).

Фолк лекови за бронхитис

Фолк кућни лекови се користе само у лечењу деце школског узраста и само паралелно са лечењем које је прописао лекар или за превенцију.

  • Два или три чарапе мајке и маћеха кувате у пола литра свежег млека. Додајте малу количину (на врху ножа) свеже свињске масти. Узмите једну шољу за кафу увече пре спавања.
  • Са тешким влажним кашљем, када спутум одлази с тешкоћом или уопште не одлази, требало би неколико пута на дан давати 2 до 3 капи бадемовог уља у шећерном сирупу.
  • Ако бронхитис напредује и беба почиње да се гуши, лекар је хитно потребан, јер је ово већ веома опасно.
  • У пнеумонију, бронхитис, трахеитис и упорног кашља Ванг препоручује оат бротх припремљен како следи: 2 кашике зоби помешане са истом количином грожђица и сипати 1,5 литара хладне прокуване воде. Кувајте на врло лаганој ватри у рерни или кувајте под поклопцем на лаганој ватри док док пола течност испари. Мало хладно, напрезање, избацивање, додајте 1 жлица природног меда израженом течном стању и темељно мешајте. Дајте дјеци кашичицу неколико пута дневно.
  • Исеците редквицу на мале коцке, ставите у посуду и поспите шећером. Печите у пећници два сата. Нападите, избаците комадиће ђурђевка и исцедите течност у бочицу. Дајте дијете двије кафе кафе 3 - 4 пута дневно пре оброка и ноћу прије спавања.
  • Прикупите љубичице, снијег у раним јутарњим часовима, док сунце још спава. Чувати на тамном месту, осушити у хладу. Пустите 1 кашику сушене цвијеће на чаши вреле воде и држите у воденом купатилу 15 минута. Након што се охлади, одлази. Дајте детету да пије 3 пута дневно за 1 кашику жлица. Мала деца могу додати сируп, шећер. Ово је одлично антиинфламаторно. Може се користити за испирање грла.
  • Бели лук пиће: пет чена белог лука средње величине, исецкани на ситне комаде или бомбардовали, добро куване у чашу непастеризованог млека и дају деци да пију неколико пута дневно.

Биље и удубљења за лечење бронхитиса

Када користите било коју биљку, морате бити сигурни да дете нема алергије на њих!

Темељи ангелике се сипају вреловом водом брзином од 10 г по 1 шоље вреле воде, кувају се 5 минута и инсистирају 2 сата. Готова инфузија је погодна за употребу у року од 2-3 дана. Може се заменити прашином: 1-3 штапићи дневно. Инфузија Ангелице уклања слуз у плућима, грудима и бронхијама, олакшава згрушавање.

Припремите тинктуру руже: 30 грама биља налијте 0,5 чаше алкохола или 1 чашу водке. Пијте 3-4 пута дневно за 30-40 капи пре него што једете са бронхитисом.

Инфузија листа настуртиума је ефикасна за хронични бронхитис. 10 грама листова се пере 1 литар воде која се загрева, инсистира на 10 минута и филтрира. Пијте током дана за 0,5 чаше.

Са бронхитисом са вискозним спутумом пити 0,5 литара воде која се врео 4 жлице наранче биљни лист и инсистирају на 4 сата. Пијте 0,5 шоље 4 пута дневно.

Пражите у 0,5 литра млека 2-3 листова мајке и маћеха и додајте у чорбу на врх свјежег свињског ножа. Пијте пре него што одете у кревет за 3 супене кашике са бронхитисом. Портал о здравству ввв.7ги.ру

Мијешати у једнаким размерама траве и цвијеће лунгворта, срушене рано пролеће. Направити 0,5 литара воде за кухање 4 кашике смеше и инсистирати на 2 сата. Пијте 0,5 шоље 4 пута дневно са бронхитисом.

Мијешати у једнаким размерама лишће и лајање или младе пепео од пепела. Сипајте 1 шољу вреле воде 1 жлица смеше и загревајте на топлој температури 20 минута. Узмите 1 жлица 3 пута дневно за бронхитис.

