ДЕСТРУЦТИВЕ ПНЕУМОНИА.

Акутни плућа патологија код деце до данас остаје један од најчешћих узрока смртности новорођенчади. Међу свим деце са САРС на 0,5% случајева током процеса компликује развојем пнеумоније са деструкцијом плућног ткива, што у апсолутном смислу је веома значајан број пацијената са веома тешким Супуративни септичку болести. Најчешће погођене бебе.
Последњих година, упркос значајном смањењу укупног броја деце која пате од компликованог тока плућа, проблем тактике третмана деструктивних процеса у плућима не губи значај.

То је због касног дијагнозе, тенденцијом прекомерног конзервативизма у терапији против позадини појаве врхунских производа, што доводи до елиминације патогена, али очување морфолошких манифестација болести. Постоји недостатак јасних алгоритама за лечење упале плућа и компликација, ускраћена могућност да тачне и правовремене интервенције у процесу.

Слика 1 Деструктивна пнеумонија. Пиопевнеумоторак.

Сл. 2 Деструктивна пнеумонија. Фибриноторак.

Током протеклих 5 година, у Одељењу за торакалну хирургију МДГКБ Ст. Владимир је био на терапији за више од 230 деце са деструктивном пнеумонијом. Старост пацијената кретала се од 3 месеца. до 16 година.

Деструктивне процесе у плућима развија као особа са здравим плућима пре, а на позадини урођених малформација бронхопулмонална референтном систему. пнеумонија патогени могу бити: Стрептоцоццус пнеумониае, Стапхилоцоццус ауреус Псеудомонас аеругиноса, Протеус, Мицопласма, грам-негативне бактерије, и друге.

Поред физичких и лабораторијских података, водећи метод испитивања у дијагнози деструктивних процеса у плућима је радиографија. У нашем одељењу за дијагнозу и дифузију. Користи се дијагностика: полиозицијска флуоросцопи, компјутерска томографија итд., Спроведена на модерној рентгенској опреми.

Од 1995. године, у нашој клиници за децу са различитим облицима упале плућа, заједно са Кс-зрацима, ултразвук се користи са успехом. Здрава плућа отпорни на ултразвучним таласима. Присуство патолошког процеса (запаљења, ателектазе, излив формирање звука) добро видети и диференциране. Употреба ултразвука може да смањи дозу зрачења за дете, у циљу побољшања дијагностичке могућности присуства плеуралних компликација, оптимизацију тактику хируршког лечења болесника са упалом плућа, проценити и пратити динамику морфолошких промена у ткиву плућа. Такође вам омогућава да предвиди ризик од компликованих облика код деце са нормалним једноставном акутне упале плућа.

Студије се изводе на најнапреднијој ултразвучној опреми. Наше искуство коришћења ултразвука у дијагнози плућа код деце је јединствено и нема аналогије у Русији.

Сл. 3-10 Могућности ултразвука у дијагнози плућа.

Клиника је развила алгоритме третмана засноване на нашем дугогодишњем искуству и најновијим научним доказима о свјетској пракси. Терапија укључује конзервативне мере и хируршку интервенцију. Конзервативна терапија је увек сложена, укључује антибиотску терапију, коју спроводе савремени антибиотици, детоксикација, имунотерапија, симптоматско лечење. Индивидуални приступ сваком пацијенту се обавља.

индикације за минимално инвазивне терапије су формулисане на бази зрацима дијагностичких података, у које спадају у: санације тхорацосцопиц плеурални шупљину санација бронхоскопије, трансбронцхиал катетеризацију апсцеса, тхорацентесис (ласт извршене под ултразвук, која увелико побољшава њихове перформансе). Тхорацосцопиц и ендопросветние хирургије у лечењу упале плућа се врши на најсавременијом опремом водећих европских произвођача. Велики дијагностичке могућности и управљање, правилна употреба минимално инвазивних техника у лечењу помогао да се смањи број пута ослозхнененних облика упале плућа, значајно смањити дозу зрачења за дете, да се убрза опоравак малих пацијената.

Ефикасност лечења указује чињеница да су сва деца са различитим облицима упале плућа опорављена, укључујући и оне пренесене из других клиника са изузетно тешким облицима пнеумоније.

Пнеумонија: узроци, симптоми, дијагноза, лечење.

Карнаушкина Мариа Александровна

Доктор медицинских наука, доктор-пулмонолог, ванредни професор болничке болнице број 2 МГМУ. Сецхенова, професор факултета ЕИТИ

Пнеумонија је акутна заразна болест плућа која се може развити код особе у било ком добу. Најозбиљнији проблем од упале плућа је за децу и особе старије од 65 година. Значајно отежавајући ток пнеумоније већ постоји код људи, хроничних болести, као што су коронарна болест срца (ЦХД), дијабетес и хронична опструктивна плућна болест (ЦОПД). Највећи пораст инциденце јавља се у зими, а пушачи су вероватније болесни. Мушкарци су болестнији чешће него жене.

Како се ваздух удахује кроз нос и уста, микроорганизми (вируси, бактерије) који могу изазвати пнеумонију стално се налазе на респираторном тракту. Међутим, тело здраве особе обично може да избегне инфекцију. Анатомске карактеристике структуре нос и грла, имунолошки систем, способност кашља, као и структуре сличне косе званом цилиатни епител, чине јединствени комплекс система за заштиту плућа. Пнеумонија се може развити ако је имунолошка одбрана ослабљена или су микроорганизми посебно агресивни.

Ризичке групе

Неке популације су у већем ризику од развоја пнеумоније стечене у заједници. То су људи:

  • Старији од 65 година;
  • Пушачи;
  • Слабо јести;
  • Пате од хроничних болести плућа (цистичне фиброзе, астме, хроничне опструктивне плућне болести (ХОБП));
  • Особе са дијабетесом и коронарним срчаним обољењима (ЦХД);
  • Имати ослабљени имуни систем због ХИВ-а, трансплантација органа, хемотерапије или продужене употребе стероида;
  • Алкохоличари и наркомани;
  • Недавно је претрпела вирусну инфекцију горњег респираторног тракта.

Узроци пнеумоније

Пнеумонију могу изазвати различити микроорганизми, укључујући вирусе, бактерије и, ријетко, гљивице. Најчешћи узрок пнеумоније стечене у заједници - бактерија Стрептоцоццус пнеумониае или пнеумоцоццус. Вируси (вирус вируса грипа), према различитим проценама, су узрок удружене пнеумоније код одраслих у скоро 20 процената случајева. Печурке ретко узрокује упалу плућа код пацијената са добрим имунолошким системом. Људи са имунодефицијенцијом (тј. Са ХИВ-ом након трансплантације органа или након хемотерапије) имају већи ризик од гљивичне инфекције. Најчешћи узрок тешке пнеумоније гљивичне етиологије јесте Микоплазма.

Симптоми пнеумоније

Уобичајени симптоми пнеумоније укључују:

  • бол у грудима,
  • кратка даха,
  • бол приликом дисања и кашљања,
  • срчана палпитација и дисање,
  • мучнина,
  • повраћање,
  • кашаљ са зеленом или жутом спутумом.

