Класификација пнеумоније према ВХО

Пнеумонија је болест која је праћена упалним процесима у плућима и обично има бактеријску етиологију. Болест се такође назива "пнеумонија".

Узроци плућа према ВХО

Током живота, респираторни органи су изложени ефектима микроба и инфекција. Обично имуни систем има довољно снаге да се носи са таквим нападима. Али понекад слаби, што су повољни услови за развој болести.

Према ВХО-у, постоје одређени фактори који доприносе настанку болести:

  • инфантилна старост и новорођенче (неразвијеност имунитета);
  • старост (угњетавање рефлекса кашља, одговорно за спазму глотиса);
  • стања које доводе до губитка свести (епилепсија, алкохолна тровања, изложеност лековима и хипнотици);
  • болести респираторних органа (емфизем плућа и други);
  • Пушење (излагање дуванском диму на респираторном систему доводи до ризика од упале плућа);
  • истовремене болести које смањују имунитет (акутна леукемија, ХИВ инфекција, срчани удар, ига-нефропатија, итд.);
  • дуг боравак на склону;
  • неповољни домаћи и друштвени услови, ирационална исхрана.

Патофизиолошке особине

Патофизиологија плућа третира болест као одговор људског тела на деловање патогена (легионела, микоплазма и др.). Важно је напоменути да присуство патогена не значи увек дијагнозу "пнеумоније". Чак и код пацијената са механичком вентилацијом, патогени се често налазе у прихватљивим количинама, али болест је одсутна. Слично стање патофизиологије назива се колонизација.

Узрок развоја пнеумоније су различити патогени. Дакле, из ткива људи који су умрли од ове болести, могуће је издвојити повремено око 100 микроорганизама разних врста. Патофизиологија сматра узрок развоја запаљеног процеса који се јавља у плућима, смањење заштитних механизама људског тела, као и велики број патогена.

Патофизиологија тврди да не постоји један микроорганизам, иако се не тако давно веровало да се одређени облик пнеумоније развија као резултат стрептококуса.

Сада је постало познато да ово није тако. Стрептокок је најчешћи узрок болести, али људско тело је изложено другим патогенима који открива патофизиологију.

Патофизиологија напомиње да је главни фактор који доприноси развоју упале плућа се смањује имунитет. Цесто се јавља у присуству различитих болести: акутна леукемија, дијабетеса, осумњиченом инфаркта, ига-нефропатије, настаје када се интоксикација организма. Да би се утврдила дијагноза, користи се диференцијална дијагноза. За борбу против ове болести, користи се етиотропски третман, хомеопатија, ИВЛ. Активно примењен калцијум у облику глуконата.

Врсте пнеумоније према ВХО

Савремена медицина је у континуираном развоју. Свакодневни су побољшани микроорганизми, производи се различити лекови, патофизиологија даје нове резултате студија. С тим у вези, класификација болести према ВХО-у и резултати студија спроведених путем патофизиологије такође су у току.

До данас постоји неколико врста пнеумоније које одговарају етиологији патогена, развојним условима, клиничким манифестацијама и другим карактеристикама.

По изгледу и облицима

У зависности од времена и облика манифестације, према ВХО постоји следећа класификација плућа:

  • ван болнице - симптоми се примећују код куће или два дана у болници (постоји релативно повољна прогноза, морталитет је низак);
  • болница - симптоми се јављају у року од два дана боравка у медицинском објекту или када је пацијент третиран претходних 3 месеца у трајању од 2 или више дана;
  • Исисавамо форм - клиничке манифестације болести су резултат гутања Орофарингеална садржаја у великим количинама, док пацијент у несвести, имају слуха гутање функцију, ослабљен рефлекс кашља;
  • болест се јавља због имунодефицијенције - они могу бити примарни (Брутонов синдром) или секундарни (ХИВ инфекција).

Према савременим СЗО протоколима, болници или нозокомијалној форми болести се налазе пацијенти који болују од пнеумоније повезане са вентилаторима. Овакви пацијенти су обично на ИВЛ-у током дужег временског периода (краткотрајни дах).

Осим тога, ова категорија обухвата људе са старачким домовима који имају дијагнозу "упале плућа". Овај облик болести укључује тешке Наравно, присуство пратећих патологија (инфаркт, ига-нефропатије, леукемије, итд) као и висока стопа смртности. Фатални исход је могућ у 40% случајева.

Пнеумонија аспирацију форме се често забележени код пацијената са повредама главе, док је утицај алкохола, људи такође може приписати овој категорији, у којем се сумња, срчаног удара.

Узрочник

Упала плућа у зависности од патогена класификована је од стране СЗО за бактеријске, вирусне, гљивичне, помешане, изазване хелминтхс-ом.

Бактеријски облик болести се јавља као резултат излагања бактеријама (стапхилоцоццус, легионелла и др.). Типична варијанта развоја болести укључује симптоме у облику грознице, продуктивног кашља, у којем гнојни спутум (или "зарђати") одлази. У неким случајевима, бол се јавља у грудима, повећавају се лимфни чворови. Симптоми укључују и слабост, главобољу, отежину ваздуха, смањени или потпуни губитак апетита. Да би се успоставила дијагноза, користи се диференцијална дијагноза. Додијелите аускултацију плућа. Третман се састоји у употреби антибактеријских лекова, антисептика, калцијум глуконата и других лијекова, ако је потребно.

Вирусну пнеумонију узрокују вируси параинфлуенце, грипа, риновируси аденовируса. Ретко, узрочници су вируси пертусис, рубела, ошамци. Симптоми болести - бол у грудима, дисање са писком, кашаљ са одвајањем гнојног спутума, у којем понекад постоје нечистоће у крви. Температура се повећава, појављује се слабост. Да би се установила болест, користи се диференцијална дијагноза. Да би се чуло пискање, прописана је аускултација плућа. Третман се састоји у употреби антимикотика, имунокоректора, дестабилизирајућих лијекова, мултивитамина, калцијум глуконата. Често се инфламација овог облика развија код пацијената са малигним обољењима крви (акутна леукемија). Често код пацијената увећани лимфни чворови. Гљивична болест може се десити са пост-радијалном терапијом, механичком вентилацијом.

