Туберкулоза интраторакалних лимфних чворова

Туберкулоза интраторакалних лимфних чворова - примарна лезија туберкулозне инфекције лимфних чворова интраторакалне локализације, наставак без стварања примарног инфилтрата у плућима и развоја лимфангитиса. Болест се манифестује слабост, грозница, смањени апетит и тежина, знојење, параспецифичне реакције, понекад кашаљ и асфиксија. Дијагноза се врши према испитивању, радиографији и ЦТ грудима, узорцима туберкулина, биопсији лимфних чворова. Лечење туберкулозе ВГЛУ дуго; укључује комбинацију туберкулостатских лекова, имуномодулатора, исхране, плазмахерезе, лимфаденектомије.

Туберкулоза интраторакалних лимфних чворова

Туберкулоза интраторакалних лимфних чворова (Туберкулозно бронхоаденит) - специфиц инфламаторних медијастиналних лимфним чворовима и кореновог плућа зоне, узроковане Мицобацтериум туберцулосис. Туберкулоза интраторакалних лимфних чворова (ВГЛУ) - главне врсте клиничке примарне туберкулозе код деце, адолесцената и младих узраста 18-24 година (до 80-90% случајева). У вези са масом БЦГ вакцинације и хемопреводе, сада је вероватније да се појави самостално; мање често - као инкутивна форма примарног комплекса туберкулозе (са плућним укључивањем). За туберкулозу интраторакалних лимфних чворова карактеристичан је хронични курс који карактерише дуго очување активности специфичног процеса у ткиву чвора и спора регресија. Већина компликација (до 70%) се примећује пре узраста од 3 године.

Узроци туберкулозе ВГЛУ

Туберкулоза (укључујући, интраторакалне лимфне чворове) изазива бактерије рода Мицобацтериум, најчешће М. туберцулосис и М.бовис. Бронхоаденитис се развија током примарне хематогене или лимфогене пенетрације микобактеријске туберкулозе у лимфне чворове медијастинума и корена плућа. Ретко, то може бити резултат ендогене реактивације претходно постојеће инфекције туберкулозе у групи интраторакалних лимфних чворова.

Инфекција обично настаје капљицама из бацила-пацијента Селдом - храна, домаћинства и трансплацентал руте. Ризик од појаве туберкулозе бронхоаденита укључен невакцинисаних и правилно вакцинисане деце и одраслих, особе са имунодефицијенције (у Вол. Х. ХИВ позитивна), пушачи са хроничним патологије, лоших животних услова, доживљава прекомерну стрес, исхрани.

Туберкулоза може утицати на једну или више група интраторакалних лимфних чворова - паратрахеални, трахеобронхијални, бифуркација, бронхопулмонални. Интрамамарни лимфни чворови, као основна структура имунолошког система плућа, активно реагују на примарну тубинфикацију. Истовремено постоји и хиперплазија лимфоидног ткива са повећањем запремине чвора и развојем специфичног запаљења уз постепено стварање жаришта некрозе (казеоза). У будућности, фокуси се могу густити и заменити кречем у облику петрифицата, а капсула се хиалинизује или се истопи са пробојом и ширењем инфекције у околна ткива.

Класификација туберкулозе ВЛЛУ

Туберкулозни бронхоаденитис је чешће једностран, чешће билатерални (у тешком неповољном току). На основу клиничких и морфолошке слике Пхтхисиопнеумологи изолованог инфилтративног (хиперпластичне), тумор (казеидног) и лакших облика туберкулозе интраторакалних лимфних чворова.

Формулар тумора - тешки специес бронхоаденита често дијагностикован код мале деце и масовну тубинфитсировании испољава значајан пораст лимфне чворове (до 5 цм у пречнику) због пролиферације и цасеатион лимфног ткива унутар капсуле. Угрожене јединице могу лемљени, формирајући конгломерати. Када инфилтрацијски облик на позадини благог пораста лимфних чворова, перинодуларно упале превладавају изван капсуле уз инфилтрацију базалних дијелова плућа. Мали облик туберкулоза хиларних лимфних чворова чешће се јавља него раније и манифестује благо повећање (до 0,5-1,5 цм) једног или два лимфног чвора.

Симптоми туберкулозе ВГЛУ

Клиничку туберкулозу интраторакалних лимфних чворова посредује природа, топографија, количина специфичне штете и степен укључености околних структура. Болест карактерише преваленција симптома интоксикације, респираторних манифестација и честих компликација. Обично бронхоаденитис почиње постепено. Деца имају повећан умор, слаб аппетит, лош спавање, ноћно знојење, ниску температуру, нервозу, губитак телесне масе.

Са туморским и инфилтративним формама, симптоми су израженији; њихови курсеви праћени су општом слабошћу, бледом, фебрилном (до 38-39 ° Ц) и дуготрајном субфебрилном температуром. У раном добу, бронхоаденитис може бити акутан, са високом температуром и тешким опћим поремећајима. Могући пертусис или битонални ноћни кашаљ, изазван компресијом бронха хиперпластичним лимфним чворовима. Брзо повећање бифуркацијске групе чворова може изазвати угушћавање.

Туберкулоза интраторакалних лимфних чворова може хронизироватсиа са развојем клиничких знакова преосетљивости - т н.. параспетсифицхеских реакције (еритема аннуларе, блефаритис, коњуктивитис, васкулитис, полисероситис, полиартритис). Мале форме болести јављају сакривен. Ин БЦГ-вакцинисане деце или добијања Хемиопрофилакса симптома бронхоаденита носити са таласастом порастом температуре, несталну кашља или кашаљ, умерено знојење без параспетсифицхеских реакције.

Бронхоаденит туберцулосис често јавља компликација: пробој са формирањем казеоног лимфобронхиалних чворова и лимфотрахеалних фистула, бронха туберкулозе развој сегмената ателектазе. Чест компликација може бити неспецифични катар ендобронцхитис, плеурални излив, туберкулозни дисеминације у плућа. Даљински може појавити радикал бронхиектаза, хемоптизу и плућним крварењем, бронхолитиаз.

Дијагноза туберкулозе ВЛЛУ

У случају сумње на туберкулозу на интраторакалних лимфних чворова, потреба за пажљивим узимање историје, саветовање пхтхисиатрициан држи туберкулин тест, рентген плуца, бронхоскопија, према сведочењу - лимфних чворова биопсија. Типични симптоми визуелне бронхоаденита су дилатација малих површинских судова венског мреже на грудима и леђима (симптома Видергоффера и Франк). Са значајним палпаторним лезијама одређен је позитиван симптом Петрушке (бол при притиску на кичмени пршљен). Аусцултатед тупост, понекад може изгледати бронхофонииа и трахеје дисања пршљен И у наставку.

