Техника плеуралне пункције

Додајте свој извор у своје омиљене

Медицинска он-лине библиотека

Посебно за вежбање доктора и студената.

Плеурална пункција: индикације, техника, видео

У овом чланку размотрићемо шта је плеурална пункција, које су индикације за њега, анализирамо технику њеног понашања и видећемо како се то одвија.

Плеурална пункција: дефиниција, индикације

Плеурална пункција је пункција плеуралне шупљине, то јест, шупљина смештена између висцералних и париеталних плеура.
Обично течност се акумулира у плеуралној шупљини за различите болести - за плућне или плеуралне туморе, за плеурису, за туберкулозу, за едем срца, итд.

Главна индикација плеуралне пункције је присуство у њему течност која се може одредити ултразвуком плеуралне шупљине или радиографијом. Такође можете одредити ниво течности приликом перцуссинг плеуралне шупљине.

Индикације за пункцију плеуралне шупљине су такође: плеурисија, интраплеурално крварење, емпијема плеуре, трансудат у плеуралној шупљини са едемом.

Дијагностичка плеврална пункција се врши у облачењу, а код тешких пацијената - на одјељењу.

Техника плеуралне пункције

Да бисте обавили студију, користите иглу 9-10 цм дуга, пречника 2.0 мм, са оштрим крајевима (до 60 °). Користећи адаптер - гумену цијев, игла је повезана са шприцом од 20 грама. Адаптер с попуњавањем шприца уклоњеног из периода спуштеног инструмента са плеуралне шупљине. Ова техника је неопходна како би се спречило уношење ваздуха у њега. Довољно згодан као адаптер је употреба специјално произведеног двосмерног вентила.

Пропуштање плеуралне шупљине у положају пацијента док седите са руком уклоњене на страну и ставите на подупирач. У овом положају, задњи косто-дијафрагматични синус заузима доње делове плеуралне шупљине.
Пункција грудног зида се врши у ВИИ-ВИИИ међуревном простору дуж задње аксиларне, или шпаласте линије. У случају енкапсулације ексудата, локација уградње игала у плеуралну шупљину утврђује се након резултата рендгенског или ултразвучног прегледа.

Дакле, корак по корак технике плеуралне пункције:

1) регрутујемо 0,5% новоцаине у шприцу. Најбоље је прво узети шприцу од 2 грама. И да је потпуно регрутује са новокаином.
Запамтите: Што је мања површина клипа шприца, мање болна ће бити плеурална пункција. Нарочито се односи на оне случајеве када извршите плеуралну пункту код деце.

2) продире кроз кожу и одмах почети да полако премисе прокаин, полако гура клип на шприца, и полако гура иглу даље - у мишићима и меких ткива зида грудног коша.
Запамтите: Игла за пуњење се убацује у предвиђени међупросторни простор, који се води на горњој ивици ребра. Ако уђете иглу на доњу ивицу, можете оштетити интеркосталну артерију, а то је веома опасно због нестабилног крварења од њега (слика 2)

3) Осећамо еластични отпор ткива који се налазе у подручју интраторакалне фасције. И у тренутку продирања игле у плеуралну шупљину појављује се осећај "слободног простора".

4) Повратно кретање клипа у шприцу екстрахује садржај плеуралне шупљине: крв, гној, чај или другу врсту ексудата. Ово прво - визуелна процена резултата плеуралне пункције је важна у дијагностичком смислу.

5) Промена танку иглу за једнократну употребу шприца, што чини анестезију, дебљи, за вишекратну употребу, је повезан са њом преко црева адаптер од електричних пумпи и поново пробој зид груди на месту већ анестезијом. И испуштамо ексудат из плеуралне шупљине помоћу усисавања.

Типично, дијагностички пункција конвертују у медицинском поступку који укључује потпуно уклањање абнормалних садржаја прање плеуралне дупље антисептичких средстава, антибиотике дренажних система са прикључком на радни комад у случају аутологне крви хемотхорак.

Сл. 2. Дијагностичка пункција плеуралне шупљине: а - начин спречавања ваздуха да улази у плеуралну шупљину; б, ц - топографија интеркосталних крвних судова. Приказан је сигуран правац убацивања игле током пункције

Да би добили потпуније, често исцрпне информације, појединачни делови садржаја плеуралне шупљине се шаљу у сврху цитолошких, биохемијских, бактериолошких и биолошких студија.

Али видео плеуралне пункције:

Пункција перикардијалне шупљине. Дијагностичка пункција перикарда се изводи у одјељу или оперативној соби. За ту сврху користите иглу 9-10 цм дужине, пречника 1.0-2.0 мм, сигурно спојена са шприцом од 20 грама.

Положај пацијента лежи на леђима у углу формира левом косталне лука и сабљаст процеса, слојевима инфилтрирају коже и поткожног ткива са 2% раствором тримекаин, печеног и површинског слоја рецтус абдоминис мишића.

Сл. 3. Дијагностичка пункција перикардијалне шупљине. Приказан је сигуран правац убацивања игле током пункције

Након тога, да одбаци зид тела шприца и перитонеум игла је напредовала у правцу оријентисаног положаја десног раменог зглоба пацијента, уз одржавање угао од 45 ° у односу на хоризонталну раван (сл 3.).

Када крај иглице продре у перикардијалну шупљину, ексудат или крв почиње слободно проћи у шприцу.

Први делови патолошког садржаја се визуелно проучавају и шаљу за цитолошке, биохемијске, бактериолошке студије. Дијагностичка пункција завршава се медицинском процедуром - комплетно ослобађање перикардијалне шупљине, његово прање са антисептичким раствором.

За ову сврху, помоћу игле за пункцију, перикардна шупљина доводи Селдингер. Ова метода је неопходна имајући у виду чињеницу да се, пошто се испразни перикардијумска врећа, срце приближава удаљеност од опасне близине до краја игле, што може довести до повреде вентрикуларног зида током контракција.

