Формулар пнеумоније стечен у заједници и његов третман

Доктори су осрамоћени! Заштита од ФЛУ и СПЛАСХ!

Потребно је само прије сна.

Заједнице стекао упалу плућа, или, како се зове, заједнице стекао, је инфекција изазвана бактеријама. Они улазе у тело из околине. Кратак одговор на питање шта је тип пнеумонија, можете да идентификује болест као пнеумонија због инфекције капљица у ваздуху, који су се догодили, без контакта са медицинским установама.

Узроци

Бактеријска изван болниеке пнеумоније изазивају различити микроорганизми са смањеним имунитетом. Најчешће су пнеумококи, који долазе из назофаринкса у плућа или хемофиличног штапа. У малој деци и пацијентима са хроничном патологијом, пнеумонија се често јавља због Стапхилоцоццус ауреус. Последњи узрочник - Клебсиелла - живи на површини коже иу дигестивном тракту и утиче на особу са слабом имунолошком заштитом.

Развој микроорганизама олакшава:

  • тешка хипотермија;
  • хроничне болести (дијабетес, срчана инсуфицијенција);
  • пити алкохол;
  • операције преноса.

Класификација

Са стране упале

Бактеријска пнеумонија типа заједнице се разликује на странама запаљеног процеса. Ако је плућа на десној страни, онда причајте о пнеумоници са десне стране и обрнуто.

  • Бронх са десне стране је шири и краћи од леве стране, тако да се десна страна пнеумонија јавља много чешће. Овај облик болести са запаљењем доњег лобуса је типичан за одрасле, посебно оне који имају дијабетес, болест бубрега или вирус имунодефицијенције. Десна страна пнеумоније се јавља обично са активношћу стрептококуса, док је доња лобарска регија плућа погођена.
  • Лева страна пнеумонија је опаснија од пнеумоније са десне стране. То је због анатомских карактеристика тела. Ако су бактерије већ продрле у лево плућје, имунитет особе је веома низак. Главни симптоми су кашаљ и бол у бочној страни. Ако је лезија веома велика, могуће је да лева страна грудног коша застаје приликом дисања.

По повредама

Пнеумонија може утицати на различите области. Ако се мало запалило, болест се назива фокална. Када је инфицирано неколико делова тела, говоримо о сегментној пнеумонији. Укупан облик се примећује уз упалу целокупног плућа. Али ако је оштећен само један део органа, дијагностикује се пнеумонија. Она је, пак, подељена на горњи, доњи и централни врх.

  • Горњи леб се сматра озбиљним обликом и манифестује се као светле симптоме са лезијама циркулаторног и нервног система.
  • Нископодна пнеумонија подсећа на абдоминалну нежност. Ово узрокује грозницу, мрзлицу и спутум.
  • Централна лобарна пнеумонија се развија у дубини паренхима плућа, због чега су његови знаци веома слабо изражени.

По тежини

У складу са тежином болести, разликују се неколико облика његовог развоја.

  • Бактеријска пнеумонија у једноставном облику третира се код куће антибиотиком. Када се болест примећује, благо диспнеја са оптерећењем и благу грозницом. Истовремено, нормални притисак и јасноћа свести остају. Кс-зраци показују мале жариште упале у плућном ткиву.
  • Просечна тежина плућа је различита јер утиче на пацијенте са хроничним болестима. Болест се лечи у болници. Особа има тахикардију, знојење, грозницу и лако еуфорију.
  • Пнеумонија озбиљног курса захтева, по правилу, хоспитализацију и лечење у јединици интензивне неге. Његови главни знаци су недостатак дисања и септични шок. Свест је врло замућена, можда постоји делириум. Внезспиталнаиа пнеумонија тешке струје има висок проценат смртности, тако да се поступак терапије изводи изузетно опрезним.

На целокупној слици

На основу клиничког тока болести и његових морфолошких особина разликује се између акутне и хроничне пнеумоније.

  • Акутна пнеумонија стечена у заједници се појавила изненада и одликује се токсином тела. Обично болест има озбиљан курс, постоји интензиван кашаљ с јаким спутумом у облику гњида и слузи. Уколико се акутна пнеумонија не отопи у времену, она ће ићи у хронично стање.
  • Хронична бактеријска пнеумонија карактерише пораст не само плућног, већ и средњег ткива. Када се еластичност смањи, онда се развијају патолошки процеси. Ова пролиферација везивног ткива, бронхијалних деформитета и систематске респираторне инсуфицијенције. Стална рецидива упале укључује нове структурне елементе плућа.

