Врсте и техника ресекције плућа

Поновна употреба плућа је оперативна ексцизија и уклањање дела органа. Изводи се према строгим индикацијама, ако конзервативна терапија не доноси жељени резултат.

Индикације

Решење се врши у случају када плућно ткиво не испуњава своје физиолошке функције. Индикације за имплементацију су:

  • Инфламаторне инфекције плућно-туберкулозних жаришта, дисеминација микобактерија, туберкулома.
  • Тумори бенигне или малигне генезе.
  • Појединачне и вишеструке цисте.
  • Повреде грудног коша са оштећењем ткива.
  • Пурулентне формације са апсцесима, гангрене.
  • Некроза ћелија ваздушног тијела због развоја срчаног удара.
  • Ателецтасис.
  • Прогресивне хроничне неспецифичне болести - емфизем, бронхиектазија, пнеумоскелетоза.
  • Масивно крварење различитих етиологија.
  • Паразитске инфестације - ехинококоза и друге.

У било којој од ових ситуација, лекар се усредсређује на ресекцију ако патолошки процес може проширити на здравље делова ткива. Специјалиста хирурга плућа бира метод изрезивања и количину хируршке интервенције, узимајући у обзир карактеристике структуре плућа.

Треба имати на уму да правовремена пријава за медицинску помоћ, обављање медицинских састанака може помоћи избјегавању радикалних мјера.

Врсте ресекције

Постоји неколико класификација хируршке аблације патолошког фокуса. У зависности од обима избрисаног сајта, операција је подељена на:

  1. Пуллецтоми (екстирпација цијелог органа). Користи се у случају масивне лезије са неоплазмом или запаљењем, када дјелимично уклањање буде неефективно.
  2. Делимична ресекција (уклањање погођеног подручја).

Што се тиче парцијалне ресекције, уобичајено је да се подели на:

  • Атипична ресекција плућа - елиминација патолошког фокуса лоцираног на ивици органа. Друго име ове технике је регионално.
  • Сегментектомија је ексцизија сегмента и сегментног бронхуса.
  • Лобектомија - ресекција режња. Варијација ове врсте операција је билобектомија - елиминација два лобапа. Такав израз се може примијенити само на десно плућно крило, састоји се од три дијела.

Ивица и анатомска ресекција плућа имају значајну разлику. Атипицал укључује уклањање дела тела без узимања у обзир своје анатомске структуре. Рана је сисана. У овој ситуацији, здрава подручја и функционисање плућног ткива чувају се што је више могуће. Анатомска (типична) ексцизија укључује уклањање септе (сегмент, удио) на путу.

Техника извршења

Када уклоните део или цело плућа, користи се општа анестезија. Потребна интубација са увођењем ендотрахеалне анестезије. Постоје 2 врсте хируршке интервенције у зависности од степена и ширине болести:

  1. Тхоракотомија - кавитација са отварањем груди. Хируршки ретрактор се користи за проширење приступа и заштиту меких ткива у близини од повреда до ивица ребара.
  2. Тхоракоскопска метода је минимално инвазивна метода, не захтева отварање груди. Користи се специјални ендоскоп, оперативна слика се приказује на монитору са значајним повећањем. Користи се приликом уклањања малих површина ткива.

У случају хитне операције најчешће се користи цистични приступ.

Пре планиране операције, пацијент треба да подлеже премедикацији - побољшању општег стања, постављању антибиотске терапије (како би се смањио ризик од компликација у постоперативном периоду), као и све неопходне дијагностичке процедуре.

Резање плућа

Овај метод се најчешће користи у лечењу болесника са плућном суппуратион. Запремина уклоњеног дела плућа је одређена преваленцијом патолошког процеса, али не може бити мања од фракције.

Основне технике извођења различитих плућних ресекција у облику као што се ради у нашој клиници су детаљно описане у бројним монографијама које су настале из својих зидова: "Ресекција плућа" (1960), "Водич за плућа хирургију" (1969), "плућа хирургија и плеура "(1988)," Хирургија карцинома плућа у напредним стадијумима болести "(1998).

Радикална хирургија предузимају код пацијената са акутним инфективним уништења плућа, имају посебне карактеристике, због природе патолошких промена, и наставити да се развија као нови подаци који проширује наше разумевање тих процеса.

Општи тренд хируршког лечења болесника са акутним инфективним уништења плућа у последњих неколико година је жеља да се смањи и строга спецификација индикација за хируршке интервенције, а ако је потребно - њихова примена у само угроженог дела плућа. Могућности за практичну имплементацију ове одредбе одређују се комбинацијом многих фактора и укључују:

- избор рационалног приступа фокусу лезије;

- детаљна ревизија торакалне шупљине након торакотомије;

- утврђивање преваленције стварног фокуса лезија у плућима;

- процена стања других дијелова плућа, медијастинских органа;

- одређивање реакције тела пацијента на оперативну трауму, предвиђајући његову функционалну оперативност, узимајући у обзир дефинитивно утврђени волумен предложене ресекције плућа, његове техничке карактеристике, трауматизам;

- садржај и ефикасност интензивног третмана у оперативном периоду, као и мјере за одржавање неопходног виталног функционисања виталних виталних система пацијентовог организма у блиском и далековијем постоперативном периоду.

Операција се врши под општом анестезијом са вештачком вентилацијом плућа. За изолационих нетакнуте респираторног тракта Супуративни уништење садржаја огњишта коришћењем једног лунг интубација здраву плућа или цевне дисање ендотрахеална. погођене лумена бронха у плућима управља дренажа катетер, пружајући усисну патолошки садржај долази од светлости током операције, постепено у више наврата раде и контрола санације бронхоскопија. Незамењиво цомплемент општа анестезија је локална анестезија инфилтрација током одређених фаза операције: међупростором - у торакотомије, плеуре и интраторакална фасције - са ревизијом плеурални дупље, ћелијске простори хиларна и медијастинални поремећаји - са дисекцијом у овој области.

Најприкладније за извођење ресекције плућа је торакотомија од бочног приступа до међурегионалног простора ИВ-В. Треба имати у виду да је предњи-бочно торакотомија отежава брзо изабрали, и компресија бронха, када је потребно да се у циљу спречавања огроман прилив гноја из погођених региона плућа у лумену дисајних путева, претећи развој апнеа.