Дијагноза "мешовите пнеумоније" се утврђује у присуству бактеријских и вирусних патогена. Када су инфицирани хелминтхс-ом, поред обичних симптома, појављују се симптоми у облику абдоминалног бола, мучнине и чак повраћања, појављује се тровање тијела. Главне препоруке за лечење имају за циљ борбу против хелмината, као и за враћање плућних функција.

Разлика пнеумоније у озбиљности

Запаљење плућа према ВХО може се десити у благу, умерену, тешку и изузетно тешку форму. Мала тежина прати благи симптоми. Знаци интоксикације - благи пораст телесне температуре, кратки дах, крвни притисак је нормалан, дисање је мирно, без очигледног пискања. Лимфни чворови су нормални или благо увећани. За откривање болести се користи диференцијална дијагноза. На рендгенолошком прегледу примећени су жари мале величине. Терапија омогућава употребу антиинфламаторних лекова, лекова за јачање имунитета. Хомеопатија се активно користи. Потреба за механичком вентилацијом, по правилу, не наступа.

Болест умерене тежине има благе симптоме. То укључује знојење, благи пад крвног притиска, тахикардију, повишену телесну температуру. Понекад се повећавају лимфни чворови, дисање постаје тешко.

Ако диференцијална дијагноза одреди пнеумонију, тачна дијагноза се утврђује након рентгенске студије.

Са озбиљним степеном болести се изговарају симптоми. Пацијенти су забринути због смањења на 100 откуцаја у минути и више притиска, високе телесне температуре, замућене свести. Дисање је сувише тешко, чак су чак и напади гушења. Лимфни чворови могу се јасно увећати због пратеће леукемије.

Диференцијална дијагноза се користи за одређивање пнеумоније. Дијагноза се утврђује према рендгенској слици. Овај облик пнеумоније често даје компликације. Третман треба одмах.

У овом случају хомеопатија се не користи. Користе се снажни акциони лекови, који често захтевају механичку вентилацију.

Варијанте тока

У зависности од тока болести, према СЗО постоји следећа класификација пнеумоније:

  1. Схарп. Изражава симптоме (грозница, кашаљ) и прогресивни курс. Може се десити на позадини других болести (дијабетес, инфаркт) када су изложени патогенима (микоплазма, легионела, гљивице и др.). Ако је истоветна болест акутна леукемија, лимфни чворови се могу увећати. Користе се диференцијална дијагностика и етиотропна терапија. Користе се дезинфекција и терапија инфузијом (калцијум глуконат и други), понекад ИВЛ.
  2. Пролонгед. Карактеристичан за продужени курс, као и благи симптоми (благо повећање лимфних чворова, кашаљ који не пролази дуго, температура до 38 ° Ц). Узрочници су сви исти Легионела и други микроорганизми. Када се врши диференцијална дијагноза, утврђује се болест. Поред тога, откривене су и друге болести које могу изазвати компликације (могући инфаркт, леукемија). Терапија се изводи помоћу калцијум глуконата, антиинфламаторних и других лијекова, ако је потребно, вентилације.
  3. Хронично. Овај облик пнеумоније често се развија ако акутна болест није потпуно излечена. Карактерише га периодима погоршања и ремисије. Акције су исте као у претходна два облика: диференцијална дијагноза, терапија детоксикацијом (калцијум глуконат и други), у зависности од узрока појаве.

Сваки од ових облика је једноставан или компликован.

Дистрибуција према клиничким и морфолошким карактеристикама

Према ВХО-у, постоји класификација пнеумоније према клиничким и морфолошким карактеристикама. Може бити паренхималан и интерстицијски. Паренхиматска болест може бити крупна, фокална, сегментна. Крупуз је изговарао симптоме, који се манифестују као хиперглитна инфламација. Болест обично покрива цело тело, често се шири на плеуру.

Упала фокалне форме прати акумулација слузи у алвеоли. Погађени су један или више сегмената плућа. Понекад се фокуси спајају, што резултира великим.

Сегментална пнеумонија - запаљен процес обухвата читав сегмент. Болест има дуготрајан курс.
Што се тиче самог запаљеног процеса, он је једностран и двостран.

Интерстицијска пнеумонија је често узрокована вирусима. Често, болест изазива гљивице и друге патогене. Дијагноза се успоставља са великом одговорношћу, с обзиром да се интерстицијска пнеумонија може манифестовати у позадини различитих патологија, укључујући инфаркт, акутну лимфозу, ига-нефропатију и друге.

Овај облик припада обичној интерстицијалној, акутној, лимфоидној, криптогенској организационој пнеумонији. Терапија обезбеђује употребу калцијум глуконата и других средстава. Вреди напоменути да је организациона пнеумонија прилично ретка болест.

Облици нококомијалне пнеумоније

СЗО идентификује два облика нозокомијалне плућа: рано и касније. Први се манифестује за 4-5 дана након пријема у болницу. Дијагноза је релативно повољна. Терапија се изводи са антибиотиком, користи се калцијум глуконат, ИВЛ.

Касни образац се манифестује 6 дана након боравка у здравственој установи. Дијагноза је, по правилу, доста сумњива. Понекад то може бити опћенито неповољно. Патогени су често отпорни на антибактеријски третман. Терапија дисинфекције се изводи са калцијум глуконатом.