Симптоми

Упркос чињеници да плућна болест стечена у заједници има широку класификацију, постоје општи симптоми болести који указују на присуство запаљеног процеса у плућима:

  • висока температура;
  • кратак дах;
  • кашаљ са испуштањем спутума;
  • слабост и мрзлост;
  • знојење;
  • главобоље и болови у мишићима;
  • грчеви у абдомену;
  • дијареје и повраћање.

Код старијих особа са пнеумонијом нема грознице, нема кашља. Они су забринути због тахикардије и конфузије.

Пнеумонија стечена у заједници код деце

  1. Болест се може развити код деце од 2-4 недеље њиховог живота.
  2. У раном детињству, главни узрок упале су стрептококне бактерије, док су пнеумоцоки и хемофилус инфлуензае ријетко патогени.
  3. Код деце старијих од 3 до 5 година, услови за настанак болести су исти као код одраслих. Симптоми пнеумоније се такође поклапају са знацима запаљеног процеса код старијих пацијената.
  4. Лечење некомпликованих облика врши антибиотици у амбулантним установама. Докторе прописује лекар, узимајући у обзир телесну тежину детета.
  5. Пнеумонија код деце долази са различитим степеном озбиљности. У поређењу са компликацијама, могу бити плућни апсцеси, уништавање, као и кардиоваскуларна инсуфицијенција. Лечење захтева хоспитализацију.

Дијагностика

Специјалисти током испитивања откривају пнеумонију стечену у заједници. Одвојена медицинска историја је обавезна, а сви важни клинички симптоми се процењују. Дијагноза пнеумоније у амбулантним поставкама има неколико фаза.

  1. Радиацијски преглед је поступак ради радиографије груди. Испитани су органи торакалне шупљине у предњем дијелу, за које фотографишу бочне и директне пројекције. Главни знак упале на сликама је згушњавање ткива у облику затамњења. Кс-зраци се користе двапут: на почетку болести и након третмана антибиотиком.
  2. Лабораторијска дијагностика врши се помоћу сакупљања анализа. Главни показатељи су проучавани општим тестом крви. Ово је, пре свега, број леукоцита. Поред тога, озбиљност болести карактерише биокемијски тест за глукозу и електролите. Понекад се врши гасна анализа артеријске крви.
  3. Да бисте направили дијагнозу, урадите неколико микробиолошких студија. Процењује се бојење материјала из доњег респираторног тракта, анализира се плеурална течност. У склопу експресне методе испитују се антигени у урину.

Прецизна дијагноза

Да би се искључила могућност других болести које утичу на дисајне путеве, лекар мора ставити диференцијалну дијагнозу. Циљ је раздвајање пнеумоније од болести као што су алергије, туберкулоза, оток, колагеноза, пнеумонитис.

У комплексу за диференцијалну дијагнозу, поред горе наведених испита, постоје и ултразвук плућа, инвазивне методе, серолошке технике, процена оксигенације.

Ако је могуће, ефекти сепсе и ендокардитис, ултразвук абдоминалне шупљине, изотропно скенирање. Да би се установила коначна дијагноза у раним фазама болести, организована је компјутеризована томографија.

Третман

  • Отклањање пнеумоније на амбулантној основи првенствено се односи на антибиотску терапију. За пацијенте радног узраста без пратећих болести, они су прописани "Амоксициллин", "Цларитхромицин" или "Рокитхромицин". За старије особе и пацијенте са другим патологијама напишу "Цефурокиме", "Левофлокацин", "Цефтриаконе".
  • Када спутум почиње да се губи током кашља, треба да се узму експерименти. У амбулантним условима, такође су прописани витамини, антипиретици и имуномодулатори.
  • Третман пнеумоније стечене у заједници треба пратити употребом великог броја течности - до три литра дневно. То могу бити сокови и инфузије витамина. У исхрани треба оставити само лако пробављиву храну.
  • Пнеумонија тешког курса, као и просечан степен болести и жаришта се лече у болници. Док грозница не прође, пацијент мора да се придржава постеље.