Туберкулоза интраторакалних лимфних чворова често се открива након извођења рендгенског плућа детету који има окрет или хиперергичну реакцију узорака туберкулина. Инфилтрациони облик се одликује замућењем спољашњих контура, благим проширењем и замућењем сенке корена плућа. Калцинати се дефинишу као неравне округле или овалне сенке. Са облику у облику тумора, експозиција, издужење и интензивирање интензитета сенке плућних коренова су јасно видљиви, са добро дефинираном, чудотворном контуро. Код дијагнозе "малих" облика у фази инфилтрације користе се индиректни радиографски знаци. Да би се разјаснила величина и структура лимфних чворова, користи се МСЦТ грудног коша.

Мала леукоцитоза, еозинофилија, лимфоцитоза, повећање ЕСР је могуће у крви. Бронхоскопија је индикована за сумњу на бронхијалну туберкулозу, неспецифични ендобронхитис, лимфоблокхијалну фистулу и диференцијалну дијагнозу. Туберкулоза ВГЛ треба разликовати са неспецифичном аденопатијом у случајевима пнеумоније, грипе, малих богиња, великог кашља; лимфогрануломатоза, лимфосарком и плућа саркоидоза, лимфоцитна леукемија, тумори медијастина и цисте, метастазе канцера.

Лечење туберкулозе ВЛЛУ

Третман туберкулозе интраторакалних лимфних чворова под условом раног настанка, континуитета и трајање (10-18 месеци). Елиминише компликације и да осигурају потпуни опоравак пацијента. У почетном периоду (прва 2-6 месеца.) Тхерапи, пацијенти су у ТБ болници. Њима се приписује специфичан, детоксификацију и патогене агенсе. Сховинг комбинацију 3-4-туберцулостатицс лекова (изониазид, рифампицин, пиразинамид, стрептомицин, етамбутол), хепатопротецторс, имуномодулатора, са високом осетљивошћу на туберкулин - кортикостероид, плазмаферезом. У недостатку позитивних динамике третмана 1,5-2 година, компликације, и формирање медијастиналне туберцулома хемиотерапије у комбинацији са хирургијом - лимфаденектомије дегенерисала интраторакална лимфне чворове.

Важан фактор је поштовање високог протеина, обогаћене витамином. Даље лечење наставља се у условима санаторијума, а затим амбулантно. Препоручљиво је да се болесно борите са децом и адолесцентима у специјализованим вртићима, интернатима.

Предвиђање туберкулозе интраторакалних лимфних чворова, нарочито у малом облику, је повољно, уз потпуну резолуцију специфичног запаљења лимфоидног ткива и опоравка. Релативно повољан исход је калцификација лимфних чворова, склероза плућног корена, формирање бронхиектазиса. Напредак процеса туберкулозе указује на неповољан ток.

4.2.2 Туберкулоза интраторакалних лимфних чворова

Бронхоенити - болести лимфних чворова корена плућа и медијастина. Са овим обликом примарне туберкулозе, лимфни чворови медијума стоје углавном у запаљеном процесу. Према анатомској структури, плућни лимфобластни систем је регионалан за лимфно-васкуларни систем плућа, а лимфне чворове плућа - као да је колектор, у којем се сакупља лимф. Са развојем туберкулозе у плућима, лимфни чворови корена реагују на њега упалним процесом. У исто време, у лимфним чворовима медијума и плућа, патолошки процеси се јављају независно од болести у плућима.

Клиника за туберкулозни бронхоаденитис.

Туберкулозни бронхоаденит обично почиње са интоксикације са инхерентних клиничких симптома: субфебриле температуре, погоршање општег стања, анорексије, пад тежине, променити адинамии побуду нервног система. Понекад постоји знојење, лош сан. Код прогресије, а посебно код мале деце, појављује се битонална кашаљ, односно кашаљ од два тона. Она је изазвана компресијом бронхија, повећања обима лимфних чворова садрже казеоног масу. Код одраслих особа, због губитка еластичности бронхијалног зида, компресија јавља веома ретко и само код пацијената са дуготрајном болести, када су масивни, густи лимфни чворови, садрже казеоног масе са калцификације елементима. Код одраслих, постоји сух, пароксизмални, "назални", кичменог кашља. Она је изазвана иритације бронхијалне мукозе или перфорација бронха туберкулозним лезија. Као резултат нервног плексуса се налази у области туберкулозе промена, може бити бронхоспазам. Код мале деце рапидно повећава запремину рачвања групе лимфних чворова, а акумулација течности у њима отопио Цхееси масе и опсежно перифоцал реакције могу бити појава гушења. Ови ужасни симптоми гушења су праћени цијаноза, недостатак даха, носне распламсавање и Повлачења међупростором. Претвара дете у лежећем положају олакша стање детета као последица кретања унапред ангажовања лимфних жлезда.

Крвни тестови - без икаквих особина у поређењу са хемограмима код туберкулозног пацијента са различитом локализацијом лезије. Међутим, када се кашне масе лимфних чворова дезинтегришу и када се пробију у бронхије, ЕСР даје нешто веће фигуре, леукоцитоза се повећава на 13,000-15,000.

Детекција Мицобацтериум туберцулосис.
У води за прање стомака може се открити туберкулозни бацили, нарочито у спутуму и у бронхијалним водама за испирање, када се пробијају кесонске масе у бронху.

Радиографска дијагноза бронхоаденитиса.
Рентгенски преглед је добар додатак за утврђивање дијагнозе бронхоаденитиса. Клинички радиолошки бронхоаденитис има две различите варијанте: инфилтрацијски облик и тумор, или туморски облик.

Честични инфилтрацијски облик. Након фазе инфилтрације, уз правилан третман, ресорпција се развија прилично брзо. Појављују се лимфни чворови, око њих се ствара фиброзна капсула, на релативном положају видљиви депадни креч. Ако се третман започне благовремено, калцификације се не могу формирати, а лезије ожиљака остају на месту погођених лимфних чворова.

