Плеурисија на рентгенском снимку

А у погледу морфолошких особина плеурисије може бити:

  • Ексудативни (ефузивни)
  • Фибриноза (сува).

Плућа на слици - од чега зависи патолошка слика

Најточнија слика плеурисије даје рентгенски преглед плућа. Омогућава откривање специфичности запаљења и одређивање количине течности (ексудата) који је накупљивао плеурални регион, како би се видио интензитет затамњења плућа. Такође, према рендгенској слици, лекар може сазнати која је патологија изазвала развој плеурисије.

Ако је плеурисија сува (фибринозна), следећи детаљи су видљиви на рендгенском снимку:

  • Дијафрагматичка купола погођеног подручја налази се изнад норме
  • Плућно ткиво није транспарентно због упале серозе.

Ексуативни (ексудативни) плеуриси се одражавају сљедећим знацима на слици:

  • Угао дијафрагме се избалази због акумулиране течности
  • Доњи део плућног поља са косом границом има равномерно замагљивање
  • Медиастинум је пристрасан према здравом плућу.

Ексудативни облик

У еквудативној форми, лезија има инфективну, туморску (или другу) природу, због чега се течност формира у вотлини плеуре. Пацијент у исто време осећа тежину у погођеном подручју, рефлексивно кашљу. Постоји кратак дах, температура се повећава на 39 степени.

Ако је акумулација течности ексудата занемарљива, радиографија их не може открити. Затим, поред рендгенских зрака, додељује се и ултразвук. Људски торак има специфичну структуру, а ексудат на почетку болести се акумулира изнад дијафрагме у облику танког опсега који рендгенски зраци не виде. Тек кад се течност акумулира у количини од 250 мл, слика ће се показати у пределу дијафрагматицног сина.

Више ексудативни излив, плућна заклоњен јачи поља (од 2/3 до целог плућа). Уколико је течност благо, сенка се поставља само у обалном-Дијафрагматичан синуса, а купола дијафрагме радиографски прецењени - падне као загушења плеуралног излива. У циљу идентификације мале количине ексудатом именује латероскопииу - радиографија је метод који је пацијента лежи на оболело страни. Ако је плеурални шупљина је слободан, неосумкованнаиа течност на радиограму јасно видљива универзитетски врпчаст блацкоут. Ако ексудат слободно креће дуж границе зида груди, то указује на недостатак енцистед излива.

Треба имати на уму да еквудативни плеуриси могу бити последица опасних обољења. Због тога је неопходно изводити радиографију у две пројекције.

Затворени плеуриси Је облик ексвудативног плеурисија, у којем се различита течност поставља у простор између плеуралних плеуралних подлога. Неке врсте дигестивног плеуриса не дају симптоме и случајно се откривају на рендгенском снимку. Опацификација на слици је затамњење различите локализације и облика. Понекад су ЦТ скенери потребни за прецизније дијагнозе.

Фибриноза

Са фибринозним типом болести, запаљење одмах преузима акутни облик и карактерише се формирање плака на мембрани плеуралних листова. Пацијенту је узнемирен слабост, мрзлост, плитко дисање и ограничена покретљивост погођене стране грудног коша, при чему су бол и бол забиљежени приликом удисања и кашља. Овај облик болести је веома опасан и може трајно пореметити процес дисања.

Тешкоћа у одређивању појаве фибринозног плеурисија је одсуство еквудативне компоненте. У фази почетка, болест се може видети на радиографији само ако пацијент указује на тачку боли у грудима. У погођеним деловима плеуре, фибрин се акумулира, праћен калцијумом, што се на слици може видјети као озбиљно затамњење. Такве сенке остају човеку заувек. У пасошу регистрације дозних оптерећења код таквих пацијената постоји напомена о овим сенкама.

Опис радиографије

Плућна анализа треба да одговара "златном стандарду". То значи да сваки нијансу мора имати опис одговара алгоритам "ПоЦхиФоРа" (положај, број, облик, величина) и "ИнРиКоС" (образац обрисе смесцхонност).

Ексудативни плеуриси, као и фибринозни, предмет су анализе према универзалној рентгенској технику која описује плеурисију. Овај метод дозвољава лекару да не пропусти важан тренутак болести.

Дијаграм плеурисије на радиографији:

  • Природа сенки стерноклавикуларних прелаза
  • Природа слабљења у прсним мишићима
  • Карактеристике костију
  • Локација дијафрагмичких купола
  • Синуси и плућни корени
  • Поља плућа
  • Интерлобар прорез
  • Медијација
  • Опис додатних томографа.

После читања снимка у овој секвенци, доктор ће бити у стању да на оптималан начин проучава промене у плућним структурама. Иако у пракси сваки радиолог има своје методе читања радиографије.

Радиолог може само да назначи оно што види на слици. Није дозвољено постављање клиничке дијагнозе пацијенту.

Ако радиолошки закључак описује течност у плеуралној шупљини, лекар који ће присуствовати ће искључити или потврдити одређене болести. Рендген је врло важан, као и симптоми о којима пацијент говори. Слика, по правилу, биће допуњена општим клиничким и биохемијским студијама.

Рентгенска дијагностика плеурисија

У људском телу постоји неколико серозних шупљина. Оне садрже два листа, између којих постоји течност, неопходна за извођење кретања органа затворених у овим формацијама. Плућа се налазе у плеуралној торби. Текућина која је ту се зове плеурална. У саставу, он подсећа на крвну плазму. Инфламаторне и туморске болести прате настајање излива. Испуњава плеуралну шупљину, у зависности од тога како су процеси секреције и ресорпције плеуралне течности у корелацији. Рендгенска фотографија открива патологију само када се развија друга фаза болести - фаза ексудације.

Шта изгледа акумулација течности у плеури?

Познато је да нетакнута (неоштећена) сероза без упале током рендгенског прегледа није визуализована. Прекомерни плеуриси могу се видети са довољном акумулацијом ексудата. Као и код ултразвука, радиографија може детектовати флуид у плеури на запремини већу од 200 мл.

