Трудноћа жене и туберкулозе

Туберкулоза је изузетно заразна инфективна болест, од које нико није имун, тако да није изненађујуће што се понекад дијагностикује код трудница. Многи се плаше овакве дијагнозе и журе да се отарасе фетуса како би избегли било какве компликације, међутим, да ли је вредно радити и да ли је трудноћа превише опасна током туберкулозе?

Опасност од туберкулозе током трудноће

Инфекција туберкулозе током трудноће је опасна не само за живот мајке, већ и за фетус, с обзиром да су микобактерије патогена у могућности продрети у плацентну баријеру, удараћи дете. Поред тога, туберкулоза током трудноће узрокује одређене компликације:

  1. Анемија са акутним мањком оба нутријента, па супстанце које служе као грађевински материјали за нови организам.
  2. Тешка токсикоза.
  3. Гестоза - често компликован ток трудноће са едемом, хипертензија, повећан тон или чак конвулзије, појава протеина у мокраћи итд.
  4. Плацентална инсуфицијенција је структурна промена у плаценту, која осигурава виталну активност фетуса, уз кршење његових функција.
  5. Хронична хипоксија - гладовање кисеоника, што се првенствено утиче на нервни систем детета, што може довести до веома тешким последицама, јер је број људских нервних ћелија првобитно поставио, а за живот, они само троше, не може да се опорави. Смрт превише неурона може довести до урођене инвалидности или тенденције на неуролошке болести у будућности.
  6. Патологија амнионске течности, изражена у њиховом недостатку или вишку, што такође доводи до повећаног ризика од конгениталних малформација.
  7. Одложени развој ембриона, због горе наведених фактора.
  8. Тешко или прерано рођење.

Међутим, подаци о патологији трудноће су карактеристични за све заразне болести током трудноће, укључујући чак и прехладу, и нису увек очигледни. Вероватноћа кршења ове врсте зависи од општег стања материног тела, природе тока болести и квалитета њеног живота.

Могуће последице за дијете у случају мајчине болести биће сљедеће:

  1. Недостатак масе.
  2. Лагање у развоју.
  3. Ризик од конгениталних патологија у компликованој трудноћи.
  4. Траума од рођења.
  5. Урођена туберкулоза није чешћа него у 20% случајева, али захваљујући достигнућима модерне медицине овај ризик је сада смањен на скоро нулу.

Ако затрудните док је туберкулоза од мужа, а затим, под условом да је ризик за дете је минимална и представљена је углавном могућност инфекције после рођења здравог мајке, мада често у таквим случајевима, развијање урођену имунитет канцеларији, али у циљу заштите од ризика може да ограничи комуникацију у временима брису.

Симптоми туберкулозе у трудноћи

Туберкулоза код трудница је још мање изражена од једноставне туберкулозе код жена. Његови већ ненаметљиви симптоми, као што су:

  • слабост;
  • хронични замор;
  • умор;
  • губитак апетита;
  • лагани кашаљ;
  • бледо;
  • анемија, итд.

Симптоми туберкулозе током трудноће се лако могу изгубити на позадини токсикозе или опште невоље повезане са занимљивом ситуацијом. Стога, током периода планирања трудноће, веома је важно проћи истраживање најсавременијим методама, као што је дијагностички тест или тестови крви за патогене.

Методе дијагностиковања туберкулозе у трудноћи

Дијагноза инфекције током трудноће врши се уобичајеним методама: туберкулин тестом и тестом крви. Једина разлика је забрана флуорографије или рендгенских зрака. Туберцулин тестови су апсолутно безопасне и реаговати на исти начин као у не-трудница, међутим, у ризику од развоја гиперрергицхескои или заједничке алергијску реакцију је боље да се одлуче за мање приступачан, али је много сигурније и исте ефикасне тестови крви за ТБ.

Конгенитална туберкулоза

Урођена туберкулоза је главна опасност за фетус. Ова патологија је веома ретка, али опасна. Најчешће се јавља када се урогенитални тракт оштећује код мајке, дисеминиран облик болести или због инфекције током рада. У овом случају, ова појава се примећује код болесница које нису вакцинисане са БЦГ у детињству. Дете са конгениталном болешћу има вишеструке билатералне лезије плућног ткива, ретко - пораз нервног система са фокусним симптомима. Забележите инхерентну штету на МБТ помоћу следећих карактеристика:

  1. Повећана температура.
  2. Слаб апетит.
  3. Дојење.
  4. Цијаноза.
  5. Слаби рефлекси.
  6. Дете је неактивно, апатично.
  7. Он има кратак дах.
  8. Повећана јетра, лимфни чворови и слезине.

Пошто су симптоми неспецифични и веома тешко да их приметите, често лекар прописује лек за инфекције мајке, у сваком случају, без чекања на резултате теста. То је због чињенице да би открили урођену туберкулозе у раним фазама чак и теже него обично, јер у овом случају, тест туберкулинска коже не ради, а ризик од смрти за дете је изузетно висока.

Третман

Трудноћа за плућну туберкулозу није повода за прекид или одбијање лечења. Анти-микотични лекови, упркос свим токсичностима за мајку, не продире у плацентну баријеру и стога не наносе штету детету. Али тек почела терапија спречава ширење бактерија из извора запаљења по целом телу, и што је најважније - њихов продор на фетус, који негира могућност инфекције и рађања са урођеним туберкулозе.

Порођај и пуерперијум

Потпуно логична последица трудноће је порођај. Сама по себи, инфекција са Канцеларијом не утиче на процес њиховог понашања и намеће само повећане мере предострожности, због вјероватноће инфекције фетуса или доктора кроз крв. Повреде порођаја или прерано рођење могуће су само у случају тешког или акутног облика болести и скоро увек су последица опћег угњетавања мајчиног тијела.

Трудноћа после туберкулозе

Најчешћа питања која се тичу младих пацијената: да ли је трудноћа могућа након туберкулозе, а такође и колико их може затруднети. Туберкулоза плућа на било који начин не утиче на репродуктивне функције пацијената, па стога може затруднети након ње било која количина заснована на физичким или материјалним могућностима.