Понекад је спутум зарђан. У већини људи, пнеумонија изазива грозницу (температура преко 38ºЦ), иако код старијих особа присуство грознице није неопходан симптом. Пацијент може имати мржњу и поремећај свести.

Дијагноза пнеумоније

Пнеумонија се обично дијагностицира на основу клиничког и лабораторијског прегледа и радиографије или рачунарске томографије плућа (ЦТ).

Рентген рентген - најнижа и информативна врста прегледа за сумњиву пнеумонију.

Испит спутума - бактериолошко и микроскопско испитивање узорка спутума прикупљених током кашља. Испитивање спутума врши се за идентификацију бактерија које су изазвале пнеумонију и могу помоћи да се одреди који је антибиотик пожељан.

Тест крви - општи преглед клиничке крви може открити повећање броја леукоцита, потврђујући присуство бактеријске инфекције код пацијента са пнеумонијом. Повећан број неутрофила је показатељ присуства бактеријске инфекције, укључујући и пнеумонију.

Хемокултура - бактериолошки преглед узорака крви. Користи се да утврди да ли се инфекција проширила од пнеумоније до пнеумоније у крвотоку. Да би се то урадило, узимани су узорци крви из вене, а култура се спроводи на хранљивим медијима. Обично не би требало да постоје никакве бактерије у крвотоку. Хемокултуре се користе за идентификацију бактерија - патогена пнеумоније и за одабир антибиотика.

Пнеумонија може смањити количину кисеоника у крви. Ниво кисеоника се мери брзо и ефикасно са пулзним оксиметром, ау тешким условима се мери кисеоник у артеријској крви.

Лечење пнеумоније

Циљ лијечења болесника са запаљеном заједницом плућа је лечење инфекције и спречавање компликација.

Већина пацијената се ефикасно лечи на пнеумонију код куће користећи оралне (таблетиране) антибиотике. Људи из ризика могу бити хоспитализовани. Пацијентима у болници се обично даје антибиотска терапија у режимима интравенозне или интрамускуларне ињекције. Дужина хоспитализације са пнеумонијом зависи од бројних фактора, укључујући постојеће хроничне болести плућа, ослабљени имуни систем или пнеумонију у више од једног сегмента плућа (мултилобарна пнеумонија). Овим пацијентима је потребна дуже хоспитализација.

Избор антибиотика

За лечење пнеумоније, различити антибиотици се користе у различитим режимима. Критеријуми за одабир антибиотика су максимални антибактеријски ефекти у оптималном времену, узимајући у обзир тежину плућа. Употреба истог антибиотика у последња три месеца може довести до развоја отпорности (неосетљивости) у бактеријама које су изазвале упалу плућа.

Очекивани опоравак

Пацијент са пнеумонијом, са правилним избором антибиотика, обично примећује побољшање после три до пет дана лечења антибиотиком. Главни знаци побољшања су смањење телесне температуре и смањење кашља. Утрујеност и упоран, али благи кашаљ може трајати мјесец дана, иако већина људи може да настави са својим уобичајеним активностима у року од недељу дана након што се упала плућа.

Сви пацијенти, без обзира на место лечења (дом или болницу), морају се бринути о себи током периода опоравка. Ово укључује пун одмор током ноћи и, ако је потребно, током дана. Пацијенти треба да пију доста течности да би избегли дехидрацију. Тешке препоруке за количину течности која се конзумира током пнеумоније (вода, чај, минерална вода) нису, али жеђ је добар и поуздан индикатор потребе особе за водом.

Ток антибиотика треба да буде завршен на препоруку лекара, а не на сензације или закључке пацијента. Четири до шест недеља након дијагнозе плућа треба посјетити лијечника. То је неопходно како би се искључиле могуће компликације.

Компликације пнеумоније

Уз правилно изабрану терапију лечења, успешан опоравак без компликација је могућ. Међутим, код пацијената са ризиком постоји велика вероватноћа компликација пнеумоније.

  • Плеурисија, хидроторакс-акумулација течности у плеуралној шупљини. Када инфекција ове течности може развити гнојни процес у плеури (емпије).
  • Абсцесс - акумулација гна у подручју пнеумоније плућа.
  • Бактеремија је процес којим инфекција из плућа улази у крвоток. Ово је озбиљна компликација, јер се инфекција може ширити кроз крвоток другим органима.
  • Смрт. Иако се већина људи опоравља од пнеумоније, али за неке, ова болест може постати фатална. Смрт од пнеумоније стечене у заједници је око три одсто.

Када тражити помоћ?

Свако ко сумња на пнеумонију би требао затражити медицинску помоћ што је пре могуће. Пнеумонија је озбиљна болест која може бити опасна по живот, нарочито код људи старијих од 65 година, који пате од алкохолизма или имају озбиљне хроничне болести и ослабљен имунолошки систем.

Ако пацијент има наведене симптоме пнеумоније или комбинацију њих, треба одмах да позовете свог доктора:

  • Велика грозница, грозница;
  • Персистентни кашаљ са флегмом;
  • Диспнеја са нормалном вјежбом;
  • Бол у грудима са дисањем.

Пошто пнеумонија пролази кроз капљице у ваздуху, пацијент са пнеумонијом треба да ограничи контакт са другима и користи заштитну маску.

Ако имате сумњу на плућу (пнеумонија), обавезно добијете помоћ од специјалисте.

У нашем центру можете добити он-лине консултације са најбољим стручњацима из ове области у угодним условима наше поликлиничке базе или у оквиру Дома, као и да прођете све неопходне студије.

Три разлога за контакт са пнеумонијом:

  • само наши пулмонологи консултују институт пулмологије у Москви
  • само ми професионално, са методичном тачношћу вршимо све респираторне тестове
  • ми знамо каква је услуга подршка

Торакална пнеумонија Шта је то?

Пнеумонија - запаљење доњег респираторног тракта различитих етиологија, које се одвија са интра-алвеоларном ексудацијом и праћено карактеристичним клиничким и роентгенолошким карактеристикама. Акутна упала плућа се јавља у 10-14 људи у 1000, у старосној групи старијих од 50 година - од 17 људи у 1000. хитност проблема акутне пнеумоније опстаје упркос увођењу нових антимикробних лекова, као и увек високе стопе компликација и смртности (до 9% ) из пнеумоније. Међу узроцима смртности пнеумоније износи четвртом месту после кардиоваскуларних болести, малигних неоплазми, повреда и тровања. Пнеумонија се може развити код ослабљених пацијената, придружићи се узроку срчане инсуфицијенције. онколошких болести, поремећаја церебралне циркулације и компликује исход другог. Код пацијената са АИДС-ом, пнеумонија је главни непосредни узрок смрти.