Поред тога, катетер у перикардној шупљини остављеној након њеног одводњавања може се користити за поновљене дијагностичке процедуре и процедуре лечења.

Како је безобзирни пољопривредни радник постао водећи неурохирург у САД

Пункција плеуралне шупљине: индикације, контраиндикације, техника

Пункција плеуралне шупљине (иначе - плеурална пункција) је веома информативна дијагностичка и ефикасна терапијска манипулација. Њена суштина се састоји у пробијање ткиво груди до плеуре са накнадном истрагом садржаја и евакуације плеуралном дупље (брисању) ит.

О случајевима у којима се показује ова процедура, када се не препоручује, али ио технику пункције, расправићемо овај чланак.

Индикације, контраиндикације

У сврху дијагнозе, пункција плеуралне шупљине врши се са:

  • присуство њезине запаљенске течности - трансудат или ексудат;
  • акумулација у вотлини плеура крви - хемоторак;
  • акумулација у вотлини плеура лимфне течности - хилоторак;
  • присуство у њему гнојних маса - емпијема;
  • присуство ваздуха у њему - пнеумотхорак.

Да би утврдили да ли је крварење зауставио у плеурални шупљину, сампле-пункција се изводи Ревилуа-Грегоире - и ако формира кластера, а затим крварења даље наставља гледа крв добијен из шупљине.

Ова манипулација је неопходна у многим гранама медицине:

  • пулмологија (са плеурисима различите природе, плућним и плеуралним туморима итд.);
  • Реуматологија (са системским лупус еритематозом и другим системским обољењима везивног ткива);
  • кардиологија (са хроничном срчаном инсуфицијенцијом);
  • трауматологија (са преломима ребара и другим повредама грудног коша);
  • онкологија (многе малигне неоплазме метастазирају управо у плеуру).

У већини случајева, дијагностички пункциа са пункције терапеутског комбајна - евакуишу из плеуре шупљине патолошког течности или ваздухом, испрана са раствором антисептика или антибиотик. Ова манипулација помаже у ублажавању стања пацијента и често спашава његов живот (на примјер, уз интензиван пнеумоторакс).

Не вршите пункцију, ако су плоче плеуралне шупљине заварене једни другима, то јест, његово облитирање се одвија.

Да ли треба да се припремим

Неке посебне припремне мере за пункцију плеуралне шупљине нису потребне. Пре поступка, пацијенту се даје рентген или ултразвук. Ово је неопходно како би коначно постигли потребу за манипулацијом, да одредимо границе течности.

Максимална сигурност за пункцију пацијента обезбедиће његово мирно понашање и чак дисање. Због тога ако пацијент узнемирава тешки кашаљ или ако доживи интензиван бол, препоручује се да узима лекове против болова и / или антитусове. Ово ће значајно смањити вероватноћу компликација током поступка.

Спроведите плеуралну пункту у процедуралној соби, гардероби. Ако је стање пацијента озбиљно и не препоручује се кретање, пункција се врши директно на одјељењу.

Методологија

Током манипулације, пацијент седи на столици окренутом према леђима, на којој се ослања на руке или окренути ка столу (онда се нагне руке на њега). Са пнеумотхораком, пацијент може лежати на здравој страни, а надлактица се одузима од главе.

Површина пункције је прекривена стерилним пеленама, кожа се третира растворима антисептика.

Изузетно је важно да се утврди убода. Тако, ако је у плеуралном шупљини је ваздух пункција се изводи у 2. интеркосталног простора на мидцлавицулар линије (ако је пацијент седи) или 5-6-ог интеркостални простор у средином аксиларне линију (ако је). Ако између се сумња да листова плеура течности, извршити пункцију на задње помоћни линије рамена или чак на нивоу од 7-9-ог интеркосталног простора. Пацијент у овом случају мора да седи. У случају када је немогуће таква ситуација, нижу између две линије ближе задњем аксиларне.

У случају када постоји акумулација ограничени течности у плеуре шупљини, лекар одређује пробијање тачку по удараљкама самостално (где скраћен удараљке звук, а горња граница је течност) са обавезним разматрање радиограпхинг податке.

Пре него што директно пункцију у области утицаја потребно је успавају ткиво. За се ова инфилтрација анестезија - у ткиву постепено убризгава анестетик раствор (обично 0.5% раствор Новоцаине је коришћен). Доктор ставља шприц гумене цеви дужине око 10 цм, то - дуг иглу са пречником од најмање 1 мм, стицање анестетика шприц левом руком фиксира кожу на будуће место убода, благо вуче доле на ивици, заиста - убацује игле у ткиво непосредно изнад горње ивице ребара. Споро напредују дубину игла, он притисне клип слања предњи лек игле за ублажавање бола. Тако да уђе у кожу, поткожног ткива, мишића, интеркосталне нерава и комад паријеталну плућне марамице. Када је игла пробија папир и стигне до свог одредишта - плеуралном шупљину, лекар осећа слабост и бол пацијента.

Важно је извршити пункцију управо дуж горње ивице ребра, јер међусобна посуда и нерв пролазе дуж доње ивице, што је веома непожељно за оштећење.

Када иглица "пада" у шупљину, лекар исцртава клип шприца на себе и посматра како уноси садржај у шупљину. У исто време визуелно, он може да оцени свој карактер и већ у овој фази доноси одређене закључке у смислу дијагнозе.

Следећа фаза - садржај евакуацију. Када се шприц пуна течности, цев је стегнута (у плеуралном шупљине у без ваздуха је заробљен), а празан шприц се одваја, а након тога поново, и поновите ове кораке до потпуног пражњења шупљине. Ако је запремина течности је велика, користити електричну пумпу. Постоје посебни једнократну комплети за плеуре бушења.

Течност се сакупља у стерилним епруветама у сврху накнадног испитивања у дијагностичкој лабораторији.