У емајлваре-у налијте 1 шољу млека и ставите 1 жлица без топа фино здробити исландску маху. Покривајте посуду са тањом или не-металне плочице и оставите кувањем 30 минута, а затим сојите. Пијте чорбу у врућем стању пре спавања.

Залијте 1 жлица разбацане биљке оригана 1 шоље вреле воде, инсистирајте, завијте, 1 сат, напрезање. Узмите 1 жлица 5-6 пута дневно 30 минута пре оброка. Снажан чај од оригана изазива знојење. Пије против прехладе, у конвулзивном кашаљ, акутни и хронични бронхитис као средство унапређења секрецију бронхијалне жлезда.

Исецкани прах у корену алтхеа разређује топлу кувану воду, доводећи у конзистенцију густе павлаке. Добијену смешу треба узети 1 жлица 4 пута дневно пре оброка са кашљем, хроничним бронхитисом.

Марк 3 партс сладића (корени) и цијаноза плаво (корени), 4 делови камилице (цвет) и пеперминт (биље), 2 делови Валериана оффициналис (корени), Мотхерворт ординари (трава), Хиперицум перфоратум (Грасс ). 1 колекција кашика сипати 1 шољу кључале воде, стоји у затвореном емајлирања у кључалу воду купатилу 15 минута, охладити на собној температури 45 минута, филтрира кроз 2-3 слоја газу, стиснути и довести запремину на оригиналном куване воде. Узмите 0,25-0,3 чаше 4-5 пута дневно након оброка са грчевима бронхија.

Домаћи лекови за бронхитис

У акутни бронхитис, 100 г млевених ланеног семена, 20 г аниса воћа праха, 20г ђумбира корена прашак добро промеша са 0,5 кг белог лука и меда смеше. Узмите 1 кашичицу 3 пута дневно 30 минута пре јела.

Пеел 3 чена белог лука и 5 заједно са коре лимуна, али без семена ублажујемо или руб на фином ренде, сипати их 1 литар кључале воде на собној температури и остави да одстоји у затвореној посуди 5 дана, филтер, остатак се превазиђе. Узмите као резолвер у болести плућа и бронхија 3 пута дневно за 1 кашику 20 минута пре јела.

Узмите 5-6 великих каранфилића од белог лука, млевите у грубо, мијешајте са 100 г маслаца и гомилом фино исецканих коприва. У јутарњим сатима, поподне и вечери, проширите смешу на хљеб. Такво уље ће помоћи код бронхитиса, као и код пнеумоније.

Ситан ломљени бели лук (1 глава) кувати у свежем млеку све док не постане потпуно мекан. Обришите у истом млеку, додајте 1 кашичицу сок од менте и 2 кашике меда креча. Узмите сваки сат за 1 жлицу целог дана, кашаљ постаје мекши.

Ловели пресцриптион лечење бронхитиса 1 кг зрелог парадајза, 50 г белог лука у млевење меса да самеље, 300 г рена корена решетке. Додајте по укусу. Испразните у стакленим тегљама и спремно затворите у фрижидеру. За конзумирање: деца 1 кашичица пре оброка 3 пута дневно, одрасли - 1 кашика пре оброка 3 пута дневно. Пре употребе загрејте на собну температуру.

Мијешати у омјеру тежине 1: 1: 2, натопљеним на финој груди, црни лук, јабуке, мед. За лечење бронхитиса код деце са кашљем, узимајте барем 6-7 пута дневно, без обзира на унос хране.

Сок од шаргарепе, кувано вруће млеко и мед у односу 5: 5: 1 да инсистира на 4-5 сати и пијете у топлој форми за 0,5 чаше 4-6 пута дневно са бронхитисом.

Свјежи сок од шаргарепе, помешан са топлим млијеком у омјеру од 1: 1, узимати 0,5 чаше 4-6 пута дневно са бронхитисом.