Узроци и механизам развоја пнеумоније

Међу узроцима плућа, прво место је бактеријска инфекција. Најчешћи патогени пнеумоније су:

  • Грам-позитивни микроорганизми: пнеумококи (40 до 60%), стафилококи (2 до 5%), стрептококи (2,5%);
  • Грам-негативни организми: пнеумобацциллус (3 до 8%), Хаемопхилус инфлуензае (7%), Ентеробацтериацеае (6%), Протеус, Е. цоли, Легионелла, етц. (од 1,5 до 4,5%).
  • микоплазма (6%);
  • вирусне инфекције (вируса херпес симплекса, грипа и параинфлуенца, аденовируси, итд.);
  • гљивичне инфекције.

Такође, пнеумонија се може развити због утицаја неинфективних фактора: повреда грудног коша, јонизујућег зрачења, токсичних супстанци, алергијских средстава.

Ризична група за развој пнеумоније је пацијент са конгестивном срчаном инсуфицијенцијом, хроничним бронхитисом. хронична назофарингеална инфекција, конгениталне малформације плућа. са тешким условима имунодефицијенције, ослабљеним и емациираним пацијентима, пацијентима који су дуго на кревету, као и са старијим и сенилним добом.

Пушачи и алкохолно злостављање су посебно осетљиви на развој пнеумоније. Никотин и алкохолна испарења оштећују бронхијалну слузницу и депресију заштитних фактора бронхопулмоналног система, стварајући повољно окружење за увођење и репродукцију инфекције.

Инфективни агенси за пнеумоније продре у плућа бронха, хематогена или лимпхогеноус начине. Када има смањени бронхопулмонална заштитну баријеру алвеола развију инфективни упалу, која пролази кроз пропусних зидове интералвеолар шири у друге делове ткива плућа. Формирање алвеоларни ексудат јавља, што спречава размену кисеоника гаса између плућних ткива и крвних судова. Развија се кисеоник и респираторна инсуфицијенција. и са компликованим током пнеумоније, срчане инсуфицијенције.

У развоју пнеумоније постоји 4 стадијума:

  • степен плиме (од 12 сати до 3 дана) - карактерише оштар крвно пуњење посуда плућа и фибринозни ексудација у алвеоли;
  • фаза црвеног лечења (од 1 до 3 дана) - ткиво плућа које личи на јетру је дензификовано. У алвеоларном ексудату, еритроцити се налазе у великом броју;
  • фаза сивог сушења - (од 2 до 6 дана) - карактерише се пропадањем еритроцита и масовним приносом леукоцита у алвеоле;
  • фаза резолуције - обнавља се нормална структура плућног ткива.

Класификација пнеумоније

1. На основу епидемиолошких података, разликује се пнеумонија:
2. На етиолошки фактор, са спецификацијом патогена, пнеумонија су:
3. О механизму развоја изолована пнеумонија је:
  • примарно, развијајући се као независна патологија
  • секундарни, развија се као компликација пратећих болести (на примјер, конгестивна пнеумонија)
  • аспиратинг. развијају се када стране стране улазе у бронхије (честице хране, повраћање итд.)
  • посттрауматски
  • постоперативан
  • инфарктна-пнеумонија. Развија се због тромбоемболизма малих васкуларних грана пулмоналне артерије.
4. У погледу степена интереса у плућном ткиву, постоји пнеумонија:
  • једнострано (са лезијама десног или левог плућа)
  • билатерални
  • укупно, деле. сегментни. субглобал, централно (централно).
5. Природа плућа може бити:
6. Узимајући у обзир развој функционалних поремећаја плућа, следеће се појављују:
  • са присуством функционалних поремећаја (указујући на њихове карактеристике и тежину)
  • са одсуством функционалних поремећаја.
7. С обзиром на развој компликација пнеумоније су:
8. На основу клиничких и морфолошких особина, разликује се пнеумонија:
  • паренхиматозан (крупијеран или лобар)
  • фокална (бронхопнеумонија, лобуларна пнеумонија)
  • интерстицијски (чешће са микоплазмалним лезијама).
9. У зависности од тежине плућа која се дели на:
  • благи - се одликује благом интоксикације (чистој свести, телесне температуре до 38 ° Ц, нормалним крвним притиском, тахикардија није веће од 90 бпм..), диспнеја ат рест није присутан радиографски дефинисано мали фокус инфламације.
  • умерени - умерени знаци интоксикације (јасне свести, знојење, означен слабост, телесна температуру до 39 ° Ц, крвни притисак је умерено спуштена, тахикардију од око 100 откуцаја..) дисања - 30 мин. у миру, радиолошки утврђена изразита инфилтрација.
  • тешка - карактерише тешка интоксикација (грозница 39-40 ° Ц, опацификација, адинамија, делириум, тахикардија више од 100 откуцаја у минути), диспнеа до 40 на мин. у мировању, цијаноза, рентген се одређује интензивном инфилтрацијом, развојем компликација пнеумоније.

Симптоми пнеумоније

Крупна пнеумонија

Карактерише се акутним почетком уз повишену температуру изнад 39 ° Ц, мрзлица, бол у грудима, диспнеја, слабост. Узнемирава кашаљ: прво суво, непродуктивно, тада, на дан 3-4 - са "зарђалим" спутумом. Температура тела је константно висока. Са крупном пнеумонијом, грозницом. кашаљ и излив спутума трају до 10 дана.

Са тешким степеном крупне пнеумоније утврђена је хиперемија коже и цијаноза насолабијалног троугла. На уснама, образима, бради, крилима носу видљиве су херпетске ерупције. Стање пацијента је озбиљно. Дишу плитко, брзо, отицање крила носу. Аускултаторни слушаоци црепитације и мокре фино бубрење. Пулс, чести, често аритмички, снижени крвни притисак, срчани глухи.

Фокална пнеумонија

Карактерише се постепеним, једва примјетним почетком, чешће након претходне акутне респираторне вирусне инфекције или акутног трахеобронхитиса. телесна температура фебриле (38-38,5 ° Ц) до дневних осцилација, кашаљ пратњи испуштањем мукопурулентне искашљавање, обележен знојење, слабост, током респирација - бол у грудима за инспирацију и приликом кашљања, ацроцианосис. Са фокалним пражњењем пнеумонија, стање пацијента се погоршава: изражена диснеја, појављује се цијаноза.

Код аускултације чује се тврдо дисање, издахавање је издужено, суво фино - и средње вруће удубљење, црепитација над фокусом упале.

Посебности пнеумоније су узроковане степеном озбиљности, особинама патогена и присуством компликација.

Компликације пнеумоније

Компликован је ток пнеумоније, праћен развојем бронхопулмоналног система и других органа запаљенских и реактивних процеса које узрокује директна пнеумонија. Од присуства компликација зависи од кретања и исхода плућа. Компликације пнеумоније могу бити плућне и екстрапулмоналне.

Међу ванземаљским компликацијама пнеумоније често се развија акутна кардиопулмонална инсуфицијенција. ендокардитис, миокардитис, менингитис и менингоенцефалитис. гломерулонефритис. заразно-токсични шок, анемија, психоза, итд.