Службене прописе

Руско удружење респираторних органа је 2014. године издало клиничке смјернице за дијагнозу, лијечење и превенцију пнеумоније стечене у заједници код одраслих. Документ садржи одредбе које помажу љекарима да изаберу стратегију лечења, а пацијентима је дозвољено да донесу праву одлуку у вези са курсевима терапије и превентивним мерама.

  • Да би се утврдила потреба за хоспитализацијом, користе се посебни критеријуми. Међу њима је била изразита респираторна инсуфицијенција, септични шок, уремија, хипотензија, поремећена свест. Према клиничким препорукама, довољно је имати више од једног од ових критеријума за лијечење не у амбулантном окружењу, већ у болници.
  • За идентификацију етиологије тешке пнеумоније стечене у заједници, користи се испитивање културе венске крви, бактериолошка анализа спутума и брзи тестови за детекцију антигенура различите бактеријске природе.
  • Трајање антибактеријског лечења пнеумоније са нејасном етиологијом је 10 дана. Ако се фокус инфекције налази изван плућа или ако постоје компликације, потребно је дуготрајно до 2-3 недеље.
  • Услови стационарне болести, пацијенту треба респираторна подршка или неинвазивна вентилација плућа.
  • Клиничке препоруке описују и методе превенције. Најпопуларније су пнеумококне и вакцине против грипа. Пре свега, препоручују се за пацијенте са хроничним патологијама и старијим особама.

Стационарна пнеумонија је

Пључија не-болничне пнеумоније годишње погађа око стотину становника планете. Понекад то доводи до озбиљних последица и до смрти - код 15-20% случајева код старијих и деце испод једне године. Стога је важно благовремено започети лечење болести и избор антибактеријских лекова који могу уништити патогену микрофлоро у плућима.

Класификација, етиопатогенеза и дијагноза

Пнеумониа - акутна инфективна болест бактеријске етиологије првенствено карактеришу фокалним лезија плућна присутност интраалвеолар ексудације. Пнеумонија може бити нозо- (болничких) јавља после 48 сати пацијента хоспитализације, и (ЦАП), заједници стекао. Ово је много чешће. Главни разлог за не болничку пнеумонију је хронично прекомерно хлађење, као и изложеност прашини и сувом ваздуху. Ови фактори доводе до континуирано узнемиравање спутума својства: нормално стање је да имају заштитну функцију (обавија честице прашине одржава еластичност ткива плућа), али је концентрисање супротно, изазива кршење вентилацију, слабу циркулацију у ткивима, што олакшава увођење патогена и појаве инфламаторни процес. ризична група у вези са развојем пнеумонија су људи који су пасивни начин живота подолгку су у без вентилације областима, тешки пушачи. Цесто пнеумониа развија на фоне хроничних респираторних обољења (бронхитис, упала крајника, итд) или је прешао ОРВЗ који слабе локалну заштиту назални органе и повећавају могућност транспорта патогена у плућима.

Дијагноза неболијарне болести се сматра установљеном ако пацијент има:

- фокална инфилтрација плућног ткива, потврђена радиографски;
- најмање два клиничка знака из наведеног: акутни почетак болести са повећањем телесне температуре на 38 ° Ц и више; кашаљ са флегмом; физички знаци (блунт / тупе удараљке звука ослабљени / круте бронхијалне дисање, звиждање мелкооцхагового ложишта изразио и / или црепитатионс); леукоцитосис (више од 10 к 10 9 / Л - по стопи од 4-9 к 10 9 / л) и / или Стаб схифт (више од 10% - по стопи од 1-6%), утврдити путем укупне анализе крви.

Златни стандард дијагнозе је испитивање рендген у грудном кошу - без дијагнозе заједнице стекли упале плућа сматра се потврде. У случају када је одржавање Ро-студија није могуће, онда је дијагноза успостављена на основу епидемиолошке историје, притужбе пацијента и идентификованих физичких симптома. Понекад, у тешке болести, која запошљавају додатне технике, укључујући инвазивне :. Транстрацхеал аспирацију, бронхоскопија са биопсије, бронхоалвеоларним итд до рутине као дијагностичких метода, поред радиограму обухватају микробиолошку испитивање секрета у циљу изоловања патоген од места инфекције и прописивање антибиотика. Међутим, спровођење овог истраживања није увек могуће, а потребно је и време (најмање 48-72 сата). Због тога, због потребе непосредног лечења сумња у заједници стечена пнеумонија (оптерећено свако кашњење погоршање прогнозе) препоручује почетак терапије антибиотицима на основу емпиријског искуства медицини.

