Лечење алергијског ринитиса

Садржај чланка

Тек након првог прегледа пацијент се шаље алергисту. Од третмана алергијског ринитиса? Третман обухвата и локалне и системске лекове.

Појав слузокоже, загушења носа и краткотрајни дах - све су знакови неадекватног одговора имунолошког система на деловање алергена. Међу учесталим провокационим факторима је:

  • полен. Клинички знаци се јављају током цветања биљака (поллиноза);
  • оштре ароме хемикалија;
  • козметички производи;
  • довн;
  • вуна;
  • прехрамбени производи (агруми, морски плодови, производи са бојама);
  • угризе инсеката;
  • лекови;
  • прашине.

Симптоматологија

Алергијски ринитис код одраслих може се сумњивати следећим знацима:

  • водени излив јасне боје;
  • србење у носу;
  • кијање;
  • озбиљна загушења носнице, која је последица отицања слузокоже;
  • смањење осећаја мириса;
  • Скалирање коже крила носу због честог трења. Мицроцрацкс може постати улазна капија за инфекцију.

Ојачање клиничких знакова се примећује након контакта са алергеном, што помаже у њеној потрази.

Поред локалних манифестација алергија, у већини случајева се примећују и други знаци:

  1. лацримација, србење на очима у очима, замућени вид, хиперемија загушења;
  2. кожни осип;
  3. отицање ткива лица, врата;
  4. дисфетички поремећаји;
  5. свраб.

Терапијска тактика

Са алергијским ринитисом код одраслих, потребне су одређене препоруке. Оне се односе на општи режим и терапију лековима.

За третман је неопходно:

  • да искључи могуће алергене из исхране;
  • редовно се чисти у просторији, захваљујући којој се концентрација провоцирајућих фактора у ваздуху смањује;
  • вентилишите собу два пута дневно (ујутру, увече), пожељно у мирном времену, иначе у простор може ући велика количина полена. Ово је важно за сенену грозницу;
  • смањити температуру ваздуха на 19 степени;
  • одржава влажност ваздуха на 55%, што ће у великој мери олакшати носно дисање;
  • користите хипоалергенску козметику, хемикалије за домаћинство;
  • редовно шетајте на свеж ваздух (најбоље након кише). Ово је неопходно за засићење унутрашњих органа са кисеоником и за природно чишћење носних пролаза;
  • уклоните из просторије "сакупљачи прашине" (украсни јастуци, теписи, мекане играчке).

Десензибилизација

Да би се излечиле алергије, понекад неки лекови нису довољни. Главни циљ терапије је заустављање контакта са алергеном и елиминисање непријатних симптома.

Питање спровођења десензитизације решено је неефикасношћу терапије лековима. Заснива се на делимичном увођењу алергена субкутано у најнижој дози. Постепено се повећавају дозе, чиме се развија отпор имуног система на фактор који изазива.

Терапија се изводи током ремисије, када су симптоми алергије одсутни.

Лекови

За правилно лечење алергијског ринитиса неопходно је користити препарате локалног и системског деловања. Следећи лијекови се користе за интраназалну примјену:

  1. са антихистаминским ефектом (Аллергодил, Тизин Алерји);
  2. Салине раствори (Акуа Марис, Хумер). Упркос својој сигурности, њихова неконтролисана употреба доводи до озбиљних компликација. Чињеница је да назофарингеална мукоза има одређени састав микрофлора, која одржава локалну заштиту на довољном нивоу. Флора садржи и корисне и опортунистичке микроорганизме који обично не изазивају болести. Код честе употребе физиолошког раствора, њихов квантитативни састав се мења, што смањује заштиту слузокоже и повећава ризик од инфекције;
  3. стабилизатори мастоцита (Цромогекал). Често су прописани пацијентима од две године да би смањили озбиљност локалних манифестација ринитиса;
  4. комбиновани лекови за алергијски ринитис. Они укључују вазоконстриктор и антихистаминску компоненту. Ова група лекова укључује Виброцил, Санорин Анералгин;
  5. вазоконстрикторни лекови. Њихова акција је заснована на локалном вазоспазму, због чега се отицање ткива смањује, ринореја постаје израженија, а носно дисање је олакшано. Најсјајнији представници групе су Назол, Отривин, Ксило Мефа, Санорин. Они се разликују у саставу, начину примене и трајању вазоконстриктивног ефекта;
  6. хормонални лекови за алергијски ринитис (Назонек, Авамис, Фликсонасе, Насобек). Користе се у тешком току болести, када монотерапија антихистаминима није у стању да ублажи симптоме алергије.

Хормонални и вазоконстриктивни агенси могу постати зависни након 7 дана, што доводи до значајног опадања терапијског ефекта.

Овде је листа лекова са системским ефектом који се користи за лечење алергијског ринитиса:

  • антихистаминици (Центрин, Лоратадин, Ериус, Зодак);
  • стабилизатори мастоцита (Интал). Лекови пружају медицински третман након неког времена након узимања. У вези с тим, препоручује се да се користе у комбинацији са хитним лијековима;
  • кортикостероиди (Преднисолоне, Декаметхасоне). У зависности од састава лека, терапијски ефекат се може развити у првом сату након узимања лека или након неколико дана.

Антихистаминици

Антихистаминици су најчешће прописана група лекова за алергијски ринитис. Формати таблета подељени су у три генерације, које се разликују у саставу, механизму деловања и броју нежељених ефеката:

  • прва генерација. Ова група укључује Супрастин, Тавегил, као и Диазолин. Њихова предност лежи у брзом ублажавању општег стања услед олакшања едема ткива, смањења осећаја србења, фреквенције кихања и олакшања дисања. Сматра се да су лекови прве помоћи. Упркос томе, таблете се ретко користе у поређењу са лековима других генерација. Чињеница да имају јак седативни ефекат, због онога што је ограничено у употреби људи чија професија захтева концентрацију пажње. Недостаци такође укључују краткотрајни терапеутски ефекат (не више од 5 сати). Ризик од промене психоемотионалног стања, појаве агресије, узбуђења, хистерије није искључен. Због велике вјероватноће развоја зависности, препоручује се одабир различитих режима лечења сваке три недеље;
  • друга генерација (Лоратадин, Цларитин, Цсетрин). Очигледним предностима је недостатак поспаности после узимања лека. Таблете из алергијског ринитиса имају продужено дејство, због чега после једне уноса ефекат опстане за један дан. У наредних неколико дана особа се и даље налази под медицинском заштитом од алергена. Ограничења у примени односе се на особе са тешком патологијом срца.