Категорије болесника са ванболничном пнеумонијом

СЗО, посебно патофизиологија, идентификује 4 категорије пацијената са ванболничном болницом. Прва група укључује пацијенте који се лече на амбулантној основи. Они не требају хоспитализацију. Ток њихове болести је релативно повољан, живот није угрожен. Због тога, они могу пратити препоруке доктора код куће (користећи антиинфламаторне, лекове за излучивање, калцијум, витамине). У овом случају се често користи хомеопатија.

Друга клиничка категорија обухвата амбулантне пацијенте са факторима ризика (акутна леукемија, срчани удар, кардиоваскуларне болести, ига-нефропатија и остали). Обично су пацијенти старији од 60 година или старији од 2 године. Овим пацијентима, по правилу, није потребна хоспитализација. Ток пнеумоније је повољан, тежина је једноставна. У овом случају препоруке лекара треба пажљиво пратити.

Трећу клиничку категорију су пацијенти који пролазе кроз стационарно лечење. Ток болести има умерену тежину, тако да пацијентима треба стална медицинска помоћ. Диференцијална дијагноза омогућава искључивање других болести са сличним симптомима. Неопходно је користити антиинфламаторне лекове, калцијум глуконат.

Лекови се бирају узимајући у обзир пратеће болести (леукемију, пренет срчани удар и тако даље). Не заборавите да пролазе са манифестацијом карактеристичних симптома за њих (увећани лимфни чворови у леукемији), што такође отежава утврђивање дијагнозе.

Успјешно је користила антибиотску терапију, која понекад практикује хомеопатију.

Четврта категорија укључује пацијенте којима је потребан надзор у поставкама интензивне неге. Дијагноза је тешка пнеумонија. По правилу, компликације се јављају због узрочних болести (леукемија, ига-нефропатија, срчани удар и други). Болест је тешко третирати, постоји отпорност на лекове.

Према ВХО-у, класификација пнеумоније је опсежна. На дистрибуцију болести по врстама утичу патогене, озбиљност и тако даље. Диференцијална дијагностика омогућава утврђивање болести, даљим истраживањем могуће је одредити које врсте припада. Након тога, терапија ће бити одабрана добро, а препоруке десног лекара ће осигурати повољан исход.

Заједничке карактеристике пнеумоније, класификација

Пнеумонија је акутна инфламаторна болест респираторних делова плућа, углавном бактеријска етиологија, која се карактерише интраалвеоларним ексудацијом.

Порекло болести је узроковано уласком микроба-сапрофита из орофаринкса у доњи респираторни тракт - алвеоли и бронхиоли. Мање често, ширење патогена се јавља кроз лимфне капиларе или крвне судове од жаришта инфекције у сусједним органима. Узрочници плућа су пнеумококи (крупна пнеумонија), стафилококи, стрептококи и други микроби.

На клиничке (спољне) манифестације болести утичу многи фактори:

природа курса и стадијума болести;

структурне (морфолошке) основе болести;

преваленца процеса у плућима;

присуство компликација - плућне суппуратион, плеурисија или емпијема.

Модерна класификација пнеумоније

Класификација према ИЦД-10 (по облицима и времену појављивања):

Внехспиталнаиа - се јавља код куће или у првих 48 сати боравка у здравственој установи. Релативно је повољна, смртност је 10-12%.

Болница (нозо-) - јавља после 48 сати болници или ако је особа у току претходна 3 месеца остао на лечењу у било којој болници за 2 или више дана. У тренутном протоколу, Светска здравствена организација (СЗО) укључени у ову категорију пацијената са вентилатор-ассоциатед пнеумониа (на механичке вентилације за дуго времена), као и код пацијената са пнеумоније који су о садржају домовима. Карактерише висок степен озбиљности и смртности до 40%.

Аспирација плућа - настаје када велики број садржаја Гутање ждрела пацијената остати несвесно акт гутања-угрожена и ослабљени рефлекс кашља (пијанство, епилепсију, трауматски повреде мозга, исхемијске и хеморагични шлог, итд). Тежња желудачног садржаја може доћи хемијске опекотине дисајних путева слузнице хлороводоничном киселином. Ово стање се назива хемијски пнеумонитис.

Пнеумонија развија у контексту имунодефицијенције као примарног (тимуса аплазије, Брутон синдромом) и секундарне (ХИВ, онцохематологицал болести).

Пнеумонија стецена у заједницу (домаце, домаце, амбулантне), која је купљена изван здравствене установе обицно се развија у супротности са заштитним механизмима респираторног система. Често, пнеумонија компликује ток респираторне вирусне инфекције, попут грипа. Главни узрочник плућне болести стечене у заједници је пнеумококус. Узрок тога могу бити стрептококи или хемофилични штапови.

У зависности од количине оштећења органа:

крупна пнеумонија (плеуропнеумонија) - са лезијом режња;

фокална пнеумонија (бронхопнеумонија) са порастом групе алвеола у близини запаљеног бронхуса;

интерстицијска пнеумонија - запаљење плућног ткива дуж бронхија и плућних крвних судова.

Крупна пнеумонија је само један од облика пнеумококне пнеумоније и не дође до упале плућа изазваних другим микробним патогеном.

Класификација према узрочном агенту:

Бацтериал - главни узрочници су Стрептоцоццус пнеумонија, стафилококус ауреус, Мицопласмапнеумониа, Хаемопхилусинфлуенза, Цхламидиапнеумониа.

Вирус - често су узроковани вирусима инфлуенце, параинфлуенце, риновируса, аденовируса, респираторног синцицијског вируса. У ријетим случајевима може бити ошамућица, рубела, пертусис, цитомегаловирусна инфекција, Епстеин-Барр вирус.

Гљива - главни представници ове категорије су Цандидаалбицанс, гљиве рода Аспергиллус, Пнеумоцистисјировеци.

Пнеумонија проузрокована протозоа.

Пнеумонија изазвана хелминтхс.

Мијешана - ова дијагноза се најчешће дешава са бактеријским вирусним асоцијацијама.