Микробиолошке особине

С обзиром на комплексност појединих дијагностике са пнеумонија, да је прикладно да се подели пацијената у групи, за сваки од њих може да обезбеди највероватније патогене и њихова осетљивост на антибактеријских препарата. У складу са документима о националној помоћи, Изолирати 4 групе пацијената са пнеумонијом:

Ја група - са благим током болести, без потребе за хоспитализацијом, без истовремене патологије, без претходног узимања антибиотика. Узрочник агенса не-болничке пнеумоније је обично пнеумококус. У 13-37% случајева болест може бити узрокована микоплазмом, 17% - кламидијом, 10-13% вирусима.

ИИ група - благим али има коморбидитета (ЦОПД, дијабетес, бубрежне / срчане инсуфицијенције, хроничне болести јетре, цереброваскуларних обољења, тумора, менталним поремећајима), или лечи антибиотицима у последњих 3 месеца. Узрочници агенса не болничке пнеумоније су исти као у групи И. Третман пожељно амбулатори, али 20% пацијената може да захтева хоспитализацију због неефикасности претходно прописаним ток антибиотика.

ИИИ група - са просечном тежином, хоспитализованим индикацијама у одељењу за терапију / пулмологију. Сруди патогени доминира пнеумониае, Хаемопхилус инфлуензае изолован као, Легионелла (у 3-7% случајева), Стапхилоцоццус ауреус, Грам-негативне ентеробактерије. У 10-40% случајева инфекција је мешана (комбинација типичних бактеријских и атипичних патогена).

ИВ група - уз озбиљан ток болести, која захтева хоспитализацију и лечење у јединици интензивне неге (ИЦУ). Спектар микробиолошких флоре је веома широк: очување своје позиције пнеумокока велику улогу такође припада Легионелла и Хаемопхилус инфлуензае (4-5%), Стапхилоцоццус ауреус (7-8%). Поред тога, Псеудомонас аеругиноса, анаеробна микрофлора, Грам-негативне ентеробактерије такође се могу појавити.

Антибиотска терапија

Тренутно, лечење пнеумонија је регулисано бројним међународним препорукама, увођење који је могуће смањити стопу смртности за 45% и повећање ефикасности лечења од 35-40%. Укључује и симптоматски и антибактеријски третман. Прва је подружница - има за циљ да ублажи нелагодност пацијента (првенствено, кашаљ) и укључује давање лекова, муколитици, стимулативно топљење и искашљавање бронхијалног секрета. У срцу лијечења плућа сваке тежине је антибактеријска терапија. Избор лека и терапијском структуре (моно- или комплекс) је повезан са групом којој пацијент припада).

У групи И - препоручена орална монотерапија у амбулантним условима: помоћу микролида аминопеницилинских или (у случају клиничке квара је замењен флуорохинолон генерација ИИИ-ИВ).

У другој групи - додељена заштићена производња аминопеницилина или цефалоспорина ИИ (орално), као алтернатива - савремени флуорокинолони.

У групи ИИИ - Препоручује се за терапију комбинацију антибиотика, изводи у болници окружења - парентералну примену бета-лактама у комбинацији са макролида (ако је потребно бета-лактам замењен флуорохинолон генерацију ИИИ-ИВ).

У ИВ групи - третман се врши у ИЦУ уз употребу комбиноване терапије антибиотиком (заштићени амнопеницилини или цефалоспорини треће генерације + макролид).

Процена ефикасности антибиотика 48-72 сати након што је започео: у случају позитивне динамике и даље на снази, а ако је негативан или нула, онда је потребно да се замени лек. Трајање антибиотске терапије је 7-10 дана - критеријум завршетка терапије је да се нормализује телесну температуру и уклањање физичких знакова за 3 дана (прихватљиву очување резидуалне манифестација као кашља, аускултацију дисања чврстог, итд).