Али кроз то колико можете затруднети након туберкулозе поново зависи од стања мајке и резултата њених тестова. Трудноћа након плућне туберкулозе треба пажљиво планирати, да прођете кроз све могуће врсте прегледа за могуће резидуалне инфекције и могуће релапсе. Исто важи и за оне жене које имају болесне чланове породице, тако да се туберкулоза и трудноћа не манифестирају истовремено.

Пошто се болест веома слаби снагу тела и може да утиче на хормоне, као и због чињенице да је Канцеларија умножава веома споро, препоручљиво је да се планирају трудноћу након плућна туберкулоза није раније од 2 године у потпуности обновити своје тело, и у исто време да се увери у потпуност одсуства вероватноће рецидива.

Последице и могуће компликације туберкулозе током трудноће, наравно, може уплашити будуће мајке, међутим, вреди поновити да ако све инструкције доктор је у великој већини случајева се рађају потпуно здраве бебе, и трудноћа сама ради глатко. Ризици урођених мана често није много већи од просека чак и код здравих жена и оправдане су само код жена, водећи асоцијално начин живота, тако да је откривање инфекције - није разлог да прекине живот детета.

Туберкулоза и трудноћа

Туберкулоза је специфична инфективна инфламаторна болест са доминантном деструктивном лезијом плућног ткива узрокованог микобактеријама туберкулозе.

СИНОНИМС

Трудноћа и порођај за специфичне инфекције.
МКБ-10 ЦОДЕ
О00-О99 Трудноћа, порођај и пуерперијум.
А15-А19 Туберкулоза.

ЕПИДЕМИОЛОГИЈА ТУБЕРКУЛОЗЕ

Туберкулоза је једна од најчешћих болести на свету. У Русији 2003. године било је 86 људи са туберкулозом на 100.000 становника. Млади су највише изложени туберкулози: 70% пацијената има 20-40 година. Комбинација туберкулозе и трудноће је 3-7 случајева на 10,000 рођених.

Труднице:
· Обично пронађе једнострану лезију; билатерална туберкулоза је примећена у 22% случајева;
· Инфилтративни облик туберкулозе преовладава преко фокуса и јавља се у 58% случајева;
· Случајеви туберкулозе често су забележени у фази дезинтеграције (18%), ау 64% случајева труднице су екскреторне микобактерије;
Екстрапулмонални облици туберкулозе су цасуистички.

Туберкулоза се често комбинује са другим специфичним инфекцијама: ХИВ инфекција (15%), сифилис (10%) и вирусни хепатитис (4%).

СЦРЕЕНИНГ

Важну улогу у дијагнози туберкулозе у трудноћи игра флуорографија чланова породице. Узорци туберкулина се широко користе за масовну процену микобактеријске инфекције. У дијагнози активних облика туберкулозе, они су неефикасни због ниске осетљивости и специфичности.

КЛАСИФИКАЦИЈА ТУБЕРКУЛОЗЕ

Постоје плућне туберкулозе и екстрапулмонарна туберкулоза; примарна и секундарна туберкулоза.

ЕТИОЛОГИЈА (узроци) туберкулозе

Узрочници агенса туберкулозе укључују Мицобацтериум туберцулосис, Мицобацтериум бовис и Мицобацтериум африцанум. Етотри врсте микобактерија се комбинују у комплекс Мицобацтериум туберцулосис.

Пут преноса патогена је ваздушна прашина.

Ризик од инфекције зависи од природе и трајања изложености извору инфекције. Вероватноћа инфекције међу антисоцијалним слојевима популације је велика.

ПАТХОГЕНЕСИС

Након инфекције Мицобацтериум туберцулосис, алвеоларне макрофаге ослобађају цитокине: ИЛ-1, ИЛ-6 и фактор туморске некрозе. Као резултат, пролиферација ЦД4 + лимфоцита, која играју улогу у заштити против

Мицобацтериум туберцулосис. Са развојем целуларног имунитета и акумулације великог броја активираних макрофага у примарном фокусу, формира се гранулома туберкулозе.

Патогенеза компликација гестације

Специфични ефекти туберкулозе на трудноћу, порођај и пуерперијум нису утврђени.

Практично све промене које су откривене код труднице, жене при порођају или жене у болници се карактеришу као типична реакција тела на запаљење.

КЛИНИЧКА СЛИКА (СИМПТОМИ) ТУБЕРКУЛОЗЕ У ПРЕГНАНТУ

Клинички значај код трудница има огромну лезију плућног ткива, када постоје знаци респираторне инсуфицијенције, ау неким случајевима РДС се развија.

Када Туберкулозно процес трудноће нота повећање анемије (24%), ране и касне гестосис (18%), ПН (20%) од неблаговременог руптуре РХ (12%). Некомпликовани ток трудноће забележен је на 46,0%.

Прехрамбено рођење са туберкулозом се примећује у 6% случајева, а одложено рођење је изузетно ретко. Физиологија
генерички чин карактерише висока стабилност и није под утицајем специфичних инфективних
болести. Туберкулоза нема ефекта на било који од периода порођаја.

Постпартални период у пуерперасу у већини случајева има повољан курс.

Од мајке пате од плућне туберкулозе, 82.0% деце се роди очигледно здрава. У структури новорођенчади патологије повезане са трудноћом у 66.7% случајева - што је ретардацијом раста и феталне нестанка струје, а остатак - поремећаја повезаних са скраћењем рока трудноће и ниске биртхвеигхт. ЦДФ фетус и рођење повреде не јављају чешће него у нормалној трудноћи и порођају.

Постоје значајне разлике у динамици тежине код новорођенчади од здравих мајки и мајки са туберкулозом, али криве губитка тежине су идентичне. У таквим новорођенчадима примећују се кршења адаптационог периода, које прате промене у централном нервном систему, развој дисајних поремећаја.

ДИЈАГНОЗА ТУБЕРКУЛОЗЕ У ПРЕГНАНЦИ

Главне методе дијагностике туберкулозе укључују микроскопију, бактериолошка истраживања, рентгенске студије и туберкулин тестове. Ако се сумња на ванземаљску туберкулозу такође показује инвазивне дијагностичке процедуре.

Код пацијената са туберкулозом пре рођења, промене у општој анализи крви нису специфичне, а број леукоцита, неутрофила и формула леукоцита је практично исти као и нормативни индекси.