Након обављања торакотомију је најважнији задатак за интраоперативну инспекцију и појашњење обима наредном ресекције плућа. Тако да одлучи дозвољеност границе мањи обим уклањања плућног ткива, осим што је могуће више паренхима органа функционисања. Не само оправдано неопходна, инсистирање да обавља само делимичну ресекције плућа са високом техничком сложеност такве операције, своје велике трауме, трајање времена, као и сумња у анатомски и функционално корисност плућа лишћа.

Најприкладнија ситуација је када плеурална шупљина није ослобођена адхезије или је представљена малим бројем везивања попут врпца и траке. Ово омогућава правилно проценити степен лезије, могућност извођења и запремину резсекције без великих потешкоћа.

У почетку, инспекцију и опипати области патолошких промена у плућима, онда - које се налазе у непосредној близини њима, област корена погођене режња, корен плућа, плеуре шупљине, медијастинума. Одредити стање режња плућа, који би требало да се сачува након ресекције угроженог дела органа, његове анатомске и функционалне корисности. Одређене потешкоће манифест запремина селекција ресекције са лезијама деструктивних процеса горњи режња плућа и патолошких промена у доњем режња сегменту ВИ. Постоји жеља да се донесе одлука о атипичној ресекцији овог сегмента ако успије да одреди фокус очигледног уништења. Тешка ситуација - ако постоје знаци пратећег запаљења (покривају своје висцералне марамицу мутним, згуснут плућа ткиво је запечаћена и слабо газирано при дисању). Наше искуство за обављање пулмонецтоми нагиње на деструктиван процес у горњем режња плућа и ВИ сегменту и да се очува доњи режањ у случају упалних промена у ВИ сегменту који води интензивну терапију после операције је завршено.

Потреба да се прошири обим на пнеумонецтоми ресекције често јавља потешкоћа које прате рад: када изразио прираслице, не постоји јасно следљивих интерлобар прорези значајна оштећења децортицатион плућа ткиво, чини тешко или немогуће да се шири преостали део светлости у постоперативном периоду.

Много чешће после торакотомије, у плеуралној шупљини је утврђена фузија. У овој ситуацији, усвајање образложену одлуку о прихватљивости радикалне ресекције и његова запремина је могуће само након додјеле плућа прираслица. Тек након тога не направи детаљан преглед, палпација из плућног ткива, да се процени степен укључености у патолошких процеса судова и бронхија, регионалних лимфних чворова и ванплућна ткива анатомских структура и медиастинал грудном кошу. Из ове позиције, локација и густина прираслица и њихов однос са органима грудног коша често немају нижу вредност од учесталости у оквиру плеуре шупљину, што је окарактерисано озбиљним упалних промена у плућима.

Одвајање плеуралних зглобова се врши уз помоћ тупера, помажући прстима. Ова фаза операције захтева одређени низ. Прво, напади су подељени на местима где су најсложнији и суптилни. Ово омогућава већу слободу деловања када одвајају посебно снажне адхезије. Ослобађање плућа из лабаве фузије обично се јавља без губитка крви. Насупрот томе, густи прираслице су често добро васкуларизован и њихово раздвајање (посебно у удаљеним областима да контролишу око) може довести до значајног губитка крви и захтева фазама имплементације темељној хемостазе.

Раздвајање сплици почиње у медијуму, пружајући приступ елементима корена плућа. Оријентација за правилан избор слоја са овим препаратом је дијафрагматични нерв, који се током одвајања фузије оставља на медијастиналној плеури изнад корена плућа. Затим, у случају крварења из оштећеног плућа, обезбеђују се услови за његово заустављање притиском или лиговањем плућне артерије. Осим тога, прелиминарно узимање лизата судова плућа омогућава изоловање и стезање главног бронха како би се елиминисао унос патолошког садржаја из извора уништења у лумен респираторног тракта.

Бочна (обална) површина плућа се затим изолује и пренесе на задње делове плеуралне шупљине. Овдје фузија, по правилу, је нарочито изражена. Олакшава изузетан приступ. Његова примена у подручју чврсте фузије плућа са паријеталном плеурозом је мање трауматична од интраплеуралног раздвајања. Размислите о локацији добро дефинисаних крвних судова које формирају неправилан колектор вена на десној страни и полу-непарени резервоар са леве стране. Њихова оштећења могу постати извор значајног губитка крви. Због тога је посебна пажња посвећена хемостазији, корак по корак користећи дијаметмокагулацију и наметање хемостатских сутура.

Да продре у слој између паријеталну плеуре и интраторакална фасције са циљем ектраплеурал расподела плућа дозвољена употреба пријемних одељку плеуре "током" како да изврши рез торакотомију, или од додатног приступа који делују на паријеталним плућне марамице на неком растојању од локације хард подељени сплици у плеуралној шупљини.

Изолација од фузије задњег дела плућа, како у подручју куполе тако иу доњем делу, може бити тешка. Овде треба да се сетите о могућем ризику од оштећења на десној страни - једњака, а лево - аорте. Када је изванредна алокација алата увек неопходна за унапредјење инфилтрације ткива са рјешењем локалне анестетике.

Рељеф прираслица апек дисекције се врши у смеру од медијастинуму, дуж главних крвних судова: право - вена цава супериор и даље вену, лево - аорту и његове гране и даље - субцлавиан. Треба схватити да је шав може променити топографских анатомске односе ових структура, да их замењујући ближе плеуре шупљину, односно у зони директних дејстава хирурга.

Приликом одвајања плућа из дијафрагме, чврста фузија може изазвати дјелимично оштећење овог мишића. Ово захтева додатну ревизију стања куполе дијафрагме, а ако је потребно - наметање повраћаја интегритета шава.

Перформинг сургери може бити тешко или ожиљак формација запаљенских промена у периваскуларних фасциал поклопаца и процес лепка између плућних крвних судова и бронхија зида, хиперплазије, стапају конгломерати перивазалних групе и перибронцхиал лимфне чворове. У таквим ситуацијама, успех и сигурност плућа ресекције је у великој мери обезбеђује правилном положају у топографских анатомских односа у овој области.