Облици плућа у тежини:

Запаљен процес се дешава:

Криопозна пнеумонија се често развија на позадини преоптерећења, хипотермије, недостатка витамина и минерала, поремећаја имунолошког система. Следећим факторима може се приписати узроци ове плућне болести:

1. Одложено уочи болести (хладно или заразно).

2. Интокикација тела.

3. Штетни услови рада.

4. Живе у просторијама у којима постоји неповољна микроклима и јака влажност.

5. Продор патогена у пацијента лобар пнеумоније (стрептококе, пнеумококе, стафилококе, штап Фриндлера) који улази у плућну перенцхим, испровоцирала развој акутне инфламације и појаву првих симптома.

Респираторни тракт одраслих и деце су стално изложени нападима патогена, али локалних механизама за одбрану у лице имуноглобулина А, лисозимом и макрофага код здравих људи не дају болест напредује.

Фактори ризика за развој пнеумоније, као што је дефинисала СЗО 1995. године, укључују:

старији људи - људи преко 60 година (због угњетавања рефлекса кашља, рефлекса одговорног за грчење глотиса);

период новорођенчади и дојенчади (узрок је непотпун развој имуног система);

услови који су пропраћени губитком свести (епилепсија, краниоцеребрална траума, стање анестезијског сна, покушаји самоубистава са таблетама за спавање или лековима, алкохолно тровање);

респираторне болести (хронични бронхитис, емфизем, акутни респираторни дистрес синдром), пушење;

истовремене болести које смањују активност имунитета (онколошке болести, системске болести везивног ткива, ХИВ инфекције итд.);

негативни социјални и животни услови живота, неухрањеност;

продужени пацијент лежи у леђном положају.

Модерна класификација плућа у ИЦД 10 и ВХО

Пнеумонија је акутна инфламаторна болест респираторних делова плућа, углавном бактеријска етиологија, која се карактерише интраалвеоларним ексудацијом. Дијагноза "акутне пнеумоније" у савременој литератури се не користи и није потребна, јер је дијагноза "хроничне запаљења плућа" патогенетски неоснована и застарела.

Главни узроци развоја болести према СЗО

Респираторни тракт одраслих и деце су стално изложени нападима патогена, али локалних механизама за одбрану у лице имуноглобулина А, лисозимом и макрофага код здравих људи не дају болест напредује.

Фактори ризика за развој пнеумоније, као што је дефинисала СЗО 1995. године, укључују:

  • старији људи - људи преко 60 година (због угњетавања рефлекса кашља, рефлекса одговорног за грчење глотиса);
  • период новорођенчади и дојенчади (узрок је непотпун развој имуног система);
  • услови који су пропраћени губитком свести (епилепсија, краниоцеребрална траума, стање анестезијског сна, покушаји самоубистава са таблетама за спавање или лековима, алкохолно тровање);
  • респираторне болести (хронични бронхитис, емфизем, акутни респираторни дистрес синдром), пушење;
  • истовремене болести које смањују активност имунитета (онколошке болести, системске болести везивног ткива, ХИВ инфекције итд.);
  • негативни социјални услови живота, неухрањеност;
  • продужени пацијент лежи у леђном положају.

Критеријуми за кодификацију

Савремена медицина еволуира сваког дана, научници издвајају нове микроорганизме, отварају нове антибиотике. Класификација болести такође подлеже различитим променама које имају за циљ оптимизацију лечења пацијената, сортирање пацијената, спречавање развоја компликација.

Тренутно, СЗО идентификује неколико типова пнеумоније код одраслих и деце, на основу етиологије патогена, локализације процеса, времена и стања појаве, клиничких категорија пацијената.

Класификација према ИЦД-10 (по облицима и времену настанка)

  1. Внехспиталнаиа - се јавља код куће или у првих 48 сати боравка у здравственој установи. Релативно је повољна, смртност је 10-12%.
  2. Болница (носокомијала) - се јавља након 48 сати боравка пацијента у болници или ако је пацијент у претходна 3 месеца остао на лијечењу у било којој здравственој установи 2 или више дана. У тренутном протоколу, Светска здравствена организација (СЗО) укључени у ову категорију пацијената са вентилатор-ассоциатед пнеумониа (на механичке вентилације за дуго времена), као и код пацијената са пнеумоније који су о садржају домовима. Карактерише висок степен озбиљности и смртности до 40%.
  3. Аспирација плућа - настаје када велики број садржаја Гутање ждрела пацијената остати несвесно акт гутања-угрожена и ослабљени рефлекс кашља (пијанство, епилепсију, трауматски повреде мозга, исхемијске и хеморагични шлог, итд). Тежња желудачног садржаја може доћи хемијске опекотине дисајних путева слузнице хлороводоничном киселином. Ово стање се назива хемијски пнеумонитис.
  4. Пнеумонија развија у контексту имунодефицијенције као примарног (тимуса аплазије, Брутон синдромом) и секундарне (ХИВ, онцохематологицал болести).

Врсте узрочника, тежина и локализација

Класификација према узрочном агенту:

  1. Бацтериал - главни узрочници су Стрептоцоццус пнеумонија, стафилококус ауреус, Мицопласмапнеумониа, Хаемопхилусинфлуенза, Цхламидиапнеумониа.
  2. Вирус - често су узроковани вирусима инфлуенце, параинфлуенце, риновируса, аденовируса, респираторног синцицијског вируса. У ријетим случајевима може бити ошамућица, рубела, пертусис, цитомегаловирусна инфекција, Епстеин-Барр вирус.
  3. Гљива - главни представници ове категорије су Цандидаалбицанс, гљиве рода Аспергиллус, Пнеумоцистисјировеци.
  4. Пнеумонија проузрокована протозоа.
  5. Пнеумонија изазвана хелминтхс.
  6. Мијешана - ова дијагноза се најчешће дешава са бактеријским вирусним асоцијацијама.