Садржај протеина крви код жена са плућном туберкулозом је знатно виши него код здравих жена, што је последица хиперглобулинемије.

Када туберцулосис током трудноће и након порођаја показују дефицит од Т-помоћних ћелија, значајну инхибицију функционалног стања крвних неутрофила, повећање броја ЦД8 + Т-лимфоцита, као и повећање циркулишућих имуних комплекса у позадини смањења имуноглобулина класе активности А и М. ИгГ концентрација је у границе физиолошке норме.

АНАМНЕСЕ

Посебну пажњу треба посветити социјалном статусу пацијента. Ризик од развоја активне ТБ расте против позадини силикозу, лимфома, Ходгкин-ова болест, леукемије и других малигних тумора, хемофилија, дијабетес типа 1, имуносупресивне терапије, исцрпљености. Поред тога, важно је регистровати контакте труднице са пацијентима туберкулозе.

ФИЗИЧКА СТУДИЈА

Подаци физичких истраживања за плућну туберкулозу су оскудни. Већина не открива промене у аускултацији, ау преосталим случајевима се чују влажна подручја у погођеним подручјима.
Метод физичког истраживања и његова слика у процени гинеколошког статуса не разликује се од оног код здравих.

ЛАБОРАТОРИЈСКЕ СТУДИЈЕ

У лабораторијским студијама најчешће се налазе благе анемије и леукоцитоза, а понекад и хипонатриемија.

Дијагноза се заснива на детекцији микобактерија у размазама спутума или у биопсијским узорцима. Сада се нове методе (радиометријска и олигонуклеотидна сонда метода) користе за идентификацију патогена и за детекцију специфичних региона микобактеријске ДНК помоћу ПЦР-а.

ИНСТРУМЕНТАЛНА ИСТРАЖИВАЊА

Суспиценција плућне туберкулозе се дешава када постоје промене у рендгенском снимку грудног коша.

Да би се побољшала визуелизација, врши се спирал ЦТ скенирање. Међутим, ни један радиолошки знак се не сматра пацијентом.

Ако се сумња да је активна плућна туберкулоза, рентгенски преглед треба обављати без обзира на гестациону старост. Са рентгенским снимком труднице користе лекове који минимизирају могућност оштећења плода на плоду.

ДИФЕРЕНЦИЈАЛНА ДИЈАГНОСТИКА

Главне болести са којима треба диференцирати туберкулозу плућа су фокална пнеумонија и неоплазме. Да се ​​појасни дијагноза туберкулозе ванпулмоналне локализације користећи МРИ, ултрасонографију, ендоскопске методе.

ИНДИКАЦИЈЕ ЗА КОНСУЛТАЦИЈУ ДРУГИХ ЕКСПЕРАТА

Планирање и вођење трудноће, порођаја и постпартумног периода код пацијента са туберкулозом треба извршити заједно са фтиризатром.

ПРИМЕР ДИГИТАЛНЕ ФОРМУЛАЦИЈЕ

Трудноћа 38 недеља, инфилтративна туберкулоза левог плућа (М. туберцулосис -).

ТРЕТМАН ТУБЕРКУЛОЗЕ У ПРЕРАДЕ

ЦИЉЕВИ ТРЕТМАНА

Циљ је лечење активног процеса туберкулозе и пратећих компликација, као што су крварење и респираторна инсуфицијенција.

ИНДИЦИЈЕ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЈУ

Ако се код трудница открије туберкулоза, неопходно је започети комплексну специфичну терапију. Планирана хоспитализација за туберкулозу се спроводи три пута: у првих 12 недеља трудноће, од 30-36 и 36-40 недеља. У преосталим месецима трудноће, лечење се обавља у диспанзеру туберкулозе.

НЕПРАЧЕЊЕ ТРЕТМАНА

Приказивање санаторијумског третмана и фитотерапије, као и протеина богата дијетом.

МЕДИЦИНСКИ ТРЕТМАН

Антитуберкулозни агенси (Табела 48-11) су подељени у лекове прве и друге линије. Ток терапије обухвата двомјесечну прву фазу (бактерицидну) и четверомесечну другу фазу (стерилизацију).

ХИРУРШКИ ТРЕТМАН

Оперативна интервенција се врши у случајевима компликација плућне туберкулозе према виталним индикацијама.

Прекид трудноће са туберкулозом је назначен када:
Фибро-кавернозна плућна туберкулоза;
· Активни облик туберкулозе костију и зглобова;
Билатерална бубрежна туберкулоза.

Ако постоје докази, абортус треба провести раније. Прекидање касније врши се одлуком клиничке стручне комисије.

ПРОФИЛАКСИ И ПРЕДВИДАЊЕ КОМПЛИКАЦИЈА ГЕСТАЦИЈЕ

Међу трудницама, групе високог ризика укључују:
· Пацијенти са недавно пренесеном туберкулозом - мање од годину дана након завршетка терапије;
· Пацијенти млађи од 20 година и старији од 35 година са туберкулозом било које локације;
· Труднице са заједничким процесом туберкулозе, без обзира на фазу;
· Труднице које имају контакте са пацијентима са туберкулозом;
· Труднице са првокласним окретом, хиперергичном или повећаном осетљивошћу туберкулина (Мантоук тест са 2 ТЕ).

Табела 48-11. Анти-ТБ лекови који се користе током трудноће

Туберкулоза и трудноћа

Трудноћа није фактор који повећава ризик од туберкулозе. Међутим, са болестима током трудноће, неопходно је процијенити сигурност анти-туберкулозних лијекова за плод. У свим случајевима, трудницу треба заједнички посматрати породничар-гинеколог и фтиризатар.