Вреди напоменути да радиолог не може у свом закључку показати да на слици види плеурисију. Свака специјалистичка техника визуализације има право да опише само радиолошке симптоме. У случају плеурисије присуство течности у шупљини.

Рентгенска слика у ексвудативном плеурисију зависи од количине формираног ексудата и не подвргава ресорпцији (апсорпција уназад) плеуралним листовима. Може се сумња на минимални излаз када се јављају индиректне манифестације. То укључује:

  • Велико позиционирање дијафрагме.
  • Ограничење или кршење његове мобилности.
  • Оштро повећање удаљености између плућног поља и гаса (више од 1,5 цм, док нормална вриједност не прелази 0,5 цм).

Прва ствар на коју радиолози обраћају пажњу су синуси. Ово је врста џепа, формираног од плеуре у дијафрагми-обалном подручју. У одсуству патологије, синуси су слободни и представљају углове усмјерене према доље (између ивица ребара бочно и дијафрагме медијално).

Плеурални излив се детектује као затамњење на слици. Због тога се понекад збуњује запаљењем плућног ткива.

Ако су дијафрагматићни синуси затамњени, то указује на укљућивање плеуре у процес упале. Или постоји још једна болест, праћена повећаном синтезом течности.

Следећи могући рендгенски знак појављивања течности у плеуралним пукотинама је капиларно затамњење. Овај израз одражава изглед сенке која покрива целу површину плућа као огртач. Затамњење се може видети са бочне стране грудног коша, као и дуж интерстицијалног плеуралног жлеба (дели се плућа у лобање).

Радиологи су свесни да се повећањем запремине акумулирајуће течности, горњу границу затамњеног дела зглоба на реентгенограму. Ниво ове границе дуж ребара одређује степен хидротафорекса - стање карактерише масивно издужење у плеурални појас разних етиологија и патогенезе. Али еквивалентни плеуриси ретко достиже такав степен и ограничен је на синусе.

Додатне индикације рендгенских зрака

Акумулација велике количине течности плеурал, без обзира на узрок, доводи до појаве офсет медиајстинатм (средња Схадов) у смеру супротном оштећена (то се односи на једнострано плеуритис). Степен ове пристрасности зависи од више фактора:

  • Обим ексудата.
  • Ниво дијафрагме.
  • Степен покретљивости медијастиналних структура.
  • Функционално стање плућних формација.

Када се пацијент прегледа у хоризонталном положају, појављује се интензивнија сенка већ у бочним пределима грудног коша. Овај симптом је име аутора - феномен Ленке. Репродукује се у хоризонталном положају или позицији Тренделенбург. Типично за ову ситуацију је и смањење индикатора, као што је транспарентност плућног ткива. Она је хомогена и дифузна.

Плеурисија која укључује медјустиналну плеуралу (медиастиналну) није тако често откривена. Његове карактеристике:

  • Додатно затамњење у пределу средње сенке.
  • Оштрина контура ових формација.
  • Различите сенке формирају: троугласто, подсећа на вретено или пругасто (попут траке).

Када се излучивање налази у плеуралу интер-партиције, рентгенски узорак има своју особеност. Састоји се из чињенице да се сенке налазе дуж границе између плужа плућа. Сенке истовремено личе на сочива: имају облик симетричних формација са двоструким или биконвексним контурима. Медијастин обично са овим обликом плеурисије је нетакнут и не премешта нигде.

Посебна варијанта ексудативног упала плеуралних плоча је исушена плеурисија. Израз значи да течност није прошла коначну ресорпцију и да је делимично ограничена од остатка шупљине. У зависности од тога где је запаљење на почетку било локализовано и како се распршило, разликују се следеће варијанте пребјеченог плеурисија:

  • Интер-бранцх.
  • Медиастинал.
  • Костал (костал).
  • Горња (апикална).
  • Супра-дијафрагматика (у дијафрагматичној регији синуса).

Ако неблаговремена ресорпција ексудата повећава ризик од таквог исхода, као плеуралне адхезије, везова, што ће ограничити изливање респираторних плућа.

Диференцијална дијагноза

Као што је претходно описано, лекар технике визуализације нема право да направи клиничку дијагнозу у свом мишљењу. Он може назначити које радиографске манифестације су видљиве на слици.

Када се закључи да постоји флуид у плеуралној шупљини, одмах треба имати на уму који круг болести треба искључити или потврдити.

На крају крајева, није увек течност у плеури запаљенске генезе. Које болести могу пратити хидротхорак?

  • Стагнирајући појаве са кршењем систолне или дијастолне функције срца.
  • Упала је плеурисија.
  • Туберкулозне лезије плеуралних мембрана.
  • Трауматски пораз.
  • Компликација пнеумоније.
  • Метастатске лезије плеуралних листова.

Да бисте јасно идентификовали узрок откривених симптома на рендгенском снимку, морате имати најмање две пројекције. Латералографија се користи за визуелизацију малих објеката.

Томографија или употреба ултразвука за дијагнозу контроверзних тренутака је веома вредна. Ове методе могу утврдити природу течности, њен однос према сусједним структурама.

Пункција плеуралне шупљине је обично неопходна за цитолошка и биохемијска истраживања. Ово омогућава искључивање запаљеног генеза патологије. Ћелијска композиција може помоћи у будућем потрагу за патогеном ако се расправља о заразном пореклу плеурисије. Ако лимфоцити преовлађују, онда говоримо о вирусној лезији. Када постоји превладавање неутрофила, у већини случајева запаљење изазива бактеријска флора.

Рентгенска слика је веома вриједна, уз клиничке манифестације. Стога, ако пацијент каже да је пре недељу дана је био забринут за јаке болове у грудима, посебно у пројекцији грудне кости, горе кашљањем, кретање и опуштене кад нагне напред, а онда нестао, требало би да размислите о плеуритис и сликај. Препоручљиво је то учинити у две пројекције за квалитативну дијагнозу. Студија је допуњена општим клиничким и биохемијским анализама.