Мјешавајте 1 шољу свеже припремљеног сок од шаргарепе са 2 кашичице меда. Узмите 1 жлица 4-5 пута дневно са бронхитисом.

Мик 300 г меда и 1 лист сецкани алое, сипати 0,5 литара кључале воде, ставити на ватру, довести до кључања и држати на лаганој ватри 2 сата и затим охладити и промешајте. Чувати на хладном месту. Узмите 1 жлица 3 пута дневно за бронхитис.

Неколико пута дневно жвакати док потпуно не сруши 1 каранфилић од белог лука са 1 кашичицу цвјетног меда са бронхитисом.

Узмите 1,3 килограма кречног меда, 1 чашу фино исецканих лиснатих лишћа, 200 г маслиновог уља, 150 г бесих пупољака и 50 г цвјетних липа. Прије припреме лијека, сазревања и опере куваном водом, оставите листове алое 10 дана на хладном и тамном месту. Мелите мед и ставите здробљене листове ала у њега. Смеша је добро парова. Одвојено се пије у 2 чаше водених бречева и липа и бави се 1-2 минута. Филтрирану и пресуђену јухо филтрирати у охлађени мед, премешати и сипати у 2 бочице, додајући маслиново уље сваком од једнаких делова. Чувати на хладном месту. Узмите бронхитис за 1 кашику 3 пута дневно. Стресајте пре употребе.

Да би се олакшало раздвајање спутума, корисно је пити сок од боровнице са шећерним сирупом или медом. Узмите 1 жлицу честица што је више могуће. Истовремено је препоручљиво пити чај са листа јагода.

Припремите свеж сок од купуса, додајте шећер (2 кашичице на 1 шољу). Узмите 2 пута дневно за 1 стакло као експецтор.

Пре употребе људских лекова обратите се лекару.

Симптоми и лечење бронхитиса код детета за 2 године

Традиционални бронхитис код дијете од 2 године, чије лијечење се углавном састоји у отклањању запаљеног процеса, практично не носи никакву опасност по себи. Али због специфичне структуре бронхијалног система код деце млађе од 3 године, болест се може ширити на више меких ткива. Често доводи до упале плућа или гнојне ангине. Ову улогу игра чињеница да деца имају муколитички апарат који развија до 5 година. До овог периода не може у потпуности реагирати на присуство страних тела и патогена у шупљини респираторног система. И ово је позитивно окружење за ширење вируса и инфекције.

Симптоматологија болести

Бронхитис код деце почиње са предходном САРС (респираторне болести), који настаје због хипотермије или инфекције у респираторном систему. У року од 1-4 дана температура може да варира унутар 37-40 ° Ц, што указује на присуство запаљеног процеса. Све ово прати кашаљ. Али, ако одрасла особа лако кашља, беба може имати такозвани лажни кашаљ, и то је један од главних визуелних симптома дететовог бронхитиса.

Такође, беба може се жалити на бол у пределу груди. Нажалост, дијете млађе од 1 године неће моћи да вам то лично говори, па ћете се морати ослонити на његову реакцију. Али, хришћава се појављује већ од 4. до 8. дана бронхитиса, када је оштећење бронхијалног система масивно. У случају деце, ово је опасно јер се болест може заснивати чак иу вокалним везицама. Њихова парцијална атрофија ће узроковати да се дечији глас неизбежно мијења у животу (постаје хришћан или хрипав). И последњи не зависи од старости бебе, јер се лигаменти развијају до 13 година (период пубертета).

Доктор може ипак обратити пажњу на тахикардију, што је последица респираторне инсуфицијенције. Тело једноставно нема довољно количине кисеоника и покушава да надокнади ово захваљујући убрзаном циркулацији крви. Прати га прекомерна тензија срчаног мишића, повећање крвног притиска.

Родитељи који сумњају на бебу од бронхитиса треба обратити пажњу на кратак дах. У већини случајева то ће бити скоро невидљиво. Нормална слика за децу млађу годину дана је око 40 узвета у минути. За бебе 3 године - 30-35 уздах. Ако норму одбије око 10, онда је то већ знак патологије респираторног система, укључујући и вероватни бронхитис.