Ризик за мајку и фетус

  1. Потпуно опоравак код имунокомпетентних пацијената, захваљујући достигнућима хемотерапије, могуће је чак иу оним случајевима када је болест први пут откривена током трудноће.
  2. Минимални ризик за фетус је туберкулозни процес који се налази у грудима или је ограничен на лимфаденитис.
  3. Најтежи исходи фетуса примећени су у ванпарничној туберкулози (рођењу дјеце са ниским рођењем, низим резултатима према Апгар-у).
  4. Конгенитална инфекција са ТБ је веома ретка, јер гематоплатсентарни баријера је практично непремостива препрека за ТБ бацила, али понекад у постељици не детектује посебне гранулома.
  • Готово сви случајеви конгениталне туберкулозе су повезани са гениталним обликом болести, што је један од узрока женског неплодности.
  • Код конгениталне туберкулозе, само половина жена имала је активну форму инфекције, полу-позитивну биопсију ендометријума.
  • Једини критеријум за конгениталну туберкулозу је примарни фокус у јетреном паренхима новорођенчета.
  • Урођена туберкулоза подсећа на друге урођене инфекције: хепатоспленомегалију, синдром респираторног дистреса, лимфаденопатију.

5. Антитуберкулозни третман представља одређени ризик за фетус. 6. Ризик за новорођенчад се односи на присуство активног облика болести код мајке током порођаја.

  • Ризик је толико висок да је потребно одвојити новорођенчад од мајке након рођења.
  • Ако не постоји третман за мајку са активним облицима инфекције, ризик од уговарања новорођенчади је 50% у року од годину дана.
  • Инфекција код новорођенчета је мало вероватна ако се жена лечи пре трудноће или у одсуству микобактерија у култури спутума.

7. Даљњи ризик од неонаталне инфекције може се смањити увођењем БЦГ вакцине (Цалметте-Гуерин бацилли) и превентивног третмана са изониазидом 3-4 дана. БЦГ вакцина спречава развој дисеминованих облика туберкулозе и туберкулозног менингитиса код деце, али нема поуздан заштитни ефекат на плућну форму код деце и одраслих.

Припрема за трудноћу

  • Главни проблем туберкулозе током трудноће је могуће, иако безначајно, тератогено дејство лекова за фетус.
  • Женама са идентификованом болестом препоручује се лијечење прије трудноће.
  • Пацијенти који су прошли комплетан третман против туберкулозе, трудноћа није контраиндикована.
  • Трудноћа не повећава учесталост понављања туберкулозе.

Менаџмент трудноће

1. Није препоручено снимање туберкулозе у трудноћи.

2. Већина трудница са туберкулозом нема симптома болести.

3. Труднице са високим ризиком за развој болести (становника великих градова, људи који су недавно дошли из ендемских подручја) требало би да буде туберкулински тест коже (Мантоук), уколико не постоје докази да је такав тест је недавно спроведена.

  • Кутни туберкулин тест је сигуран и информативан у трудноћи. Ако је резултат негативан, није потребно даље испитивање;
  • 0,1 мл (5 туберкулинских јединица) се интрадермално ињектира у предњу површину подлактице;
  • резултат теста се процењује после 48 - 72 сата. Измерени су трансверзални пречник индукције (али не упале):

• ≥5 мм - за оне са веома високим ризиком од инфекције туберкулозом: са имуносупресије, абнормални радиографска открића у контакту у последње време са пацијентом активни облик туберкулозе; • ≥10 мм - за људе са високим ризиком од инфекције: емигранти из ендемичних подручја, особе које интравенски користе дуго времена, труднице; • ≥15 мм - за људе са малим ризиком од инфекције, који немају факторе ризика за инфекцију.

Важна напомена: ако се БЦГ ради 10 година пре трудноће и раније, а резултат туберкулин теста је ≥ 10 мм, пацијент треба сматрати пацијентом туберкулозе.

  • Постоје генетске методе за брзу дијагнозу туберкулозе са осјетљивошћу од више од 95% и специфичности до 100%.

4. Труднице са позитивним тестовима, и код трудница са симптомима, подразумевају да имају туберкулозу (кашаљ трајању од најмање 3 недеље, присуство крви у спутум, ноћно знојење, губитак тежине и грозница), без обзира на резултат узорка приказани

  • Кс-зраци плућа након И триместра да идентификују активни плућни процес;
  • са позитивним рентгенским подацима врши се испитивање спутума за присуство Мицобацтериа туберцулосис;
  • када откривају штапић Кох, препоручује се тестирање осетљивости тубуларног бацила на хемотерапеутске лекове и започети терапију.

5. Сви труднице које су добили посебан третман, а одлучност аминотрансферраз (АСТ, АЛТ), билирубин, алкална фосфатаза, креатинин, и тромбоцита.

6. Све жене са туберкулозним процесом се препоручују да се тестирају на ХИВ инфекцију.

7. Активна туберкулоза треба адекватно лечити током трудноће: користи од терапије премашују процењену штету од употребе лекова. Ефикасност лечења новозапосленим пацијентима је 90%. Препоручује се узимање сваког анти-ТБ лекова под надзором медицинског особља.

  • Исониазид 300 мг / дан и рифампин 600 мг / дан током 9 месеци.
  • Са отпорношћу на изониазид додатно је прописан етамбутол - 2,5 грама дневно, а третман се продужава на 1,5 године.

8. Лекови за лечење туберкулозе.

  • Само стрептомицин међу свим анти-ТБ лековима, контраиндиковани у трудноћи. То изазива оштећење вестибуларног и слушног нерва, што доводи до развоја глувоће код новорођенчета.
  • Остали лекови који се не препоручују за употребу код трудница: етионамид, капреомицин, амикацин, канамицин, циклосерин, пиразинамид.
  • Нема детаљних информација о сигурности пиразинамида током трудноће. Ако ова лијека није укључена у почетну фазу лечења, онда се минимално трајање терапије може продужити на 9 месеци.
  • Један од најозбиљнијих нежељених дејстава исониазида је хепатотоксичност. Главне клиничке манифестације су мучнина, бол у стомаку, тежина у десном хипохондрију; лабораторија - повећање хепатицних трансаминаза 3 и више пута у присуству клиничких манифестација или повећања ензима 5 и више пута код пацијената без симптома. У трудноћи, јавља чешће него не-трудне хепатотоксични ефекат изониазид, тако да је присуство клиничких манифестација потребе да се процени ниво месечне јетре трансаминаза: повећање 10-20% пацијената. Развој хепатотоксичности је индикација за замену изониазида са другим лековима (рифампин).