Фибринозни или ексудативни плеуриси на рендгенском снимку


Плеурисија на рендгенским снимцима се визуализује инфилтративним запаљењем или фибринским прекривањима на плеуралним листовима. У зависности од морфолошких особина, разликују се следеће врсте патологије:

  • ексудативан (мокар, знојен, слободан);
  • фибриноза (сува);
  • енцистед.

Шта утиче на радиолошку слику плућног плеурисија?

Рентгенска слика плеурисије се формира у зависности од:

  • количина течности у плеуралној шупљини у ексудативном типу болести;
  • димензије и интензитет затамњења у сувом типу.

Присуство малих акумулација ексудатне течности (ексудата) у пројекцији задњег косто-дијафрагматичног синуса не може се дијагнозирати радиографски, стога се ултразвук додатно примјењује на њега.

Због анатомских карактеристика грудног коша приликом пропотевание ексудат у плеуралном шупљине флуид првобитно акумулира изнад дијафрагме у облику уског траке који није одређен методама рендгенским. Када течност износ достигне 250 мл, може се детектовати на радиограму у цостопхрениц синуса (види. Слику).

Мала количина течности у десном постериорном косто-дијафрагматичном синусу, која је лоше приказана на радиографији, али потврђена ултразвуком

Фибринозни сув плеуритис се јавља због значајне акумулације фибрина у подручјима оштећења плеура. Када се ексудативни компонента није изражена, међутим почетне фазе патологије да детектују ренгена само анализирање анамнезу пацијента, што може указивати на локализовану бол поена у грудима.

С временом, депозити калцијума се акумулирају на местима депозиције фибрина, тако да се на сензорима могу видети интензивне сенке. Они не решавају и остану са особом за живот, а радиологи у таквим случајевима стављају у пасош регистрацију дозних оптерећења уз присуство хуманих рендгенских позитивних сенки (види слику).

Интензивна сенка у близини десног корена - посљедица сувог плућног плеуриса

Неки лекари разликују други облик запаљенских промјена у плућној плеури - гнојни (емпием плеура).

Кс-раи слика патологије је огромна област са неједнака сенчење замућених контурама које се постепено повећава у величини, одражавајући прогресију патологије (види. Дифракције Кс-зрака).

Емпијема (гљивично топљење) плеуре са десне стране

После лечења гљивовитог плеурисија често остају ожиљци или адхезија, што ће се стално посматрати и када се врши рентгенографија.

Рентгенски синдром плеурисије плућа

Плућни плућа се одређује на слици према следећим симптомима рендгенског зрачења:

  1. Свега или укупно смањење у садржају ваздуха (транспарентност) плућне области - хомогена интензивно потамнети груди на десно или лево са горње косој линији (Дамуазо-Соколов-Еллис).
  2. Замена сјене медијастина у супротном смеру.
  3. Кс-симптом Ленка - ако пацијент да сликате у хоризонтално или при нагибом са стране (положај Тренделенбург је), течне шири на плеуре шупљине да формира хомогени јединствену тамњења.
  4. Имагинарна сензација високог положаја куполе дијафрагме - са малом акумулацијом инфилтративне течности у дијафрагматицном синусу.
  5. Смањење покретљивости дијафрагме приликом извођења флуоросцопи (транслуценција са визуелизацијом на ТВ) је индиректни знак запаљења плеуре.
  6. Повећајте растојање између желудачне бешике и почетка плућног поља улево. Вредност не би требало да прелази 0,5 цм, али када се течност открије, повећава се на 2 цм или више.
  7. Када латерографии (изводи рендгенску слику са стране), течност се шири преко доњег дела грудног коша.

Схема: рентгенски синдроми ексудативног плеурисија

Како описати плеурисију на радиографији


Постоји јединствена рентгенска техника која описује плеурисију (ексудативну и фибринозну), омогућавајући лекарима да не пропусте ни један детаљ патологије на реентгенограму.

Општа шема за описивање рентгенског протокола описа плеуреја:

  1. Сенке стерноклавикуларних зглобова и прсних мишића.
  2. Систем костију.
  3. Локација дијафрагме купола.
  4. Синуси.
  5. Корени плућа.
  6. Плућне области.
  7. Интерлобар прорез.
  8. Седатион.
  9. Додатни томограми.

Претходно описана секвенца читања рендгенских зрака за ексудативне плеурисије је најоптималнија, јер вам омогућава да постепено проучавате промене у структурама које могу утицати на запаљење плеуралних листова. Ипак, у пракси, сваки радиолог ствара сопствене принципе за декодирање радиографских снимака.

Општа анализа промена у рентгенском зраку у ексудативном плеурисију

Ексудативни плеуриси је честа патологија, која се детектује приликом извођења радиографије у грудима. Као резултат тога, приказујемо анализу радиографских налаза у присуству плеуралног емпијема са десне стране (видети Роентгенограм 3).

Парацостално са десне стране, дефинише се сенка која је сенки у сенци, која је широко у близини предње, спољне и задње ивице ребара. У правцу плућа нацртана је широка база образовања. Очигледно је нагласити контраст затамњења, а обрасци су уједначени. Највећи интензитет сенке је у центру. У периферној зони постоји глатка транзиција затамњења у сусједне зоне са формирањем "тупих" углова. Париетална плеура је изгубљена на великој удаљености.

Кс-зраци су емпијема плеуре са десне стране.

Рендгенска контрола у динамици, пошто се генеза плеуриса тумора не може искључити.