васкуларна дисекција, ресекција плућа напаја предмета или његовог дела, раде са њиховим најмањим трауматизација дисекцију прираслице, дисекцију, а по потреби - уклањање појединачне модификоване, хиперпластичним лимфне чворове суседна за пловила. После ослобођења крвног суда у довољној мери, је везан и секу, формирајући поуздану "централни" (главна) пањ. Требало би да буде што дузе могуће. Затим, поред тога, периферно прекривена лигатура, друга је пробијена. Периферна део пловила пресецају на уклања лако могу бити везани или крај ове фазе операције причвршћен Хемостат.

Ако опсежне и тешке прираслице у корену плућа када се дисекција крвних судова је повезана са ризиком од оштећења да прибегне дисекције перикарда. Внутриперикардиалнаиа лечење крвних судова плућа, захваћене деструктивне процесу, олакшава ову фазу операције, али се увек приморан инфекције због предстојеће срчаних дупље кошуље и развој адхезијама овог члана, ризик од формирања још једне прстохват перикардитис. Као што је показано студијама које у нашој клиници, да се избегне ова компликација је могућа дренажа срчаној шупљине са обављање превентивне фибринолитичку терапије у постоперативном периоду.

Успех операције у великој мери је обезбеђен стварањем поуздане паре бронхуа из ресектованих плућа. Ток репаративних процеса у бронху зависи од многих фактора: присуства или одсуства инфекције у ткивима његовог окружења; његови генератори; пењање дужине - ако је значајно, онда у облику "слепе врећице" постаје место акумулације у накнадној слузи и гнојима, доприносећи развоју инсолвентности надвишених шивова. Прекомерне повреде зидова бронха помоћу инструмената током формирања пањева, шавови се примењују често и грубо - такође доводе до запаљења хрскавице његовог зида и развоја фистуле. Неповољно у овом погледу може бити прекомјерно широка расподјела бронхуса из околних ткива са траумом или бандажирање хранљивих грана бронхијалних артерија. Недовољно склониште пруге бронха након завршетка ресекције плућа, његов директни контакт са плеуралним ексудатом ствара предуслов за развој инсуфицијенције шавова.

Међу бројним методама лечења бронхијума у ​​нашој клиници у последњих неколико година, модификована метода над Оверхолтом (ВВ Лисхенко, 1998) показала се као добро успостављена. Свака верзија формирања прућа бронхуса увек треба допунити сигурним склоним местом. Са парцијалним ресекцијама, то се постиже проширењем преосталог дела плућног паренхима. После пнеумонецтоми - када у плеуралном шупљини простире упалног процеса вероватноћа отказа и зглобове и даље висок, бронхијалне патрљка плевризируиут шавова, смањујући медијастиналну марамицу. Уколико је неопходно, у ту сврху користи се део ножа масног ткива мобилисаног на ногу са перикардијом, изолован је фрагмент родитељске плеуре.

Када лобецтоми увек треба да размотри стање функционалне и анатомске адекватности резерви плућа: у пуној експанзији, она мора бити у складу са целом слободном плеуре дупље.

Да би се обезбедио једноставан постоперативни пут након ресекције плућа плућа, следи нека општија правила. Тако, када се уклони доњи реж, горњи реж плућа не би требало потпуно изолирати од фузија. Довољна да ограничи раздвајање плеуралних прираслица у интерлобар прореза и доњих делова горњег режња резерви, одржавање шав осигура њено врх у куполу плеуре. После тога, мала шупљина која остане изнад дијафрагме преостале након ширења плућа елиминисана је помоћу вештачког пнеумоперитонеума.

У случају ресекције горњег режња, потпуна и неометана експанзија сачуваног доњега режња плућа обезбеђена је потпуном изолацијом од фузије и додатном мобилизацијом дисекцијом пулмоналног лигамента.

Често је површина левог режња плућа прекривена фибринозним слојевима, организовано ожиљно ткиво. Оштро смањују способност плућа да се шири дисањем, узрокује формирање у постоперативном периоду стабилне резидуалне плеуралне шупљине. Потребно је ослободити плућа ове врсте еластичности која ограничава његове манифестације упале на висцералној плеури - учинак декортикације.

Декорација се врши пажљивом припремом помоћу пинцета, прикључних спона, тупперса, инфилтрације ткива са раствором анестетичких препарата. Ако је могуће, покушајте да не поремете интегритет висцералне плеуре и кортикални слој плућа. У супротном, његова недовољна чврстоћа ствараће велике потешкоће за дилатацију плућа у постоперативном периоду и чак постаје разлог за ширење обима операције на пнеумонектомију.

Правилна изведба декортикације плућа обезбеђује интегритет свог ткива - аеростазу. Ако је неопходно за ту сврху, све видљиво голим оком приликом попуњавања плеуралном шупљину са антисептицким решења и сузама формирана друга оштећења плућа ткива пажљиво сашивена користећи атрауматска иглу. Заптивање оштећених подручја плућа најчешће се вршило помоћу атријумастих шива у облику слова У. Недостатак овог поступка је мали, али ипак непожељна у парцијална ресекција, деформације плућа прошивени на кршење својих функција. Поред тога, често се посматра сечење зглобова, што захтева њихову поновну примену. Да би се запечатило оштећење плућног ткива, могу се користити разна биолошка лепка, иако су наде које су биле постављене на њих прије 10-15 година нису оправдане са наше тачке гледишта.

Као изузетак, са деструктивним процесима ограниченим на кортикални слој плућа, повремено се врши атипична ресекција. Треба напоменути да су перформансе типичних сегментектомија са анатомским уклањањем погођеног дела плућа стриктно уз међусегментне равни, у овим случајевима најчешће немогуће. Ово је углавном због чињенице да изразите инфламаторне промене у корену удела у гнојним деструктивним лезијама плућа увијек отежавају оријентацију и процесуирање коријенских сегмената.

Ако одбијете лобектомију и одредите индикације за операцију у том запремину, потребно је пажљиво процијенити стање оближњих дијелова плућа. Непмотивисана жеља за економским ресекцијама може довести до чињенице да чак и са успешним постоперативним периодом у левом делу плућа, поновљено појављивање суппуратиона ће се десити касније.