Дијагноза пнеумоније

Када се дијагностикује пнеумонија, неколико проблема се решава истовремено: диференцијална дијагноза упале са другим плућним процесима, разјашњење етиологије и тежине (компликације) пнеумоније. На плућа код пацијента треба сумњати на основу симптоматских знакова: брзи развој грознице и интоксикације, кашаљ.

Тјелесни преглед плућа ткива одређена печат (на основу плућне перкусије звуцна изолација и бронхофонии амплификацију) Карактеристично паттерн аускултација - Фоцал, мокрој, фине мехур, шиштање или звучна крцкања. Када је ехокардиографија и ултразвук плеуралне шупљине понекад одредјен плеурални излив.

По правилу се потврђује дијагноза пнеумоније након плућне радиографије. У свим врстама пнеумоније, процес често бележи доњи део плућа. Код радиографије са пнеумонијом могу се открити следеће промене:

  • паренхима (фокално или дифузно затамњење различитих локација и дужине);
  • интерстицијски (пулмонални узорак је ојачан због периваскуларне и перибронске инфилтрације).

Радиографије са пнеумонијом се обично раде на почетку болести и после 3-4 недеље ради контроле резолуције упале и искључивања друге патологије (често бронхогени плућни карцином). Промене у укупном тесту крви са пнеумоније одликују леукоцитозом 15 до 30 • 109 / л, стаб схифт леукоцита од 6 до 30%, повећана седиментација еритроцита од 30-50 мм / х. У општој анализи протеинурије урина, често се може утврдити микрохематурија. Спутум смеар током пнеумоније омогућава идентификацију патогена и одређује његову осјетљивост на антибиотике.

Лечење пнеумоније

Пацијенти са пнеумонијом, по правилу, хоспитализирани су у општем терапијском одељењу или одељењу пулмологије. У периоду грознице и интоксикације, препоручује се кревет, обилно топло пиће, висококалорични, богати витаминима. Са изложеним појавама респираторне инсуфицијенције, пацијентима са пнеумонијом прописује се инхалација кисеоника.

Главна ствар у лечењу пнеумоније је антибактеријска терапија. Прописати антибиотике требало би што раније бити могуће, без чекања на дефиницију патогена. Избор антибиотика доноси лекар, није дозвољено само-лијечење! Када често примењени пеницилини заједници стечена пнеумонија (амоксицилин са клавуланска на-један, ампицилин, итд Д.), макролиди (спирамицин, рокситромицин), цефалоспорини (Цефазолин, итд). Избор методе примене антибиотика одређује се тежином плућа. За лечење нозокомијалне пнеумоније користи пеницилине, цефалоспорине, флуороквинолоне (ципрофлоксацин, офлоксацин, итд. Д.), Карбапенеми (имипенем), аминогликозиди (гентамицин). Са непознатим патогеном преписују комбиновану антибиотску терапију од 2-3 лекова. Ток третмана може трајати од 7-10 до 14 дана, могуће је промијенити антибиотик.

Када пнеумонија показује спровођење терапије детоксикације, имуностимулације, именовања антипиретских, експекторалних и муколитичких, антихистаминика. Након престанка грознице и интоксикације прошири режим и доделити држи физиотерапију (електрофорезе са калцијум хлорид, калијум јодида, хиалуронидасе, УХФ. Массаж. Удисање) и физикалне терапије ради стимулисања резолуцију инфламаторних фокуса.

Лечење пнеумоније се обавља све док пацијент није потпуно опоравио, што је одређено нормализацијом стања и благостањем, физичким, радиолошким и лабораторијским индикаторима. Уз честе поновљене пнеумоније исте локализације, решено је питање хируршке интервенције.

Прогноза за пнеумонију

Код пнеумоније, прогнозу одређују бројни фактори: вируленција патогена, доба пацијента, болести у позадини, имунолошка реактивност и адекватност лечења. Неповољно у односу на прогнозу, компликоване варијанте пнеумоније, идемунодефитситние статус, отпорност патогена на антибиотску терапију. Посебно опасно су пнеумоније код деце млађе од 1 године, узроковане стафилококом, Псеудомонас аеругиноса, Клебсиелла: леталитет са њима је 10 до 30%.

Уз благовремене и адекватне медицинске мере, пнеумонија се завршава у опоравку. Према варијацијама у плућном ткиву, могу се примијетити сљедећи исходи пнеумоније:

  • комплетно обнављање структуре плућног ткива - 70%;
  • формирање локалног пнеумосклерозе - 20%;
  • Формирање локације локализованог угља - 7%;
  • смањење у сегменту или удио у величини - 2%;
  • скупљање сегмента или режња - 1%.

Превенција пнеумоније

Мере за спречавање пнеумонија су очвршћавања тела, одржавање имуног система, искључујући фактор хипотермије, санације на жаришта хроничне инфекције назофаринкса, анти-прашине, престанак пушења и злоупотребе алкохола. У слабе непокретних пацијената како би се спречило упале плућа и респираторни препоручљиво да се спроведе терапеутске вежбе, масажа именовање средства против згрушавања (пентоксифилин, хепарин).

Лечење пнеумоније у Москви

Пнеумонија: шта је то, симптоми, лечење, знаци, узроци

Пнеумонија је запаљење плућа.

Фреквенција. Појављују се са учесталошћу од 10-15 случајева на 1000 становника.

Специфични проблеми неуролошких пацијената који се тичу развоја пнеумоније:

  • Неуролошки пацијенти су нарочито у ризику од пнеумоније због често тешке болести са продуженим излагањем коми са вештачком вентилацијом
  • Често је погоршана функција гутања, а одбрамбени рефлекси ослабљују се опасности од аспирације
  • Неуролошки пацијенти су често старији у узрасту и имају значајне коморбидности (нпр. Дијабетес мелитус)
  • Као резултат акутног оштећења мозга могу се појавити додатне плућне промјене, као што су неурогени едем плућа, абнормално дисање и неурогени поремећаји вентилације и перфузије.

Међу пнеумонијом су:

  • Упаљена пнеумонија
  • Носокомијална пнеумонија и
  • Аспирациона пнеумонија.