Анализирајући горе описани опис слике од стране рендгенског лекара, интензитет и локализација формације постају јасни, али специјалиста није одредио његове димензије. Наравно, када планира да пацијент изводи наредне радиографије од њега, доктор ће моћи да процени динамику, али особа може ићи у другу здравствену установу. Очигледно је да се изврши "златни стандарди плућне анализе". Сваку сјену треба описати алгоритмом "ПОЦХИФОР и ИнРиЦоС", који код декодирања значи:

Ако анализирате радиографију, очигледно је да је сенка срца благо помјерена лијево, а десна купола дијафрагме је подигнута, што указује на могућност формирања тумора. Сходно томе, пацијенту су потребне додатне студије: рентгенографија у десној бочној пројекцији, томографија.

У закључку, како би "попунили" око, дали смо нормални рендген радиографије ради поређења.

Нормални рендгенографски снимак без ексудативног плеурисија (дата за поређење)

Упркос чињеници да је екстудативни плеуриси јасно приказан на реентгенограму, не треба заборавити чињеницу да то може бити последица других болести (тумори, туберкулоза). Стандард за откривање болести плућа је радиографија грудног коша у две пројекције и мора се извести.

Идентификујте знаке плеурисије на рендгенском снимку

Плућне болести су често веома озбиљне и често угрожавају људски живот. За тешке болести плућа може се приписати и плеурисија. Плеуритис се одликује запаљењем ткива које постављају шупљину грудног коша. Често је ова болест компликација друге болести плућног система.

Облици плеурисије плућа

Пре свега, плеурисија је подељена на два типа: фиброзна и ексудативна. Влакни или суви плеуриси одликује беличасто облога на целој површини плеура, тзв. Фибрин. Овај облик болести је болан и непријатан, по правилу, развија се у позадини других истовремених болести.

Ексудативна или вакцинисана, тј. Влажна плеурисија, која се карактерише присуством флуидних инцлусионс у вотлини плеура. Такав излучак изазива пуно невоља код пацијената, дисање постаје тешко, а кретање плућа је ограничено.

На локацији течности, плеурисија се дели у дифузне и ограничене. Ограничени облик је подијељен на париеталне, дијафрагматичне, интерлобарне и друге врсте.

За етиолошко порекло, болест може бити и инфективна и не-заразна. Заразни плеуриси је, пак, подељен на пнеумококне, стафилококе, туберкулозе и друге врсте.

Очигледно, постоји пуно облика и врста плеурисија. Изузетно је тешко разликовати једно од другог, због чега је узимање рендгенских зрака неизбежно код такве болести.

Рентгенске слике плеуреја: карактеристика и транскрипт

Различити облици плеурисије плућа на рендгенском зраку су инхерентни у различитом облику, а локализација тачака може тачно одредити страну и место упале.

Ексудативни плеуриси на рендгенском снимку могу се манифестовати на различите начине, све зависи од количине течности у дебљини плеуре. Међутим, чак и ако се на рентгенском снимку открије минимална количина излива, видеће се одступања од норме. На пример, висока локација дијафрагме и његова ограничена покретљивост могу говорити о ексудативном облику болести. Плеурални излив на рендгенској слици појављује се као тамно подручје, овај знак плеурисије на рендгенском зраку је често збуњен са појавом запаљеног процеса у плућном ткиву. Више детаља можете видети на слици испод.

Субкултура ексудативног упале је струтни плеуриси. Таква дијагноза се прави ако је одређена површина са течном материјом делимично или потпуно ограничена од укључивања течности. На слици се може проучити знаци зглобног плеуриса на рендгенском подручју у малом интерлобарском лежишту.

Важно: Опис плеуреја на рендгенском снимку је главни задатак радиолога, а дијагнозу треба урадити љекар који се појави на основу прегледа, резултата анализа и података рентгенске студије.

Главне последице плеурисије

Пошто је плеурисија озбиљна болест, њено лечење или лечење могу довести до веома озбиљних компликација. У случајевима када се плеуриси развијају у позадини истовремених болести, тада се терапија треба усмерити на примарни извор болести.

Главне компликације плеурисије укључују:

  1. Адхезивни процес у подручју плеуре. Шпике, по правилу, се формирају на месту упалишних жаришта. Такве промене у плућном ткиву смањују функционалност плућа и спречавају нормално дисање.
  2. Коначна фузија шупљине плеуре. Такав патолошки процес чини плућа непокретна, због чега се развија респираторна инсуфицијенција.

Без обзира на узрок плеуритске упале, потребно је хитно медицинско испитивање и ефикасан метод лечења. Обавезно је предузети све неопходне тестове, подвргнути рентгенском прегледу и пратити план фармакотерапије у лечењу лекара који долази.

Рендгенографска семемографија плеурисије са шематски скицама. 1. Ексудативни плеуриси.

Синопсис радиолога у табелама и графиконима.

Кс-зрака семениотика плеурисија. 1. Ексудативни плеуриси.

Класификација плеурисије. Етиологија, патогенеза.


Нормално, између листова париеталне и висцералне плеуре постоје 1-2 мл течности, што омогућава висцералној плеури да клизи дуж паријета током дисајних покрета. Осим тога, таква мала количина течности утиче на адхезију две површине.
Плеура покрива плућни паренхим, медијумстинум, дијафрагму и облогу унутрашње површине грудног коша. Париетални и висцерални плеури су прекривени једним слојем равних мезотелних ћелија.

У инфективног запаљења плеуритис у плеуре услед ефекта инфективних агенаса под заразан плеуритис запаљења плеуре дешава без учешћа патогених микроорганизама.

Мора се запамтити да је најчешће заразни плеуриси посматрани у пнеумоније различите етиологије (паре - и метапневмоницхеские плеуритис) и туберкулозе, барем - са плућа апсцеса, Бронцхиецтасис Фестеринг, субдиапхрагматиц апсцеса.