Извођење атипичне ресекције требало би да избегне клинасту ексцизију плућа на дубину више од половине удаљености од кортикативног слоја до корена. Ово угрожава оштећења сегментних и чак фракционих бронхија и посуда. Уопштено, треба нагласити да смањење волумена ресекције на сегментектомију или чак атипичну ресекцију представља ретким изузетком од општег правила. Може се користити само са значајним независним искуством у интервенцији на ЕИДЛ-у.

Периодично, постоје приједлози за хируршко лечење суппуратион плућа у мањој од атипичне регионалне ресекцијске запремине. Тако, за мале кортикалне уништење плућа А.П.Огиренко (1980) препоручује да се смањи зид апсцес са површине плућа, да га ослободи из шупљине и да у садржају овог приступа дренажног бронха. Кавитет апсцеса елиминише се двоструким шавовима. До данас, ова врста хируршке интервенције није примијећена у клиничкој пракси.

Одводјење плеуралне шупљине после операције за акутно заразно уништење плућа је неопходан услов. Одводњавање пружа могућност контроле поузданости хемостазе и ширења преосталог дела плућа након парцијалних ресекција. У овим случајевима користите две дренаже - горње и доње. Горња дренажа се врши кроз други интеркосталног простора по средњем цлавицулар линије, њена унутрашња крај са додатним бочни отвор је фиксиран на доме марамицу кетгут концем. Боттом одвод - позициониран у задњем делу плеуре шупљине куполе дијафрагме, а излаз на споља кроз 6-7 интеркосталног простора на задње аксиларне линије. Предност је рекао нижи дренажа подешен тако да се не преклапа отвор после расте доме прекривач исуксственного пнеумоперитонеума, који се користи како би се брзо изврши плеурални шупљину на остатак светлости у готово свим пацијентима који су прошли парцијална ресекција. Само у случајевима када се фузија на куполи плеура није раздвојила ограничена је на једну нижу дренажу. Ширење остатка плућа врши се активним аспирацијама из плеуралне шупљине.

Пнеуромонектомија се завршава исцртавањем плеуралне шупље са једним доњим дренажом. То омогућава поуздану контролу првог дана спроведеног током операције хемостазе, ау наредним данима, ако је потребно, да се користи за прање плеурални шупљину за превенцију или лечење плеуралног емпијем. Ми у нашој пракси често прибегавамо постављању два одвода и након пнеумонектомије. Ово значајно олакшава прање плеурални шупљину, и штавише, у високом ризику од неуспеха главног бронха пања може променити аеродинамику преостале плеуре дупље и стварања повољних услова за лечење од пања (Лисхенко ВВ, 1998.).

Активности усмерене на спречавање појаве плеуралног емпиема су важна одлика организовања и спровођења хируршких интервенција за акутно заразно уништење плућа. Истраживања проведена у нашој клиници показала су да микробиолошка контаминација плеуралне шупљине и оперативне ране у овим случајевима достигне 61% свих опсервација.

Међу факторима који доприносе томе, водеће место заузима сепарација сплења, лечење бронхуса, случајна оштећења плућног ткива са отварањем периферно лоцираних апсцеса.

Превенција плеуралне емпијеме обухвата низ узастопних и међусобно повезаних фаза: преоперативни, интраоперативни, постоперативни. Активности преоперативне фазе се састоје у рехабилитацији трахеобронхијалног стабла. Интраоперативни - укључују аспирацију патолошког садржаја који долази од рада на плућима у плеуралној шупљини, а пере се антисептичним растворима. Ефекат овог другог сугерише не толико утицај на патогену микрофлору, колико се рачуна на механичком уклањању гнеза, детритуса, крвних угрушака. Количина раствора која се користи за ово треба да буде најмање 5-6 литара. На крају операције, део њега (500 мл) остане у плеуралној шупљини 1-1,5 сати. Ефикасна метода утицаја на патогену микрофлору је интравенозна ињекција дневне дозе антибиотика током операције, на почетку и пре његовог завршетка.

Постоперативно, у случају делимичног плућа ресекција развоја емпијем спречава елиминацију у краткорочног резидуалног шупљине користећи активну аспирације ваздух, а по потреби - и стављене вештачку пнеумоперитонеума. Интраплеурална ињекција антибиотика. Шема садржај антибиотика је скројен према фармакокинетици лека у плеуре ексудатом, ау случају вршења пнеумонецтоми - као динамику организације плеуре ексудатом. Тада стварање потребне концентрације антибиотика постиже се двоструком примјеном у једној дози 7-8 дана. Једноставност администрације обезбеђује примену оставио у плеуралном шупљину на крају операције два микроирригаторов.

Велики ризик од микробне контаминације и накнадне суппуратион оф торакотомије ране у операцијама за акутно инфективно уништавање плућа одређује неке од карактеристика његовог шутирања.

За спречавање хондрит и делимично - смањење бола који проистиче из контакта током респираторних покрета грудима све прешао ребро хрскавице, уколико је у току операције, обавља поднадхриасцхницхнуиу ресекције грудне хрскавице.

Како се шав за перикосталних шавовима и шивењем меко ткиво користити пожељно монофиламент предива материјала са дугим периодима ресорпције и филамената импрегниране са антибактеријским препаратима. Традиционалних материјала - свила, најлон, полиестер због њиховог имају неке негативне особине су често узрок лигатурних фистула.

Испијање ране грудног зида после операција гангрене плућа има неке одлика. Да би се спријечила хондрита ребара, ова друга треба поуздано покрити са одрживим меким ткивима у грудном зиду. Меке ткиве грудног зида су пажљиво сутирани слој по слоју. Да би се спречило одступање од таквих рана, понекад су додатни површински ојачани шавови нанети са дебелим најлоном на кратким ролницама из дренажне цеви кроз све слојеве ивица ране. Затварање рана се завршава инфилтрацијом меких ткива торакалног зида с антибиотиком широког спектра.

Под којим околностима је неопходно имати операцију на плућима и могуће последице?

Планирана или хитна операција плућа се врши у озбиљним патологијама овог главног респираторног органа, када је конзервативни третман немогућ или неефикасан. Као и свака хируршка интервенција, манипулација се врши само у случајевима нужде, када то захтева стање пацијента.