Тумориформна форма се примећује код деце која су инфицирана масивном инфекцијом. Често, у овом случају, туморски бронхоаденитис наставља се у присуству туберкулозе очију, костију и коже. Током периода болести, погођени лимфни чворови пролазе кроз типичне промене за туберкулозу. Са туморним бронхоаденитисом, повратни развој је спорији. Ресорпција се одвија унутар капсуле, кашичасте масе постају калцификоване. Калцинати се формирају у већој количини него у инфилтративном облику, а на реентгенограму постају неравне сенке округлог или овалног облика. Заптивни простори се мењају са мање густим сенкама. Капсула се хијализује. Огњиште личи на дуду или малину.

Компликације туберкуларног бронхоаденитиса. Компликације у посматраном масивно базалним фиброза, обимни неуједначени петрифитсированние лимфни чворови садрже остатке цасеатион уз присуство Канцеларије, указујући на могућност избијања. Са глатким протоком и потпуном резолуцијом инфилтративних процеса, бронхоаденитис се документује малим калцификацијама и храпавим коронима плућа.

Компликације туберкулозе интраторакалних лимфних чворова.

Када је то могуће бронхоадените туберкулоза бронхије штету формирању гвожђе бронхијалну фистула. Пуном бронхијалне опструкције због блокаде бронха или компресије цасеоса њених масивних лимфних чворова, погођене туберкулоза (тумора бронхоаденит) може доћи плућну Ателецтасис део. Компликација може бити плеурисија, нарочито интерлобар болест. Чак и након њене ресорпције остаје густи плеура оба дела - моп. После тога, шварт је нешто тањи, али овај доказ о преносу плеурисија остаје за живот. У ретким случајевима када постоји веза са дренира чвор бронха лимфном могу јавити пражњење њихове цасеоса, праћено формирањем шупљине на овој локацији. Када хронично цуррент бронхоаденитах примећено лимфогематогенние контаминација пронађена у оба плућна крила - по могућству у горњим режњева. Бронхоаденитис је извор хематогене дисеминације.

Лечење туберкулозног бронхоаденитиса.

Лечење болесника са туберкуларним бронхоаденитисом треба да буде свеобухватно, уз употребу антибактеријских лекова и витамина на позадини санаторијумско-хигијенског режима. Током периода чишћења процеса пацијент може да се врати на професионални рад и настави са амбулантним третманом. Рани третман туберкулозног бронхоаденитиса код деце и одраслих и педантски држање је дуго времена гарантује опоравак пацијента и спречава компликован ток болести. Интензивна специфична и патогенетска терапија брзо дају добре резултате.

Диференцијална дијагноза.
Када је дијагноза туберкулозе бронхоаденита да га разликују од других етиологија бронхоаденитами. Потребно је испитати историју добро, присуство бациларна контакта са пацијентом, природа туберкулинских тестова, преноси болести које се могу повезани са туберкулозе интоксикације или са малим примарним манифестацијама туберкулозе. Неколико болести интраторакалних лимфних чворова има неке сличности на туберкулозни бронхоаденитис.

Лимфогрануломатоза - распрострањен пораст лимфних чворова. Природа лезије самих чворова нагло се разликује од лезија у туберкулози. Лимфни чворови су симетрично погођени, често су погођене све групе периферних чворова. Они нагло повећавају, су густи, нису повезани са околним ткивом. Узорци туберкулина су негативни или слабо позитивни. Карактерише се таласастим повећањем температуре, са постепеним растом и падовима, болом у грудима, у удовима и зглобовима. Промене крви не изгледају као промјене у туберкулози. Анемија, леукоцитоза, неутрофилија и лимфапенија су чешћи. У лечењу антибиотика терапија не производи никакав резултат. Дијагноза лимфогранулома је потврђена цитолошки, са биопсијом лимфних чворова.

Саркоидоза Бени-Беца-Сцхаумана - болест коју карактерише инфилтративне промене у интраторакалним лимфним чворовима. То се јавља углавном у доби од 20-40 година, чешће код жена. Понекад је тешко дијагноза, јер опште стање, упркос трајању болести, остаје добро, туберкулин тестови су негативни. Антибиотска терапија нема ефекта. Више детаља о саркоидозама представљено је у поглављу Саркоидоза.

Код одраслих, туберкуларни бронхоаденитис треба разликовати од централног рака и лимфосаркома. Када се врши диференцирана дијагноза између туберкулозног бронхоаденитиса и радикалног облика централног рака плућа, треба узети у обзир сљедеће: Рак се развија, по правилу, код старијих особа, углавном код мушкараца. Постоји интензиван кашаљ, краткоћа даха, бол у грудима, знаци компресије великих судова.

Са метастазама рака, откривен је пораст субклавијских лимфних чворова (Вирхов-ова жлезда). Узорци туберкулина могу бити негативни. Дијагноза се потврђује бронхијалним прегледом: проналазак у биопсијском материјалу бронхијалне слузнице туморских елемената.

На рендгенском снимку грудног коша, перибронхијални развој централног рака плућа одређује интензивно, неправилно обликовано затамњење. Томографија открива сенку тумора у лумену великог бронхуса, сужење њеног лумена, повећање интралуминалних лимфних чворова. Са ендобронхијалним растом, тумор рано доводи до опструкције бронхуса, развоја пнеумонитиса карцинома и атекелазе. Хемограм се карактерише анемијом, променом формуле леукоцита лево, убрзањем ЕСР (40-60 мм / х).

Лимфосарком, са којима је неопходно разликовати бронхоаденитис туберкулозе, манифестују различити клинички симптоми. Пацијенти се жале на грозницу, слабост, знојење, пацијенти брзо постају исцрпљени. Пацијенти са лимфосарком знатно чешће од пацијената са туберкулозним бронхоаденитисом пате од болних кашља, кратких даха, тешких болова у грудима. Хемограм карактерише изразито, лимфопенија, оштро убрзано ЕСР. Узорци туберкулина су негативни. У малигном процесу, све групе лимфних чворова су брзо укључене. Периферни чворови су увећани и формирају велике пакете, они су густи, безболни.

Радиолошка слика се разликује од туберкуларног бронхоаденитиса у томе што су чворови са лимфосаркомом знатно увећани, масивни, неравне, а њихов брз раст се разликује. Цито-хистолошки преглед лимфног чвора открива велики број лимфоидних елемената (90-98%), који садрже велика језгра, окружена уским ободом протола.