Цларитин има минимални број нежељених ефеката, па се често прописује чак и дојенчадима.

  • трећа генерација (Телфаст, Зиртек, Тсетрил). Ови лекови за алергијски ринитис су најбољи у борби против болести. Они немају негативан утицај на нервни систем, нити утичу на миокардијум. Неки представници ове групе могу се акумулирати у телу, што треба узети у обзир приликом израде режима лечења. Лекови се могу користити неколико месеци.

Цетрин

Активна супстанца лека је цетиризин. То смањује озбиљност симптома и спречава њихов поновни појав у сенени грозници. Због редовне администрације, обезбеђено је анти-едематозно, антипруритично дејство, деловање хистамина је блокирано и васкуларна пропустљивост се смањује.

Цетрин се даје на таблет једном дневно. Дјеци од шест година се препоручују да узимају половину пилуле два пута дневно. Лијек се треба опрати водом у малој количини. Трајање курса може бити 1-4 недеље, али ако је потребно, може се продужити до шест месеци.

Лек има неке нежељене реакције, међу којима је вредно нагласити:

  • тремор, вртоглавица, несаница, мигрена, главобоља, агитација;
  • промена у укусу;
  • сува уста, промена боје језика, дисфункција јетре;
  • стоматитис;
  • срчана палпитација, повишен крвни притисак;
  • зглоб, бол мишића; запаљење слузног грла.

Контраиндикације укључују трудноћу, период лактације, преосјетљивост на цетиризин.

Кромоглин

Спраи из алергијског ринитиса блокира ослобађање биолошки активних супстанци које стимулишу развој алергија. Лек се прописује куративном и профилактичком сврхом.

Међу контраиндикацијама истичемо:

  1. индивидуална нетолеранција;
  2. полипозиције у носним пролазима;
  3. тешка бубрежна инсуфицијенција јетре;
  4. трудноћа (први триместар);
  5. старост до пет година.

Средство за алергијски ринитис мора се примењивати свакодневно, иначе ефекат исцељења неће бити потпун. Препоручена доза је један спреј до четири пута дневно. Ако је потребно, учесталост администрације може се повећати на шест.

Дрога је прописана дугим путем. Чак и након смањења симптома, треба наставити, смањујући учесталост администрације. Лек се углавном прописује у комбинацији са вазоконстрикторима ради добијања брзог ефекта.

Међу страним реакцијама приписујемо:

  • лацриматион;
  • повећање отока ткива;
  • непријатне сензације укуса;
  • мучнина, повраћање;
  • иритација, суха слуз у назофаринксу.

Хормонски лекови

Стероидни лекови за алергијски ринитис могу се користити у облику таблета или у облику прскања. Имајте на уму да кортикостероиди за системско деловање имају много нежељених реакција. Они се именују као последње средство, како би се добио брзи терапеутски ефекат.

Сада ћемо размотрити хормонске препарате од алергијског ринитиса за интраназалну примену. Овде је листа најчешће прописаних лијекова:

Фликсоназа има моћан антиинфламаторни, антиалергијски ефекат на месту ињекције. Системска акција не лекује. Након отварања бочице, терапеутска својства раствора се чувају два месеца.

Контраиндикације укључују индивидуалну нетолеранцију. Максимално трајање курса је 3 месеца. Пре него што почнете да користите Фликсоназу, обратите пажњу на контраиндикације:

  1. симултано примање кортикостероида системске акције;
  2. присуство инфекције у параназални шупљини;
  3. присуство хипертермије;
  4. улцеративна лезија носне слузнице;
  5. недавно су претрпели повреде, хируршке интервенције у назофарингеалној зони.

Фликсоназе се именује од 18 година на два спреја једном дневно (пожељно ујутру). Са тешким током прехладе, можете користити две дозе двапут дневно. Након смањења јачине симптома, требало би да се вратите у одељење за одржавање.

Међу нежељеним реакцијама је:

  • главобоља;
  • лош дух;
  • промена у укусу;
  • крварење носом;
  • сувоће, иритација назофарингеалне слузокоже.

Уз продужену примену стероидног спреја повећава се ризик од улцеративних дефеката, перфорације септума и развоја зависности.

Васоконстриктивни лекови

За брзо олакшавање носног дисања, често се користе вазоконстриктивни лекови. Овде је листа ефикасних лекова:

Сви лекови са својствима вазоконстриктора подељени су према активној супстанци, на основу којих траје терапеутски ефекат, контраиндикације, нежељене реакције.

Изаберите групе лекова са:

  • кратка акција (до 4 сата) са нафазолином;
  • просечно трајање (до 8 сати) - засновано на ксиметазолину;
  • дуготрајан ефекат (до 12 сати) са оксиметазолином.

Међу контраиндикацијама је:

  1. феохромоцитом;
  2. неконтролисана хипертензија;
  3. глауком;
  4. повреда срчаног ритма;
  5. узимање антидепресива;
  6. повећан волумен простате;
  7. дијабетес мелитус;
  8. Бубрежна инсуфицијенција;
  9. епилепсија;
  10. повећана производња тироидних хормона;
  11. тешке атеросклеротске васкуларне лезије.

Лековити раствори се производе са различитим концентрацијама активног састојка, што омогућава да се лекови преписују у детињству.

Нежељени ефекти укључују:

  • повећан крвни притисак;
  • инсуфицијенција срчаног ритма;
  • тремор;
  • задржавање урина;
  • сувоће, иритација носне слузокоже;
  • често кијање;
  • узбуђење.

Ако се не примењују препоручене дозе и трајање терапије, сензитивност посуда на деловање вазоконстриктора може бити смањена. Због тога, судови остају у експандираном стању и под утицајем ендогених хормона (адреналина), тако да се након инстилације носа са вазоконстрикторима. Стога се развија зависност.

Да бисте избегли компликације, прочитајте упутства пре коришћења било којег препарата.

Карактеристике лечења алергијског ринитиса

Алергијски ринитис је прилично честа патологија која се јавља код око 20% популације. Ова болест се не односи на инфективне и заразне болести, већ је изазвана од стране различитих алергена. Главни третман је елиминисање контакта са алергенима, али то се увек не може постићи. Неопходно је лијечити алергијски ринитис на сложен начин. Терапије укључују антихистаминике, вазоконстрикторе и рецепте за традиционалну медицину.