Осим тога, са терапијом изониазидом неопходно је:

  • препоручује пиридоксин у дневној дози од 25-50 мг / дан како би се смањио ризик од неуропатије код мајке;
  • препоручује витамин К у дози од 10 мг / дан почев од 36 недеља трудноће како би се смањио ризик од развоја хеморагичних болести код новорођенчета.

9. У контексту текуће лечења болесника са плућном туберкулозом микроскопије и културе спутума мора обавити једном месечно док два сукцесивна испитивања не дају негативан резултат.

Ектрапулмонари формс оф туберцулосис

  • Учесталост је до 16%, али са ХИВ инфекцијом може досећи 60-70%.
  • Места оштећења: лимфни чворови, кости, бубрези, црева, менинге (матерински морталитет до 30%), млечне жлезде и ендометријум.
  • Тумкулозни лимфаденитис не утиче на ток трудноће, рада и перинаталних исхода.

Превенција туберкулозе

1. Приликом одређивања контингента трудница које треба да спроведу превентивни третман против туберкулозе, треба размотрити следеће:

  • Количина туберкулинског теста.
  • ХИВ статус.
  • Имунски статус.
  • Контакт са активним пацијентом са туберкулозом

2. Приказан је превентивни третман против туберкулозе током трудноће:

  • ХИВ-инфицирани, у контакту са пацијентом са активним облицима туберкулозе.
  • ХИВ-инфицирани резултат туберкулинског теста већи од 5 мм: ризик од активне туберкулозе током године - 8%.
  • Труднице са резултатом теста туберкулина веће од 5 мм, недавно у контакту са пацијентом активне туберкулозе: ризик од активне туберкулозе у току године износи 0,5%.
  • Трудница са резултатом туберкулинског теста више од 10 мм, али са позитивним резултатима плућне радиографије. Са негативним резултатима, лечење је одложено до постпартумног периода (после 3-6 месеци након испоруке, изонијазид за годину дана).
  • Труднице које су у последње две године имале туберкулин тест позитивно: ризик од активне туберкулозе у току године износи 3%

Препоручена схема антитуберкулозне профилаксе

  • Исониазид 5 мг / кг дневно (максимална доза 300 мг) након И триместра дневно током 9 месеци. Могуће је примијенити курс од 6 мјесеци (мање поуздан).
  • Препоручује се узимање додатног пиридоксина (витамин Б6) у дози од 50 мг / дан како би се спречила периферна неуропатија.
  • Алтернативна схема: изониазид 15 мг / кг (максимум 900 мг) два пута недељно током 9 месеци. Примјењује се ако је трудница под непосредним надзором медицинског особља.

Достава

Не постоје конкретне препоруке. Начин испоруке се бира на основу акушерских индикација. Пренос узрочног средства на новорођенчад је могућ, па је неопходно утврдити присуство микобактерија туберкулозе у спутуму уочи или током трудноће.

  • У присуству активне туберкулозе, неопходна је изолација породице.
  • Трудница са туберкулозом или сумња се да треба носити маску. Ношење маска особље и друге труднице мање ефикасно од пацијента са туберкулозе процесом, јер величина лебдећих честица које садрже Мицобацтериум туберцулосис, мања даља су из дистрибуције изворног, тј честице се задржавају у маском пацијента и продиру кроз заштитне маске слоја здрава особа.
  • Честице суспендоване на ваздуху се не усаглашавају, али остају као суспензија у дужем временском периоду.
  • У року од два дана од терапије изониазидом, количина м тубберулозе у спутуму је 2 лог / мл и смањује се за 1 лог / мл сваких 12 дана терапије.

Постпартални период

  • Ако постоји патоген у туберкулози у мајчином спутуму, неопходно је имати одвојени боравак од родитеља и новорођенчета.
  • Са терапијом пиразинамидом, спутум постаје стерилан након 10 дана.
  • Новорођенче од мајке са активним облицима туберкулозе треба прописати изониазид како би се спречила инфекција од мајке и убризгава се изониазид-отпоран облик БЦГ-а.
  • Новорођенче од мајки које примају лечење треба да подвргне тест туберкулина након рођења и три месеца касније
  • Дојење није контраиндиковано у лечењу исониазидом, пиразинамидом, етамбутолом и рифампином. Ови лекови пенетрирају мајчино млеко у малој концентрацији која није токсична за новорођенчад.
  • Концентрације лекова у млеку такође нису довољне за заштиту новорођенчади од инфекције туберкулозом.

Важна напомена! Медицинско особље које учествује у управљању и испоруци труднице са активном туберкулозом захтева тест коже (Мантоук) одмах и 12 недеља након контакта.

Апликација

Светска здравствена организација, Међународна унија за борбу против туберкулозе и плућних болести, британски медицинска асоцијација, Краљевског удружења фармацеута Велике Британије за лечење једноставног процеса туберкулозе код трудница.

Почетна фаза: двомесечни комбиновани курс - етамбутол, пиразинамид, рифампин и изониазид. Запамтите: са терапијом етамбутолом, препоручује се процена оштрине вида и способности раздвајања црвене и зелене боје. Следећа фаза: 4-месечни курс рифампина и изониазида. Укупно трајање терапије је 6 месеци.

Туберкулоза и трудноћа

Туберкулоза је специфична заразна болест узрокована микобактеријама туберкулозе са доминантном лезијом плућног ткива. Како се трудноћа и порођај одвијају против туберкулозе?

Узроци

Узрочник агенса туберкулозе је микобактерија (Мицобацтериум туберцулосис). Микроорганизам је широко распрострањен у земљишту и води, циркулише међу људима и животињама. Болест се преноси од особе до особе ваздушним путем и путем контакт-домаћинства. Постоје случајеви инфекције кроз храну.

Фактори ризика за туберкулозу:

  • конгенитална имунодефицијенција;
  • стечена имунодефицијенција (укључујући ХИВ инфекцију);
  • низак друштвено-економски стандард живота;
  • лоша исхрана;
  • лоше навике (зависност од алкохола, пушење);
  • старост до 14 година.

Туберкулоза је полако развија бактеријска инфекција. Више од трећине светске популације инфицирано је туберкулозом микобактерија. То значи да у овом тренутку ови људи нису болесни, али у сваком тренутку могу бити болесни. Активација латентне инфекције се јавља у позадини значајног смањења имунитета, у стресној ситуацији и уз погоршање укупног квалитета живота.