Плућа су један од главних органа респираторног система. То су резервоари еластичних ткива, у којима постоје респираторни везикли (алвеоли), који промовишу асимилацију кисеоника и ослобађање угљен-диоксида из тела. Пулсни ритам и рад овог органа у целини регулишу центри дисања у мозгу и хеморецептори крвних судова.

Када је потребна операција?

Често је потребна операција за следеће болести:

  • пнеумонија и други запаљиви процеси у тешкој форми;
  • тумори бенигних (циста, хемангиома, итд.) и малигних (карцином плућа) природе;
  • болести изазване активношћу патогених микроорганизама (туберкулоза, ехинококоза);
  • трансплантација плућа (са цистичном фиброзом, ЦОПД, итд.);
  • хемоторак;
  • пнеумоторак (акумулација ваздуха у плеуралном региону плућа) у неким облицима;
  • присуство страних тела због повреде или повреде;
  • адхезија у респираторном систему;
  • инфаркт плућа;
  • друге болести.

Међутим, најчешће је изведена операција плућа за рак, бенигне цисте, туберкулозу. У зависности од степена захваћене области тела, могуће је неколико врста таквих манипулација.

Врсте хируршких интервенција

У зависности од анатомских карактеристика и сложености текућих патолошких процеса, лекари могу одлучити о врсти хируршке интервенције.

Дакле, они разликују пулмонектомију, лобектомију и сегментектомију фрагмента органа.

Пулмонектомија је уклањање плућа. То је нека врста кавитацијске операције за потпуно уклањање једног дела парног органа. Лобектомију се сматра изрезом режња плућа, погођеној инфекцијом или раком. Сегментоектомија се изводи ради елиминације сегмента режња једног плућа и заједно са лобектомијом један је од најчешћих типова операције на овом органу.

Пулмонектомија или пнеумонектомија се изводе у изузетним случајевима са обимним раком, туберкулозом и гљивичним лезијама или великим облицима попут тумора. Операција за уклањање плућа врши се под општом анестезијом искључиво кроз шупљину. Да би извадили овако велики орган, хирурзи отварају грудни кош и у неким случајевима чак уклањају једно или више ребара.

Обично се излучивање плућа врши помоћу антеролатералног или бочног реза. Када се уклања плућа у канцер или у другим случајевима, изузетно је важно напустити коријен органа, који укључује судове и бронхије. Неопходно је посматрати дужину насталог пањева. У случају превелике границе, постоји могућност развијања запаљенских и гнојних процеса. Рана после уклањања плућа чврсто је свила свилено, са посебним дренажом уведеним у шупљину.

Лобектомија подразумева излучивање једног или више (обично 2) лобуса једног или оба плућа. Ова врста операције је једна од најчешћих. Обавља се под општом анестезијом методом шупљине, а такође и најновијим минимално инвазивним методама (на пример, торакоскопијом). У случају кавитарне верзије оперативне интервенције, доступност приступа зависи од локације уклоњене фракције или фрагмента.

Према томе, тумор плућа бенигне или малигне природе, који се налази на доњем делу режња, исцртава се помоћу постеролатералног приступа. Елиминација горњег и средњега лужњака или сегмената врши се у антеролатералном резу и грудном отварању. Уклањање режња или дела плућа обављају пацијенти са цистама, туберкулозом и хроничним органским апсцесом.

Сегментација (уклањање дела плућа) врши се под сумњом на тумор ограниченог карактера, са малим локализованим туберкулозним жариштима, малим цистама и лезијама сегмента органа. Издужена површина се од преклапања и преплитања свих артерија, вена и бронхуса издваја од корена до периферног подручја. Након уклањања уклоњеног сегмента из шупљине, ткива се шире, утврђује се 1 или 2 дренажа.

Припремне процедуре

Период пре хируршке интервенције мора бити праћен интензивном припремом за то. Дакле, ако опште стање тела то дозвољава, аеробна вјежба и респираторна гимнастика ће бити сувишна. Често такви поступци омогућавају олакшавање периода након операције и убрзавају евакуацију гнојних или других садржаја из плућне шупљине.

Пушачи треба да се одрекну лоше навике или да умањују број цигарета који се конзумирају дневно. Иначе, ова малициозна навика је главни узрок болести плућа, укључујући 90% карцинома овог органа.

Припремни период је искључен само са хитном интервенцијом, јер свако кашњење у операцији може угрозити живот пацијента и довести до компликација, па чак и смрти.

Са медицинске тачке гледишта, припрема за операцију састоји се у проучавању организма и откривању локализације патолошког процеса у регији која се оперише.

Међу неопходним пре операције истраживања су:

  • опће тестирање урее и крви;
  • тест крви за биохемију и коагулацију;
  • Рентген на плућима;
  • ултразвучни преглед.

Осим тога, код инфективних и инфламаторних процеса, администрација антибиотика и анти-туберкулозних лијекова се прописује пре оперативних процедура.

Период рехабилитације

Операције на плућима било које сложености су трауматски процес који захтева одређени период за опоравак. У многим аспектима, успешан ток периода након операције зависи како од физичког здравља пацијента тако и од тежине његове болести, као и од квалификације и квалитета рада специјалисте.

У постоперативном периоду увек постоји ризик од компликација у облику инфективних и запаљенских процеса, поремећаја респираторне функције, неуспјеха наметнутих шавова, формирања нездрављења фистуле итд.

Да би се смањиле негативне посљедице након операције, прописује се лијечење анестетиком, антибиотици. Користи се кисеоник, посебна исхрана. Након неког времена, препоручује се курс куративне гимнастике и вежбања за дисање (ЛФК) како би се обновиле функције респираторног система и убрзале процес опоравка.

Када се на плућима изводи лумбална операција (пнеумецтоми, итд.), Способност пацијента да ради потпуно је обновљена за око годину дана. Штавише, више од половине случајева чине инвалидитет. Често, када се уклони један или више зуба, спољни недостаци грудног коша се могу видети у облику лацерације са стране уклоњеног органа.

Очекивани животни вијек зависи од карактеристика болести и начина живота особе након операције. Пацијенти са бенигним лезијама након релативно једноставних интервенција за ресекцију фрагмената органа имају исти животни вијек као и обични људи. Компликације након тешких облика сепсе, гангрене и карцинома плућа, рецидива и нездравог начина живота негативно утичу на укупни животни век након операције.