У случају пнеумоније случаја заједници стечена пнеумонија стечених изван болнице и изазвало често мање "агресивне" и отпорних микроорганизама: врло често (40-50%) је Стрептоцоццус пнеумониае; понекад (5-10%) Хаемопхилус инфлуензае, Мицопласма пнеумониае, ентеробактерије, одговарајућа вируси; ретка (60, кома, акутни респираторни дистрес синдром, трауматска повреда мозга, неурохирургију и Тхорациц Сургери, трахеотомија, инвазивна мерење интракранијалних притиска, превоз је ИЦУ, неправилно позиционирање пацијента, поново интубација, седативи, кортикостероиди, имуносупресивни лекови, антибиотици, ентералну исхрану, аспирин, промена механичке вентилације система клина притиска 5 мг / дан

  • грозница> 38,5 °
  • гнојни спутум, продуктивни кашаљ
  • мрзлости и
  • мала бубуљица
  • Дијагноза пнеумоније може се направити користећи клиничку скалу плућне инфекције
  • Дијагностика грудног коша: диференцијална дијагноза инфилтрата → туберкулоза, плућна конгестија, плућни инфаркт, отицање интерстицијалне болести плућа, васкулитис.
  • ЦТ грудних органа: на примјер, са нејасним резултатима радиографије.
  • Лабораторијски подаци: повишење нивоа Ц-реактивног протеина, леукоцитоза / леукопенија (понекад знаци септичког тока), процалцитонин (осјетљиви маркер бактеријских инфекција).
  • Анализа плинова у крви: поремећаји оксигенације = хипоксемија.
  • Бронхоскопија: процена респираторног тракта, бронхијалне слузокоже и трахеобронхијалне секреције
  • Излучивање патогена: крвне културе, трахеална секреција, спутум, бронхоалвеоларна лаважа, понекад пункција апсцеса, испитивање плеуралне течности, биопсија. Морате тражити антибиотограм или антимикограм!
  • Серолошка дијагноза: ако је неопходно у случају кандидене инфекције и атипичних патогена.
  • Опрез: Пошто је превоз пацијента увек фактор напрезања и фактор ризика нозокомијалне пнеумоније, потребно је стриктно пратити индикације за ЦТ и деловати у складу са добијеним резултатима.

    Пажња: пошто свака патогенетска детекција нема патогенетски значај, али такође може одражавати колонизацију (нпр. Гљивице), увек је потребна клиничка слика и додатне дијагностичке мере за утврђивање дијагнозе плућа.

    Лабораторија и инструменталне студије дају важне информације за упале плућа. Обавезно је спутума на флору и осетљивост Леукоцитоза одређен у крви (у имунодефицијенције - леукопенија), схифт лефт Леуцоците бројање, повећана седиментација, и акутне показатељи фазе Диспротеинемиа. Радиографија (главна инструментал дијагностичка метода) указује на присуство, обим и локализација плућних инфилтрата и пратеће плеурални лезије. Бронхоскопија се обавља са терапеутски (у присуству ателектазе) и дијагностика (прибављање спутум за бактериолошког прегледа и биопсије материјала) намене. Присуство течности у плеуре шупљину може се потврдити ултразвуком.

    Узимајући у обзир акутни напад, кашаљ уз гнојних спутума, бол у грудима, плеуре природе, физичким знацима заптивање плућа ткива, подаци оскултација резултати радиографије, спутума културе и тестове крви.

    Диференцијална дијагноза се изводи са туберкулозним инфилтратом, паранцанкроицном пнеумонијом, плућном емболијом, еозинофилним инфилтратом.

    Прогноза. Зависи од узраста пацијената, као и тежине плућа, његове етиологије, развоја компликација, присуства истовремених болести, благовремености именовања и природе етиотропне терапије. Укупан морталитет пнеумоније варира између 1-5%. Према различитим подацима, са болничким стресом, аспирацијом пнеумоније и пнеумонијом, развијен код особа са имунодефицијенцијом, смртност је 20-50%.

    Лечење пнеумоније

    Неадекватна иницијална терапија, то је погрешна антибиотик и / или погрешна доза антибиотика и одложеног почетка терапије повећавају смртност нозокомијалне пнеумоније, као и дужину боравка у јединици интензивне неге иу болници.

    Као пратеће активности, примењују се следеће:

    • Снабдевање кисеоником
    • Ако је потребно, помоћна вентилација
    • Ако је потребно, бронхоскопија са аспирацијом
    • Висока позиција горњег тела и промена положаја пацијента, мобилизација, респираторна гимнастика.

    Приликом прописивања антибиотске терапије у случају тешке пнеумоније стечене у заједници, препоручује се издвајање следећих група пацијената:

    • Пацијенти без ризика од пнеумоније узроковане Псеудомонас аеругиноса. Терапеутске препоруке:
      • бета-лактамски антибиотик (пиперацилин / тазобактам, цефтриаксон, цефотаксим, ертапенем) плус
      • макролид
      • алтернативни антибиотици: флуорокинолони (моксифлоксацин, левофлоксацин)
    • Пацијенти са ризиком пнеумоније изазване Псеудомонас аеругиноса: Тешка структурална хроничне болести плућа као што су хронична опструктивна болест плућа са антибиотску терапију или хоспитализацију у протекла три месеца, познате колонизације Псеудомонас аеругиноса, бронхиектазије, цистична фиброза → терапеутских препорука:
      • активни против псеудомонија бета-лактамског антибиотика (пиперацилин / тазобактам, цефеприм, им-пинем, меропенем) плус
      • флуорокинолони (ципрофлоксацин, левофлоксацин) или плус
      • аминогликозид (амсицацин, гентамицин, тобрамицин) и макролид; на пример, са претходном терапијом флуорокинолоном.

    Пнеумонија, проток плућа може се третирати амбулантно, а пацијенти са упалом плућа умерене и тешке болници. У присуству компликација попут тешком респираторног дистреса, токсичног шока (испод БП 90/60 мм Хг. Арт. Олигоануриа), ДИЦ-синдром, менингитис, ментални поремећаји и свест, пацијенти се шаљу на одељење интензивне неге.

    Основу терапије пнеумоније је каузални третман који мора да почне одмах након дијагнозе (у складу са препорукама Америчког удружења заразних болести најкасније 4 сата после појаве). Присуство Грам позитивне диплоцоцци (пнеумокока) је индикација за пеницилине, макролиди (еритромицин, азитромицин), цефалоспорини ИИ-ИВ генерација респираторних флуороквинолоне (левофлокацин, мокифлокацин), карбапенемима (имипенем, Меропенем) и Ванцомицин (са отпором). Након детекције Грам-негативне кратког штапа (Хаемопхилус инфлуензае) захтева доделу пеницилине, цефалоспорине И-ИИИ Генератион (цефазолин, цефацлор, цефотаксим, цефтриаксон), макролиди: након откривања грам-негативним бацилима - цефалоспорина ИИИ-ИВ Генератион (тсефотоксим, цефтриаксон, цефепим), карбапенемима, аминогликозиди (Гент-митсин, амикацин), флуороквинолони (Офлокацин, ломефлокасцина), након откривања грам позитивне коке у ланцима више од два (стрептокока) - пеницилине, цефалоспорине И-ИИ генерација (тсефазоли Н, цефацлор, цефуроксим), макролиди, карбапенеми; Грам-позитивне коке када детектовање "грозд" (стафилококе) - полусинтетским пеницилине са клавуланске киселине (амоксицилин, ампицилин), цефалоспорини ИИ-ИВ генерације флуорохинолона, карбапенема-МОВ, рифампицин и ванкомицин и Линезолид (са отпором).