Неинфективни (асептични) плеурисија се прати код следећих болести:

- малигни тумори (карциноматоза плеуре). То може бити примарни тумор плеуре (Месотхелиома), метастазе малигних тумора плеуралног, Ходгкин-ова болест, лимфосаркома, хематолошких малигнитета и других врста рака;
- Системске болести везивног ткива (системски еритематозни лупус, дерматомиозитис, склеродерма, реуматоидни артритис) - системски васкулитис;
- повреде груди, фрактуре ребара и хируршке интервенције (трауматски плеуриси) - плућни инфаркт због плућне емболије;
- акутни панкреатитис (панкреасни ензими продиру у плеуралну шупљину и развија се "ензимски" плеуриси);
- инфаркт миокарда (синдром постмаркфаркције Дресслер);
- хеморагијска диатеза;
- хронична бубрежна инсуфицијенција ("уремиц плеуриси").


Међу свим узроцима плеуриса, пнеумоније, туберкулозе, малигних тумора, системских болести везивног ткива су најчешће.

Патогенеза формирања течности у плеуралној шупљини:

- повећава се пропустљивост судова паријееталне плеуре, што доводи до повећања капиларног хидростатичког притиска у висцералној и паријеталној плеури;
- повећање количине протеина у плеуралној шупљини;
- смањење онкотског притиска крвне плазме.
- смањење интраплеуралног притиска (код ателектаза због бронхогеног плућног карцинома, саркоидозе);
- повреда одлива плеуралне течности кроз лимфне посуде.

Са карцинома плеурисима, комбинација више механизама је могућа.
Карактеристике трансудата код цирозе јетре. Код цирозе, флуид у плеуралној шупљини је чешћи у асцитесу. За разлику од изливања у конгестивном срчаном инсуфицијенцији, излучивање може бити једно- или двострано.

Механизам формирања плеуралног излива у малигне неоплазме:

1. Директни ефекат тумора:
- туморске метастазе до плеуре (повећана пропустљивост плеуралних судова и лимфних судова је опструкција);
- пораз лимфних чворова медијума (смањење лимфне дренаже од плеуре);
- блокада торакалног канала (честим развојем цхилотхорака);
- опструкција бронхуса (смањени интраплеурални притисак);
- пораз перикарда.
2. Посредован утицај
- хипопротеинемија услед метастатског оштећења јетре;
- емболизам крвних судова.

Кс-РАИ симптоматологија плеуритис варирати и зависе не само од бројева плеурални излив, али са места "дислокација излива."

Илустрација 1. Најчешће варијанте слике сенке.

Главни значај у дијагнози болести плеуре је рендгенска телевизија и мултипројекторска радиографија.

Рентгенска слика слободног плеуралног излива (ексудат, трансудат) позната је из првих година примене рентгенских зрака.

Године 1901. Холзкнехт је извештавао о радиографској семиотици слободног плеуралног излива:

- затамњење доњих делова плућног поља са косим конкавним горњом границом;

- померање медијске сјене у супротном смеру.

1924. г. Ленк изјављује да, када преношење пацијента из вертикалног у хоризонтални положај на леђима, а Тренделенбург течности шири на задњој површини плеуре, што доводи до помрачења терена одговарајућег плућа. Ова појава омогућава разликовати присуство слободног излива из плућне инфилтрације.

Даља истраживања су показала да је за откривање малих количина течности препоручљиво проучавати пацијента у радној пракси.

Плеуриси

Торакална шупљина је обложена двослојном мембраном - плеуралом. Дизајниран је тако да се плућа у грудима могу слободно кретати, чиме се подржава нормално дисање. Између њених слојева налази се течност за омекшавање.

Плеурисија је запаљење ове мембране, што ограничава кретање плућа. Током овог процеса, фибринозна плака се надограђује на површини плеура или се у својој шупљини појављује излучивање. Сматрајте то као независну болест која би била погрешна. То је синдром или компликација неке болести, иако је понекад у клиничкој слици она у освјетљењу, затирејући основну болест. Када се плеурис удружује, стање болесника се погоршава. Процес дисања и метаболизма је поремећен.

Рентгенски плеуриси

Обрасци

Постојањем течности у плеури, разликују се два основна облика плеурисија: фибринозни (суви) и влажни (ексудативни). На првом појављивању на површини плеуре појављује се фибрин - плоча бела. Често постаје секундарни фактор у многим болестима доњег респираторног тракта и лимфних чворова који се налазе у грудима, малигним туморима и реуматизму, колагенозама и неким вирусним инфекцијама. Овај облик болести је сувише болан, нарочито када се спољашњи слој плеуре проширује током инспирације. Након упале запаљења, често су заглављена места ткива која могу ограничити кретање плућа.

Ексудативни плеуриси разликује се присуство течности у вотлини плеуре. Може се формирати као резултат повреде грудног коша са крварењем или крварењем, лимфним протоком. Према природи ове течности, плеурисија се дели на сероус-фибриноус, хеморагиц, цхилеоус и микед. Ова течност, често непознатог порекла, назива се изливом, који је такође у стању да спречи кретање плућа и отежава дисање.

Постоји још један облик када се гној накупља у плеуралној шупљини. Када пацијент није примио адекватан третман, облици болести могу се променити. Последње две облике плеурисија могу бити компликоване уласком у плеуралну ваздушну шупљину. Ова патологија се назива пнеумотхорак и хитно је у смислу пружања медицинске заштите у болничким установама.

Такође је уобичајено поделити све плеурисе у две велике групе: заразне, када су болести патогени патогени, и асептични.

У току болести је плеурисија акутни, субакутни и хронични, на локацији излива - дифузно и ограничено (на врху плућа, париетални, дијафрагматични, интерлобар, костодиапхрагмал, итд.).

Узроци

Од којих су узроци плеурисије, и ове групе се разматрају.

Плеурисија заразног порекла је узрокована:

  • бактеријске инфекције - стапхилоцоццус, пнеумоцоццус и други;
  • гљивична кандидоза, бластомикоза, итд.;
  • вируси и паразити - микоплазма, ехинокок, амебиаза, кламидија, легионела;
  • туберцле бациллус (једна петина болесника са плеурисима је погођена);
  • бледо спироцхете (сифилис), бруцелоза и туларемија, абдоминални и тифус;
  • повреде груди и хируршке интервенције.