Када се течност евакуише, плеурална шупљина се испере растворима антисептика, примењује се антибактеријски препарат.

На крају ових манипулација, лекар уклања иглу одређеним покретом руке, обрађује место пуњења препаратом који садржи јод и заптивају га. Након тога, пацијент на гурнеју одводи се на одјел, а ту лежи још 2-3 сата.

Током читаве процедуре, медицинска сестра ради поред лекара. Пажљиво посматра стање субјекта - посматра учесталост његовог дисања и пулса, мери крвни притисак. Ако се открију било какве неприхватљиве промјене, медицинска сестра обавести доктора о њима и заустави пропуштање.

Компликације

Плеурална пункција је довољно озбиљна манипулација, у току којих се може развити низ компликација. По правилу се јављају када лекар не поштује правила асепса, технике пункције или у случају неправилног понашања пацијента током поступка (на примјер нагли покрети).

Дакле, могуће компликације:

  • рањавање плућног ткива (ваздух из алвеола улази у плеуралну шупљину - развија се пнеумоторак);
  • рањавање крвних судова (са оштећивањем интеркосталне артерије, крв се улива у исту шупљину плеура - развија се хемоторак);
  • Апертуре рана пунцтуре иглу продирање у трбушну шупљину (у овом случају може повредити јетра, бубрег, црева, што резултира унутрашњег крварења или перитонитис);
  • пад крвног притиска и губитак свести пацијента (као реакција на анестетику или саму пунку);
  • инфекција плеуралне шупљине (ако се не поштују асептична правила).

На који лекар се треба пријавити

Обично плеурална пункција врши плућни лекар. Међутим, користи се у пракси трауматолога, кардиолога, реуматолога, фтиризатара и онколога. Лекар било којег од ових специјалности треба да буде у стању да изврши такву манипулацију узимајући у обзир податке о ултразвуку радиографије плеура или грудног коша.

Закључак

Плеурал пунцтуре - важан дијагностички и терапијски манипулација, које служе као индикација за присуство ваздуха између плоча плеурални флуида или патолошке - ексудатом, трансудате, гнојних маса, крви или лимфе. У зависности од клиничког случаја, она се врши по плану или као хитна помоћ жртви.

Добијена течност током поступка, је сакупљена у стерилним епруветама а затим тестиран у лабораторији (одредити његову ћелијског састав, присуство патогена, њену осетљивост на антибактеријских лекова и тако даље).

У неким случајевима, компликације се јављају током пункције, што захтијева прекид манипулације и хитну његу пацијента. Да би их избегли, доктор треба да објасни пацијенту важност поступка, његове акције током ње, а такође строго поштује технику пункције и асептична правила.

Специјалиста клинике "Московски доктор" говори о пункцији плеуралне шупљине:

Пункција плеуралне шупљине: индикације, контраиндикације, техника

Плеуралном пункцијом имплицира се пункција зидова груди и плеуре. Таква манипулација се може изводити иу дијагностичке и терапеутске сврхе. Додијелите га строго према индикацијама у случају да пацијент нема контраиндикација за његово понашање.

Опште информације

У грудима, између спољашњег (постављање торакса) и унутрашњег (покривајући плућа), плеурални листови имају шупљину. У свом нормалном стању садржи минималну количину течности, која омекшава и олакшава ток плућа током дисања. У међувремену, одређене болести подразумијевају акумулацију више течности у плеуралној шупљини или појаву ваздуха у њему. Супстанце стисну плућа и изазивају развој респираторне инсуфицијенције.

Када се орган стисне, његова респираторна површина се такође смањује, што доводи до дијагнозе недостатка кисеоника. Најчешће се то дешава са плеурисима, пнеумотораком (када се сакупља траума у ​​зглобу стернума), хемоторак (сакупљена крв).

У свим тим ситуацијама врши се плеурална пункција, чија је сврха уклањање течности или ваздуха који се акумулира у плеуралној шупљини.

Индикације

За дијагностичке сврхе, манипулација се обавља на:

  • детекција у шупљини трансудатне или ексудатне - инфламаторне течности;
  • хемоторак;
  • пнеумотхорак;
  • емпије - откривање гнојних маса у њој;
  • Хилоторак - присуство лимфне течности.

У присуству крварења, тест-пункција Ревилуа-Грегоире се касније изводи додатно. Његова сврха је процена стања крви добијене из шупљине. Хомогена композиција указује на то да је крварење заустављено, док је присуство ткива изразит знак његовог развоја.

Пункција плеуралне шупљине се врши и са:

  • плеурисија, неоплазме плућа и плеуре, друге болести са којима се бави пулмолог;
  • системски еритематозни лупус, болести везивног ткива, из других разлога које одређује реуматолог;
  • хронична срчана инсуфицијенција - потребу за процедуром утврђује кардиолог;
  • повреде груди и фрактуре ребара;
  • онколошке болести, у којима се метастазе откривају у плеури.

Плеурална пункција се користи само ако то олакшава стање пацијента или спасе његов живот. Током процеса, течност или ваздух су исушени, а сам шупљина се опере антисептиком или антибиотиком.

Контраиндикације

Вреди напоменути да не постоје апсолутне контраиндикације за плеуралну пункту. Штавише, у случају развоја тешких услова, било да је пнеумотхорак, хемоторак, такав поступак олакшава добробит и штеди живот.

Истовремено, лекар може одбити то ако:

  • пацијент има неконтролисан кашаљ;
  • анатомске карактеристике грудног коша не дозвољавају пункцију без компликација;
  • минимална запремина течности се налази у шупљини;
  • стање је оптерећено озбиљним болестима плућа;
  • дијагностикована хеморагична диатеза, коагулопатија;
  • постоји нестабилно стање пацијента - хипоксија, хипоксемија, ангина и поремећаји срчаног ритма;
  • открио булозни емфизем плућа;
  • пацијент се не слаже са процедуром.