Облици болести

Алергијски ринитис може бити различите тежине, од овога клиничка слика зависи.

  • Лака степен - у овом случају, поред прехладе, пацијент више не узнемирава. Спавање и радни капацитет уопште нису повријеђени.
  • Просечан степен - са овим обликом болести повређен је услов особе. Нема пуног спавања, активност се смањује.
  • Тешко - спавање је лоше узнемирено. Упорни носни нос и други симптоми алергије спречавају не само нормалан сан, већ и рад.

Поред тога, алергијски ринитис се дели на сезонске и током целе године. У првом случају, све манифестације алергије се посматрају само у одређеној сезони - на примјер, само у пролеће или љето, у другом случају, вода из носа стално стоји.

Пре него што почнете да третирате ринореју, морате се уверити да је то реакција на алергене, а не типична прехлада, јер су симптоми веома слични.

Узроци алергијског ринитиса

Различите алергене супстанце могу постати узроци алергијског ринитиса код деце и одраслих. Већина патологија изазива такав стимуланс:

  • полен различитих биљака;
  • кућна прашина;
  • инсекти;
  • животиње;
  • гљивице;
  • прехрамбени производи;
  • неки лекови.

Сезонски ринитис се понавља код пацијената сваке године истовремено. Најчешће, знаци ринореје појављују се на пролеће, када већина биљки почне цветати. Међутим, неки људи пате од ринитиса не на пролеће, већ у љето и јесен, када цвјетају нека дрвећа и житарице.

Свеобухватни ринитис долази са сталним контактом особе са алергенима. То може бити прашина или животињска длака. Неки људи пате од алергија да би сувили храну за кућне љубимце, потпуно не знају за то.

Уз годишњи носни нос, сви симптоми болести су присутни стално. Нема периода ремисије и погоршања. У исто време, ток болести може се погоршати удисањем хладног ваздуха и респираторним обољењима.

Ако оба родитеља детета пате од алергијског ринитиса, онда ће беба вероватно развити такву болест.

Симптоматологија

Алергијски ринитис се манифестује са пуно различитих симптома. Након контакта са алергеном може се појавити:

  • свраб у носној шупљини, у грлу и на било ком делу коже;
  • јака прехлада и кијање;
  • обилно лазање.

У неким случајевима, након контакта са алергеном, пацијент почиње јак напад кашља, који подсећа на бронхијалну астму. Како се болест развија, може се појавити загушење носа, главобоља, ејакулација, загушеност испод очију и константни замор.

Најчешће, први симптоми алергије се манифестују у раном детињству или адолесценцији. Одрасла особа већ може открити одређени образац између неких акција и погоршања ринитиса. Дакле, уобичајена прехлада може се интензивирати након шетње у парку, посете библиотеци или чишћења.

Најбољи начин лечења алергија је елиминисање било каквих контаката са алергеном.

Дијагностика

Пре узимања лекова од алергијског ринитиса, морате прецизно идентификовати да су узроци болести били алергени. За ово се могу користити следеће врсте истраживања:

  • Пажљиво сакупљање анамнезе болести.
  • Инспекција отоларинголога, која укључује ендоскопски преглед носне шупљине.
  • Кс-зраци параназалних синуса.
  • Испитивања коже.
  • Дијагноза алергије анализе крви.
  • Нозни тест са хистамином за одређивање осетљивости назалне слузокоже.

У неким случајевима провокативан тест са различитим алергенима додељује се за идентификацију специфичности болести. Треба имати на уму да је малом децом дата само овај тест у изузетним случајевима.

Испит се надопуњује тестовима крви и урина. Клиничком анализом крви, можете утврдити колико је јака алергијска реакција у телу.

Лекови

За лечење алергијског ринитиса неопходан је комплекс. За то се користе и лијекови и рецепти традиционалне медицине. Постоји неколико препарата за лечење алергијског ринитиса. То су антихистаминици, капи вазоконстрикција и спрејеви, као и хормони.

Антиалергијски агенси

У схеми лијечења лијекова нужно укључују антихистаминике као локално и системско дјеловање. Најчешће прописани сирупи, капи и пилуле, иако неки лекари преферирају млазне прскалице. Лекар може прописати такве лекове:

Сви ови лекови помажу у брзој елиминацији непријатних симптома ринореје - свраб у носу, боли грла, кихање и млазни нос.

За лечење покушавају пронаћи лек за последњу генерацију алергијског ринитиса. Такви лекови ретко узрокују нежељене ефекте и имају продужени ефекат. Приликом постављања лекова узимајте у обзир узраст пацијента. Многи анти-алергијски лекови се не смеју давати деци млађој од 6 година.

Супрастин се ријетко прописује, јер води до поспаности и смањене концентрације пажње.

Цромогликатес

Препоручљиво је користити лекове на бази натријум кромогликата. Такви лекови се користе у лечењу ринореје благе и средње тежине. Можете их прописати и за одрасле и за децу. Припреме ове групе имају акумулативни ефекат и дају ефекат након око недељу дана редовне примене.

Васоконстриктивни лекови

У лечењу алергијског ринитиса не треба управљати и без вазоконстрикцијских препарата. То могу бити капљице у носу и спрејеви. Они помажу у смањењу загушења назалне линије и смањењу обичне прехладе. Такви лекови могу трајати неколико сати рада. Употребу ових лекова може прописати само лекар и не више од 5 дана.

Дуготрајна употреба вазоконстрикцијских капи брзо доводи до зависности. У овом случају, особа не може више без таквих дрога.

Хормони

Хормоналне спрејеви се често користе у ринореји. Могу се прописати ако су антихистаминици са алергијским ринитисом неефикасни. Обично су лекови ове групе прописани у случају тешке болести, када класични третман не доноси опипљиве резултате.

Хормонални лекови функционишу само локално, мада са превеликом дозом или продуженом употребом могу се апсорбовати у крвоток. То може довести до квара метаболизма и смањења имунолошког система. Неконтролисана употреба хормона у лечењу ринореје може довести до супресије надбубрежне функције и развоја дијабетес мелитуса.

Глукокортикостероиди су непожељни да се прописују деци и људима напредног узраста.

Специфична терапија

Ова метода омогућава пацијенту да се излечи од свих симптома алергије, јер се толеранција развија на многе надражујуће материје. Такав третман се спроводи само у болници. Пацијенту се даје дневна доза алергена, и постепено их повећава. Пре него што почнете такав третман, неопходно је одредити тачно који алергени доводе до обичног прехлада.