Туберкулоза је свеприсутна. Највећи број случајева налази се у земљама југоисточне Азије. Ризик од инфекције за сваког појединца је око 10% током живота. Труднице због физиолошког пада имунитета су у групи са високим ризиком за развој ове патологије. Често се ова болест комбинује са другим инфекцијама (ХИВ, хепатитис, сифилис).

Плућна туберкулоза

Постоје плућне туберкулозе и екстрапулмонална туберкулоза. Сваки од облика болести има своје карактеристичне особине.

Плућна туберкулоза може бити примарна и секундарна. Примарна туберкулоза се јавља када миокобактерија улази у респираторни тракт. Обично се инфекција јавља у детињству и адолесценцији. Из плућа, микобактерије улазе у крв и лимфу и преносе се у унутрашње органе. У многим случајевима, тело успешно сама управља са овом инфекцијом. Болест се не развија, али особа добија специфичан имунитет против туберкулозе микобактеријама.

Секундарна плућна туберкулоза се јавља када узрочник долази из других органа. Дистрибуција микобактерија је углавном на лимфним судовима. Овај облик патологије је чешћи код одраслих.

Симптоми плућне туберкулозе:

  • знаци опште интоксикације тела: слабост, летаргија, апатија, губитак снаге;
  • умерено повећање телесне температуре;
  • губитак тежине;
  • смањио апетит;
  • сув, а затим влажни кашаљ са веном зеленкастог или жутог спутума;
  • појаву нечистоћа у спутуму;
  • бол у грудима током дубоког даха;
  • кратак дах;
  • ноћно знојење.

Озбиљност симптома зависи од укупне реактивности тела. Дио жена има туберкулозу без значајних манифестација. Често се болест налази само у касним стадијумима компликација.

Облици плућне туберкулозе:

  • дисеминирана туберкулоза (формирање вишеструких жаришта у плућном ткиву);
  • акутна милитарна туберкулоза (дисеминација хематогених фокуса из плућа у друге органе);
  • фокална туберкулоза (стварање жаришта у једном или два сегмента плућа);
  • инфилтративна туберкулоза (појављивање у плућима запаљенских жаришта са подручјима некрозе која су склона дезинтеграцији);
  • плућни туберкулом (инкапсулирана формација у плућима);
  • каверназна пнеумонија (акутно запаљење плућног ткива са брзим распадом);
  • каверназа туберкулоза (формирање шупљине - шупљина пропадања плућног ткива);
  • циротична туберкулоза (пролиферација у плућима везивног ткива и губитак функције органа).

Ектрапулмонари туберцулосис

Међу ванземаљским облицима посебне пажње у породилишту заслужује гениталну туберкулозу. Овај облик болести је секундарни и појављује се када микобактерија улази у гениталију из примарног фокуса. Ширење инфекције доприноси смањењу имунитета у контексту погоршања хроничних болести, стреса, лоше исхране или других фактора.

Симптоми гениталне туберкулозе су неспецифични. Болест дуго времена не може рећи ништа о себи. Често једина манифестација туберкулозе је неплодност. Код неких жена постоји повреда менструалне функције:

  • аменореја (потпуно одсуство менструације);
  • олигоменореја (ретка менструација);
  • нерегуларни циклус;
  • болна менструација;
  • крварење из гениталног тракта.

Са продуженим протоком гениталне туберкулозе у шупљини мале карлице, формирају се шиљци. У доњем делу стомака, у пределу сакра и струка постоје хронични болови. Сви симптоми се јављају у позадини опште слабости и других неспецифичних знакова интоксикације организма.

Ток туберкулозе у трудноћи

Туберкулоза код лекара које су у предстојећим породицама има своје специфичне особине:

  1. Већина жена доживљава једнострано оштећење плућа.
  2. Инфилтративни облик туберкулозе преовладава над свим осталим.
  3. У петини трудница, туберкулоза се налази у фази пропадања.
  4. Више од половине трудница постаје активна алокаторица микобактерија и потенцијални извор инфекције за околне људе.
  5. Екстрапулмонални облици туберкулозе током трудноће су ретки.
  6. Туберкулоза код трудница се често комбинује са другим заразним болестима (вирусни хепатитис, сифилис, ХИВ инфекција).

Клинички значајна је масивна лезија плућног ткива код трудница. На тој основи, знаци респираторне инсуфицијенције се брзо развијају, а други унутрашњи органи су поремећени. Тешко је држати трудницу са тешким обликом туберкулозе.

Компликације трудноће

Са активним процесом туберкулозе, појављивање таквих компликација је типично:

  • анемија;
  • токсикоза у раној фази трудноће;
  • гестоза;
  • плацентна инсуфицијенција;
  • хронична фетална хипокозија;
  • кашњење у развоју фетуса;
  • патологија амнионске течности.

Све ове компликације су неспецифичне и могу се јавити код различитих заразних болести. Код половине жена трудноћа пролази без посебних одступања.

Туберкулоза практично нема ефекта на порођај. Превремено изглед бебе на светлост није више од 5% случајева и обично повезан са озбиљним болестима, и развој пратећих компликација. Постпартални период обично нема никакве посебности.

Ефекти на фетус

Од жена са туберкулозом скоро здрава деца рађена су у 80% случајева. Међу компликацијама, потребно је разликовати такве услове:

  • недостатак телесне тежине;
  • успоравање раста;
  • траума рођења.

Недостатак телесне тежине и висине код новорођенчади је добро прилагођен током првих месеци живота. У будућности, таква деца се не разликују много од својих вршњака и брзо их ухватају у развоју.

Конгенитална туберкулоза

Урођена туберкулоза је ретка. Ова патологија се открива у првим месецима живота бебе. Инфекција се јавља кроз плаценту у процесу интраутериног развоја. Инфекција детета се такође може десити код порођаја, укључујући и код присуства гениталне туберкулозе код мајке.

Случајеви конгениталне туберкулозе се јављају са дисеминираним облицима болести и ширењем микобактерија изван плућног ткива. Инфекција фетуса најчешће се јавља код жена које нису вакцинисане против туберкулозе у детињству и адолесценцији.