Припрема

Иако није неопходно посебно припремити плеуралну пункту, доктор даје приоритет ултразвуком или радиографији, у којој се прегледају груди. Са једне стране, дијагноза омогућава да се увери у потребу манипулације, а с друге стране да се одреде границе течности, како би се уверило да нема облитерације (стање у којем су плућне шупљине постављене заједно).

Пацијенту пре него што се процедура затражи да се опусти, смири, изједначи своје дисање.

Јаки кашаљ, бол - индикације за узимање лекова против болова, антитусних лекова, што ће смањити ризик од компликација.

Ако је ово планирана операција, од пацијента се тражи да се уздржи од једења 6 до 8 сати пре ње.

Техника плеуралне пункције

Нормално, пункција плеуралне шупљине се врши у гардероби или у просторији за лечење. У присуству повреда или болести које спречавају пацијента да се креће, специјалиста долази директно на одјељење.

Оптимална позиција за манипулацију седи окренута према полеђини столице и ослања се на њега рукама или лицем до стола.

Са пнеумотораксом, дозвољено је положаја лежи на здравој страни са надлактицом која је навијена за главом.

У присуству ваздуха место пункције одређује простор у другом међугодишњем простору дуж средње клавикалне линије у положају седења или у петом до шестом међугодном простору дуж средње мишићне линије у леђном положају.

У присуству течности шупљина се провлачи на нивоу седмог деветог међурасног простора дуж задње аксиларне или шпаласте линије. У екстремним случајевима дозвољена је пункција између две линије.

Ако су идентификовани затворена течност, место пункције одређује удараљке (скраћивање звука означава да горња граница течности пролази тамо). Ово узима у обзир резултате радиографије.

Пробна зона је прекривена стерилним завојем, а место пункције је обрисано антисептиком. Као аналгетик, обично се користи 0,5% раствор новоцаина, који се полако убризгава у ткиво кроз инфилтрациону анестезију. Затим се гумирана цевчица дужине 100 мм ставља на шприц 20 грама, а на њој се ставља иглица пречника 1 - 2 мм и дужина од 90-100 мм. Анестетик је вучен у шприц.

Лева рука повуче кожу према ребру, а десна рука - чини пунку изнад горње ивице ребра (у доњем дијелу међуредних крвних судова и нерва). Игла полако продубљује. Истовремено, због вештинског утицаја лекара на клип, најближа и предња ткива се третирају анестетиком, ублажавајући бол синдром. Као резултат, анестезирани су не само кожа, већ и субкутано ткиво, мишићи, међурасни нерви и плеурални лист.

У тренутку када иглица достигне шупљину, специјалиста осећа неуспјех, а пацијент - најјачи бол. У овој фази, течност се извлачи кроз клип. Ово вам омогућава да визуелно процените њено стање и извучете неке закључке о дијагнози.

Када течност потпуно напуни шприц, цијев се стисне да би се избегао ризик од удара ваздуха у шупљину, шприц се одваја и испразни. Поступак се понавља све док се садржај не извуче. За велике запремине узима се електрична пумпа.

Течност која је екстрахована у епруветама се шаље у лабораторију ради анализе. Очишћена шупљина се опере антисептиком и лечи антибактеријским средством. Игла се уклања једним оштрим кретањем. На месту пункције, примењује се лек са садржајем јода, а онда се примењује патцх. На крају поступка, пацијент се шаље на одјел, гдје ће морати да лежи 2-3 сата.

Током пункта поред доктора је и медицинска сестра. Она прати стање пацијента, проверава његов пулс, крвни притисак, брзину дисања. Стога, у случају непредвиђених ситуација, поступак се прекида.

Компликације

Пункција плеуралне шупљине је процедура која захтева од лекара искуство и квалификације, као и смиреност од пацијента. Сложити ситуацију је близина органа абдомена плеури. У међувремену, компликације се, по правилу, развијају у случају стручног кршења асепса, технике пункције. Сваки оштри покрети пацијента могу такође довести до негативних последица.

Када изводите плеуралну пункту, треба водити рачуна:

  • пнеумотхорак - стање у којем, због повреде плућног ткива, ваздух из алвеола улази у плеуралну шупљину;
  • хемоторак - као резултат оштећења интеркосталне артерије;
  • перитонитис или унутрашње крварење - развој због пораза дијафрагме и пункције абдоминалне шупљине (у таквој ситуацији постоји ризик од пункције јетре, бубрега, црева);
  • губитак свести код пацијената - се јавља због пада крвног притиска, ињекције анестезије у тело и развоја алергијске реакције, синдрома бола током пункције;
  • инфекција плеуралне шупљине због непоштивања правила асепса.

Када пункција плућа развије снажан кашаљ. У случају лекова у ткивима тела, њихов укус се одмах осети у уста. Развој интраплеуралног крварења дијагностикује се када се шкрлатна крв привлачи у шприцу. Бронхоплеурална фистула изазива хемоптизу. Пирсинг желуца доводи до појаве ваздушног и желудачног садржаја у шприцу.

Постоји и ваздушна емболија церебралних судова. У овом случају пацијент може доживети изненадно слепило за једно или оба ока. Ретко постоје грчеви. Не постоје тачне статистике о развоју компликација, али је познато да је смртоносни исход након плеуралне пункције реткост.

Пункција плеуралне шупљине је најважнија дијагностичка и терапеутска манипулација, која се спроводи само у случају акумулације гњава, течности, ваздуха између плужастих плоча. За своје понашање не треба направити посебну припрему, док је у току поступка изузетно важно поштовати правила асепса и технику пункције. Ово ће успјешно ублажити болесничко стање, што ће смањити ризик од компликација.