Туберкулоза интраторакалних лимфних чворова

Туберкулоза интраторакалних лимфних чворова је манифестација примарне туберкулозе. Врло ријетко, то може бити последица ендогене реактивације промјена туберкулозе, раније се појавила у хиларним лимфним чворовима. Међу примарним облицима туберкулозе интраторакалних лимфних чворова се јавља у 80% случајева.

Патогенеза туберкулозе интраторакалних лимфних чворова

Овај облик примарне туберкулозе произлази из уласка МБТ у лимфне чвороге помоћу хематогених или лимфогених путева, мултиплицира и изазива специфичне промјене.

Патхоморпхологи. Постоје инфилтративни, туморски и мали облици туберкулозе интраторакалних лимфних чворова (према подацима о рентгенском прегледу). Али инфилтративни облик није увек лако диференцирати од туморског облика, па се препоручује да се разликује између хиперпластичних, казеозних и индуктивних облика, у зависности од морфолошких промена у погођеним лимфним чворовима. У овом инфилтрацијском облику одговара хиперпластичном, туморском-казеозном.

Када се инфилтрира облик, долази до хиперплазије лимфоидног ткива и епителиоидних туберкула. Сама лимфна чвор је незнатно увећана, преовладава перинодуларна упала; Инфламаторни процес превазилази лимфни чвор и шири се око периферије у ткиво плућа.

Са туморском облику, интраторакални лимфни чворови се повећавају на значајну величину (до 5 цм). Лимено ткиво се замењује казеозом, али запаљен процес не иде преко капсуле. Индуративни облик карактерише пролиферација влакнастог ткива са остацима казеозних жаришта у лимфним чворовима. Тешки је туморски (казеозни) облик туберкулозе интраторакалних лимфних чворова.

Симптоми туберкулозе интраторакалних лимфних чворова због природе туберкулозних инфламације, лезија локализације - то јест, шта групе интраторакалних лимфних чворова су погођене, обим разарања - колико група лимфних чворова утиче.

Према класификацији ВА Сукенников са Енгеловим додацима разликују се следеће групе интраторакалних лимфних чворова:

  • паратрахеал,
  • трахеобронцхиал,
  • бронхопулмонални,
  • бифурцатионал,
  • парааортик.

Симптоми

Температура у туморским и инфилтративним облицима може се повећати на 38-39 ° Ц, а затим дуго времена остати подфефрила. Код деце, постоји ноћно знојење ноћу, апетит се погоршава, код мале деце, појављује се кашаљ као код пертусиса или бисоналног кашља. Кашљање чешће забрињава децу ноћу; Прво је сухо, а затим се појављује спутум.

Врло често се примећују параспецифичне реакције, нарочито нодосумски фектентенуларни коњунктивитис. У вези са вакцинацијом деце, хемопрофилакса туберкулозе, симптоматологија учешћа интраторакалних лимфних чворова није била изразито изражена, већ је избрисана. Температура тела се периодично повећава на подфигурационе цифре, кашаљ је нестабилан, понекад кашље, погоршава апетит, умјерено знојење. Параспецифицне реакције можда нису.

Препознати туберкулозу интраторакалних лимфних чворова само уз помоћ метода физичког прегледа је тешко, јер се чворови налазе у дубини грудног коша. Следећи симптоми су најчешћи код прегледа пацијената.

Визуелно:

Симптом Видергоффера - проширење периферни венски месх И-ИИ интеркосталног простора са једне или са обе стране (неупарене због компресије вену).

Френк симптом је проширење плитких површинских посуда у горњим дијеловима интерлобар простора.

Палпатори:

Симптом Петрусхка - болест с притиском на спинозне процесе ИИИ-ВИИ торакалног пршљенова.

Перцутација:

Симптом Философов (симптом "посуда") - парастернални тупост у И-ИИ интеркосталног простора који сужава према доле (пораз паратрацхеал лимфни чворови).

Симптом де ла Цампа - тупост плућног звука у интербладној области на нивоу прслине ИИ-ИВ (лезија бронхопулмоналних лимфних чворова).

Симптом Коран - тупост то удараљке на спинозног процесе И испод грудног пршљена (код деце 1-2 година) мања грудног пршљена ИИ (деца до 10 година) и ИИИ испод грудног пршљена (деца преко 10 година). Симптом је карактеристичан за увећане лимфне чворове бифуркације.

Аопционо:

Симптом Д'Еспина - слушање бронхофоније на кичми испод И прсног пршљена.

Гејбнеров симптом слуша преко кичме (испод грудног пршљена) трахеално дисање.

Важан фактор у дијагнози туберкулозе интраторакалних лимфних чворова има рентгенску студију. Стога је неопходно да се спроведе истраживање у антеропостериор и бочних ставова, као сенка лимфних чворова може да се крије иза срца и других органа медијастинума. Главну улогу игра томографија трахеобронхијалног дрвета. Овај метод се користи код деце са тешким индикацијама, само у одсуству патолошких промена на радиографији и значајним клиничким симптомима.

Радиографски са инфилтративним облицима туберкулозе интраторакалних лимфних чворова, корени плућа су проширени, имају нејасан, замагљен спољни контур услед инфилтрације плућног ткива. За туморски облик туберкулозе интраторакалних лимфних чворова, интензитет сенке корена плућа је израженији, они имају конвексни, таласасти, јасни облик.

На страни крви може доћи до промена као мала леукоцитоза, повећање ЕСР у казеозној форми - лимфопенији.

Третман

Пацијенти са туберкулозом интраторакалних лимфних чворова лече у болници. Лечење таквих пацијената комплицира чињеница да модерни антимикобактеријски лекови продиру у лимфне чворове у веома ниским концентрацијама. Најбоља ефикасност лечења примећена је код пацијената са инфилтративним облицима бронхоаденитиса.

Пацијенти даван комплекса комбиновану терапију (изониазид + рифампицин + Етам Бутола + рифампицин или изониазид пиразинамид +) за 4-6 месеци у болници. Лечење се наставља у санаторијуму, а затим у амбуланти. Трајање ових фаза је 1-1.5 година; преписати два лекова (изониазид + етамбутол или изониазид + етионамид или изониазид + пиразинамид).

Индикације за хируршку интервенцију:

  • Недостатак позитивних резултата у року од 1.5-2 године од почетка лечења;
  • Формирање туберкулома лимфних чворова медијума.

Прогноза

Повољно - потпуна резолуција специфичних промена у лимфним чворовима.