    У одсуству индикација за узрочника, избора емпиријске антибактеријске терапије се врши узимајући у обзир историју и карактеристике клиничког тока пнеумоније. Ако ова комбинација није ефикасна, прописују се цефалоспорини ИИИ-ИВ генерације, респираторни флуорокинолони, карбапенеми. За лечење носокомијалне пнеумоније користите цефалоспорине ИИИ-ИВ генерације, аминогликозиде, флуорохинолоне, карбапенеме, ванкомицин. Ако се сумња на Псеудомонас аеругиноса треба прописати карбапенем или цефтазидим у комбинацији аминогликозида; на анаеробној инфекцији - метронидазол (интравенозно) у комбинацији са флуорохинолонима (ципрофлоксацином) и цефалоспорином ИИИ-ИВ генерацијом.

    Посебно антибиотик отпор често виђен са пнеумонија ентероцоццал етиологије. Користе се ампицилин, флуорокинолони, ванкомицин. Недавно, да спрече сојеве ентерокока и стафилокока ванкомицин резистентне се користе линезолид (представник оксазалидинов - фундаментално нова група антибиотика), 600 мг интравенски сваких 12 часова.

    Када вирусне и вирал-бактеријска пнеумонија антивируси (- озелипамивир или занамивир ин грипа Х, Нт) се додељују у првих 2-3 дана. Наравно - 5 дана. Од антибиотика аминопенициллинс примењују заштићена (или амокициллин сулбактам цлавуланате), цефалоспорини, ау тежим случајевима - Цефоперазоне-сулбактама или карбапенемима (Ертапенем, Имипенем) у комбинацији са макролиди (азитромицин, кларитромицин) или респираторним флуороквинолоне (левофлокацин, моксиноксацина). Ако сумњате да Стапх давати ванкомицин или Линезолид. Када је више од 5 дана вентилатор примењено антибиотике поседују Псеудомонас акцију: цефтазидим, цефепим, цефтазидим (салбактам), имипенем, Меропенем, Дорипенем. За могу бити додељени имуног имуноглобулин (веноиммун) интравенозно и тсиклоферон шему. У синдрома акутног респираторног дистреса, за профилаксу фиброзни алвеолитис користи кортикостероиде (или метилпреднизолон, декаметхазоне) интравенске или оралних. То показује да вентилатор.

    Патогенетски терапија запаљење плућа током примене обухвата нативни и (или) свеже замрзнуте плазме, имуноглобулин (с иммунозаместителнои намене); екпецторантс (лазолван, ацетилцистеине); корекција мицроцирцулатори поремећаје и диспротеинемиа (хепарин реополигљукин албумин внутрсхвенно), Обрада детоксификације (гемодез, 5% раствор глукозе, раствор и.в.). Према индикацијама, прописани су бронходилатори СЦС, терапија кисеоником.

    Превенција пнеумоније

    Састоји се од одбијања од пушења, пажљивог очвршћавања тела, елиминације фактора који доприносе настанку пнеумоније. Након лечења, пацијенти који су имали пнеумонију треба да примећују окружни терапеут или пулмолог у року од 6 месеци.

    Ако се лечење врши амбулантно, дете треба да обезбеди мир, добру бригу и ограничи контакт са другим људима. Температура ваздуха у просторији треба да буде 20-22 ° Ц. Дјечија одећа не сме да ограничава тело, ограничава покретљивост и отежава дисање, чешће мења положај у кревету, узима га у руке. Ово спречава стагнацију у плућима и подстиче опоравак.

    Током третмана, беби би требало да буде дозвољено да пије што је више могуће. Пре храњења треба да очисти нос и уста слузи. За шта можете користити гумену конзерву, памучне пупољке. Пре него што одете у кревет, потребно је проветрити простор тако да дете дише свеж ваздух. У овом тренутку, беба мора бити ношена у другу собу или топло покривена. Такође је корисно дати топло пиће прије спавања. Успут, ако се телесна температура детета не повећава и осећа се задовољавајућим, иако неки симптоми болести и даље постоје, лекар може дозволити ходање на улици. Пнеумонија код деце траје од 2 до 8 недеља, тако да и родитељи и беба требају бити стрпљиви и поштовати све препоруке лекара. У овом случају спречавате евентуалне компликације. На позадини плућа код деце, често се развија упала средњег ува и плеуриса.

    Као и деца, лечење акутног упале плућа код одраслих врши се стриктно под надзором лекара, узимајући лекове - само за његову намену. Терапија се заснива на резултатима крвних тестова, испитивања урина и бактериолошког испитивања спутума.

    У лечењу акутног пулмонарне инфламације преписују антибиотике (клиндамицин, цефтриаксон, рокситромицин, ципрофлоксацин и цефтазидим ал.), Лекови на бази сулфонамида (натријум сулфадијазм). Хаемодеза се користи за терапију детоксикације. Захтева употреба експекторанти (Алтхаеа оффициналис, Бромхекине, глицирам, Ледум палустре, терети груди, кристална трипсина, Цхимотрипсин, кристални).

    У периоду када се запаљен процес зауставља, препоручује се режим штедње, остати у парку, у шуми или ходајући на свежем ваздуху. Фитотерапија са лековитим биљаствима која имају опште ојачање, излучивање и антиинфламаторна дејства могу се обављати током читаве болести.

    Тешко је лијечити болничку пнеумонију, која се развија током лечења у болници друге болести. Они су узроковани микроорганизмима отпорним на многе антибиотике. Према томе, за њихов третман прописани су најефективнији лекови широког спектра.

    Према томе, лијечење пнеумоније треба комбинирати и продужити како би се избјегао његов прелазак на хронични процес. Након пренесене акутне пнеумоније, резидуални ефекти често задржавају дуго времена.

    Лечење хроничног запаљења плућа је дуг процес и углавном зависи од стадијума болести. Стога, уз погоршање хроничне пнеумоније, лечење се обавља у болничком окружењу, пошто је неопходан правилан избор антибиотика, његова доза и учесталост примене како би се постигли добри резултати. Неадекватна антибактеријска терапија доводи до развоја отпорности патогених микроорганизама медицинским производима.

    Спречавање пнеуматске вентилације:

    • Хигијенске мере медицинског особља
    • Редовне мјере за дезинфекцију и стерилизацију и замјену прибора за вентилатор (на примјер, цријево за дисање, продужетак цијеви ["гузе-врат"], филтер)
    • Коришћење затворених система аспирације
    • Антисептична њега за оралну шупљину
    • Мере за промјену ситуације пацијента, мобилизација, гутање тренинга код пацијената са трахеалним канилима
    • Ако је могуће, неинвазивна вентилација, што је пре могуће,
    • Избегавајте реинтубацију
    • Документарна регистрација вентилационих пнеумонија, статистика патогена.

    За аспирациона пнеумонија примењују се следеће терапеутске препоруке:

    • У акутној аспирацији, прво прекините напајање преко сонде
    • У акутној фази - бронхоскопија за аспирационе секреције или страна тела.
    • Лечење хипоксије и бронхоспазма (давање кисеоника или бронхоспасмолитика).
    • Избјегавајте профилактички третман антибиотика (на почетку се појављује пнеумонитис, не обезбјеђује поузданија превенција пнеумоније, али се ствара ризик од селекције отпорних патогена).
    • Приликом одабира антибиотик за усмјеравање процењену антибиотик спектар (укључујући грам-негативне бактерије ентерични и анаеробних микроорганизама..): клиндамицин и / или циклоспорин групи Оусе, ампицилин + лактамазе инхибитор, мокифлокацин или карбапенема група 2 (Ертапенем).