Асептични плеуриси узрокују:

  • малигне неоплазме, као и метастазе карцинома плућа и плућа, тумора јајника и лимфома. Ови узроци се откривају код 25% пацијената;
  • аутоимуне болести - реуматоидни артритис, системски еритематозни лупус, склеродерма, реуматизам, васкулитис итд.
  • ПЕ (блокада велике плућне артерије), миокардни или плућни инфаркт;
  • хеморагична дијетеза (Верлхофова болест), панкреатитис, леукемија.

Покренути хипотермију, хипотермију, стрес, неухрањеност и прекомерни рад, алергију на лекове.

Микроорганизми улазе у плеуралну шупљину на различите начине. Инфективни агенси могу продрети путем контакта, кроз крв или лимфе. Непосредни ударци се јављају са повредама и повредама током операције.

Симптоми

Суви Плеуриси се манифестује оштрим, шавовима у грудима, који се интензивирају кашљем, кијање, кретањем и дисањем, док се нагиње у супротном правцу. Да би се смањио бол, пацијент лежи на болној страни да би ограничио покретљивост грудног коша и покушао да површно удише.

Са апикуларним плеурисима, што је карактеристично за туберкулозу, може доћи до буке трења плеура која подсећа на потрес снег. Трапезиус и пркотни мишићи су болни. Температура се повећава на 38 *, постоји хладноће и слабост, ноћно знојење. Уз туберкулозу плеурисија траје дуго и често је праћена изливом ексудата у плеуралну шупљину.

Са дијафрагмским распоредом симптоми плеурисије су специфични: бол испод ребара, у грудном и абдоминалној шупљини. Стомак у стомаку је напет, појављују се колцање и надимање.

Са ексудативним плеурисима почети бледи бол на погођени страни, мучити кашаљ. Болна страна заостаје у дисању, чује се бука трења плеура. Акумулира у плеуралном области ексудатом даје осећај тежине у стране, расте са умереном диспнеја цијанозом (цијаноза коже), интеркостална простори смоотхед. Постоје опћи симптоми: слабост и губитак апетита, температура достиже 38-39 * (фебрилно), знојење.

Емпијема плеуре пролази са мрзовољњом, а са појавом серотске плеурисије се појављује хаемоптиза. Када је плеурисија проузроковала црвени лупус, она је повезана са перикардитисом, зглобом и обољењем бубрега. Ако је узрок плеуриса метастаза, ексудат се акумулира прилично споро и готово асимптоматски.

Са хибридним плеурисима Ексудат је сличан млеку и развија се углавном због клијања лимфног канала малигног тумора. Интегритет је прекинут, а лимф (цхилус) улије у вакуум плеура. Количина ексудата је значајна и може се добити уз помоћ пункције. Ако ова течност стоји, може се стратифицирати у горњи слој кремастог слоја и на доњи, сличан посмичном млеку. Под микроскопом се налази велики број масти.

Симптоми плеуритис - сталном температуром због близине срца, бол испод ребара пробадајуће карактер често инспираторни ограничен и кратак дах, а облик зубаца тестере пулс, кашаљ, који је сув на први поглед, а затим са слузи.

Дијагностика

Дијагноза плеуриса започиње испитивањем пацијента. Обратите пажњу на асиметрију груди, јер болест утиче на једну страну. На њему се међусобни простори избаљују, а постоји и заостајање у дисању. Код додиривања, звук преко ексудата је отечен, слабо дисање или не слуша. Да би се утврдиле границе излива, радиографија грудног коша или ултразвук плеуралне шупљине.

Најпоузданији метод дијагнозе је плеурална пункција која омогућава откривање узрока патологије. Изводи се бактериолошки и цитолошки преглед ексудата. Његова густина је релативно висока (више од 1018-1020). Тест крви показује повећани ЕСР, повећање серомукоида, фибрин и сијаличне киселине и неутрофилну леукоцитозу. Такође, ради разјашњавања разлога, врши се биопсија плеурала.

Третман

Лечење плеурисија има за циљ уклањање узрочног фактора и ублажавање симптома. Ако је плеурисија узрокована пнеумонијом, користе се антибиотици, реуматоидни плеуриси се третирају са нестероидним антиинфламаторним лековима и глукокортикостероидима. Туберкулозни плеуриси захтевају посебан третман у циљу сузбијања Кохових шипки и траје неколико мјесеци.

Да би се олакшали симптоми преписују аналгетике, кардиоваскуларне и диуретике, сенфате, лименке, загревање компримова, грубо чврсто завој.

Ако је плеурисија издувна са великом изливом, направите плеуралну пункцију за евакуацију или дренажу. Истовремено, не испушта се више од 1,5 литра ексудата, како не би изазивало срчане компликације. Са гнојним плеурисима, шупљина се опере антисептиком. Ако је процес постао хроничан, искористите плеуректомију - хируршко уклањање плеуре да бисте спречили релапсе.

Након ресорпције ексудата, пацијентима је прописана физиотерапија, вежбе физиотерапије, респираторна гимнастика.

Рентгенски знаци плеурисије

Дијагностички програм заснива се на чињеници да је, пре свега, плеврални излив специфичан комплекс симптома, који указује на компликацију у току основне болести; Друго, потребно је одредити природу ПВ (трансудат или ексудат).