а) склерозу плућног корена, након чега следи формирање комплементарног храњења нових бронхиектазиса. Патолошке промене у бронхима се откривају само код бронхоскопије

б) формирање калцита у коренима плућа.

Неповољно напредовање процеса.

Са туберкулозом интраторакалних лимфних чворова, могу се појавити компликације које су подељене на ране и касне. Ране компликације туберкулозе интраторакалних лимфних чворова: еквудативни плеуриси честа је компликација туберкулозе интраторакалних лимфних чворова.

Туберкулоза бронхија долази због ширења процеса од лимфних чворова до зида бронха. Прати га појављивање тешког кашља.
Микроперфорација зидова бронхуса праћена развојем специфичног ендобронхитиса. Ателецтасис, што може развити због компресије бронхија лимфног чвора (компресија Ателецтасис) или развој специфичног ендобронцхитис (опструктивна Ателецтасис).

Бронхогено сејање доњих делова плућа, које се јавља након перфорације бронхијалног зида.

Лимпхохематогеноус диссеминатион

Касније компликације туберкулозе интраторакалних лимфних чворова настају после терапије пацијената. То укључује:

- Базалне бронхиектазе - формирају се због склерозе плућног корена;

- Даљинска хемоптиза и плућне хеморагије, које понекад отежавају бронхиектазу;

- Бронхолитијаза (бронхијални каменчићи).

Диференцијална дијагноза туберкулозе интраторакалних лимфних чворова треба спроводити са не-специфичних патолошких промена у корену плућа и медијастинума. Болести са којима би се требала извршити диференцијална дијагноза зависе у великој мјери од старости пацијента, као што је приказано у табели.

Болести са којима се врши диференцијална дијагноза за туберкулозу интраторакалних лимфних чворова

Деца ране године

Старија деца и адолесценти

Старост од 18 до 20 година и више

аденопатија проузрокована неспецифичном инфекцијом (ошпоре, кашаљ, плућа), саркоидоза

лимфогрануломатоза, лимфна леукемија, сарком

лимфогрануломатоза, лимфоцитна леукемија, сарком, метастаза канцера у лимфним чворовима.

У већини случајева, туберкулоза интраторакалних лимфних чворова разлику неспецифично аденопатхи, Ходгкин-ова болест (Ходгкин-ова болест), лимфоцитна леукемија, лимфосаркома, саркоидоза, централно рака плућа.

Треба запамтити да се лезија интраторакалних лимфних чворова, као манифестација примарне туберкулозе, чешће развија код деце или адолесцената. Његови главни дијагностички критеријуми могу се размотрити:

  • деца, адолесценција, често млади одрасли;
  • информације о контакту са пацијентом са туберкулозом;
  • недавни "окрет" туберкулинских реакција или хиперергичних реакција на туберкулин;
  • малосимптомное струје са благо израженим појавама интоксикације, ређе - кашаљ; одсуство знакова компресије сусједних органа;
  • нормални резултати општег теста крви или мале леукоцитозе, промена формуле на лево, лимфопенија повећана за ЕСР;
  • Рентген: једно- или двострано асиметрично увећање лимфних чворова (чешће трахеобронхијално, бифуркација, бронхопулмонално), понекад са феноменом периаденитиса; код касне дијагнозе могућих подручја калцификације;
  • бронхоскопија - туберкулозне бронхијалне промене, лимфобронхијалне фистуле;
  • откривање микобактерија у спутуму, воде за бронхијално испирање, бразде од бронхијалних цеви.

Неспецифичне аденопатије

Они се развијају понекад са вирусним инфекцијама, ошамућима, великим кашљем. Таква деца имају манифестације одговарајуће заразне болести, упале ЕНТ органа, алергијске манифестације. На реентгенограму, поред хомогених сенки проширених лимфних чворова, очигледно је повећање дифузног плућног узорка, углавном у доњим дијеловима плућних поља, узрокованих интерстицијалним едемом. Реакција на туберкулин је слабо изражена. Код бронхоскопије сазнајте дифузивни неспецифични ендобронхитис (код туберкулозе вероватно специфичан пораз бронхуса, лимфобронхијалне фистуле). Под утицајем адекватног лечења, десензибилизацијом терапије постоји брз повратни развој процеса.

Дијагностика критеријуми за неспецифичне аденопатије:

  • код деце са неспецифичном аденопатијом у историји, честим АРВИ, назофарингеалним обољењима;
  • карактерише се акутним почетком, симптоми интоксикације, грозница, кашаљ са значајном количином спутума;
  • радиолошки посматрано билатерална оштећења - умерено повећање лимфних чворова бронха-пулмонара, које имају јасне контуре, њихова структура је равномерна. У акутном периоду постоји повећање плућног узорка, углавном у доњим деловима плућа, где се може детектовати пнеумонска инфилтрација;
  • Као резултат неспецифичне терапије, примећује се брз повратни развој процеса.

Лимфогрануломатоза (Хоџкинова болест)

Ова болест се јавља са пролиферацијом лимфних чворова сличних туморима. Често се јавља код мушкараца узраста од 20 до 40 година, мада деца могу бити болесна. Често постоји лезија слезине јетре, коштане сржи, даје овој болести системски карактер.

Почетак болести је асимптоматичан или постепен са општом слабошћу, знојење, повремено подфибре телесне температуре, врло слично туберкулозној тровању. Ретко је започела акутна мрзлица, висока температура тела, бол у леђима. Понекад се такви пацијенти жале на бол у грудима, удовима, кашљу губи тежину. Типичан знак лимфогрануломатозе је повећање периферних лимфних чворова, најчешће грлића материце. Прво, повећавају се супрацлавикуларне, понекад ингвиналне, аксиларне или друге групе лимфних чворова. Чворови су безболни на палпацији, нису преплетени једни са другима и околним ткивима, су еластични.

Карактеристични, иако императивни, знаци ове болести су таласна врста грознице, кожне сврбе, спленомегалије. Класичне промене у хемограму су нормохромна анемија, леукоцитоза, лимфопенија, еозинофилија и моноцитоза, у каснијим фазама - леукопенија, повећана ЕСР. Узорци туберкулина су претежно негативни.

На реентгенограму, увећани лимфни чворови су претежно у антериорном супериорном медијуму, симетрично са обе стране, што ствара слику "фабричке цеви". Мање лезије је асиметрично. Сенке проширених лимфних чворова су хомогене, са јасним контурама.