У неким случајевима, у присуству истовремених ЕНТ патологија, може се препоручити хируршки третман.

Шта се још користи за лечење

Често, доктори прописују таблете из алергијског ринитиса базираног на монтелукасту. Ови лекови припадају блокаторима леукотриен рецептора и брзо елиминишу све симптоме ринореје. Најчешће лекари преферирају Сингулхару и Синглону. Препарати се издају у облику конвенционалних таблета и жвакаћих паста, а други облик лека намењен је дјеци млађој од 15 година.

Лекови имају контраиндикације и низ нежељених ефеката. Почните са лечењем ових лијекова само ако их лекар одреди. Узмите лек само једном дневно. Трајање терапије одређује лекар појединачно.

Лекови на бази Монтелукаста прописани су за лечење бронхијалне астме. У неким случајевима, препоручује се да их узимају пре повећаног физичког напора.

Остали третмани

Код алергијског ринитиса није довољно узимати лекове. Да бисте се решили непријатних симптома, морате пратити одређене препоруке.

Елиминација алергена

Прво, покушајте да прекинете контактирање са алергенима. Ако постоји алергија на полен, тада треба зауставити ходање око парка или паркирати током активног цветања биљака. Ако сте алергични на животињску косу, требало би да одустанете од контакта са мачкама, псима и другим животињама.

Када се избјегава алергија на гљивице, косу траве, пале лишће и различита влажна подручја. Ако кућа има нечистоће, треба извршити посебан третман зидова.

Када реагујете на прашину, требало би да одбаците вишак текстила у кући. Потребно је уклонити тепихе, плишане играчке и тешке завесе. У соби морате често држати мокро чишћење, бришући не само под, већ све површине.

Ако кућа има акваријум, онда престаните да користите суху храну, која је врло алергична.

Испирање носа

Ако сте зависни од алергија, увек треба да опереш нос. У ту сврху можете користити физиолошку, изотоничну морску воду и само слабе соли кухињске соли.

Нанесите пролазе неколико пута дневно са шприцем или посебним чајником. Захваљујући тако једноставним процедурама могуће је очистити мукозу од алергена и навлажити је. У физиолошком раствору се добро чисти слуз и спречава развој компликација.

Да бисте очистили назалне синусе, можете користити посебне спрејеве и капи који се продају у апотеци.

Чистоћа у кући

У многим случајевима избегавање ринореје може бити једноставно одржавање чистоће у кући. Пре свега, требали бисте се ослободити гомиланих тепиха, постељина и јастука. Ако је кућа алергична, онда би требало да уклоните вишак књига и цвијећа, јер све ове ствари привлаче прашину.

Пожељно је вентилирати просторију увече и након кише. Ако постоји алергија на биљни полен или тоалет од пелена, једном дневно треба опрати мрежу против комараца. У сувом времену, потребно је да објесите лимове које су намотане у води на прозорима.

Корисне препоруке

Најбољи лек за алергијски ринитис је елиминација било каквог контакта са алергеном. Да би се смањила вероватноћа погоршања ринореје, треба се придржавати таквих препорука:

  • Уклоните алергенску храну из исхране.
  • Немојте ходати напољу током дана током цветања биљке.
  • Покушајте да користите затворену одећу и наочаре за сунце.
  • Након што сте ишли на улици, требало би да оперете нос, испрате грло и туширате се. Обавезно опрати косу.

Алергијски болесници могу узимати лекове само онако како је прописао лекар!

Алергијски ринитис је тешко излечити, али можете знатно ублажити стање пацијента елиминацијом контакта са алергеном. Да би се елиминисали непријатни симптоми, користе се антихистаминици и вазоконстриктивне капи.

Алергијски ринитис - симптоми и режим лечења

Алергијски ринитис је запаљен процес назалне слузокоже, која се јавља као резултат ефеката различитих алергијских стимулуса, ау овом случају алергена.

Једноставно речено, алергијски ринитис је уобичајена прехлада узрокована алергијском реакцијом. Под утицајем алергена у носну слузницу започиње запаљење, што доводи до болести. Као што показују статистике, ринитис, попут алергијске кашља, једна је од најчешћих жалби међу пацијентима који траже алергије.

Ова болест најчешће се јавља код деце предшколског узраста, када дете почиње да се сусреће са супстанцама које могу изазвати алергије. Међутим, случајеви алергијског ринитиса код одраслих нису ретки - симптоми и третман који ћемо размотрити у овом чланку.

Обрасци

У зависности од тежине алергијских манифестација, одликује се ринитис:

  • лако - симптоми не стварно узнемирују (могу се манифестовати са 1-2 знака), не утичу на опште стање;
  • умерен - симптоматски је израженији, постоји прекрвљеност спавања и одређени пад активности у току дана;
  • тешке болне симптоме, сломљен сан, значајан пад перформанси, напредак школе у ​​школи се погоршава.

Одговарају се фреквенција и трајање манифестација:

  • периодични (на пример, у пролеће током цветања дрвећа);
  • хронично - током целе године, када је алергија повезана са сталним присуством алергена
  • Околина (на примјер, алергија на прашине).
  • Интермитентна - акутне епизоде ​​болести трају не више од 4 дана. недељно, мање од 1 месеца.

Са поновљеним ринитисом, симптоми трају не више од четири недеље. Хронични ринитис траје дуже од 4 недеље. Ова болест не представља само огроман неугодност у свакодневном животу, већ може довести до развоја астме. Стога, ако приметите ринитис алергијске природе у себи или вашем детету, требало би да почнете лечење што је пре могуће.

Узроци

Зашто се јавља алергијски ринитис, а шта је то? Симптоми болести се манифестују када алергени удари у очи и носне пролазе особе која је преосетљива на одређене супстанце и производе.

Најпопуларнији алергени који могу довести до алергијског млазног носа су:

  • прашина, док може бити и библиотека и кућа;
  • полен биљака: мале и лаке честице које носи ветар, стижу на носну слузницу, стварају реакцију која доводи до болести као што је ринитис.
  • прашине и кућни љубимци;
  • одређени прехрамбени производ.
  • гљивичне споре.

Узрок трајног алергијског ринитиса, који се наставља током целе године, су кућни прашини, кућни љубимци и плесни.