Симптоми конгениталне туберкулозе су прилично разноврсни. Када се инфицира рано у трудноћи, у већини случајева се јавља побачај. У каснијим терминима, тешка оштећења унутрашњих органа фетуса може довести до његове смрти. Ако трудноћа и даље траје, дјеца се често рађају прије термина са изговараним знацима интраутерине хипоксије.

Симптоми конгениталне туберкулозе:

  • повећана телесна температура;
  • смањио апетит, отказ груди;
  • мала тежина или губитак тежине;
  • апатија, поспаност;
  • флакцидни рефлекси;
  • бледо или иктерус коже;
  • цијаноза;
  • кратак дах;
  • повећање у свим групама лимфних чворова;
  • проширење јетре и слезине.

Код конгениталне туберкулозе, плућа формирају вишеструке жариште различитих величина, често се спајају једна са другом. Карактеристична је двострана лезија плућног ткива. На позадини плућне туберкулозе често се прилаже пораз нервног система и мозга са развојем фокалних симптома.

Дијагностика

Све жене које се пријављују за трудноћу, доктор тражи да донесе резултат МОГ (флуорографија плућа). Током трудноће, ово испитивање се не спроводи, па је будућој мајци потребно пронаћи и показати доктору најновије резултате теста. Користећи ФОГ, туберкулоза се може открити у разним фазама његовог развоја. Таква једноставна студија вам омогућава да на време идентификујете болест и предузмете мере да заштитите бебу од опасне инфекције.

За дијагностику спутума туберкулозе у присуству влажног кашља, узима се анализа спутума. Добијени материјал је постављен на хранљиве медије. Приликом откривања микобактерија у спутуму, утврђује се њихова осјетљивост на антибиотике.

Откривање микобактеријске туберкулозе и може бити када се узима мрља из уста. У овом случају, микобактерије се детектују помоћу ПЦР (полимеразне ланчане реакције, која омогућава откривање ДНК патогена у сакупљеном материјалу). Овај метод дијагнозе се користи у одсуству очигледних знакова туберкулозе.

Методе третмана

Доктор ТБЦ се бави лечењем ТБ. За терапију се користе специфични лекови који тачно утичу на микобактеријску туберкулозу. Најпознатији лекови су сигурни за трудницу и фетус. Изузетак је стрептомицин, канамицин, етамбутол и неки други лекови који утичу на развој бебе у материци. Пријем било којег лијека за туберкулозу је могућ само по договору са доктором.

Ток терапије је дуг и траје у две фазе. Ако је могуће, лекари покушавају да преписују анти-ТБ лекове после 14 недеља трудноће. Питање спровођења терапије у раној фази трудноће се одлучује појединачно у сваком конкретном случају.

Прекид трудноће са туберкулозом је назначен у таквим ситуацијама:

  • фибро-кавернозна плућна туберкулоза;
  • активни облик туберкулозе зглобова и костију;
  • билатерална бубрежна болест код туберкулозе.

У другим ситуацијама, продужење трудноће и рођење дјетета је могуће на вријеме. Коначна одлука о очувању или прекиду трудноће остаје код жене. Вештачки абортус се одвија до 12 недеља (до 22 недеље - према одлуци стручне комисије).

Хируршки третман туберкулозе током трудноће се не примењује. Операција се врши само за виталне индикације. После хируршке корекције, прописана је конзервативна терапија и предузете су све мере како би се продужила трудноћа пре истека рока.

Превенција

Најбоља специфична превенција туберкулозе је вакцинација. Вакцина БЦГ се примјењује на све дјеце у породилићној болници 3. до 7. дана након рођења. Реваццинација се врши у доби од 7 и 14 година за дјецу која имају негативну реакцију у тесту Мантоук.

Када се открије активни облик туберкулозе, мајка новорођенчади се изолује од мајке одмах по рођењу. У случају неактивне туберкулозе, беба остаје код мајке. Дојење је дозвољено само у неактивној фази болести. После отпуштања, жена и дете су под надзором фтиризатара.

Туберкулоза и трудноћа

Ако је доступно туберкулоза код трудница, посебно ако није откривено на време, могуће је заразити дијете. Узимајући у обзир доступност модерних и ефикасних антибактеријских лекова повећан капацитет продужавање трудноћу и трудноћа код жена са плућне туберкулозе.

Болест плућне туберкулозе је откривена скоро 2 пута чешће у првој половини трудноће него у другој. Патолошки процес током трудноће, по правилу, почиње акутно и наставља се мање повољно у поређењу са оним откривеним изван трудноће. У многим случајевима постоје тешки облици болести са колапса плућног ткива и ослобадјање туберкулозе Бациллус, која је често у комбинацији са поразом структура околних плућа и душника, гркљан, бронхије. Међутим, у већини случајева, туберкулоза је откривена код већине жена у облику ограничених облика. Процес са лезијом једног режња плућа примећен је код 70-75% пацијената.

Отежавање туберкулозе у плућима током трудноће може настати као резултат неефикасног лечења болести или чак иу његовом одсуству. Одређени утицај на ток болести и имају промене у телу који се јављају током трудноће: смањен имунитет организма, промене у функцији нервног, респираторног и кардиоваскуларног система, бубрега, хормонална тела мења жену у вези са рада фетоплацентарну комплекса. Поред тога, због повећане потражње за калцијума током трудноће, овај елемент могу бити изведени из калцификација фокуси туберкулозе, која затим омекшава, односно узрок новог прогресије патолошког процеса.

Погоршање плућне туберкулозе у периоду после порођаја се често приписује као неуспех лечења или недостатка истог током трудноће, као и чињеница да порођај изазива брзо реструктурирање свих главних функција организма, док дојења дете је праћен растом у дневној потрошњи женске тела протеина и масти. Исто тако, након рођења због смањења дијафрагме од уласка инфекције може доћи од патолошких плућних лезија у својим нормалну одељењима. Ток трудноће код жена са плућном туберкулозом такође има компликовану природу. Повећана учесталост раног токсичности је повезана са туберкулозе интоксикације, што доводи до недовољне функције коре надбубрега и кршења електролита метаболизма. Већа инциденца анемије је узрокована туберкулозном тровању и потрошњом жељеза неопходним за развој фетуса. Појава је због промене равнотеже између система пероксидације липида и антиоксидативног система одбране, као поремећаји централног хемодинамике, који се одржавају у апсолутна већина пацијената са плућном туберкулозом. Са активним облицима туберкулозе, учесталост компликација трудноће је већа него када је неактивна.