И даље доктори утврђују да до скоро 3 године скоро свако пето дете мора нужно више бронхитиса. А статистика сваке године, на жалост, само погорша. Ово се објашњава чињеницом да је пре 30 година главни узрок запаљења бронхија била патогена бактерија, сада - присуство тешких хемијских нечистоћа у ваздуху. Иначе, не-бактеријски бронхитис је теже третирати.

Пурулентни и не-пурулентни бронхитис

Од тренутка појаве кашља детето почиње да се испразне сутом, пролази од 3 до 8 дана. Потребно је обратити пажњу на боју пражњења. Ако су транспарентни, то је примарни знак акутног бронхитиса, односно не-назалног типа. Ако је боја жута, понекад са зеленим нијансом, то је заразни бронхитис, у којем тело покушава да се носи са болестом уз помоћ антитела. У другом случају, општи преглед крви може показати благи леукоцитозу, односно вишак бијелих крвних зрнаца, који се управо шаљу за борбу против бактерија које изазивају болести. Али довољан број антитела је тешко синтетизују благовремено за дете 2 године да се бори против инфекција која је довела до бронхитиса, и због тога је неопходно да се обезбеди додатну помоћ у уништавању бактерија. У присуству гњаве у спутуму, у 85% случајева се прописује антибиотик. И само ако је температура порасла на 39 ° Ц или више. Узгред, са њом, дете се може осећати много боље него раније. Али то не значи да се његово стање побољшава. У већини случајева - напротив.

Како лијечити не-пурулентни бронхитис? Прва ствар коју лекар мора утврдити узрок упале. То може бити и природна патологија, неадекватна клима или акумулација прашине на слузокожи респираторног тракта. На основу овога, можемо разговарати о постављању правог лечења.

Лечење бронхитиса код деце

Ако је дјечији бронхитис заразан 2 године, користи се само антибактеријска и одржива терапија (витамини, одмор у кревету, симптоматски ефекат).

Потпуно опоравак се јавља у року од 12 дана од краја инкубационог периода (до 20 дана ако је патоген вирус који не реагује на антибиотике).

Ненагливени бронхитис код деце елиминише се уз помоћ:

  • Инхалације (минерална вода, на пример, Борјоми);
  • хумидификован кисеоник (користи се инхалација);
  • инфузиона терапија (користи се ако се дијагностикује тровање или традиционална инхалација не доноси жељени ефекат);
  • вибромасажа;
  • физиотерапија;
  • пријемни имунокоректори;
  • Употреба муцолитичких средстава која убрзавају процес исцељивања спутума (након чега се здрава слузница регенерише).

Правовремени ненацхое третман носи опасност. Прво, може започети атрофија слузокоже респираторног тракта. Друго, постоји ризик од компликација бронхитиса, у којем и кардиоваскуларни систем пати. Повредио нормалан процес циркулације крви, повећао притисак на посуде, у венама може доћи тромби. Када се инфекција јавља у мозгу или кичмену мождину, мождани удар, хидроцефалус, упалу посуда за храњење може се изазвати. Први знаци компликација - поремећаја нервног система који је праћена главобоље, конвулзије, видне оштрине, инхибирани реакција на спољашње стимулансе (звук, светлост, хладно).

Потребно је посебно напоменути о тзв. Обструктивном бронхитису, у којем ваздух једноставно не може нормално да уђе у плућа. Дете дубоко удахне, али и даље издахне већину кисеоника. Све то је због блокаде бронхијалних структура (отицање меких ткива, гној, слуз) и атрофије функције кашља. До 2 године опструктивни бронхитис се дијагностицира у 12% случајева. У најтежим случајевима прописана је хируршка интервенција или употреба вештачке вентилације. Директно исти третман се користи исто као и код акутног бронхитиса.