Понекад, као и код туберкулозе, развија се ателецтасис, плеурисија. Дијагноза потврђују резултати хистолошког прегледа биопсијског материјала погођеног периферног лимфног чвора у којем се налазе Березовски-Стернберг ћелије.

Симптоми Карактеристике за туберкулозу интраторакалних лимфних чворова и лимфогрануломатозе:

  • акутни или постепени почетак,
  • губитак телесне тежине,
  • слабост,
  • брзи замор,
  • повећана телесна температура,
  • кашаљ сухо или са испуштањем муцопурулентног спутума,
  • знојење,
  • проширење лимфних чворова на реентгенограму.

Дијагностика критеријуми лимфогрануломатозе:

• Тријада клиничких симптома је типична: таласаста врста грознице, знојење зноја, свраб коже. Пацијенти имају и бол у грудима, удовима и зглобовима, земља-жућкаста боја коже; увећана слезина;

• Повећање периферних лимфних чворова (често грлића материце); у 90-95% случајева истовремено утиче на торакалне и периферне лимфне чворове (обично цервикални и супрацлавицулар). За разлику од туберкулозе, они могу да достигну значајну величину, флексибилне, мобилне, безболно, није склон гнојних фузије, врло густа, не залемљен на кожи ( "кромпир у врећама", као АА Кисел);

• може изазвати компресију супериорне вене каве, која се манифестује снажним кратким дахом, цијанозом, отапањем лица, отицањем вена на врату;

• често се јавља са негативном туберкулинском реакцијом због имунолошког отказа (чак и ако је болест претходила позитивна осетљивост на туберкулин);

• У анализи крви - анемија, леукоцитоза са неутрофилном, прогресивна лимфопенија, хипереозинофилија. Туберкулоза се не одликују промјенама од еритроцита, примећује се лимфоцитоза;

• са пародрахеалним и трахеобронхијалним лимфним чворовима предњег и медијастиналног медиастинума чешће су погођене лимфогрануломатозом, симетрично са обе стране (симптом "фабричке цеви"). Радиографски, имају изглед хомогеног конгломерата, има јасне, велике валовите контуре. Не постоји перифокална запаљења око чворова;

• примарни дијагностичка метода - пункција или биопсија лимфног чвора. Цитологија биопсија у проширеној периферним лимфним чворовима детектују полиморфизам ћелија: лимфоцита, неутрофила, ћелија плазме, базофиле, еозинофила, мултинуцлеатед џиновских ћелија Березовскиј-Стернберг (они проверен дијагнозу).

Лимфна леукемија (лимфаденопатија)

Основа болести је хиперплазија и лимфна метаплазија хематопоетских органа (лимфни чворови, слезина, јетра, коштана срж). У овој болести, интраторакални лимфни чворови су увећани и постојећи симптоми интоксикације подсећају на туберкулозу интраторакалних лимфних чворова. Међутим, ова болест се ретко развија код деце.

У почетном периоду, хронична лимфна леукемија има асимптоматски ток. Повремено се открива повећање броја група периферних лимфних чворова. Даље, развија се феномен интоксикације (грозница, знојење, слабост, смањени апетит). Периферни лимфни чворови конзистенције попут теста, који се не преплићу једни са другима и кожом, су безболни. Истовремено, хиларни лимфни чворови се повећавају. Они су хомогени, са јасним полицикличним контурама, формирају велике конгломерате.

Дијагностика критерији за лимфоцитну леукемију:

  • чешће се развија код мушкараца старијих од 40 година;
  • клиничке манифестације су разноврсне, што је последица порођаја и присуства различитих клиничких и хематолошких варијанти болести;
  • у већини случајева, лимфоцитна леукемија почиње споро, има дугачак латентни ток;
  • постепено развија други период болести, који се карактерише генерализованим повећањем лимфних чворова, слезине, јетре;
  • симптоми интоксикације (грозница, знојење, слабост, анорексија) постепено се повећавају уз истовремено повећање периферних лимфних чворова;
  • постоји свраб коже (због уништавања леукоцита и пуњења тела са производима нуклеинских једињења);
  • бледица коже и видљиве мукозне мембране услед анемије;
  • периферни лимфни чворови повећање у различитим деловима тела имају значајне димензије (ораха или јаје) еластично тестоватои доследност безболну, мобилни, не фузионисане међусобно и са кожом;
  • важан знак је повећање густине јетре и слезине;
  • Блоод детектован значајан леукоцитозу (од 30к109 / л до 250к107л леукоците), лимпхоцитосис (95%), са појавом младих и патолошких облика (лимпхобластс), тромбоцитопенија, анемија растом (последица инхибиције еритропоезу и латентног хемолиза);
  • Радиолошки - пораст сенке лимфних чворова у коренима плућа и медијастина, који има јасне контуре; за лимфну леукемију карактерише пораз свих група унутрашњих лимфних чворова који достижу велике величине и формирају велике симетричне конгломерате са различитим контурима
  • главни метод дијагнозе (нарочито са алеукемичном формом лимфоцитне леукемије, када нема карактеристичних промјена у крви) је пункција коштане сржи која открива присуство његове лимфоидне метаплазије.

Лимфосарком (ретикулосарком)

Ово је хиперпластични тумор који потиче из ретикуларних ћелија лимфних чворова и карактерише га агресиван, инфилтрацијски раст.

Примарни лимфосарком може се јавити у било ком добу, укључујући и код деце. Развија општу слабост, губитак телесне масе при нормалној телесној температури. Стање пацијента брзо се погоршава. У хемограму постоји лимфопенија, анемија, повећана ЕСР, а понекад и леукоцитоза. Могуће је повећати одређене групе периферних лимфних чворова. У почетној фази су болни, различите густине, не узнемиравају пацијента. Са напредовањем процеса, лимфни чворови чине конгломерате, постају дрвенасто-чврсте, инфилтрирају околна ткива, понекад пролазе у кожу, чинећи улцерације. Чести симптом је спленомегалија. Тестови туберкулина су негативни, што је изузетно ретко у примарним облицима туберкулозе.

На реентгенограму се види да су хиларни лимфни чворови значајно увећани са једне или две стране, са оштрим контурама, чија величина брзо расте. У каснијим фазама, постоји сувишни кашаљ који ослабљује, недостатак ваздуха, бол у грудима. Може се развити синдром компресије супериорне вене каве (диспнеја, цијаноза, експанзија подкожних вена грудног коша, едем врату, лица). Нема таквих симптома са туберкулозом. Процес се често компликује плеурисима.