Облици плућа у тежини:

Врсте пнеумоније за локализацију:

  1. Фокална - у оквиру ацинус и лобула.
  2. Сегментални, полисегментарни - унутар једног или више сегмената.
  3. Удио (застарела дијагноза: крупна пнеумонија) - унутар једног режња.
  4. Укупно, субтотално - може покрити целокупно плућа.

Запаљен процес се дешава:

Класификација деце код узрочника

  1. Биртх до 3 недеље - узрочник пнеумоније (чешћи код превремено рођених беба) су групе Б стрептокока, грам-негативни бацили, цитомегаловирус инфекција, Листериамоноцитогенес.
  2. Од 3 недеље до 3 месеца - у већини случајева погађа дјецу вирусну инфекцију (респираторни синцицијални вирус вируси инфлуенце, параинфлуенце, метапнеумовирус), Стрептоцоццуспнеумониае, стафилококус ауреус, Бордетеллапертуссис, хламидија (носна инфекције).
  3. Од 4 месеца до 4 године - ово доба повећава подложност деце у групу А стрептокока, Стрептоцоццуспнеумониеа, вирусне инфекције (вирус параинфлуенце, грипа, аденовирус, риновирус, вирус респираторног синцитијала, метапнеумовирус), микоплазма пнеумоније (код старије деце).
  4. Од 5 до 15 година - у школском узрасту код деце пнеумонија најчешће узрокује Стрептоцоццуспнеумониае, Мицопласмапнеумониае, Цхламидиапнеумониае.

Клиничке категорије болесника са ванболничном болницом према ИЦД-10

Прва клиничка категорија: амбулантни пацијенти, обично не захтевају хоспитализацију. Ово је у већини случајева млади људи без истовремених патологија. Узрочници су најчешће респираторни вируси, Стрептоцоццус пнеумониае и Хаемопхилусинфлуензае.

2. Клинички категорија: оутпатиентс са модификовати факторе ризика (пратећих обољења кардиоваскуларног система и респираторног система, старости преко 60 година, деца до 2 године старости, неповољни општински услови), обично не захтевају хоспитализацију, осим неким случајевима,. Етиолошки узрочник - исто као и за претходну категорију. обично дефинише упалу плућа благо у ове две категорије.

Трећа клиничка категорија: пацијенти у болници који траже кружни надзор. Патогени су бактеријска-вирусна асоцијација, анаеробне инфекције, Стрептоцоццус пнеумониае, укључујући облике отпорне на лекове. Запаљење плућа је средње тежине.

4. клиничка категорија: пацијенти који захтевају надзор у јединици интензивне неге. Дијагноза пнеумоније тешке и изузетно тешке тежине. Етиолошку улогу игра Псеудомонас сп, аеробна грам-негативна флора, Стрептоцоццус пнеумониае, укључујући облике отпорне на лекове.

Да ли спутум лоше одлази?

За брз опоравак важно је да се спутум кашља и излучује из тела, као и пулмонолог-лекар Толбузина ЕВ.

Доказан, ефикасан начин - упишите рецепт. Прочитајте више >>

Класификација пнеумоније

У прошлости је било неколико успешних клиничких класификације пнеумонија, која је обезбедила свој поделу зависности од етиологије, клиничке-морфолошки варијанта пнеумоније, локализације и обим лезија, озбиљност клиничког наравно, присуство респираторне инсуфицијенције и других компликација.

Већ дуже време у домаћем медицинској пракси преовлађује поделе пнеумоније, углавном на клиничким и морфолошким принципа у лобар (дробниј) и даљина пнеумонија (бронхопнеумонију) буду знатно различите морфолошке промене у паренхима плућа, патогенези, клиничких манифестација и прогнозе. Међутим нови подаци у последњих неколико година, што указује да ова подела не одражава читав низ клиничких варијанти пнеумоније и, што је најважније, мало информација у погледу избора оптималног третмана узрочно-.

Према томе, приказани су значајне клинички ток и исход болести узроковане интрацелуларног патогени пнеумонија (Легионелла, Мицопласма, хламидија, итд), Грам-негативни микрофлора, анаеробне бактерије, итд Описане су основне карактеристике аспирационе пнеумоније, као и пнеумонија, која се развија од стања имуногодишње и других пратећих болести. Тако је показан кључни значај етиолошког фактора.

Према савременим концептима као основа за класификацију пнеумоније је принцип узрочник обезбеђује за идентификацију узрочника пнеумоније у већини овом принципу је реализован у Међународном статистичкој класификацији болести, 10. ревизије, 1992 (МКБ-Кс).

Ипак, треба признати да у овом тренутку у клиничкој пракси, не само у нашој земљи, али и иностранству етиолошка декодирање пнеумоније током првог контакта са пацијентом је практично немогуће. Осим тога, поуздана идентификација узрочника пнеумоније у наредних 4-7 дана од почетка болести, чак и у добро опремљеном специјализоване болнице, обично не прелази 60-70%, а на амбулантно - 10%. Ипак, одмах након клиничке или радиолошке потврде дијагнозе пнеумоније, пацијенту треба одмах дати адекватну и, ако је могуће, индивидуално одабрану етиотропну терапију.

Због тога, у последњих 10 година је добио универзално признање пнеумоније класификације предложила Европска торакалну друштво и Америцан Тхорациц Социети и одобрен од В-ВИИИ националног конгреса, али респираторних обољења (Москва, 1995). Према овој класификацији, пружајући 4 основна облика пнеумоније, од којих је сваки карактерисана добро дефинисаног опсега највероватније изазивачима пнеумоније.