Иначе, опструктивни бронхитис код деце се развија много брже. Погоршана ноћу. Још један дан дијете изгледа здраво, а након 5-10 сати има пецкање, сув кашаљ, високу грозницу. По правилу, то се дешава након уличне шетње. Можда је дете играо са болесном бебом (може имати једноставан бронхитис). Поред јаког кашља, усне често постају плаве код деце. Ово је знак респираторне инсуфицијенције, када треба одмах позвати хитну помоћ.

Током лечења бронхитиса, деци се такође прописују посебна дијета, с обзиром да упале бронхијалне слузокоже могу бити узроковане алергијама. Из исхране, на примјер, искључена су јаја, свеже бобице и воће, сирово млијеко, чоколада, мед. Ако је дете дојело пре овог периода, исхрана је прописана за мајку. Ако сумњате да је ваше дете алергични на може одредити традиционалне антихистамине (Диазолин, Тсетрин), али само показује дозирање доктора, узимајући у обзир тежину детета, узраст, степен развоја. Употреба без претходне консултације строго је забрањена, пошто је исти Цетрин прије 6 година углавном контраиндикована и може изазвати тешке посљедице.

Бронхитисом лечимо масажом и инхалацијом

Да ли је стварно лијечити бронхитис код деце са масажом? За одрасле то ће помоћи мало, али за децу препоручују сви лекари. Како масажа помаже у лечењу респираторног система? Убрзава повлачење флегме. Дететски организам не може физички да се носи са овим задатком, јер рефлекс каашља делује недовољно ефикасно. Масажа у овом случају - најјефтиније и најефикасније средство за убрзање одлива спутума, што је главни фактор у ширењу болести. Међутим, то не треба да радите без претходне припреме. Боље је да посетите квалификованог масажу терапеута у једној седници клиници, који ти више рећи о поступку, показују главне методе утицаја на грудима, ће пружити информације о грејања (може да се комбинује са масажом, ако не и температура).

Код инхалација ситуација је много једноставнија јер можете користити посебне уређаје који се продају у апотекама и аутоматизују ову процедуру. Али морамо узети у обзир, ако само бронхитис ударио дубоко слузницу дисајних путева, онда дисати у ваздуху са дозом минералне воде, еукалиптуса или соде би требало да буде кроз уста. Ако се болест проширио на назофаринкс или максиларне синусе - онда кроз нос. У овом случају, процедуру треба изменити са статичким вежбама за дисање или загревањем са апликацијама блата (дозвољено код куће).

Препарати за лечење бронхитиса

Фармаколошки агенси за лечење бронхитиса бирају се на основу симптоматологије и патогенезе. Универзална опција је бромхексин, који има комбиновани ефекат. Али Амброксол и Мукалтин могу бити неефикасни, јер имају јасан механизам деловања на бронхима. Са бронхитисом, симптоми, лечење зависи искључиво од фактора запаљеног процеса. А антибиотици су изабрани већ на основу визуелне контроле малих пацијената. На пример, ако се инфекција шири на друге органе, онда ће помоћи само антибиотици широког спектра. Ако су погођене само бронхијалне структуре, користе се лекови уског спектра који делују специфично на оне инфекције које се шире у плућа, бронхије.

Сенфни малтер за децу је контраиндикована и користи се само за рецепт лекара са чврсто регулисаним дозама. Користити их треба бити изузетно опрезан, јер је сасвим могуће добити хемијски опекотине. Кожа бебе је много нежнија него код одрасле особе, тако да обични сенфилни омотач неће радити за овај случај. Боље је направити компресију на бази сапунског храста у праху (дозирање показује лекар).

Видео о лијечењу бронхитиса код деце:

И последња ствар коју треба споменути је тзв. Преостали кашаљ, који може пратити бебу после болести 1-2 месеца. Ово је нормална реакција на проток. По правилу се ни на који начин не третира, сама по себи, са временом. Али у случају да се кашаљ повећава, лекар дијагностиције друго запаљење, могу се користити хомеопатски или седативни лекови.