Симптоми алергијског ринитиса

Ако симптоми алергијског ринитиса код одраслих не смањују перформансе и не ометају спавање, то указује на једноставан степен озбиљности, умерену инциденцију дневне активности и спавање указује на умерену тежину. У случају тешких симптома, у којима пацијент не може нормално радити, учи, ући у слободно време током дана и спавати ноћу, дијагностикује се тежак степен ринитиса.

Алергијски ринитис карактерише такав основни симптом:

  • водени излив из носа;
  • свраб и паљење у носу;
  • кијање, често пароксизмално;
  • назални загушења;
  • њухање и хркање;
  • промена гласа;
  • жеља да гребају врх носа;
  • погоршање мириса.

Уз продужени алергијски ринитис услед константног обилног лучења секреције из носа и повреде пропусности и одводње параназалних синуса слушних тубуса, појављују се и додатни симптоми:

  • иритација коже на крилима носу и изнад усана, праћена црвенилом и отоком;
  • крварење носом;
  • оштећење слуха;
  • бол у ушима;
  • кашаљ;
  • боли грло.

Поред локалних симптома, примећени су и општи неспецифични симптоми. То су:

  • повреда концентрације;
  • главобоља;
  • слабост и слабост;
  • раздражљивост;
  • главобоља;
  • лош сан.

Ако не почнете лијечити алергијски ринитис на вријеме, могу се развити и друге алергијске болести - први коњунктивитис (алергијски порекло), затим бронхијална астма. Шта год да се деси, требате на вријеме почети адекватну терапију.

Дијагностика

За дијагнозу алергијског ринитиса потребно је:

  • клинички тест крви за ниво еозинофила, плазме и мастоцита, леукоцита, опће и специфичне ИгЕ антитела;
  • инструменталне технике - риноскопија, ендоскопија, компјутерска томографија, риноманометрија, акустична ринометрија;
  • тестирање коже за идентификацију узрочних алергена, што помаже прецизно утврђивање природе алергијског ринитиса;
  • цитолошки и хистолошки преглед излучивања носне шупљине.

Најважнија ствар у лечењу је идентификација узрока алергије и избегавање контакта са алергеном ако је могуће.

Шта урадити са годишњим алергијским ринитисом

Током целе године долази до бескрајног носа изазваног алергијском реакцијом. Таква дијагноза обично се излаже особи ако се погоршање обичне прехладе десе најмање два пута дневно девет мјесеци за годину дана.

У овом случају потребно је придржавати се одређених препорука:

  • избегавајте прање носа сами.
  • избаци одеје и јастуке.
  • Не користите капљице од хладноће.
  • да очистите нос слузи.
  • не пушите.
  • Недељно водено чишћење стана.
  • користите постељину од синтетичких влакана.
  • добро је ваздушити кревет.
  • ослободите се ствари које су главни извор кућне прашине.

У срцу развоја ове болести најчешће је велика концентрација алергена, која је дуго времена утицала на људско тијело.

Лечење алергијског ринитиса

На основу механизама развоја алергијског ринитиса, лечење одраслих пацијената треба усмјерити на:

  • елиминисање или смањење контакта са узрочно значајним алергенима;
  • елиминација симптома алергијског ринитиса (фармакотерапија);
  • спровођење имунотерапије специфичне за алергене;
  • примјена образовних програма за пацијенте.

Примарни задатак је елиминисање контакта са откривеним алергеном. Без овога, било који третман ће донети само привремено, прилично благо олакшање.

Антихистаминици

Готово увек за лечење алергијског ринитиса код одраслих или деце потребно је да узмете антихистаминике. Препоручује се употреба лијекова другог (зодак, цетрин, кларитин) и треће (зиртек, ериус, телпхаст) генерације.

Трајање терапије одређује специјалиста, али ретко је мање од 2 недеље. Ове таблете од алергија немају скоро никакав хипнотички ефекат, имају продужени ефекат и ефикасно ублажавају симптоме алергијског ринитиса у року од 20 минута након ингестије.

Стресни алергијски ринитис показује орални унос Цетрина или Лоратадина према табели 1. дневно. Цетрин, Парлазин, Зодак могу се одвести дјеци од 2 године у сирупу. Најмоћнији антихистаминик је данас признала аериус, активна супстанца је деслоратадин, који је контраиндикована у трудноћи и могу се узети у сируп за децу старију од 1 године.

Испирање носа

У случају сезонског алергијског ринитиса, третман треба допунити прањем носа. За ове сврхе је веома згодно користити јефтин уређај за Долпхин. Поред тога, не можете купити посебне кесе са раствором за прање и кувајте га сами - ж кашичице соли у чаши воде и ¼ кашичице соде бикарбоне, неколико капи јода.

Нос је често опрано и спрејеви морске - Аллергол, Акуа Марис, Квикс, Аквалор, Атривин-Сеа Долпхин, Гудвада, Пхисиомер, Маример. Морска вода, успут, савршено помаже уз прехладу.

Васодилатне капи

Имају само симптоматски ефекат, смањују едем слузокоже и васкуларну реакцију. Ефекат се развија брзо, иако је краткотрајан. Препоручује се лијечење алергијског ринитиса код деце без вазоконстриктивних локалних лијекова. Цак и мала предозирања могу довести до тога да беба престане да дише.

Стабилизатори мембрана мастоцита

Омогућити уклањање запаљенских процеса у носној шупљини. Често се користе спрејеви са локалним ефектима.

У њима спадају кромони - Кромогексал, Кромосол, Кромоглин. Ови лекови такође спречавају развој непосредне реакције тела на алергену и због тога се често користе као превентивни агенс.

Десензибилизација

Метода која се састоји у корак по корак увођење алергена (на пример, екстракт трава полена) у повећању доза испод коже рамена пацијента. На почетку ињекције се раде у интервалима недеље, а затим сваке 6 недеље у трајању од 3 године.

Као резултат, имунолошки систем пацијента више не реагује на овај алерген. Десензитизација је нарочито ефикасна ако је особа алергична на само један алерген. Обратите се свом лекару ако је могуће смањити осетљивост вашег имунолошког система на алергену.

Ентеросорбентс

Такође, у алергијског ринитиса, ентеросорбентс третман испољава своје позитивно дејство - Полипхепанум, Полисорб, Ентеросгел Филтрум СТИ (корисник), то значи да промовишу излучивање токсина, токсина, алергенима, који могу бити коришћени у лечењу алергијских реакција.