Олга Чумаченко, доктор, медицински прегледник

Укупно 3.697 прегледа, 3 погледа данас

Пункција плеуралне шупљине: техника, индикације, врсте

Плеурална пункција је прилично једноставна техничка интервенција на зиду грудног коша, који носи и дијагностичку сврху и терапеутску. Једноставност методе комбинује се са високом информативношћу, али не искључује могућност компликација и захтева пажљиво поштовање свих правила за његово понашање.

Пункција торакалне шупљине може се обавити у здравственој установи или изван ње у пружању хитне помоћи, али само од високо квалификованог особља. У зависности од сврхе и разлога, изабран је ниво манипулације, а други предуслов је поштовање алгоритма манипулације, асептичног и антисептичког правила за спречавање заразних компликација.

Индикације и контраиндикације на плеуралну пункцију

Пункција плеуралне дупље врши у два случаја: за дијагнозу разних болести које су праћене абнормалном акумулацијом плеурал садржаја између плоча, и за терапеутске сврхе када пацијент коме је потребна давања било лека директно у плеуре шупљину.

Дијагностичка пункција је означена за:

  • Могућа ексудација или трансудација између плеуралних листова;
  • Сумње хемоторекса, гнојно упалу плеуралних листова, хилоторак;
  • Сакупљање садржаја за бактериолошку, цитолошку анализу;
  • Суспензија раста тумора у серозној мембрани, плућа, меког ткива зида грудног коша, ребара - биопсија пункције.

Терапеутска пункција носи терапеутски циљ, индикације за то су:

  1. Извлачење садржаја - крв, ваздух, гној итд.
  2. Одводњавање апсцеса плућа, смештено близу зида грудног коша;
  3. Увођење антибактеријских или антитуморних лекова, лаваге шупљине са одређеним врстама упале.

Плеуралне шупљине су затворени простори, налази се у грудима ван плућа. Они су ограничени на листове озбиљним облоге - плућна марамица обавија плућа и покрива унутрашње површине зида грудног коша. Плеуре је затворен простор смјештај респираторни систем. Код здраве особе у плеуре дупље садржи малу количину течности која спречава трење марамицу заједно, када саобраћај је светло, они лако клизе без икаквих узнемиреност код здравих људи.

У многим патолошким условима, састав, садржај садржаја плеуралних шупљина се мења, а потом постоји потреба за његовим уклањањем или истрагом. Акумулација вишка серозне течности се зове хидротхорак, и настали исход - трансудат. Блиско је у саставу према нормалном садржају шупљине, али његова количина може знатно премашити норму, достићи неколико литара.

Разне повреде, тумори, туберкулоза могу проузроковати крварење када крв излази у плеуралну шупљину, што доводи до хемоторак. Ова појава такође захтева правовремену дијагнозу и евакуацију садржаја.

Отворене ране грудног коша, руптура великих емфиземних бикова стварају услове за продор у вакуум зрака плеура - пнеумотхорак. Посебно опасан је такозвани вентил механизам његовог развоја, када се удише, ваздух се усисава унутра, а када се издахне, не излази напоље због механичке опструкције. Сваки ваздух ваздуха постаје све више, а стање пацијента се брзо погоршава.

Ризик од повећања у течном садржај или изглед ваздуха је да светлост се компримира и руши, што у великој мери узнемирена не само проток крви у плућне циркулације, где повећања притиска брзо, али и рад миокарда, стога међу главним компликација ових држава - и респираторних, и срчана инсуфицијенција.

А ако се постепено акумулација трансудате у хроничне срчане инсуфицијенције, промене у васкуларне и срца расте полако, даје шансу лекару да одреди дијагнозу и тактику, а затим вентил пнеумоторакс патологија напредује тако брзо да је време за одлуку најмање, а једини начин да се спаси живот жртве - пропуштање плеуралне шупљине.

Неке болести плућа могу такође довести до плеуралне пункције. На пример, апсцес (ограничена хеартх упала пурулент), налази у близини плеуре и оцеђен кроз бронхије може бити отворен и празнити пункцијом.

Важна сврха пункције зидова у грудима је узорковање материјала за испитивање. Употреба чак најсавременијих метода дијагнозе не одговор на питање о природи патологије увијек дати и појасни, на пример, тип тумора и степена диференцијације па чак и немогуће без пункције следи биопсијом.

Коначно, плеурална пункција се примењује за примену лекова. Предност је у томе што се лекови одмах испоручују до места лезије, локално реализују свој ефекат, што доводи до бржег ефекта и мање споредних реакција. На тај начин се антибиотици могу давати у гнојном упалу, цитостатици у плућима и плеуралним неоплазмима.

Плеурална пункција, постављена као дијагностичка процедура, може истовремено постати лековита ако на свом лечењу лекар уклања абнормални садржај (крв, гној).

У неким случајевима, пункција грудног зида може бити контраиндикована, када је ризик од озбиљних компликација висок након или током ње:

  • Нестабилно стање пацијента (акутна хипоксија, ангина пекторис, инфаркт миокарда, аритмија, акутна срчана инсуфицијенција);
  • Поремећаји крварења крви;
  • Булозна емфизема;
  • Неконтролисани кашаљ;
  • Анатомске карактеристике грудног коша;
  • Комбинација пљувачких плоча један са другим са облитерацијом плеуралне шупљине;
  • Озбиљна гојазност.

Важно је напоменути да су ове контраиндикације за бушити плеурални шупљину може сматрати релативно, као што је у условима опасним по живот (вентила пнеумоторек, на пример), поступак у сваком случају бити спроведена како би се спасао живот пацијента.

Техника пуњења

Од убода - инвазивна метода лечења која је повезана са продором телесне шупљине, веома је важно поштовање мера за спречавање инфекција - третман месту убода, употреба стерилне опреме, итд...