Врсте ресекције плућа

Тренутно разликујемо следеће врсте ресекције плућа: а) планарна ресекција, б) ресекција клина, ц) пнеумонектомија; д) лобектомија и е) сегментна ресекција.
Од свих типова ресекције, последњи три Они се најчешће користе и заслужују највећу пажњу и детаљан опис. Али, с обзиром на то да је техника плућа ресекције је детаљно описано у нашој књизи "ресекција плућа," ми дозвољавамо себи овде да поменемо само неке аспекте овом техником, која нема истакнуту улогу у нашој књизи.

Пнеумонектомија и лобектомија могу се изводити на три начина: лигатури масени, метода ротирајуће и методу одвојене лигације елемената корена плућа.
Прва два начина Већина хирурзи остављен као не дају радикалне и озбиљне компликације као што су секундарна хеморагије, флегмона роот стумп плућа, емпијем, медијастинитис, бронхијалне фистуле и т д..

Скоро сви хирурзи сада радије да уклоните светло или поделите га са везивањем одвојених елемената у корену плућа, чиме повезом масовно, или користите рампу у посебним случајевима где је то могуће применити посебан везивање. Стога је разумљиво да предлог није састати са симпатијама АТ Леедс метода замену за посебном делимичног везивања светлости гњаве своје корена елементима уз раскрсници ових области. Са наше тачке гледишта да препознају ову методу је прихватљивије не, јер даје много већи број могућих компликација, од којих они главни су бронхијалне фистуле и емпијем. У веома тешким случајевима, готово сваки хирург мора да прибегне методом парцијалне шивење стумп акцији.

Ми смо на више од 100 радикала операције примили су га 2 пута. Али сматрајте то методом избора, одбијају да раздвоје лигацију коренских елемената, не може.

Одвојен метод преливања елементи корен плућа, односно удео има велику предност над другим, јер омогућава да: 1) произвести прави укупан пнеумонецтоми или лобекто-мисију, односно, омогућава вам да уклоните цео режањ плућа или плућног ткива;.. 2) поставити на сваку посуду 3-4 лигатуре, што у великој мјери штити од секундарног крварења; 3), пажљиво поступати и да у посебно бронхијалне пањ, који ствара најбоље услове за примарну исцељења и смањује стопу постоперативних емпијем. Осим тога, овај метод вам омогућава да проверите да ли пнеумонецтоми и уклоните паратрацхеал и Бифуркација лимфне чворове.

Технички, пнеумонектомија се врши мало другачије у зависности од тога да ли се користи предњи и задњи рез.
Ми ћемо се фокусирати само на оне тренутке пнеумонектомије, који су недавно развијени.

Карактеристике ресекције плућа

Трахеја или душник, представља наставак ларинкса и куплован са црицоид хрскавицу користећи перстнетрахеалнои лигамент (лиг. Црицотрацхеале).

У срцу ласерске хирургије налази се термички деструктивни ефекат ласерског зрачења на биолошка ткива. Развој метода преноса таквог зрачења кроз лумен ендоскопа омогућио је коришћење ласера ​​у ендоскопској хирургији.

Са реализацијом било ког етиолошког фактора суппуративних болести плућа, акутна пнеумонија најпре развија са познатим клиничким манифестацијама. У већини посматрања, као резултат благовремене рационалне терапије, акутни инфламаторни процес је реверзибилан - инфекција је потиснута, рес.

Које су операције на плућима?

Плућа су јединствени упарени орган који целом телу обезбеђује витални кисеоник и уклања угљен-диоксид из њега. Иако су често склони различитим болестима, њихове компензацијске могућности су одличне, а ткиво је врло пластично. Ово вам омогућава да изводите различите хируршке интервенције до потпуног уклањања једног плућа.

Занимљиве чињенице о плућима

Плућа имају јединствену структуру. Због присуства пола алвеоле (респираторне пузири) орган тежи свега 1 кг има укупну респираторног површину од 100-150 квадратних метара, који се могу упоредити са површином од тениског терена. На дан, ова површина прескочи и "условљава" више од 10.000 литара ваздуха. Дужина респираторног тракта, тј разгранати бронхијална дрво је око 3000 километара. Штавише, количина крви која пролази кроз плућа дневно износи 6-7 тона!

Светлост као срце, раде "на аутоматски", процес регулисан комплексној неуро-хуморалне механизмом. Иако срчане функције, не можемо зауставити време, снагу воље, као дисање, али то је краткорочно станица, јер обухвата аутоматске механизме инспирације, независно од наше воље.

У алвеоли плућа постоји тзв. Резерва ваздуха од око 200 мл. У ванредним ситуацијама, она је укључена у процес дисања и обично се ажурира периодично у облику дубоких узбуђења и зека.

Болести плућа које захтевају операцију

Било је то невероватна својства здравих плућа. Али, заувек, све је далеко од болесног тела, а свака модерна особа није власник здравих плућа. Само у Русији данас има око 5 милиона људи са бронхомагнетном патологијом. Њихов главни контингент су становници великих индустријских центара и тешких пушача. Најомиљенија група састоји се од хроничног бронхитиса, ХОБП (хроничне опструктивне плућне болести), астме, пнеумоније, плеурисије. Данас су паразитске болести плућа и туберкулоза ретке, али се инциденција рака повећава. Он је водећи међу свим познатим малигним туморима, а опет у истом контигенту - пушачи (95% рака).

Нажалост, не могу се излечити све болести плућа уз помоћ лекова и процедура. Многи од њих лечени су само хируршки:


  • конгениталне аномалије;
  • повреде;
  • малигни тумори (канцер, сарком, лимфом);
  • бенигни тумори (фиброма, аденом, хемангиом);
  • цисте;
  • туберкулозна шупљина (шупљина);
  • паразитске болести (ехинокок, алвеокок);

Све ове операције се изводе у специјализованим одељењима торакалне (торакалне) хирургије од стране високо квалификованих специјалиста.

Савет: често најопасније плућне болести, укључујући и рак, могу започети са безопасним, наизглед кашљем. Не може се занемарити, потребно је видети доктора и подвргнути истраживању.