  1. Заједница је стекла пнеумонију (пнеумонија добијена у заједници), која се развила изван болнице, у условима "кућних" стања и била је најчешћи облик пнеумоније.
  2. Болница (болница, носокомијална) плућа која се развија не раније од 48-72 сати након пријема пацијента у болницу. Тежина ових облика пнеумоније је 10-15% свих случајева, али леталитет и понекад достиже 30 до 50% или више, а због посебног вирулентности и отпорности на антибиотску терапију грам микрофлоре, што је главни узрок овог облика пнеумоније.
  3. "Атипична" пнеумонија - пнеумонија изазвана интрацелуларним ("атипичним") патогеном (легионела, микоплазма, кламидија, итд.).
  4. Пнеумонија код пацијената са стања имунодефицијенције.

Упркос Конвенције и унутрашњих противречности ове класификације и њена употреба у клиничкој пракси је тренутно сасвим оправдано, јер поделе пнеумоније у заједници стекао и болнице (болничких) у већини случајева омогућава практичар више разуман приступ избор оптималног антибиотика, и одједном исто након сакупљања анамнезе и клиничког прегледа пацијента.

Истовремено, многи истраживачи нису без разлога, оспорава легитимност расподјеле посебну групу такозване "атипичне" упале плућа, пошто је други изазвао углавном интрацелуларног патогени могу развити у "кући" (изван болнице), а у болничком окружењу. Стога, у садашњим смерницама америчке и британске Тхорациц Социети (2001), препоручљиво је да се избегне све употреба термина "атипичне" упале плућа.

С друге стране, све је већа дискусија о препоручљивости изолације других врста пнеумонија, чија је појава повезана са клиничком ситуацијом: аспирација желудачног садржаја, употреба механичке вентилације, операција, траума итд.

Поред верификације етиолошки фактор од великог значаја у савременим клиничким класификација пнеумоније даје дијагнозу степена пнеумонија тежине, локације и степена обољења плућа, дијагнозом упале плућа компликација, што омогућава објективнији окружују прогнозу болести, изаберите рационално програм свеобухватног третмана и идентификују пацијенте којима је потребна интензивној нези. Нема сумње да су сви ти наслови, заједно са емпиријском или објективно потврђена информација о могућим патогена, морају бити достављени у модерној класификацији упале плућа.

Најкомплетнија дијагноза плућа треба да садржи следеће наслове:

  • облик пнеумоније (удружени стечени, носокомиј, пнеумонија на позадини стања имунодефицијенције итд.);
  • доступност додатних клиничких и епидемиолошких стања за појаву пнеумоније;
  • етиологија пнеумоније (верификовани или сумњиви инфективни агенс);
  • локализација и обим;
  • Клиничко-морфолошка варијанта пнеумоније;
  • јачина пнеумониае;
  • степен дисфункције;
  • присуство компликација.

Са тачке гледишта исправног тумачења клиничких и радиолошких знакова су такође важно обратити пажњу на клиничке и морфолошки супстрат обољења - фокалне или лобар пнеумонија, који се разликују у својим клиничким манифестацијама и неких карактеристика етиологије и патогенезе. Треба имати у виду да су термини "схаре" и "лобар" пнеумонија нису синоними у строгом смислу те речи, јер је пораз целе режња плућа (плеуропнеумониа) у неким случајевима може бити резултат формирања фокуса конфлуентног бронхопнеумоније са поразом од неколико сегмената. С друге стране, постоје случајеви у којима лобар упала плућа постаје неуспела и завршава у року од одговарајућег лезија неколико сегмената лобање.

Класификација и врсте пнеумонија

Савремени лекари у својој пракси често су срели различите облике упале плућа. Разлика у врстама запаљенских процеса објашњава се разноврсност микроорганизама који узрокују инфламаторне болести респираторног система, као и индивидуалну реакцију организма на увођење патогена. Стога, на основу етиологије, тежине, трајања, локализације, природе патогена, створена је класификација плућа.

Етиологија плућа

Главни узрок развоја патологије је дејство патогених микроорганизама. Обично, тело се лако може носити са таквим нападима, али понекад су његове заштитне функције ослабљене, што доприноси развоју запаљеног процеса. Фактори провокације укључују:

  • несавршеност имуног система код дојенчади;
  • угњетавање рефлекса кашља код старијих особа старијих од 65 година;
  • ефекат дуванског дима на респираторни систем;
  • дуги боравак пацијента у лежећој позицији;
  • болести које смањују имунитет.

Класификација пнеумоније

Већ дуже време у медицинској пракси преференција је подељена према клиничком и морфолошком принципу у заједничку и фокусну пнеумонију, која се значајно разликује по пореклу и клиничкој слици. Савремене студије показале су да таква класификација не одражава све могуће варијансе пнеумоније и даје мало информација приликом избора оптималне методе лечења чији је циљ елиминисање узрока болести.

Данас је познато неколико врста плућа, чија је класификација заснована на локализацији лезије, зависно од времена и облика, тежине болести, природе патогена.

Класификација према датуму настанка и обрасцима

Према ВХО, у зависности од трајања и облика манифестације, постоје следеће врсте пнеумонија:

  • ван болнице појављује се код куће, изван болнице, карактерише низак морталитет, најчешћи облик;
  • болница (носокомијала), која се одликује развојем симптома након 3 дана од пријема пацијента у здравствену установу;
  • Аспирациона пнеумонија се јавља приликом гутања великих количина орофарингеалних садржаја;
  • инфламаторни процес у плућима са стања имунодефицијенције.

Горе наведени облик пнеумоније најчешће се примећује код пацијената са ХИВ инфекцијом, који пате од зависности од лијекова, узимајући имуносупресиве. Аспирациони тип пнеумоније је фиксиран код пацијената са пацијентима, људи у несвесном стању, пацијенти са ЦНС-ом, алкохоличари, са кршењем функције гутања или слабљењем рефлекса кашља. Аспирација желудачног садржаја може изазвати хемијско опекотање слузокоже респираторног система.