Потребно је обратити пажњу, а особље, јер заражавање садржаја у очима на кожи микротраума руку може довести до заразе заразним болестима (хепатитис, ХИВ инфекција и др.). Лекар и медицинска сестра који спроводе поступак морају третирати руке антисептиком, користити личну заштитну опрему - рукавице, наочаре, комбинезон.

Припрема пацијента за пункцију зида у грудима је једноставна, јер манипулација не захтева опћу анестезију и није праћена великом радном повредом. Ако је плакет планиран у медицинском окружењу, онда се врши рентгенски преглед груди како би се одредила природа и садржај садржаја у плеуралној шупљини. Према исказу, изводи се ултразвук.

Непосредно прије манипулације, неопходно је мерити крвни притисак и брзину пулсирања код пацијента, јер њихове флуктуације могу изазвати несвестицу или хипертензивну кризу. У оба случаја, планирани поступак може бити одложен. Код неконтролисаног снажног кашља прописани су антитусни лијекови, с обзиром да кашаљ може пореметити ток иглице, што доводи до озбиљних посљедица. Уз немир и бол, приказани су седативи, смирилици, аналгетици. Пацијент треба да буде миран и непомичан током пункције.

Пункција плеуралне шупљине може се захтевати хитно, изван здравствене установе, када лекару помаже лекар хитне помоћи. У овом случају, из очигледних разлога, не држи инструменталну преглед, а дијагноза се заснива искључиво на клиници, удараљке (удараљке), аускултација. Најчешће се такве ситуације јављају са вентил пнеумотхорак, када је одуговлачење вредно живљења.

Многи пацијенти који морају пробити грудни кош се плаше мешања, па је изузетно важно психолошки припремити пацијента и смирити се. Да би то урадили, доктор објашњава процедуру, читање са њом, рекао је метод анестезије, и пацијент, заузврат, даје писмени пристанак на интервенцију.

Плеурална пункција се може обавити у операционој сали, процедури или чак и одељењу, ако пацијент не може ходати или је његов превоз непожељан. Пацијент је свестан, узимајући у обзир специфичну клиничку ситуацију. Код извођења пробијања се користе хируршки инструменти:

  1. Пинцета;
  2. Цламп;
  3. Шприцеви;
  4. Игле за ињекцију анестезије и одводњавање.

Када евакуише излив, медицинска сестра припрема капацитет од 2 литра. Узети за бактериолошку анализу, материјал се ставља у стерилне епрувете, а ткива за хистолошку анализу стављају се у нестерилне боце.

Плеурална пункција се врши са пробушеним положајем седења, који је благо нагнут напред, ослањајући се на руке, тако да се садржај задњег дијафрагматичког региона помера у доње дијелове шупљине. Пробијање грудног зида током течног излучивања се изводи у 7-8 међурасни простор дуж задње аксиларне или скапуларне линије. Ако енцистед излив, тј ограничена лемљени схеетс плеурални пункција место одређују из ових Кс-зрака нити ултразвук и евентуално виа перкусија.

Технике за плеуралну пункцију укључују неколико фаза:

  • Локална анестезија.
  • Промоција игле дубоко у ткива док се инфилтрирају са својим анестетиком.
  • Промена игле на пунку, узимајући малу количину ексудата за визуелно вредновање.
  • Промените шприц на систем за једнократну употребу и уклоните течност.

Локална анестезија Новокаин традиционално користи, а боље је да схритс, од којих је убризгавају користи је малу количину, јер је повећање у пречнику клипа је болније пункција чини. Овај приступ је нарочито релевантан када се дјеца прогањају.

Поситион пунцтуре обрађују антисептик раствор (јод двапут, затим етил алкохол) и осушен стерилном платно, онда доктор узима шприц са иглом и наставља на пробој. Постепено усмеравају иглу у кожу, целулозу, мишићно ткиво постижу инфилтрацију својим раствором новоцаине и анестезије. Пунцтуре Иглу треба примењивати у стриктно заказаној интервала, горње ивице основног ребра, од његовог увођења под доњи део тегобно траумама нерва или међуребарна артерија манифестује изобиљу слабо зауставља крварење.

Када се игла помера у меким ткивима, доктор осећа еластичност и отпор, али у тренутку продирања у плеуралну шупљину осетиће неуспех у празном простору. Појава ваздушних мехурића или плеуралних садржаја служи као тренутак за заустављање уметања игле ка унутра. Када иглица достигне слободан простор тијела, хирург повлачи клип шприца у супротном смеру и узима ефузију за визуелну процену. Може бити крв, гној, лимф, итд.

Након утврђивања природу садржаја, танка игла од шприца је уклоњен, је промењен у Реусабле, већи пречник, за који је везан црево електричне пумпе, онда нови игла се убацује у плеурални шупљину истим путем кроз тканину већ анестезијом. Помоћу електричног усисавања извлачи се читав волумен садржаја плеуралне шупљине. Други приступ је могућ, када лекар одмах пропушта дебљом игло и само мења шприцу на посебан систем за одвод.

Када се постигне циљ пункције, доктор уклања иглу брзо кретањем руке, а затим обрађује место пункције антисептиком и покрива га стерилним ткивом или патцхом.

Ако у плеурални шупљина садржи крв, је у потпуности уклоњен, било која течност се уклања у обиму до 1 литар, у супротном могуће органе медијастинални помак и тешким поремећајима све до колапса.

Након плеуралне пункције, пацијент се транспортује до одјељења, гдје други дан мора бити под надзором специјалисте, и устати ће му се за 2-3 сата. Симптоми као што је тахикардија, смањен крвни притисак, краткоћа даха, несвестица, крварење може говорити о кршењу техника манипулације и развоја компликација.

Видео: техника плеуралне пункције

Видео: плеурална пункција са лимфомом

Пункција карактеристике за различите врсте изливања

крв у плеуралној шупљини са хемотораком

Пункција плеуралне шупљине са хемотораком, то јест, акумулација крви има неке специфичности, иако се врши према горе наведеном алгоритму. Дакле, да би се утврдило да ли је крварење заустављено или не, тест Ревилуе-Грегоире: формирање угрушака у насталој крвавој течности указује на текуће крварење. Ово је важно за одређивање даље тактике лечења.