Да би се потврдила дијагноза, изведена је биопсија проширеног периферног лимфног чвора, трансбронхијална пункција, цитолошка анализа плеуралног ексудата.

Дијагностички критеријуми за лимфосарком (ретикулосарком):

  • лимфосаркоматски елементи прелазе у капсулу лимфних чворова, продиру у суседна ткива и органе, чиме изазивају појаве компресије. Због тога пацијенти често имају кратку дисање, сухе кашље, тешке болове у грудима, цијанозу, отицање лица и врата;
  • брз развој кахексије;
  • температура тела остаје нормална за дуго времена;
  • увећани периферни лимфни чворови су густи, безболни, формирани су велики конгломерати (примећен је њихов брз раст);
  • у анализи хипохромичне анемије у крви, незначајне леукоцитозе са помицањем палихоконуклеарних неутрофила, лимфопеније, оштро повећане ЕСР;
  • Лимфосарком и ретикулосарком карактерише негативна туберкулинска реакција;
  • радиографски одређен значајан пораст у свим групама билатерални хиларна лимфни чворови (аденопатхи) које су изразиле јасну туберосити кругова око њих немају перифоцал инфламације;
  • цитолошка студија пункта периферних лимфних чворова показује велики број лимфоидних елемената (до 98%) са великим језгрима;
  • Раст тумора је брз.

Саркоидоза

Саркоидоза (Бесниер дисеасе - Боецк - Сцхауманн) - системска болест (грануломатоза) непознате етиологије и патогенезе, што се манифестује присуством у органима и ткивима епитхелиоид гранулома без цасеатион са тенденцијом ка ресорпције и формирања хијалина везивног ткива, уз склоност за бенигну Наравно. Разликовање Туберкулоза интраторакалних лимфних чворова треба да буде фаза саркоидоза утиче само када интраторакална лимфне чворове. Саркоидоза је чешћа код жена од 20 до 45 година. Постоји болест код старије деце и адолесцената.

Симптоми саркоидозе су разноврсни. Њен почетак може бити асимптоматичан, акутан, субакутан или постепен. Најчешће, болест се случајно детектује током профилактичке анкете флуорографије. У другим случајевима развија се слаба диспнеја, сув кашаљ, слабост, субфебрилна телесна температура.

Код рентгенског прегледа откривена је интраторакална аденопатија, за коју, за разлику од туберкулозе, карактеристично је симетрично повећање лимфних чворова на бронхопулмонима. Контуре лимфних чворова су јасне, полицикличне, непрекидност бронхија није поремећена.

Са саркоидозом могу утицати и други органи:

  • око,
  • пљувачке, лакиралне жлезде,
  • кожа,
  • срце,
  • бубрега,
  • јетра,
  • периферни лимфни чворови.

Код периферне крви, леукопеније, лимфопеније, моноцитозе, нормалног или благо повећаног ЕСР-а, или се више не детектују промене хемограма.
Код бронхоскопије, експресија посуда бронхијалне слузнице у облику нежне мреже се сматра карактеристичном. Мање често на мукозној мембрани бронхуса пронађени су саркоидни туберкули. У сврху диференцијалне дијагнозе извршена је биопсија проширеног периферног лимфног чвора или трансбронхијалне пункције. У хистолошкој студији пронађен је гранулом епителиоидних ћелија без казеозе.

Дијагностички критеријуми за саркоидозу:

  • чешће је курс асимптоматичан. Манифестације интоксикације нису типичне. Болест се случајно открива рентгенским испитивањем;
  • Постепени развој болести карактерише ниским-симптомолошка клиника. Краткоћа даха, сух кашаљ, бол у грудима. Понекад један или два симптома су једине манифестације саркоидозе током неколико мјесеци (година), нестају и поново се појављују;
  • доступан почетком у акутном Лефгрена синдромом - пораста телесне температуре до 38-39 ° Ц, еритема нодозум, отицање и бол у зглобовима, повећају билатералне хиларна лимфне жлезде;
  • по правилу, туберкулин тестови су негативни, а позитивна реакција Квеима је Ницкерсон;
  • типичан, иако риједак, симптом Херфорда (Хеерфорд) - комбинација мумпса са увеитисом и иридоциклитисом;
  • у костима руку и ногу понекад се могу открити мале цистичне шупљине;
  • у крви постоји леукопенија, лимфопенија, еозинофилија, моноцитоза, смањење албумина, повећање глобулина и калцијума; коефицијент А / Г

Дијагноза и лечење туберкулозе интраторакалних лимфних чворова

  • Туберкулоза интраторакалних лимфних чворова: инфекција
  • Туберкулоза интраторакалних лимфних чворова: облици и симптоми болести
  • Туберкулоза интраторакалних лимфних чворова: дијагноза
  • Туберкулоза интраторакалних лимфних чворова: третман

Туберкулоза интраторакалних лимфних чворова (бронхоаденитис) се сматра независним обликом болести или као део примарног комплекса туберкулозе. У првом случају, лезије плућа (фоци) и лимфангиитис (упале лимфних судова) се не развијају.

Туберкулозни бронхоаденитис је најчешћи облик примарне туберкулозе. Код деце са туберкулозом овај облик је откривен у 68-80% случајева. Одрасли болесни у доби од 18 до 24 године.

Туберкулоза интраторакалних лимфних чворова: инфекција

Узрочник агенса туберкулозе је бактерија рода Мицобацтериум. Болест код људи најчешће узрокује Мицобацтериум туберцулосис (хумане врсте) и Мицобацтериум бовис (врста говеда).

Могућа је зараза са туберкулозом:

  • уз употребу производа од болесних животиња (млеко од крава);
  • капљице ваздуха од заразних животиња (говеда);
  • кроз производе и предмете за домаћинство заражене микобактеријама;
  • кроз оштећену кожу;
  • у ретким случајевима, од мајке до дјетета кроз постељицу у процесу порођаја или млијеком;
  • ваздухом (аерогени пренос) када је у близини пацијента.

Највероватнији пут инфекције је кроз респираторни тракт. Пацијент са плућном туберкулозом током разговора или кашља испушта се у ваздушне микроскопске капи флегмом који садржи микобактеријску туберкулозу (МБТ). Капљице се шире на растојању од 2 м и остају у ваздуху око сат времена, након што се сместе на под и мешају са прашином. Инфекција је могућа удисањем загађене прашине. МБТ остају одрживи недељама, понекад и до 1,5 месеца.