    Физиотерапија за пнеумонију

    У болници паралелно са лечењем лијекова, лекар такође прописује физиотерапију, што олакшава бржи опоравак и спречава компликације. Дакле, ултраљубичасто зрачење је могуће већ у фебрилном периоду, са благом или умереном интоксикацијом. Изводи се одмах на одјељењу. Стога, физиотерапеутски третман пнеумоније почиње скоро одмах након што болесник улази у болницу. Као доказ акутног запаљења смањило, т. Е. Иако смањење токсичности и слабо повишену температуру са 7-8-тог онсет лекара може прописати ултрависоку физиотерапија. У акутна хронична пнеумонија физикалну терапију побољшава искашљавање, тј. Д. Промовисање дренажу бронхија дрвета. У том случају, њихов утицај није само на самом средишту упале плућа, али иу зони кореновог плућа и пројекције подручју надбубрежне жлезде на задњој површини тела.

    Пнеумонија продужене струје. Анамнеза

    Анамнеза - субјективни подаци

    Анамнеза болести

    Озбиљност симптома пнеумоније варира од асимптоматске до муњевитог и животно угрожавајућег облика болести.

    Труе дрхтавица сасвим специфичне за бактеријске упале плућа, али је грозница, хлађења, претерано знојење, ноћно знојење, бол у грудима, кашаљ, спутума, хемоптизу, а такви општи симптоми као што су малаксалост, губитак апетита, и болови у мишићима. може се уочити у већини, ако не за све врсте упале плућа.

    Додјела случајева упале плућа у одређену категорију или етиологију повезана је са четири анамнестичка знака, која су наведена у наставку.

    1. Релативна јачина симптома.

    У класичним бактеријске пнеумоније преовлађују симптоми попут кашља и гнојних спутума, а када САРС означена сув кашаљ, праћен минималним спутума, кашља и изразио заједничке симптоме. Заправо, ако је кашаљ минималан или одсутан, треба имати у виду могућност микоплазмалне пнеумоније.

    Нелагодност у грудима означен са упалом плућа изазване вирусима, микоплазме и кламидија, али истинито плеуре бол у грудима обично карактеристично за бактеријске упале плућа.

    2. Временски фактори.

    Одједан почетак разликује грипу или аденовирусну пнеумонију од микоплазмалне пнеумоније, која се обично карактерише постепеним развојем симптома. Питање утврђивања хроничне пнеумоније је контроверзно.

    Ипак, присуство симптоми полако расте дуже од 3 недеље указује хронична пнеумонија. На пример, код пацијената са хроничним грануломатозног инфективних болести плућа, као што су туберкулоза, Хистоплазмоза и хронични мелиоидоза, симптоми често одсутни у почетку, али прогресија плућа инфилтрације се могу појавити неспецифични симптоми: грозница, губитак апетита, умор и знојење ноћу.

    Често пацијенти не осјећају ове симптоме, поготово ако, упркос грозници, опијеност није присутна. Како болест напредује у неким случајевима се појављује и повећава преваленције плућа инфилтрације кашља који могу бити слаби или јаки, заједно или не прати спутума и хемоптизу.

    Рекурентну пнеумонију карактерише опоравак или побољшање које се јавља са или без лечења, након чега следи релапса или погоршање. У неким случајевима постоји сезонски облик пнеумоније, који може помоћи у дијагнози.

    Вирусна упала плућа су чешћи зими, легионарске болести се углавном јавља у лето, онда је учесталост болести спада и инфекција изазвана микоплазиеи настају током целе године.

    3. Претходно стање здравља.

    Пацијенти са централног нервног система депресија (анестезије, Кардиореспираторна поремећаје, Предозирање, епилепсија), смањеном гутања акт (Ацхаласиа, дивертикулума Цоунтерсинкс, склеродерма, односно рак једњака) и тешке нервномисицне слабост или парализа (амиотрофична латерална склероза, квадриплегија), водећи узрок пнеумонија је тежња.

    Ширење пнеумоније грипа је обично ограничено на контигент трудница и пацијената са болестима срца и плућа, нарочито реуматске митралне стенозе.

    4. Место појаве пнеумоније.

    Ако је пацијент стигао у болницу, он се дефинише као болница. Обично болна пнеумонија је узрокована грам-негативном флору или стафилококом.

    Симптоми који нису повезани са заразном болести могу бити пресудни, јер не-микробиолошке болести често личе на пнеумонију и у овим случајевима антибиотици су неефикасни (Табела 135).

    Табела 135. Неке незаразне болести, клиничка слика која подсећа на пнеумонију узроковану микробиолошким агенсима

    Болести које се јављају у клиници бактеријске, атипичне или рекурентне пнеумоније

    Инфаркт плућа
    Емболија масти
    Конгестивна срчана инсуфицијенција
    Алергијска пнеумонија ("плућа на фарми", "голуб голуб")
    Бронхопулмонална аспергилоза
    Леффлеров синдром
    Еозинофилна плућа
    Оштећење плућа код анемије српастих ћелија
    Системски еритематозни лупус
    Лековита болест плућа (нитрофурантионовој плућа)
    Пулмонална крварења (Гоодпастуреов синдром, идиопатска хемосидероза, системски еритематозни лупус)
    Плућни васкулитис (Вегенерова грануломатоза)
    Брушење плућа или крварење

    Болести које се јављају са клиником хроничне пнеумоније

    Алвеоларни-ћелијски карцином
    Плућна алвеоларна протеиназа
    Аспирацијска липоидна плућа

    Недавна истраживања резултата аутопсије показала су да 31% болесника са плућном емболијом има плућни инфаркт. Клинички знаци инфаркта плућа су обично слични акутној пнеумонији.

    Она се карактерише нагли почетак, рекурентне бол у грудима и диспнеја, присуство кардиоваскуларних болести или тумора, сарадње пацијента или постоперативна стања мировање и симптомима доњег екстремитета флебитиса.

    Пацијената са упалом плућа и старих плућна емболија се ретко дијагностикује. Шиштање и еозинофилија указују да су симптоми узроковане пнеумонија форме бронхопулмонална аспергилозе, алергијских паразитска болест плућа изазваних нематода, шистозомом или Микрофиларије или еозинофилна пнеумонија.

    Плућа са анемијом српастих ћелија, изазване тромбоза струја може у сваком погледу бити сличан класичном или атипична упала плућа. Са друге стране, са анемијом српастих ћелија повећава се инциденција пнеумококне пнеумоније и јачина микоплазмалне пнеумоније.

    У Гоодпастуреовом синдрому, системском еритематозу лупуса и Вегенеровој грануломатози примећена је тешка бубрежна дисфункција, од којих све имају клиничке знаке инфективне пнеумоније. У другим случајевима, симптоми системске болести могу значити да пацијент са грозницом и инфилтратима у плућима има васкулитис плућних судова.