Због недовољне оксигенације крви и хипоксије код трудница са туберкулозним процесом због плућне срчане инсуфицијенције, долази до фетоплаценталне инсуфицијенције и наступа прерано рођење. Туберкулозна интоксикација интензивира ове процесе.

Једна од најчешћих компликација при порођају је неблаговремено пражњење амнионске течности, која је узрокована инфекцијом мембрана и смањењем њихове снаге. Укупна дужина трудноће за плућну туберкулозу је мања него код здравих жена.

Тренутно је клиничка слика о погоршању процеса туберкулозе плућа и новонасталих жаришта инфекције у току трудноће веома замућена и може се маскирати токсичним тегобама или болестима респираторних органа.

Најчешће се код трудница открива плућна туберкулоза када одлазе код лекара са жалбама за слабост, кашаљ, грозницу.

Група ризика

  • Пацијенти са недавно пренесеном туберкулозом - мање од 1 године након завршетка терапије.
  • Пацијенти млађи од 20 година и старији од 35 година са туберкулозом било које локације.
  • Труднице са заједничким процесом туберкулозе, без обзира на фазу.
  • Труднице које имају контакте са људима који имају туберкулозу са или без туберкулозе.
  • Трудница са првом установљеном окретом, хиперергичном или повећаном осетљивошћу туберкулина (према узорку Мантоук са 2 ТЕ).
  • Труднице са таквим истовременим болестима као што су: дијабетес мелитус, хронична неспецифична респираторна обољења, бубрези, пептични чир стомака и дуоденума; конзумира алкохол, никотин и наркотичне супстанце, водећи антисоцијалан начин живота.

Симптоми и дијагноза плућне туберкулозе код трудница

Сумња на туберкулозу плућа приликом испитивања трудноће обично узрокују такве жалбе ас: кашаљ са спутума или без хемоптизу, бол у грудима, недостатак даха. Други важан симптоми су слабост, знојење, губитак апетита, недостатак повећања или смањења телесне тежине, пролонгиран повећање температуре до субфебриле увече и раздражљивост. У таквој ситуацији неопходно је појаснити могућност преношења података о туберкулози у прошлости или могућег контакта са ТБ пацијентима, случајева туберкулозе у породици, присуство коморбидитета.

Када се сумња на активну плућну туберкулозу, рентгенски преглед се изводи без обзира на гестационо доба. Страх употребе ове методе код трудница може довести до закаснеле дијагнозе далековог процеса туберкулозе. У процесу радиографског прегледа грудног коша код трудница користе се посебне технике и заштитна опрема, што смањује могућност радиографског оштећења фетуса.

Код пацијената који изолују туберкулозне бактерије пре почетка терапије болести, динамику њиховог ослобађања треба пратити месечно микроскопским прегледом спутума и његовом инокулацијом на хранљиве медије. Динамика стања фокуса инфекције у плућима може се пратити резултатима рентгенског прегледа органа у грудима које обављају све жене у року од 1-3 дана након порођаја.

Лечење плућне туберкулозе током трудноће

Тренутно, за лечење плућне туберкулозе током трудноће, користе се изониазид, рифампицин, пиразинамид етамбутол. Како показују студије, ови лекови не спадају у групу супстанци које узрокују феталне малформације. Ипак, не треба их користити у раној фази трудноће током органогенезе (од 3. до 12. недеље).

Трајање лечења плућне туберкулозе може утицати не само на цео период трудноће и наставити током лактације. Посебно ово важи за оне пацијенте који су открили болест током трудноће. У случају да је одговарајуће рационално лечење започето у времену, тада, по правилу, позитивна клиничка и радиолошка динамика тока болести се примећује у време испоруке иу постпартумном периоду. У исто време постоји прекид бактеријске излучивања, затварање патолошких жаришта у плућима, ресорпција инфилтрата и нестанак патолошке акумулације течности у плеуриси.

Деца која су рођена од мајки, пацијенти са плућне туберкулозе, рађају, обично са ниском порођајном тежином, што је како због инсуфицијенције постељице током трудноће, који је у пратњи успорени развој фетуса, као и високе учесталости превремених порођаја.

Такви одојчад су уочио повреде периода адаптације у првим данима након порођаја, који је праћен променама у централном нервном систему, развој респираторног дистреса, великом почетном мршављења, а касније га вратити. Ове појаве су, пре свега, су узроковане туберкулозе тровања мајке, недовољна при рођењу, недовољан број срање млеко. У раном периоду после рођења, ова деца су чешће поремећаји централног нервног система хипоксију порекла, повећан билирубин, аспирације синдром, слабе циркулације, крварење и едем синдрома.

Новорођенче мајки са активном туберкулозом треба изоловати одмах након иницијалног третмана. Дојење новорођенчади је дозвољено за све жене са неактивном туберкулозом. Могућност исхрану одојчади постпарталног жене које имају активну туберкулозу, али је престао да ослобађање патогена, решен појединачно савета лекара са специјалиста обавезно учешће ТБ акушер и педијатар. У случају да позитивна одлука о дојења новорођенчета, а затим током храњења периода антибиотске терапије се спроводи један или два лека. Пратите све мере предострожности да спрече инфекцију од детета: коришћење маски или стерилне газе завоја у 5-6 слојева и марамом на глави, темељно прање руку.

Интраутеринска инфекција фетуса са туберкулозом је ретка. Међутим, такви случајеви се јављају када су узрочници болести од мајке до фетуса. Појава конгениталне туберкулозе често се јавља код новорођенчади чије су мајке први пут током трудноће и нису примиле одговарајући третман.

Жене са плућном туберкулозом треба посматрати од ране трудноће код специјалисте гинеколога и специјалисте туберкулозе и требају бити хоспитализоване у случају компликација.

Снимање специјалисту телефоном једним позивним центром: +7 (495) 636-29-46 (м. Шукинскаиа и Улитса 1905 года). Такође можете заказати термин са лекарицом на нашој веб страници, позваћемо вас!