Текућа крв без цонволутионс карактерише заустављено крварење или крварење које се десило давно. У плеуралној шупљини крв је брзо лишена фибринског протеина, што је потребно за тромбогенезу, што објашњава овај феномен.

Пункција у пнеумотхораку се врши када пацијент лежи, на здравој страни тела са повишеним и постављеним руком иза главе, али такође можете га сједити. Селецтед убода у горњем делу груди - у другом интеркосталног простора у средњем цлавицулар линије када седи и 5-6 интеркосталног простора на половини помоћни када пацијент лаже. Плеурална пункција за издувавање ваздуха не захтева анестезију.

Са хидротероксима Пункција се врши на исти начин као у случају било које друге течности, али споро акумулирање релативно мале количине трансудата није разлог за поступак. На примјер, пацијенти са конгестивном срчаном инсуфицијенцијом, који током времена имају повећање количине плеуралног излива, могу учинити без пункције грудног зида. Таква хидроторакс не представља непосредно претњу животу.

Одводјење плеуралне шупљине у Булову

Одводјење плеуралне шупљине Билау-а је начин његовог прочишћавања од патолошких садржаја стварањем константног одлива на принцип комуникације судова. Индикације за постављање дренаже се сматрају пнеумотораксом, када ниједна друга метода није имала позитиван ефекат, интензиван пнеумоторак, густо запаљење плеуре након трауме.

Увођење драинаге тачке намаже јода, са акумулацијом гаса лежи у пункција 2-3 интеркосталног простора на просечној цлавицулар линије, а у присуству својих течних садржаја чине постериор аксиларни линије 5-6 интеркосталног простора. Да би се добио рез у дужини од пола центиметра, кожа се пресеца скалпелом, а трокар се убацује кроз насталу рупу. Након уклањања унутрашњег дела Троцар-а, доктор поставља дренажну цев у шупљи спољни део са отворима на крају, кроз које ће се уклонити патолошки садржај.

У случају да не постоји могућност да користите трокар Стеад спона узети кроз које проширују међуребарна мишића и уводи у дренажни отвор гума цеви. Да би се искључио кретање и клизање дренаже, фиксирана је на кожу свиленим концем. Периферни део дренаже спусти се у резервоар са фуратсилином.

Како би се осигурало да течне одлива и истовремено да спречи ваздух од уласка у плеурални шупљину, на дисталном крају цеви је истрошен гумени вентил који могу бити од фрагмента хируршке рукавице. Поступајући на принципу комуникације судова, систем дренаже помаже у уклањању крви, гњида и других ефузија.

На крају дренаже, стерилна помоћна трака примењује се на рану, а пацијент се шаље на одјелу под надзором. Техника одводњавања названа је пасивна аспирација Булауа, која је једном предложила да се трокари користе за постављање цијеви у грудну шупљину.

Када се шупљина евакуисана из плеурални излив течности, лекар мери свој обим и корелира са подацима Кс-зрака нити ултразвука да манипулишу. Пошто пункција може бити компликована ваздуха у плеурални шупљину у случају повреде поступка технике, након што је извршила контролу рендгенски преглед, који омогућава да се елиминишу негативне ефекте. Појава кашља након пункције не служи увек као знак пнеумотхорака, већ може говорити о исправљању плућа која још није била сјебана.

Када пробушите грудни зид, важно је пратити тачан алгоритам акција, јер по изгледу једноставна операција у случају кршења технике може резултирати озбиљним компликацијама. Најопаснији од њих су крварење и трауме плућа, што може довести до интензивног пнеумоторака, што захтијева хитну елиминацију због ризика за живот.

Видео: Булов дренажа плеуралне шупљине

Могуће компликације

Компликације након плеуралне пункције су ријетке. Међу њима, највероватније:

  1. Пнеумоторак са ваздухом кроз иглу или трауму до плућа;
  2. Крвављење у шупљину зида плеура или груди (најчешће када иглица пролази кроз интеркосталну артерију);
  3. Аир емболисм;
  4. Хипотензија и синкопа у администрацији анестетика или као реакција на саму процедуру код осетљивих особа;
  5. Инфекција када се не предузму одговарајуће превентивне мере;
  6. Оштећење пункције игала унутрашњих органа (слезина, јетре, дијафрагме, срца).

Када царелесс акције стручњака могу бити оштећени не само међуребарна артерије, али и велике медијастинална судове, па чак и срце, које је препуно хемотхорак и хемоперицардиум. Отварање лумена емфиземске буле или уласка ваздуха када је убачена игла доводи до субкутане емфизема. Да бисте спречили компликације, укључујући и оне које се могу применити на доктора руку, и развио алгоритам акција, која би требало да се строго придржава свих доктор држи пункцију.

Часописи часописа

Нормално, свака особа у плеуралној шупљини садржи малу количину течности, која обезбеђује подмазивање слузокоже током респираторног процеса. Због различитих патологија, запремина ове течности - или ваздуха - нагло се повећава, што може довести до развоја респираторне инсуфицијенције.

У таквим ситуацијама врши се торакоцентеза - пункција грудног коша и плеуралне шупљине са посебном игло ради спровођења дијагностичких и / или терапијских мера.

Индикације за плеуралну пункту - могу ли бити контраиндикације?

Мора бити добрих разлога за предметну манипулацију.

Након испитивања пацијентових притужби, његове медицинске историје и обављања неких дијагностичких процедура, лекар одлучује о препоручљивости обављања плеуралне функције.

  • Константни сухи кашаљ.
  • Болне сензације у грудима.
  • Повећање диспнеа.
  • Оштар бол када лежи.
  • Губитак свести (не увек).