Душевни начини здравог човека заштићени су од инфекције, али бронхопулмоналне болести и пушење смањују локални имунитет. У овом случају, микобактерије пенетрирају бронхиоле (најмања грана бронхија), а вероватноћа развоја болести се повећава.

На првом контакту са МБТ-ом код 90-95% болести се не развија. Инфекција се одвија тајно, формира се природни имунитет. Ово је због високог нивоа отпорности људског тела на бацилову туберкулозе и вакцинације. Ризична група укључује одрасле и дјецу која нису раније вакцинисана од туберкулозе или вакцинисана кршењем правила. Људи са ХИВ инфекцијом или са ослабљеним имунитетом су нарочито подложни болести.

Повећана је вероватноћа контракционе туберкулозе:

  • дугорочно присуство у близини пацијентовог активног облика туберкулозе;
  • неуравнотежена и неадекватна исхрана;
  • лоши животни услови;
  • прекомерни ментални и физички стрес;
  • присуство хроничних болести.

Туберкулоза интраторакалних лимфних чворова: облици и симптоми болести

Мала форма се манифестује благим порастом 1-2 лимфних чворова до 0,5-1,5 цм. Симптоматски подмазани, могу показати повећану слабост или погоршавајући апетит, понекад благи пораст температуре. На третману прогнозу повољна, може доћи или доћи до потпуне опоравка. Без одговарајућег лечења у погођеним областима лимфних чворова формирају се калцити (замена места мртвих ткива са калцијум саловима).

У инфилтративном облику, лезија у лимфном чвору је умерене величине. Патогени процес превазилази лимфне чворове и шири се у ткиво плућа. Када се идентификује овај облик болести, неопходно је што прије почети лечење. Симптоми су израженији, може се уочити интоксикација:

  • слабост, замор, нервоза;
  • слаба температура (37, мање често 38 ° Ц);
  • повећано знојење;
  • бледо коже (може бити са сивошћу), плава под очима;
  • погоршање апетита и губитак тежине.

Туморознаиа облик има карактеристичне субакутног или акутне наравно велике количине ангажовања лимфних чворова. Развија се интоксикација. Мала деца могу да се појаве отежано дисање (нормално удисање и издисање бучне Ектендед), кашаљ постаје битонал карактера: два тона - високе и ниске звиждање промукао. Сува или пертуссоид (не специфична за великог кашља великог - кашаљ звиждање након удисања покрете) може да се јави код старије деце.

Туберкулоза интраторакалних лимфних чворова: дијагноза

Када се дијагностикује, размислите о томе да ли је контакт са пацијентом могућ са активним (са тешком симптоматологијом) облике туберкулозе. Често је могуће идентификовати извор инфекције.

Када се гледа на кожу кавеза, део пацијената може приметити проширење периферне венске мреже. Аускултација (аускултација) пацијента нам омогућава да препознамо специфичан симптом Д'Еспина, који се понекад појављује уз повећање интраторакалних чворова.

Када се палпација лимфних чворова одреди безболни нодули облика вретена. Инфицирана МБТ дјеца су дефинисана од 6-7 до 10 група лимфних чворова повећане величине.

Понекад развој туберкулозе прати појављивање одређених симптома:

  • нодосум еритема - упала коже и поткожних судова;
  • блефаритис - запаљење ивица капака;
  • кератокоњунктивитис - запаљење коњунктива и рожњака око;
  • артралгија - бол у зглобовима.

Важан дијагностички критеријум је "окрет" теста Мантоук - промјена реакције од негативне на позитивне (5 мм или више). Процијените величину папуле-печата, која штрчи на кожи. "Вираге" теста Мантоук-а се дијагностикује ако:

  • папуле по први пут већи од 5 мм;
  • повећана у односу на претходни резултат за 6 и више мм;
  • прелази 17 мм без обзира на прописивање претходне вакцинације;
  • више од 12 мм 3-4 године након вакцинације.

Није увек позитиван тест указује на инфекцију - узети у обзир недавно пренесене заразне болести и алергијске реакције на лек. Лажни негативни узорци могу бити узроковани имунодефицијенцијом или недавном инфекцијом - у периоду од претходних 10 недеља.

"Вираге" теста Мантоук-а је основа за даље испитивање. Рендгенске дијагностике се обављају (преглед и латералне радиографије). Томографски преглед омогућава откривање инфилтрата и увећаних лимфних чворова који нису видљиви на рентгенским сликама. Спирална компјутерска томографија са побољшањем контраста омогућава анализу величине и структуре лимфних чворова.

У клиничкој анализи крви може се десити мало повећање броја леукоцита, еозинофила, лимфоцита, моноцита, неутрофила. У малој деци, ЕСР се често повећава, понекад - у оквиру нормалних граница.

Туберкулоза интраторакалних лимфних чворова: третман

Лечење бронхоаденитиса траје у просеку од 10 до 18 месеци. Од тога, боравак у болници против туберкулозе траје 2-3 месеца.

Лечење је комплексно подразумева употребу лекова против туберкулозе, витамина јетре (јетра штити агенаса), имуномодулатора.

У болници у првих 2-3 недеље на позадини хемиотерапије у неким случајевима спроведе процедуру за очисти тело токсина - плазмом или интравенска ласерског зрачења крви.

Терапија туберкулозе интраторакалних лимфних чворова врши се у две фазе. Прва фаза - интензиван третман - има за циљ уништавање МТБТ-а, спречавање компликација и поправку ткива оштећених ткива. Дугорочна комбинација лекова против туберкулозе се изводи. Употреба неколико лекова истовремено је усмерена против свих врста МБТ-а. У другој фази, главна ствар је спречити поновни развој болести, уништити преостале микобактерије, промовисати зарастање ткива и ојачати одбрану тијела.

Усклађеност са исхраном у туберкулози помаже у смањењу интоксикације организма, повећању отпорности на инфекцију. Дијета је важно укључити високо-протеинске хране (месо, јаја, риба, млечни производи), маслиново уље и путер, житарице, мед, воће и поврће високе витамином Ц (лимун, киви, купус, паприка бабура).

Већина пацијената показао третман у локалним здравственим центрима, где је наставио хемотерапија држе физиотерапију (аеросол терапију, ласерска терапија, електрофореза) и фитотерапија (лечење са инфузијама и децоцтионс трава).