Класификација болести узрочника

Ова група укључује запаљење плућног ткива изазваног различитим врстама патогена: вируси, бактерије, гљивице, хелминтхс. Бактеријска пнеумонија. Узрочници овог типа су бактерије (стафилококи, стрептококи, легионеллае, пнеумококне инфекције). За типичну варијанту тока болести карактеристична је симптоматологија:

  • хипертермија;
  • појаву продуктивног кашља са гнојним или "зарђалим" спутумом;
  • главобоље;
  • кратак дах;
  • недостатак апетита.

Лечење овог облика болести подразумева антибактеријску терапију.

Тип вируса плућа изазива вирусе грипа, у ријетим случајевима, параинфлуенза, аденовируси, миксовируси, пицорнавируси, риновируси. Пацијент има следеће симптоме:

  • повећање температуре;
  • мрзлице;
  • пецкање приликом дисања;
  • бол у грудима, мишићима, зглобовима;
  • одвајање гнојног спутума, понекад са нечистоћама у крви.

Пнеумонија гљивичне природе изазива су кандида, плесни плесни, криптококи, пнеумоцити. Прво, пацијент је грозљив, а затим се појављује сух кашаљ. Често постоје компликације као што су плућна хеморагија и хидроторакс. Када се хелминтхиазе заражују општим знацима, бол у доњем делу стомака, мучнина, праћена повраћањем, удружују се општа тјелесна оштећења.

Терапија ове врсте болести има за циљ елиминисање црва и нормализацију функција респираторног система. Дијагноза "мешовитог запаљења плућа" ставља се у бактеријски-вирусни облик. Посебној категорији методе инфекције треба приписати атипична пнеумонија, чији су узрочници хламидија, микоплазма, Е. цоли, Клебсиелла.

Класификација по локацији

Болест плућа утиче и на целу површину органа и на поједине делове. На основу тога постоји посебна класификација плућа:

  • једно или двострано упале - лезија једне или обе плућа;
  • фокално - упале мале површине карактеристичног органа;
  • сегментна сорта - патологија се шири на један или више сегмената плућа;
  • ударна (крупна) пнеумонија обухвата један или више делова карактеристичног органа;
  • одводња - фузија неколико малих фокуса у један велики;
  • потпуни пораз - ширење инфламаторног процеса на површини плућа.

Класификација према тежини болести

Према ВХО-у, пнеумонија се класификује по тежини и то:

У благим степенима карактеристични су благи симптоми. Постоје знаци интоксикације. У овој фази, пацијенту ретко треба бити хоспитализован.

Људи са просечним степеном пораза потребни су болничко лечење. На основу медицинских индикација, пацијент се шаље у пулмолошки одјел. За умерену тежину карактерише умерена опијеност, у којој температура тела прелази марку од 38 ° Ц, благо смањује притисак.

Тешка пнеумонија је изразила симптоме. Температура се повећава изнад 39 ° Ц, понекад замагљује свест, леукоцитоза, значајан пад нивоа притиска. У болницу је потребна интензивна терапија. Обично је прогноза неповољна. Ова фаза карактерише висока стопа смртности.

Класификација по трајању протока

У зависности од трајања и природе курса, СЗО препоручује следећу класификацију плућа: акутна, хронична, латентна. Акутна болест се карактерише израженим симптомима. То укључује интензиван кашаљ, хипертермију. Често се болест јавља против дијабетес мелитуса, срчаног удара. Прати га компликације и, још много чешће, смртоносне.

Хронична форма је резултат непотпуног лечења акутне упале. Карактерише се периодима ремисије и погоршања. Она се манифестује поновљеним релапсима болести. Скривено, споро је, облик је најопаснији, јер дуго времена може бити асимптоматичан, али утиче на ткиво плућа. Постоје слаби знаци:

  • губитак апетита;
  • летаргија;
  • бланширање коже;
  • жеђ;
  • озбиљно знојење.

Компликације пнеумоније

Компликована пнеумонија се сматра ако је праћена развојем запаљенских и реактивних процеса у бронхопулмоналном систему и другим органима. Присуство компликација одређује природу тока болести и њен исход.

Постоје плућне и екстрапулмоналне компликације болести. Прва група укључује такве патологије као апсцес карактерног органа, гангрене, појаве респираторне инсуфицијенције, еквудативног плеурисија. Компликације пнеумоније екстрапулмонарне форме су миокардитис, срчана инсуфицијенција, шок од заразних болести, едем респираторних органа, сепса, менингитис, анемија.

Превентивне мјере

Превентивне мјере пнеумоније се састоје у јачању имунолошког система, отпуштању тела, благовременом третирању прехладе, санацији хроничних жаришта инфекције у назофаринксу, одбијању зависности. Неопходно је избегавати хипотермију и бавити се прашином. Да би се спречила пнеумококна инфекција, препоручује се одрасла популација да се вакцинише. Према ВХО-у, превенција путем имунизације је најуспешнија врста здравствене заштите.

Класификација пнеумоније

Врсте пнеумоније код одраслих и деце: класификација.

Инфекција респираторних делова плућа се назива пнеумонија.

Болест има другачију класификацију тежине, протока, локације и других карактеристика.

Термин пнеумонија одређује акутни фактор упале.

У међународној класификацији болести, коју је усвојила СЗО (Светска здравствена организација), одсјек је "акутна пнеумонија".

Класификација плућа стално пролази кроз промене, медицинске науке се развијају, савремени додатци помажу у правилном одабиру антибиотске терапије ради ублажавања стања пацијената.

Данас, ВХО идентификује неколико врста пнеумококних инфекција код деце и одраслих.

Критеријуми се заснивају на етиологији патогена, локализацији и обиму процеса, условима и времену појављивања, клиничким категоријама пацијената.

Варијанте пнеумоније према клиничким и анатомским карактеристикама

Врсте пнеумоније се деле по јачини болести, у овом случају класификација се заснива на локализацији.