Ови симптоми могу бити последица неколико болести:

  1. Инфламаторни процеси у плућима.
  2. Туберкулоза.
  3. Малигна неоплазма у плућима / плеури.
  4. Конгестивна срчана инсуфицијенција.
  5. Озбиљна траума до груди.
  6. Системске болести везивног ткива.
  7. Метастазе у плеуралној шупљини за било које онколошке болести.
  • Лоша коагулабилност крви.
  • Оштећење коже, гнојни, инфламаторни процеси у пробној зони.
  • Шиндре.
  • Мала акумулација течности или ваздуха у плеуралној шупљини: мање од 3 мл.

Одређени услови пацијента могу постати препрека за примену торакоцентезе - међутим, коначну одлуку доноси лекар:

  • Трудноћа.
  • Период дојења.
  • Прекомјерна тежина (од 130 кг).
  • Недавна операција на плућима.
  • Грешке у раду кардиоваскуларног система.

Припрема пацијента за плеуралну пункту

Прије обављања дате манипулације лекар треба да сазна да ли пацијент има било какве контраиндикације на плеуралну пункту, алергију на одређене лекове.

  • Рентген. То дозвољава доктору да изабере оптималну локацију пункције.
  • Ултразвук грудног коша. Помаже у одређивању количине течности која се акумулира у плеуралној шупљини.
  • Електрокардиограм.
  • Узимање антитусивних, лекова за бол. Заправо само са снажним кашљем.

Непосредно прије торакоцентезе, пацијент се мери притиском, пулсом и врши генерални тест крви.

Ако је пацијент несвесан, на одјељењу се врши пункција. У другим случајевима, за ове сврхе се користи простор за манипулацију.

Алгоритам за вођење торакоцентезе - место плеуралне пункције, одводњавање

За овај поступак, пацијент треба да седи на положају с нагласком на леђима или столу.

У току поступка, медицинска сестра прати пулс и притисак пацијента. Ако дође до озбиљних грешака, она о томе одмах обавести лекара.

Алгоритам за извођење плеуралне пункције је следећи:

  1. Дефиниција подручја пункције. У овој фази доктор пажљиво испитује податке из рентгенске студије. Када се акумулира у плеуралној шупљини ваздуха, тачка пункта ће се налазити између 2 и 3 ребара дуж средње јантарне линије. Ако се течност концентрише у плућа, иглу за пункцију треба убацити на 7-9 ниво интеркосталног простора уз задњу аксиларну линију. Када пацијент остаје у лежећој позицији, подручје пирсинга ће се померити.
  2. Припрема зоне манипулације. Подручје око пункције покривено је стерилним пеленама. Тачка пункције се два пута дезинфикује алкохолом. Други пут, у одсуству алергијских реакција, може се користити јодни раствор.
  3. Анестезија. Са овим проблемом решење новоцаине. Ставите гумену цев на слободан крај шприца, који је опремљен посебним стезаљком за блокирање ваздуха, а канула за шприц се фиксира одозго. Увођење игле (пречника од 1 мм и више) се врши дуж горње ивице основног ребра. Ово смањује ризик од заплена нерва и крвних судова. Анестезија је постепено убризгавана као увод, која има жељени ефекат на подкожне слојеве, мишиће, плеуру.
  4. Пумпинг ексудата акумулираног у плеури, ваздуху, крви, гној. Овај процес почиње када се игла пробија са плеурозом. Код пацијента овај феномен прати оштар бол, а доктор осећа посебан неуспех игле. Течност се екстрахује полако повлачењем клипа шприца према себи. Први део се ставља у претходно припремљену лабораторијску епрувету. Са великом акумулацијом течности, користи се електрична пумпа. У овом случају, иглу за једнократну употребу замењује га дебљи, вишекратни, са додатним прикључком за црево. Приликом уклањања шприца, гумена цев је причвршћена како би се спречило улазак зрака у плеурозу. Врсте сетова за плеуралну пункцију и дренажу - постављање инструмената у сетове за торакоцентезу
  5. Увођење антимикробних средстава у плеуралну шупљину након потпуног евакуације течности.
  6. Повлачење игле и третман места пункције. Игла се извлачи са оштрим покретом руку, а место пункције се третира препаратима који садрже јод или памучном тампоном намоченом алкохолом. Помоћ од медицинске помоћи се примењује одозго, или стерилни лепак за лепак.

У случају да у тренутку испумпавања течности пацијент почне да се кашља, а крв се ињектира у шприцу, поступак је прекинут.

Након цртања игле, ставља се на леђа и опште стање се прати. Ако је пацијент несвесан, пацијенту је дозвољено да удахне раствор амонијака.

Могуће компликације плеуралне пункције и њихове превенције

  • Оштећење игличног ткива плућа, што изазива пнеумоторакс. Пацијент почиње насилан кашаљ, укус ињектираних лекова се појављује у устима.
  • Повреде интегритета крвних судова који се налазе између ребара. Хемоторак. Ако крварење није занемарљиво, доктор узима иглу и снажно прстију рањеном пловилу прстом.
  • Пирсинг дијафрагме, желуца. Могуће је оштетити иглицу слезине или јетре. У таквим условима, пацијент изненада палисе, почиње да изискује крвљу. То може утицати на рад срца и изазвати његову заустављање.
  • Аир емболизам церебралних судова. Спољно се манифестује потпуним губитком вида, конвулзијама, губитком свести.
  • Инфекција груди или плеуре. Често је посљедица игнорисања асептичних правила.
  • Оштар пад крвног притиска, као реакција тела на анестетику - или до торакоцентезе. Да би се временом реаговало ово стање, два шприцета са васкуларним препаратима се припремају пре пункције.

Максимално прецизно одређивање места пункције, као и стриктно придржавање поступка торакоцентезе, ће помоћи у смањењу ризика од ових компликација.