Треба запамтити да њихова употреба треба да буде не више од 2 недеље, а пријем треба спровести одвојено од других лекова и витамина, јер се њихов ефекат и сварљивост смањују.

Хормонски препарати

Болест се третира са хормоналном терапијом само у одсуству ефекта антихистаминика и анти-инфламаторног терапии.Лекарства са хормонима се не користи за дуго, и одговарају их својим пацијентима треба доктор.

Прогноза

За живот, прогноза је свакако повољна. Али, ако неће бити нормалан и правилан третман, болест дефинитивно ће напредовати и даље развијати, који се може изразити у повећању тежине симптома болести (има иритација коже испод носа и на подручју носа, голицај у грлу, постоји кашаљ, погоршање мириси препознавање догоди крвни судови, тешке главобоље) и ширење листе узрочно-значајних алергена-иританата.

Алергијски ринитис

Алергијски ринитис или алергијски ринитис - упале мукозне мембране носне шупљине, које се јавља када алергени продиру кроз људско тело када се издахну кроз слузницу носне шупљине. Алерген је полен биљака, кућна прашина, у великим количинама садржаним у теписима, књигама и другим местима. Ова болест је једна од најчешћих на свету, на пример, у Русији, према статистичким подацима ринитис Од алергијског порекла, 11 до 24% популације пати.

Главни фактори, изазивајући алергијски ринитис алергени у ваздуху. Подијељени су у три групе:

  • аероалергени животне средине - полен биљака;
  • аероаллергени станова - гриња садржана у кућној прашини или животињској вунци, инсектима, алергенима плесни и квасних гљива, неким хоусеплантима и прехрамбеним производима;
  • професионални алергени.

Полазне тачке могу бити: зачињена храна, стресне ситуације, хипотермија, емоционална преоптерећења. Често узрок може бити генетска предиспозиција.
Према обрасцу Алергијски ринитис подељен је у три класе:

  • сезонски (повремени) алергијски ринитис - алергија на појаву полена цветних биљака и дрвећа у ваздуху. Пошто се полен може проширити вјетром на веома велике удаљености, немогуће је потпуно избјећи контакт с њим, постоје шансе да се смањи опасност.
  • годишњи (упорни) алергијски ринитис - може доћи током целе године. Разлог је кућна прашина, односно, микроскопска клијешта, која живе у праху или вунама неких животиња. Манифестације годишњег алергијског ринитиса, обично нешто слабије него сезонске.
  • професионални ринитис на алергијским иритантима - јавља се код људи током рада под одређеним условима, може се појавити и од прашине, али прецизније се не проучава природа његовог изгледа.

Према клиничким манифестацијама додијелити:

  • једноставан облик који је занемарљив и пацијент може управљати без лечења;
  • средња тежина - у овом случају, симптоми алергијског ринитиса могу значајно нарушити квалитет живота и ометати пацијента;
  • тешка форма - пацијент је у озбиљном стању, не може нормално да живи и потпуно ради или проучава, болест разбија сан.

Симптоми алергијског ринитиса

Пре свега, када говоримо о симптомима алергијског ринитиса, морамо да наведемо симптоми, које се не могу занемарити и потребно је да видите доктора:

  • често сврабе током дана;
  • кијање, често пароксизмални;
  • загушење назалне линије, носећи нос, гори ноћу;
  • водени излив из носа, у случају инфекције, може имати муцопурулентну природу;
  • едем назофаринкса, губитак мириса;
  • пароксизмални кашаљ и знојење у грлу;
  • црвенило очију и суппуратион, понекад има кругова или отока испод очију.

Пријем антихистамина обично олакшава стање пацијента.

Ови симптоми алергијског ринитиса нису јединствени за ову болест. Слични знаци имају сав ринитис, од којих свака захтева извесно лечење, и стога је корисно да прецизно дијагнозе врши алергичар.

Дијагноза алергијског ринитиса

Да би се потврдила дијагноза алергијског ринитиса, неопходно је извести брисање из носа у еозинофили. Присуство еозинофила у мрљу од више од 5% свих откривених ћелија указује на алергички узрок назалне загушености.

У будућности, ради разјашњења дијагнозе, неопходно је идентификовати супстанцу која узрокује симптоме и узрокује алергијски ринитис - узрочно значајан алерген.

Дијагноза алергијског ринитиса има две варијанте: постављање кожних тестова и посебан тест крви.

Постављање кожних тестова. Предуслов је у томе да се за 5 дана поништавају сви антихистаминици и пацијентова старост од 4 до 50 година. На подлактици се примењује неколико малих резова, које капају 1-2 капи одређеног алергена. После неког времена (15-30 минута), бешика се појавила и мерила. Тест коже је један од поузданих, уобичајених и економичних типова алергијске дијагностике. Тест се не спроводи трудно и лактацијом.

Укупан тест крви за специфичне ИгЕ специфични имуноглобулини. Ниво укупног ИгЕ у време људског рођења је око нуле и постепено се повећава када растете. Код одрасле особе, број изнад 100-150 У / л се сматра повишеним. Метода није нарочито честа због високих трошкова истраживања, трошкови панела алергена достижу 16 хиљада рубаља. Још један недостатак је непоузданост, често даје лажне позитивне резултате.

Код оних алергена који су дали позитивну реакцију на кожу, извршен је додатни интраназални тест провокације. Таква дијагностика алергијског ринитиса чине изазивање тела за реакцију. За то се 2-3 капи дестиловане воде убризгавају у једну ноздрву, а затим се концентрација тестираног алергена постепено повећава корак по корак: 1: 100, 1:10 и целокупно решење. Ако се након 15-20 минута појавила реакција - загушење, кијање, пецкање, млијечени нос, тест се сматра позитивним.

Могуће је спровести студије са радиоамолосорбентним, радиоимунолошким, имуноензимским или хемилуминесцентним методама, међутим, због својих високих трошкова, ове методе нису биле широко коришћене.

Лечење алергијског ринитиса

Третман се састоји у уклањању алергијске инфламације слузокоже и проводљивости алергена-специфична терапија.

Код благих до умерених облика алергијског ринитиса, користи се антихистаминска терапија, пожељно са лековима другог (цларитин, цетрин, зодак) или треће (зиртек, телфаст, ериус) генерације. Додијелити унутар 1 пут дневно у складу са препорученим дозама везаним за узраст. Трајање уноса барем 2 недеље.