    До формирања локалних инфилтрата у плућима која подсећа на пнеумонију може довести до конгестивне срчане инсуфицијенције, посебно код особа са плућним обољењима.

    Породична историја

    Око половине пацијената са обичном бактеријском пнеумонијом и већином пацијената са микоплазмом и вирусном пнеумонијом имају симптоме повезане са инфекцијом горњег респираторног тракта. У породици је око 10% одраслих инфицираних инфекцијама горњег респираторног тракта.

    Сходно томе, инфекције мешовитог респираторног тракта код чланова породице повећавају вероватноћу да пнеумонија има пнеумококну, микоплазму или вирусну природу.

    Неопходно је сазнати да ли је туберкулоза присутна у прошлости или у прошлости са члановима породице. Национална служба за здравство утврдио да око 28% од чланова породице у контакту са ТБ пацијентима су заражени овом инфекцијом, а 5-15% од њих за 5 година развоја клинички активне туберкулозе, а 5 година касније - чак и на 3-5%.

    Одложене болести и навике

    Инциденца бактеријске пнеумоније, легионара и постоперативне пнеумоније је већа код пушача, нарочито оних са опструктивном болести дисајних путева. Вероватноћа да је локална рецидивна пнеумонија узрокована обтурацијом бронхогеног рака повећава се са годинама, бројем димљених цигарета и дужином пушења.

    Злоупотреба алкохола је у корелацији са пнеумонијом изазваној Стрептоцоццус пнеумониае, анаеробама Хемопхилус Инфлуензае и Мицобацтериум туберцулосис.

    Медицинска историја

    Појава плућног едема, плућна еозинофилни инфилтрира дозирање еритематозус, васкулитис (лигхт артерија тромбоемболије) и интерстицијалног пнеумонитис, који су као заразну болест плућа, може довести различите лекове.

    Аспирација минералног уља, хигијенског балзама и млечног уља може довести до стварања инфилтрата у плућима, који подсећа на хроничну инфективну пнеумонију. Грозница и инфилтрира у плућима, које не могу разликовати од или изазван Пнеумоцистисцаринии Пнеумониа вирус, могу бити резултат употребе лекова против рака и других лекова (нпр нитрофурантоин, фенитоин).

    Социјална и професионална историја

    Један број забаве и занимања везаних за боравак на свежем ваздуху, има везе са неким ретким облицима упале плућа, укључујући лов (туларемије, куга), живине (Хистоплазмоза, пситтацосис), говеда (К грознице, бруцелозе), спелеологије (хистоплазмоза ) и дрво (бластомикоза).

    Угризи крпеља доводе до упале плућа због болести као што су грозница Роцки Моунтаин, Ку-грозница и туларемија. Стручни контакт са кожом мртвих животиња је кључни анамнестиц показатељ ретких случајева пнеумоније узрокованих антраксом.

    Чак кратки инхалацију честице пситтатсином заражене птичјег измета или додиривање перје или ткива заражене птице (можда немају симптоме болести или имају благи облик болести) могу проузроковати пнеумонија пситтакознои.

    Голубови су носиоци плућних облика Криптококоза, и домаћих паса и мачака - извор пнеумоније изазване Пастеурелла мултоцида, Бластомицеса, токсопласма, Токоцара.

    Информације о путовању или местима боравка

    У већини делова света изван Северне Америке, Европе и Аустралије, туберкулоза је релативно чешћа.

    Паразитске болести плућа, као што су маларија пнеумоније, пулмонарне алергијске реакције на инвазију (Асцарис Анцилостома, Стронгилоидес, Токоцара), плућна форма амебиазу и парагонимиаза, Американци обично инфицирани ван Сједињених Држава.

    Осим туберкулозе и парагонимиаза, код пацијената са хроничном заразна болест плућа налик туберкулозу, недавно путовао у југоисточној Азији, треба имати у виду могућност мелиоидоза изазване Псеудомонас псеудомаллеи. Информације о путовању у југозападне регионе Сједињених Држава повећавају вероватноћу да плућа изазива Цоццидиоидес иммитис.

    Обавезна питања

    1. Да ли сте имали продужени кашаљ пре почетка пнеумоније?

    Код пацијената са пнеумонијом због опструктивних плућних лезија, бронхиектазиса, цистичне фиброзе и алвеоларне протеиназе, обично се примећује хронична кашаљ. Интензивирање кашља или пискања са променом положаја тела указује на упалу плућа због опструкције, езофагеалне бронхијалне фистуле или аспирације.

    2. Како изгледа ваш спутум? Да ли је укус и мирис? Има ли нечистоће у спутуму?

    У ретким случајевима имају независну дијагностичку вредност, класичне карактеристике спутума су повезане са специфичном етиологијом.

    У том смислу, природа слузи описују различите начине; На пример, "русти" спутум јавља у пнеумококне пнеумоније и парагонимиазе, типу спутума "цуррант јелли" - са пнеумоније изазване Клебсиелла, његов кремаст жуте или наранџасто-розе боје се јавља у стафилококног типа пнеумоније "малине сирупа" - у куге, чоколада боја - са амебиазу, трослојна - са бронхиектазије, путрид мирис - анаеробних инфекција, пинк Фротхи - у плућног едема.

    Додатак крви указује на микроба инфекцију, док селекција може бити чиста крв са плућном миокарда, плућном крварења (Гудпастеров синдром, повреде плућа) или инфекције (ТБ анеуризме Расмуссен).

    3. Да ли сте приметили појаву на колутима, нодулама, чирима, апсцесима и херпесу?

    Лезије коже и слузокоже, иако су ретке код већине типова пнеумоније, могу указивати на етиологију болести (видети одељак "Физички преглед").

    4. Да ли имате дијареју?

    Дијареја може бити рани симптом болести водећих страних играча, као и посматрати у пнеумоније изазване салмонелозе, амебиазу, и најезде паразита узрокована глисте. Код свих младих пацијената са рекурентним инфективним болестима плућа, дијареја и статорија су кључни симптоми цистичне фиброзе.

    5. Да ли сте приметили главобоље, поспаност, менталне поремећаје, крутост врату, оштећење вида, слабост, ограничење покрета удова, епилептичке нападе?

    Упркос чињеници да за већину врста упале плућа, менингитиса је ретка, фокалне симптоми указују на мозгу апсцеса, увек треба обратити пажњу на инфекцију која је узрокована Ноцардиа, Стапхилоцоццус или анаероба.

    Релатед неуролошке симптоме код пацијената са смањеном имунитета и повећава вероватноћу пнеумонија клиничког токсоплазмозе, Криптококоза, нокардиоза и легионарске болести.

    6. Да ли сте примили антибиотике?

    Наведите име, дозе и трајање употребе. Када стабле пнеумониа се често користе антибиотике и познавање фармакологији, спектар деловања и отпора антимикробних агенаса да помогну у отклањању или одређивање специфичног етиологије пнеумоније, сугерише могућност суперинфекције или рецидива пнеумонија као резултат неадекватног терапије.