У дијагнози плеурисије најважнији су: САД плућна марамица (проверава мали, локални или енцистед пк, јер индикатори ецхогеницити да разликују озбиљну излива из пурулентним и одредити корак емпијем - ексудативни, фибринозан-гнојаву и организација) и Кс-раи плућа скрининг мулти-поглед (лице и профил), са пацијент лежи на болесне и здраве стране (нарочито ако је ПВ је мала и није локализован). Комбинација ултразвука и Кс-зрака груди испитивања често потврђује физикални налаз и омогућава нам да видимо у којој мери и локализацију фотонапонских коегзистирајућих промена у плућима и другим органима - у инфилтрације плућног паренхима или ателектазе (који је сакрио иза ПТ).
Постоји аксиома: ако је радиографија на грудима неразумљива, онда треба размишљати о лечењима плеура.

Често пацијент са модификованом радиографијом повећање густине слике се сматра паренхималном лезијом, иако у ствари постоји плеурални излив. По правилу, течност у плеуралној шупљини ствара релативно хомогено затамњење, облик који зависи од волумена ПВ, његове локације и присуства (одсуства) ваздуха у плеури. Масивни плеуриси могу проузроковати затамњење целе половине грудног коша или већег дела са дисплацемент (или без) медијума.

Најраније Рентген на плеурисију заокруживање (затамњење) бочна ивица-френичног угао, што указује на присуство више од 50 мл плеуралног излива. Постоји следећи ниво однос пк на радиограму и обим течности у плеуралном шупљини Потамните цостопхрениц угао фронтални пројекција одговара до 200 мл излива ако је потребно пола гематоракса - 1,5 литара.

Обично када прилично велики плеуриси (1,0 Л) у вертикалном положају на плућну радиограму открио хомогена Замрачивање, његова горња граница одговара оној у перкусији и на страни је видљив слика полукруг Дамуазо ( "менискуса" знак). У ствари, горња граница течности је на истом нивоу, а контура мениска се може видети, јер је дубина течног слоја није уједначен, пред пројекције није довољно за њено појављивање ренгенологицхески значајне сенке.

Код пацијената са ЦХФ (често често ПЕ), често је плеурални излив се акумулира у интерлобарским пукотинама (интерлобуларни плеуриси) и брзо се решава након адекватне терапије ЦХФ-а. Интерлобар излив има облик хомогеног затамњења са чистом ивицом и налази се дуж оси главног интерлобар-слота. Рендгенске манифестације овог излива често имитирају присуство тумора плућа. Често помаже у идентификацији ПВ латерограма, који се спроводи на погођену страну - течност се акумулира у бочном плеуралном простору и боље се види.

Масивни плеуриси чешће су канцерогене или метастатске, а мање често туберкуларне или срчане (у позадини ЦХФ). Такви ефузији померају органе медијастина на здраву страну. Ако се ово не примети, тада је медијстинум вероватно погођен. Двострани пилори су ријетки (код 5% пацијената). Такође може бити исушени плеуриси, чешће са ФА плућа (са развојем плеуралних адхезија). У већини случајева, рентгенски преглед груди може утврдити главни узрок ПВ: бронхогени рак, ТБ или пнеумонија. Често због тежине стања пацијента, он добија рендгенски рендген у леђном положају. Ова плеурална течност се простире на великом подручју дуж задњег зида грудног коша. Све ово може бити разлог због којег мали ПТ (мање од 500 мл) нису детектовани. Важно је да се динамичко вредновање рендгенских слика плућа (упоређивање старих слика са стварним).

ЦТ плућа се обично користи у тешким дијагностичким случајевима - како би се потврдио тумор генеза плеуралног излива, диференцијација хидропнеумотхорака из плућног апсцеса.

Дијагноза плеуралног излива (Транссудативни ор ексудативни) почиње плеуралном пункцијом (тхорацентесис). је укључена је у обавезно минимално дијагнозу - тхорацентесис би требало да буде у стању да уради сваки лекар. Већина пацијената (али не све) потреба за тхорацентесис, као на позадини експлицитног плеуритис може бити "маскирани" разнолика патологија. Плеурални пункција треба урадити када, периодични изливи свега, постоје нејасноће генеза: МФ више од 10 мм дебљине ПВ слој на страни лежи или радиограф откривајући енцистед запалење плућа на ултразвуку. Након детекције даљег претраживање трансудате плеуралном лезије разлога престане - лечење основно обољење (обично ЦХФ, болести бубрега), један у основи (МФ врши евакуацију прописују диуретике да смањи течности трассудатсии плеуралне дупље). Ако постоји ексудат, дијагностичка претрага се наставља.

Најчешће компликација торакоцентезе - мали пнеумоторакс (у 10% случајева), још ријетко може доћи до оштећења интеркосталне артерије (добивање свеже крви у плеурални излив), посебно код старијих. Са годинама повећава мучивост крвних судова и смањује се зона "сигурног" простора између ребара. Понекад није могуће добити плеуралну течност ако је његова локација погрешно утврђена (рафинисана је ултразвуком) или када је превише вискозна да пролази кроз иглу (као и код емпијеме плеуре).

Плеуриси

Плеурална болест је запаљен процес у плеури (летци око плућа). Уз благовремено лечење пролази без трага. У супротном, прети озбиљним компликацијама. Људи било које старости су склони плеурисању. Људи са смањеним имунитетом су вероватнији.

Узроци плеурисије

Узроци плеурисије су микроорганизми и други узроци. Главни фактори који доприносе запаљењу плеуре укључују:

  1. Бактерије:
    • Стапхилоцоццус ауреус
    • Стрептоцоццус
    • Пнеумоцоццус пнеумониае
  2. Вируси:
    • Вирус грипа
    • Цитомегаловирус
    • Хуман папиллома вирус
    • Вирус мокраће
    • Рубелов вирус
  3. Долазни ваздух:
    • Повреде грудног коша
    • Туберкулоза
  4. За остале болести:
    • Системски еритематозни лупус
    • Рхеуматоидни артритис
    • Плућна емболија
    • Постоперативне компликације
    • Малигни тумори грудног коша

Најчешће плеурисија је компликација других болести (на пример, са туберкулозом или са акутном пнеумонијом). Као независна болест се јавља у ретким случајевима. Када се развија запаљење између плеура, фибрин се акумулира. Може бити другачија количина (у зависности од тога, разликују се различити облици болести). Плеура трља током дисања, узрокујући одговарајуће примедбе код пацијената.