Врсте операција на плућима

Све интервенције плућа могу се поделити у две групе по запремини: пулмонектомија или пнеумонектомија (потпуна уклањање плућа) и ресекција (уклањање дела плућа). Потпуно уклањање се врши у случајевима малигних тумора, као иу вишеструким патолошким жариштима у свим деловима органа.

Резање плућа може бити различитих волумена:

  • атипично или маргинално - уклањање ограниченог простора на периферији;
  • Сегментектомија - уклањање сегмента са одговарајућим сегментним бронхом;
  • Лобектомија - уклањање једног режња;
  • билобектомија - уклањање 2 јаја;
  • смањење - смањење волумена плућа када је погођен њихов емфизем (нефункционалне ваздушне шупљине у ткивима органа).

Према свим технологијама интервенције су 2 врсте: торакотомицхеские или традиционални - са широким отвореним грудима и тхорацосцопиц - минимално инвазивне, обавља ендовидеотехники.

Хируршке процедуре укључују и торакоцентезу, пункцију плеуралне шупљине. Може се извести иглу, као у синуса пункције или увођењем мали рез са цевчице средњег уха за одвод течности (гноја, крви), за администрацију лекова.

На крају, најкомпликованија операција је трансплантација плућа, која се данас често изводи иу иностранству иу великим домаћим клиникама у случајевима када оба плућа изађу из акције.

Савремене технологије плућне хирургије

Појава јединствених и иновативних хируршке технике, многи од операција може лако извести данас минимално инвазивна метода кроз неколико мале резове на кожи не дуже од 3 цм. Технологија је слична операције за уклањање слепог црева лапароскопски кроз мале резове са камером. У принципу, операције тхорацосцопиц техника је иста као у лапароскопске хирургије на абдоминалних органа (ресекције желуца, црева, слезине уклањање и други).

Такве операције су много мање трауматичне, краткотрајне, не захтевају дуготрајну хоспитализацију, а период рехабилитације је много краћи.

Међу иновативним методама, ласерска хирургија се такође користи за уклањање тумора, укључујући и рак, као и радиосургију, цриодеструкцију (замрзавање). Све ове технологије су минимално инвазивне - преко перкутане пункције, бронхоскопије или торакоскопије.

Савет: ако се операција изводи на плућима, неопходно је напустити пушење унапред и изводити респираторну гимнастику тако да се плућа могу очистити. Пушачи имају већу вјероватноћу да доживљавају постоперативне компликације.

Постоперативна рехабилитација

После операције неопходно је потпуно напустити погубну навику пушења дувана, а горко искуство ће бити убедљив мотив

Уклањање плућа или његовог дела неминовно доводи до повреде респираторне функције и размјене кисеоника цијелог организма. Главни задатак периода опоравка је да "удише" преостали волумен плућа, узимајући у обзир њихове компензацијске способности и обезбеђивање нормалне размене гаса.

У раном постоперативном периоду у болници се користе специјалне методе - хардвер, лек, терапија вежбања, инхалација - према индивидуалним шемама за сваког пацијента. Након пражњења, ови задаци су додељени самом пацијенту. Главне активности су:

  • општа хигијенска гимнастика;
  • посебне вјежбе за дисање;
  • Виситинг физиотерапеутске процедуре, инхалација;
  • усклађеност са исхраном са довољним количинама протеина и витамина;
  • редовне шетње на свежем ваздуху.

Операције на плућима се сада изводе користећи нове, уштеде технологије, ау комбинацији са професионалном постоперативном рехабилитацијом дају добре резултате у обнављању функције респирације.

Које су врсте операција на плућима и колико су безбедни?

Операција на плућима је прилично ризична и трауматична процедура, јер у њеном процесу постоји дисекција различитих мишићних група, ребара. Међутим, потреба за то је због присуства тешких болести главних респираторних органа. Постоји неколико врста хируршког третмана, а избор у корист једне или друге методе зависи од карактеристика патологије. Пре интервенције, важна је припрема пацијента, јер је операција прилично компликована, а након тога следи дуг период рехабилитације.

Индикације за рад

Индикације за операције плућа су прилично озбиљне:

  • Онколошки процеси (и малигни и бенигни).
  • Туберкулоза у тешком облику.
  • Спикес.
  • Заразне повреде.
  • Паразитоза.
  • Абсцессес.
  • Плеуриси.
  • Цистичне формације.
  • Ателецтасис.
  • Повреде које доводе до крварења снабдијевања крви плућа, руптуре великих крвних судова које их хране.
  • Конгениталне абнормалности у развоју органа.

Почетна фаза било које болести на овој листи је конзервативна, али по правилу већина пацијената тражи медицинску помоћ само ако постоји изразит симптом када је једини излаз употреба радикалних техника.

Карактеристике хируршког третмана

Хируршке интервенције на плућима се изводе користећи неколико метода које пружају најприкладнији приступ погођеним подручјима. Дуготрајно медицинско искуство доказује да рез за приступ свим одељењима плућа треба бити велики тако да хирург може слободно изводити све манипулације и задржати цео процес под визуелном контролом.

Антеролатерални режим значи положај пацијента на здравој страни или на леђима. Рез се почиње са око 3 ребра и своди се на ниво млечне жлезде, затим у круг испод њега, а код мушкараца - испод брадавице. Линија се наставља дуж горње ивице 4 ребра и до задње ослонске линије.

Заденбоковаја се изводи када се пацијент ставља на стомак или на здраву страну. Рез се започиње средином трећег торакалног пршљења, се одвија дуж скролне линије до угла сцапуле, наставља се дуж шестог ребра и до предње аксиоларне линије. Дакле, постоји дисекција свих ткива и мишића до ребара, тако да је овај метод најтрауматичнији. Међутим, његова предност лежи у чињеници да је уз његову помоћ много лакше доћи до плућног корена.

У неким случајевима, како би се елиминисале лезије, хирурзи морају уклонити дијелове ребара. Али, захваљујући најновијим достигнућима медицине, тренутно је могуће извести ниско-трауматске операције које укључују три мале резове преко којих се уводе алати и уклањају болесни делови плућа са њима. И могуће је уклонити цијелу фракцију, а не само сегмент органа. Говоримо о такозваним торакоскопским операцијама.