Ако лечење алергијског ринитиса не даје одговарајући ефекат, прописати деривате кромогликата натријума (Кромохексал, Кромоглин, Кромосол). Припреме се издају у облику спрејева, приметан ефекат се примећује не раније него у 5-10 дана.

Пацијентима са контраиндикацијама на ове лекове се даје специфичан алерген имунотерапија. Лечење врши алергичар у болници. Значење лечења је управљање малим дозама алергена, које се постепено повећавају, то се постиже развојем толеранције организма на алерген. Истовремено, покушавају да ублаже симптоме алергијског ринитиса.

Суочавање са алергијским ринитисом треба да буде свесно да је лечење неопходно, чак иу благим случајевима, иначе, болест може да преузме нове, теже облике, као што су, на пример, бронхијална астма.

Препарати за алергијски ринитис: правац дјеловања

Скоро пола одрасле популације и дјеце пате од сезонских, домаћих, прехрамбених и других алергија. Алергија се може манифестовати на различите начине: осип, свраб, кашаљ, кијање, алергијски ринитис. Снажно изражени мириси, полен цвјетних биљака и дрвећа, прашина, плијесни и други иританти могу изазвати алергијску реакцију у облику ринитиса.

А за њихово елиминисање, користе се посебни препарати против алергијског ринитиса. Алергијски ринитис може донети много непријатности особи, нарочито када су у заједници.

Константна загушеност носача и испуштање из ње, црвенило на крилима, бескрајно кијење узрокује много непријатности. Осим тога, алергијски ринитис се често јавља у комбинацији са другим манифестацијама алергија. На пример, ангионеуротски едема, бронхоспазам, астма усред алергија, дисајних едема, кашља, алергијски коњуктивитис, итд У лечењу алергијског ринитиса примењује сложен терапију лековима.

За разлику од обичног ринитиса са алергијским ринитисом није довољно уклонити упалу и борити се против вируса. Свеобухватна, шири утицај лековима различитих корака метода - за вазоконстрикције, повећана имунитет за смањење инфламације и едем дисајних слузокоже, блокирање рецептора, антивируси (баријера) лекове, итд

Пре свега је важно изолирати пацијента од контакта са алергијским провокаторима (патогеном). Друга фаза је смањење његових манифестација, где се противвиралне масти, носне спрејеви користе за побољшање дисања и смањују ниво пражњења из носа. Препоручени лекови за алергијски ринитис са антихистаминским ефектом који елиминишу свраб и борбу са алергијом патогена, што је изазвало ринитис.

Према интермитентном типу, знаци алергијског ринитиса се манифестују не више од 3-4 дана недељно, а укупни ток болести не прелази месец дана. Најчешће, алергијски ринитис прати сезонску алергију. У било којој цветној биљци у пролеће или лето. Други облик се манифестује више од 4 дана у недељи и може трајати више од мјесец дана. То је алергија током целе године и пратећи хронични алергијски ринитис.

Знаци алергијског ринитиса:

  • Загушење носова.
  • Тешкоће дисања.
  • Свраб у носној шупљини.
  • Едем носне слузнице.
  • Насилни секреције у великим количинама, истовремене манифестације алергије.
  • Персхинг у грлу.
  • Кијање.
  • Алергијски кашаљ.
  • Свраб у ушима.
  • Главобоља.

Лекови за алергијски ринитис могу се подијелити на облик ослобађања:

  • Таблете у тврду шкољку, капсулу, течни лекови (раствори за интравенозно и интрамускуларно давање, капи за оралну примену), сирупи.
  • Лекови за локалну употребу (капи, спрејеви, раствори, масти за носну шупљину).

Лекови за алергијски ринитис: вазоконстриктивни, противнетни и други

Механизам деловања на телу лекова за алергијски ринитис је различит. Лекови који имају вазоконстриктивни ефекат су у основи хормонски препарати у облику прскања или капљица за нос. Доктори не препоручују коришћење таквих лекова дуже од 5 дана у недељи, упркос минималном нивоу хормона у лечењу. Укрштавајући посуде смањују едем, чиме се олакшава дисање.

Али такви лекови често могу постати зависни, а ако не престанете лечење на време, употреба алергијског ринитиса може добити хроничну форму. Хронична форма алергијског ринитиса заузврат може се развити у озбиљније врсте болести респираторног тракта и срца. Најчешће су Нафтизине, Тизин и други. Кортикостероиди - је интраназални кортикостероиди (капи, спрејеви) који ослобађају симптоме алергијског ринитиса и спречавају понављање болести.

Тренутно су препознати као један од најефикаснијих лијекова за лечење болести у питању. Позитивно утичу на смањење симптома ринитиса и њихово елиминисање. Додијељен у комбинацији са другим лијековима, у зависности од тежине болести. За уклањање симптома алергијског ринитиса примењују биолошки активне суплементе, лекове који повећавају имунитет, повећавају заштитна својства тела.

Телу би се могло одупрети болести, дијететске суплементе треба узимати по договору са доктором. У принципу, многи од њих садрже екстракт биљака, у вези с тим, треба их узимати по прописима лекара, након утврђивања одсуства алергије на компоненте у пацијенту.

Најчешће именује курс Синупрет 2 седмице. Антиинфламаторни (гликокортикостероида) лекови за алергијски ринитис се најчешће користи са анти-инфламаторно дејство (стероиди) које садрже хормоне. Али они су садржани у минималној количини у течним медицинским препаратима и практично не улазе у плазму. У том погледу, не изазивајте значајно оштећење организма.

Најчешће су то спрејеви и капи који ослобађају упале у носној шупљини, чиме се олакшава дисање. Један од познатих дрога је Назонек. Садржи хормоне, може узроковати зависност и хроничну форму ринитиса. Именовао га је доктор и примијенио се када се с њим сложио. Да би се повећао терапеутски ефекат, лијекови се користе на мјешовити основи, гдје је неколико активних супстанци са различитим спектром ефеката.

Такви лекови могу смањити све манифестације болести. На пример, Виброцил, који се користи за алергијски ринитис, где антихистаминичка супстанца диметинден и фенилефрин, имају вазоконстриктивни ефекат. Такви лекови су ефикасни у лечењу ринитиса на позадини алергија због широког спектра деловања. Ефекат таквих лекова долази брже, 10-15 минута након што апликација пацијента олакшава.