Класификација плеурисије

Класификација плеурисија развијена је средином осамдесетих година прошлог века, а лекари још увек користе као пулмолог.

Присуством ексудата (изливања):

  • Суви плеуриси - практично нема течности између плеуре
  • Еквудативни плеуриси - плеурална шупљина је испуњена течностима које могу бити другачије природе

По природи ексудата (течности):

  • Фибриноус - садржи фибринске филаменте
  • Сероус - садржи велику количину интерцелуларне течности без нечистоћа
  • Серозно-фибринозно - заузима средњу позицију између серозне и фибринозне
  • Пурулент - садржи гној
  • Хеморагија - садржи крв
  • Еозинофилни - садржи велики број еозинофила
  • Хилиоус - садржи жуч
  • Холестерол - садржи холестерол

Због појаве:

  • Бактерија
  • Вирал
  • Трауматично
  • Постоперативни

Довн стреам:

  • Акутни - знаци болести су изражени, развијају се брзо
  • Субакутни - мирнији ток
  • Хронични - симптоми су благи, карактерише се периодичним погоршањима

О ширењу процеса:

  1. Дифузни - упални процес се равномерно шири по плеури
  2. Локални (исушени плеуриси) - запаљење је локализовано у одређеном подручју плеура (у врећици), не проширујући се на друге области:
    • Паракостал - зона поред ребера
    • Апикал - у пределу врха плућа
    • Дијафрагма - зона поред дијафрагме
    • Интер-бранцх - налази се у вијенцима плућа
    • Костодиапхрагматиц - између дијафрагме и ребара
    • Парамедистенално - у комбинацији са медијумом

Симптоми плеурисије

Са сувим плеурисима, симптоми се нагло развијају:

Постоји бол на погођеном делу грудног коша. Повећава се са кашљањем и дисањем.

  • Температура тела се повећава
  • Кашаљ - сух или са слабом секрецијом спутума
  • Пацијент заузима положај у кревету на болној страни, што олакшава бол током дисања
  • Погађена страна заостаје у делу дисања
  • Када аускултација (лекар слуша за дисање са фонендоскопом), постоји бука тресања плеура једне на друге

Са еквудативним плеурисима, симптоми могу бити акутни или постепени. Али у року од два дана клиничка слика се у сваком случају одвија у потпуности:

  • Повећана телесна температура
  • Бол у дисању, горе са дисањем и кретањем
  • Изговарана диспнеа
  • Сув кашаљ
  • Пацијент лежи готово стално на болној страни, ослобађајући осећај бола
  • Погађена половина груди заостаје у чину дисања
  • Замагљивање размака између ивица
  • Аускултаторно дисање није или уопште није звучно или у великој мјери ослабљено, у комбинацији с буком трења плеуре
  • Срце се пребацује на страну здраве половине груди
  • Вене на врату отапају напетост приликом дисања

У просеку, трајање плеурисије траје и до две недеље. Међутим, он такође може трајати дуже време.

Дијагноза болести

За дијагнозу плеурисије користе се лабораторијске и инструменталне методе, као и испитивање:

  • Приликом испитивања, повећана је угрожена половина грудног коша у запремини, која заостаје за акидом дисања, глатких или чак испупчених размака између ребара
  • Уз удараљке (додиривање на грудима да би се одредио карактеристични звук) - замагљивање преко зона која је испуњена изливом
  • Аускултација - слабљење даха или није изабран и слушао трења буке плућна марамица једни другима
  • Рентгенска дијагноза плеурисије - открива присуство течности у плеуралној шупљини, њеном нивоу стајања и количини
  • Ултразвук у грудима - потврђује податке о рентгену у контроверзним случајевима, када постоји мала количина течности
  • Пункција плеуралне шупљине са аспирацијом течности. Добијена течност се шаље у лабораторију за тестирање композиције

Треба имати на уму да рендген зраци показују количину течности, ако је више од 300 мл. и на САД-у је могуће сазнати већ 100 мл.

Третман

Лечење плеурисија укључује комплекс лекова који имају за циљ елиминацију патогена или других узрока болести и елиминацију симптома.

Када знаци респираторне депресије примењују терапију кисеоником (удисање кроз кисеоничну маску)

Ако је стање пацијента озбиљно, интравенозно убризгавање кордиамина 2 мл и 10% раствора кофеина, 1 мл

Ако количина течности прелази 500 мл, онда се мора исцртати.

У присуству бактерија као извора болести користе се антибиотици с широким спектром (интрамускуларно цефтриаксон 1 г, азитромицин 500 мг дневно)

Нестероидне анти-инфламаторне агенсе (Дицлофенац 1 ампула 3 пута дневно Парацетамол у облику таблете када не озбиљан)

Преднисолоне 30-40 мг

Диуретици (диуретици) - фуросемид 20-40 мг

Чим се количина течности смањује и неће се поново акумулирати, а симптоми интоксикације ће и даље бити присутни, неопходно је убризгати физиолошки раствор или Рингеров раствор за 200 мл.

Након ликвидације и интоксикације, вежбе за дисање и масажа у грудима се изводе 10-14 дана

Неопходно је испуштати не више од 1,5 литра ексудата, у супротном може доћи до оштрог пада притиска и омела.

Компликације болести

Са неадекватним и неблаговременим третманом, може доћи до компликација плеурисије:

  • Инхибиција дисања док се не заустави
  • Ширење инфекције крвотока другим органима (срце, мозак, итд.)
  • Перфорација плевралне шупљине у медијуму са развојем гнојног медијастенитиса

Профилакса плеурисије

Да би се спречило развој болести, мора се пазити на хипотермију, благовремени третман заразних болести који могу довести до плеурисије.