Пнеумонектомија

Код тешке туберкулозе, заједнички гнојни процеси, малигне неоплазме у напредној фази, врши се потпуно уклањање плућа или пулмонектомија. Ово је најкомплекснији хируршки третман, јер укључује уклањање читавог виталног органа. Операција се врши под општом анестезијом, а уведени су и мишићни релаксанти, извршена је интубација трахеја. Фазе поступка:

  • Извођење антеролатералног или постеролатералног реза за уклањање десног плућа и антеролатерално - за уклањање лијевог повређеног органа.
  • Бендирање артерије.
  • Вештачка вешања.
  • Бендирање бронхуса. Да би се спречио стагнирајући појави, запаљен или гнојни процес, пење мора бити кратко.
  • Треба имати на уму да је бронхус са леве стране увек дужи.
  • Стајање са бронхитисом.
  • Екстракција болесног органа из плеуралне шупљине.
  • Проверите затегнутост спојева.
  • Шивање рана са одводима.

Постављање пулмонектомије не зависи од старости пацијента, ова операција се често препоручује деци. Главни одлучујући фактор је тежина стања и врста болести. Често, тешки респираторни проблеми захтевају хитан хируршки третман због високог ризика за живот. И код деце, тактичка опекотина може довести до озбиљних инвалидитета у расту и развоју, стога, у случају тешких болести плућа које се не могу лијечити, препоручује се пулмонектомија.

Лобектомија

Искључивање једног режња плућа се зове лобектомија. Индикације за такву операцију су различити патолошки процеси које карактерише локални карактер. На пример, онколошка неоплазма ограничена дељењем и не проширује се на оближња ткива. А такође и туберкулоза, цисте и сл. Горњи део се извлачи из антеролатералног приступа, а нижи од постеролатералног дела. Фазе лобектомије:

  • Откривање жељеног дела грудног коша.
  • Бандажа крвних судова.
  • Бендирање бронхуса.
  • Шивање са бронхосером.
  • Плаштање бронха плеура.
  • Уклањање погођеног плућног режња.
  • Ињектирање кисеоника при повишеном притиску да се распростиру остале фракције.

Након лобетомије, пацијент мора извршити сет специјалних вежби усмјерених на обнављање респираторног система.

Сегментектомија

Пулмонални делови се састоје од сегмената, од којих свака има бронхусе и крвне судове. Сегментектомија је излучивање ове плућне јединице са најпогоднијим приступом, у зависности од локације погођеног фокуса. Таква операција се изводи за туморе, процесе туберкулозе, упале које не прелазе сегментне границе. Фазе поступка:

  • Дисекција грудног зида.
  • Сегментални прекид артерије.
  • Сегментна везна вена.
  • Бендирање сегментног бронхуса.
  • Екстракција погођеног подручја плућа у правцу од центра до ивица.
  • Уградња одвода.
  • Упала плућа.

Обавезно посматрајте пацијента са рендгенским снимком све док се рана потпуно не оздрави.

Спровођење операција ресекције

Операције на плућима су једини излаз у најтежој патологији ових виталних органа. Респективне хируршке процедуре претпостављају исцрпљивање било ког посебно погођеног фрагмента. Индикације за такве операције:

  • Туберкулоза.
  • Ране фазе малигних процеса, које нису праћене метастазама у сусједним органима.
  • Обструктивна болест у хроничној форми.
  • Абцессес, гнојне лезије.
  • Бронхоецтасиа.
  • Лечење озбиљних повреда грудног коша.
  • Присуство чворова у плућима.

Постоји неколико главних типова ресекције плућа:

  • Атипична или маргинална ресекција, на којој се уклања део плућа који се налази на ивици.
  • Ексцизија нефункционалног плућног ткива или смањења. Након ове операције, величина органа се смањује.
  • Лобектомија - уклањање плућног режња. Билобектомија је истовремена исцрпљивање два лека истовремено.
  • Сегментектомија подразумева операцију уклањања погођеног сегмента запаљеног процеса бронхијом.

Код друге, примећује се минималан патолошки ефекат на функционални капацитет плућа. Хируршко лечење се врши отвореним методом, а путем малих резова у које се убацују специјални алати, извор осветљења и видео камера за праћење оперативног процеса преко рачунарског монитора. Друга техника је минимално инвазивна и не укључује дуг и сложен период опоравка.

Припрема пацијента

Прије било какве операције, пацијенту треба пуни преглед како би се искључиле контраиндикације на лечење и спречили настанак компликација. Прије извршења ресекције плућа обично се прописују следеће дијагностичке мере:

  • Биопсија.
  • Радиографски преглед плућа.
  • ЦТ груди.
  • ЦТ, МРИ костију како би се искључило присуство метастаза.
  • Срчани преглед.
  • Ултразвук груди.
  • Опште тестирање крви и урина.
  • Биокемијски тест крви.
  • Коагулограм.

Пре операције на плућима, пацијент треба да обавља специјалну респираторну гимнастику, посети собу за вежбање у соби за вежбање. Веома је важно зауставити дроге које разблажују крв.

Рехабилитација после хируршког третмана

Трајање и тежина периода опоравка после ресекције плућа зависи од патологије, индивидуалних карактеристика организма, старости пацијента, типа хируршке интервенције. Неколико дана пацијент проводи са дренажним цевима у грудима, неопходним за одлив излучене течности. Извлачење цијеви је назначено само након смањења пражњења након 3-4 дана.

Прво пацијент треба да буде у болници под надзором, јер после операције респираторна функција је прекинута. За нормализацију прописују се разне процедуре, респираторна гимнастика, лекови итд. Потребно је придржавати се следећих препорука, тако да процес рехабилитације не траје дуго и са минималним компликацијама:

  • Једите лагану храну која садржи протеине и витамине.
  • Избегавајте стрес.
  • Обезбедите пун одмор.
  • Строго поштујте све лекове, узмите прописане лекове.
  • Одбијте да пушите.
  • Често идите на свеж ваздух.
  • Временом, обавестите свог доктора о променама у здрављу на горе.

Правовремена примена медицинске заштите у случају патолошких симптома помоћи ће да се избегну озбиљне здравствене последице и употреба радикалних метода лечења.