Дистрибуција се одвија у складу са следећим карактеристикама:

  1. фокална - заузима малу површину плућа;
  2. сегментни - утиче на сегменте плућа;
  3. удио - обухвата горњи, доњи или средњи део плућа;
  4. одводња - велика је формирана од малих жаришта;
  5. укупно - плућа је у целини погођена.

На основу података СЗО, уз потпуну пнеумонију, зона фиброзије често остају, није увек могуће остварити пуну регресију. Локације фиброзе промовишу појаву поновног запаљења плућа.

Пнеумококна инфекција, ограничена на жаришта или сегменте, има позитивну прогнозу са продуженим адекватним третманом.

Међународна класификација

Са развојем медицинске науке, класификација пнеумоније се неколико пута мења.

У овом тренутку, подела болести у атипичну и типичну форму изгубила је свој значај.

Доказано је да пнеумонија, која је узрокована "атипичним" патогеном, често има знакове типичне форме. Често се дешава и на други начин.

Не дијелите плућу у акутне и хроничне болести. Болест одмах има акутни ток, стога класификација СЗО искључује раздвајање пнеумонија у сличне вредности.

Данас је прихваћена класификација пнеумоније, коју су предложили Америчко торакално друштво и Европско друштво за пулмологију. Класификација је одобрена на националном конгресу у Москви (1995).

Међународна класификација укључује:

  1. Облици стечени у заједници. Они се развијају у кућном окружењу, изван стационарних услова. Они су најчешћи облик болести.
  2. Интра-болничке пнеумококне инфекције. Друго име је болничко, носокомијално обољење плућа. Запаљење се развија након одређеног броја сати након доласка пацијента у болницу или након завршетка лечења у здравственој установи. Према статистикама, овај облик инфекције је око 15% свих случајева болести, док је стопа смртности код ове болести висока.
  3. Аспирациона пнеумонија. Облик је фиксиран код пацијената са болестима централног нервног система, алкохоличара и особа које пате од повраћања.
  4. Инфламаторни процеси у плућима са стања имунодефицијенције. Болест се јавља код зависника од дрога, пацијената са ХИВ инфекцијом и имуносупресивном терапијом.

Класификација према степену повреде и току болести

Пнеумонија се такође одликује степеном повреда.

Постоје сљедеће подврсте:

  • једнострани пораз - болест је заузела једно плућа;
  • билатерална пнеумонија - лезија је погодила два плућа.

Друга класификација је тежина цурења.

Степен озбиљности је:

  1. светло;
  2. просек;
  3. тежак.

У лаганој фази, обично не постоје патолошки процеси, неопходност хоспитализације на овом нивоу је неопходна у ретким случајевима.

У средњој фази пацијент мора бити хоспитализован, на основу медицинских индикација, послати се на терапијски или пулмонолошки одјел.

У тешком стадијуму, пацијентима је потребно дуготрајно лечење, потребна је интензивна њега у болничком стилу.

Код тешке пнеумоније прогноза је неповољна, изражена је акутна респираторна инсуфицијенција. У овој фази, стопа смртности је висока.

Ток болести може бити акутан и дуготрајан. Дуготрајна пнеумонија се односи на ток болести, која се не јавља током четверодневног периода, иако је осигурана правовремена терапија антибиотиком.

Продужена пнеумонија може се јавити као секундарна болест. Против ове позадине, често се појављују компликације.

Класификација према узрочном агенту

Ова група укључује пнеумонију узроковану различитим патогенима.

Врсте су следеће:

  1. Бактеријски облик развија због повреде плућа по Грам-негативних и Грам-позитивне бактерије. Носоцомиал форма најчешће изазвана сојевима Псеудомонас аеругиноса, Ентеробацтериа, Хаемопхилус инфлуензае, Стапхилоцоццус ауреус, анаероба и Фриедландер бацил. облик заједнице стекао је инициран од стране пнеумокока и Хаемопхилус инфлуензае.
  2. Вирусне форме су узроковане вирусима грипа, риновирусима, респираторним синцицијским вирусом. Понекад су то рубеоле, ошпори, вируси пертусис.
  3. Гљивична пнеумонија. Узрочници су гљивице различитих категорија, а главни су представници калупа, квасних, ендемичних диморфних, пнеумоциста. Цандида печурке, пнеумоцисте, аспергилус су често идентификовани.
  4. Упала узрокована хелминитима.
  5. Болест проузрокована протозоа.

У бактеријско-вирусној асоцијацији дијагностикује се мешана пнеумонија.

Класификација Руског респираторног друштва

Према препорукама националног респираторног друштва, класификација треба да садржи следеће категорије:

  1. Група запаљених група у заједници. Укључује типичан облик, манифестује се код пацијената са оштећен имунитет и укључује бактеријске, вирусне, гљивичне, микобактеријске, паразитске струје. Ова група укључује пацијенте са ХИВ-ом и друге патолошке услове, као и пацијенте са апсцесом плућа.
  2. Носокомијална група. Укључује заправо нококомијалне, фан-придружене форме. Ово је носокомијална пнеумонија код пацијената са имунолошким недостатком који примају цитостатску терапију код примаоца донорских органа.
  3. Група болести повезаних са пружањем здравствене заштите. Укључује болести међу становништима домова за старије људе. Запаљење се види код пацијената који примају антибиотску терапију у року од три празнине болесника хоспитализованих два или више дана у периоду од три месеца до болести са лошим имунитетом који су у дугорочном установама које нуде лечења са "хроничним бубрегом" за 30 или више дана.

Превенција

Да би се спречила пнеумококна инфекција, ВХО препоручује вакцинацију одрасле популације.

СЗО тврди да је превенција путем имунизације најуспешнија врста медицинске заштите.

Према ВХО, вакцинација може спречити око два милиона смртних случајева годишње.