Антихистаминици за алергијски ринитис и њихова употреба

Бити слични хистаминима, уз међусобно повезивање, ометају активност друге. Због њиховог дејства на тело са алергијским ринитисом, готово све врсте симптома болести, као што су свраб, кашаљ, знојење итд., Смањују се. Произведено у облику таблета, капсула, сирупа, капи, спрејева и сл.

Тренутно, многи антихистаминици се производе са мало или нимало седативног ефекта. Али многи су задржали ову имовину и не препоручују се за поподне и за воланом због смањења активности. Антихистаминици са алергијским ринитисом помажу у смањењу нивоа хистамина у крви.

Најпопуларнији лекови ове групе су Ериус, Супрастин, Аллергоодил у спреју. Антихолинергични лекови. Главни ефекат таквих лекова је блокирање рецептора. У лечењу алергијског ринитиса, рецептори су блокирани у бронхијалном мишићном ткиву. Ово омогућава елиминацију негативног утицаја алергена на који рецептори више нису осјетљиви. С тим у вези, побољшава се дисање.

Стална загушеност носорога такође може довести до отежаних дисања у бронхијама. Користе се за лечење бронхијалне астме са манифестацијама алергијског ринитиса. Лекари упућују пацијенте који пате од алергијског ринитиса ризичној групи људи који имају болест која улази у бронхијалну астму.

У основи лекова атропин, који има антиспазмодни ефекат, смањује секрецију бронхијалних жлезда. Ово помаже у побољшању дисања код ринитиса и астме. Врло популарни лекови који се широко користе у лечењу ринитиса и респираторних болести су тренутно због високе ефикасности.

Хомеопатски лекови засновани на природним компонентама, који немају негативан утицај на тело. За разлику од лекова класичне медицине који могу бити зависни, хомеопатски лекови нису безопасни. Добро уклоњени симптоми болести могу се користити за превенцију болести. Веома ефикасни у хроничном алергијском ринитису, јер се могу узимати дуго времена. Не изазивајте алергијску реакцију и нежељене ефекте.

Широко се користи у лечењу ринитиса на позадини алергија код деце. Један од најпопуларнијих Еуфорбиум композитума, чија је ефикасност, према прегледима лекара и пацијената, већ доказана. Љековито биље (традиционална медицина). Ако пацијент није алергичан на неке од биљака који се користе у лечењу, постоје рецепти традиционалне медицине са њиховом употребом за лечење алергијског ринитиса. Код куће користи се сок из биљке Алое (затворени цвет), који се сврставају у неколико капи у сваку ноздрву. Због свог антисептичког дејства, биљни сок уклања упале, сузава судове и има бактерицидни ефекат.

Могућа честа употреба, не штетна. Исти ефекат даје сок од Каланцхое лишћа (затворени цвет). Још једна алатка заснована на лековитој биљци је уље морске бучке, које је сахрањено у носу због алергијског ринитиса. Има антиинфламаторно и вазоконстриктивно, лековито дејство. Такође, за инфузије, прање користи инфузију камилице, мајке и маћеха, жалфије, ако пацијент нема алергије. Ове лековите имају лековито, антиинфламаторно, бактерицидно дејство.

Примијенити за лијечење ринитиса на позадини алергијских мумија. Разблажите га у воду и ископирајте у нос. Подрива крвне судове и ублажи упале. Други начин је да уђете у течај од 15 до 20 дана. Поред тога, мумија се сматра биљним имуномодулатором. Повећава тон и заштитна својства тела. У одсуству алергија, користи се сок од маслаца. Биљка има дезинфекциони и антиинфламаторни ефекат. Закопан у нос. Друга примена децокције потиче од цвијећа за оралну примјену.

Део лекова за лечење алергијског ринитиса је доступан на рецепту, на примјер, неки хормони и лекови. Нису сви лекови дозвољени током гестације и лактације. Третман треба такође обавити у консултацији са доктором, пошто нека дрога није дозвољена дуго времена. Поред тога, многи носни спрејеви садрже биљне састојке, камеролу или ментол, боје за сирупе и ароме за побољшање укуса. Пре узимања дроге, морате искључити могућност алергијске реакције на компоненте.

На руском фармацеутском тржишту постоји много лекова различитих медицинских облика и имена за лечење ринитиса домаће и стране производње. Многи страни лекови немају мање квалитативне и ефикасне аналогије. Лекови за алергијски ринитис могу се класификовати као скупи. Цена носних спрејева почиње од 50 рубаља и достигне 2.000 рубаља. Цена таблета, капсула, прашка за припрему суспензије од 150 рубаља до 3500 рубаља. Цена сирупа за децу од 100 рубаља и више.

Испод су најпопуларнији лекови за лечење алергијског ринитиса на тржишту:

  • Таблете: Ериус, Зиртек, Зодак, Цларитин, Супрастин, Цларотодин, Кетотифен, Цларитин и други.
  • Капљице и спрејеви: Напхтхисине, Санорин, Аллергодил, Цромоглин, Цромогекал, Лецролин, Назотек итд.

Препоручити лекове за алергијски ринитис након дијагнозе болести и одређивања тежине. Са сезонским алергијама, углавном антихистаминима и прскањем за нос. Али са тешким нападима алергије и неефикасном терапијом, можете прописати Кеналог ињекције или пилуле у Преднисалону.

Такође са бронхијалном астмом на позадини хроничне алергије праћене ринитисом. У хроничном току алергијског ринитиса поставља се константан унос антихистамина и низ лекова за смањење симптома. Осим основних лијекова, постоје и додатни лекови који се користе у комплексној терапији.

Лекови који промовишу уклањање отрова, токсина из тела. Ово су гелови, грануле или прахови за припрему суспензије или само-администрирање. То укључује Полисорб, Полипепан, Ентеросгел. Њихова употреба значајно смањује манифестације алергијског ринитиса и нивоа хистамина у телу. Још једно ефикасно средство за борбу против алергијског ринитиса су раствори засновани на морској води.

Користе се за прочишћавање назофаринкса од пражњења, уклањање упале и дезинфекције, имају висок бактерицидни ефекат. Најчешће се користи као препарат за употребу назалног спреја или било којег поступка лечења. Као што су Долпхин, Екуазолин и њихови аналоги. За чишћење носне шупљине са ринитисом примените соли и фурацилин у готовом раствору или таблете. За дезинфекцију и бактерицидни ефекат пре употребе других лекова или чишћења носне шупљине.