Проблем са пнеумонија патогенима заједници стечена полиресистанце многим антибактеријских агенаса (на пример, удео пнеумококних сојева, пеницилин-неосетљив, варира од 5 до 50%) изазива потрагу за новим ефикасним алатима. У претходници ослобађања нове генерације антибиотика - као што су лекови флуорохинолона групе. Имају пуно предности:

- обезбиједити блокаду ДНК гиразе и нарушавања ћелија микроба процеса суперцоилинг ДНК, чиме је подвргава иреверзибилних структурних промена у ћелијама, што доводи до смрти. Важна разлика флуороквинолони механизам дејства је инхибиција не само ДНК гиразе али топоизомеразе ИВ, изолован из одређених микроорганизама, - обезбеђује своју активност против МДР сојева;
- имају широко антимикробно дејство спектра који укључује Грам-позитивне и Грам-негативне аеробе, друге врсте бактерија (Цхламидиа, Легионелла, Мицопласма, Уреапласма), укључујући врсте утоицхивие другим групама антибиотик (пеницилин, беталактами и макролиди). Када је овај отпор од фторххинолонам развија споро и није перекреснои са другим антибиотицима,

- разликује се безначајно везивање за протеине крвног серума (24-38%) и добру пенетрацију у ткива (запремина дистрибуције - 89-112 л). Утврђено је да је концентрација активне супстанце у ткиву плућа након 4 сата након узимања лека много већа од минималних инхибиторних концентрација за већину патогених микроорганизама. Ова чињеница вам омогућава да узимате овај антибиотик 1-2 пута дневно као монотерапију (трајање пријема - 7-14 дана). У овом случају, позитиван ефекат флуорокинолона се примећује чешће него у 90% случајева. Администрација флуорокинолона са краћим током у високој дози спречава стварање отпорних сојева микроорганизама и економски је профитабилнија.

Симптоми и лечење болести ван болнице

пнеумонија - уобичајена заразна болест, која се одликује развојем упале у плућима која није повезана са контактом са медицинским установама. Можете се инфицирати било гдје - код куће, на послу, у продавници, итд. пнеумонија изазвана патогених микроорганизама (вируси, бактерије, микобактерије, паразити, гљиве), која продире у респираторни тракт путем капљице или жаришта запаљења у људском телу.

Најчешће се болест развија у поређењу са смањењем имунитета, због занемаривања АРВИ, са хроничним респираторним обољењима. Први симптоми плућа су обележени слабост, грозница, знојење, кашаљ с спутумом, краткоћа даха, тахикардија. Лечење се обавља у болници. Главни метод је антибактеријска терапија, која се прописује за период од 10 дана до 4 месеца. Уз благовремено лечење, прогноза је повољна.

Пнеумонија је класификована као ван болнице ако је инфекција особе и развој болести наступила изван болнице. Исто се може приписати пнеумонији која се развила у року од 48-72 сати од тренутка пријема у здравствени објекат, а такође и 72 сата након пражњења.

Постоје такве врсте плућа болнице ван болнице.

  • Са стране пораза: десно, лево, двострано.
  • Према региону и величини лезија: Фоцал, сегмената (полисегментнаиа), једнакости (лобар, верхнедолеваиа, централни), одвод, укупно.
  • По тежини: светло, средње тешко, тешко.
  • До времена развоја: акутна, хронична.

Најчешће код одраслих, постоји десна страна пнеумоније са доње стране. То је због анатомских карактеристика структуре десног бронха, шира и краћа од леве. Најопаснији су леви страни, као и облици болести у горњим пределима.

Код фокалне пнеумоније пронађена је мала лезија. У сегментној форми, запаљен процес се простире на један или више сегмената плућа. Заједничка пнеумонија значи да се инфекција шири на удио плућа, дренажу - да су мале тачке спајале у веће. Уз потпуну форму болести, сва плућа постају запаљена.

Шта узрокује болест

Најчешћи узрочник пнеумоније (70 до 94% свих случајева) - пнеумокока бактерије Стрептоцоццус пнеумониае. То значи да је етиологија болести најчешће бактеријска.

Ређе, болест настаје као резултат активности Хаемопхилус инфлуензае, Мицопласмае пнеумониае, Цхламидиа Цхламидиа пнеумониае и Цхламидиа трацхоматис (углавном код деце испод једне године), Хаемопхилус инфлуензае Хаемопхилус инфлуензае.

Вирална пнеумонија без бактеријске компоненте је изузетно ретка. Обично се болест развија на следећи начин: вируси смањују локалну имунолошку одбрану, тако да бактеријска флора продире у доњи респираторни тракт. У овом случају, прикладно је говорити о вирусно-бактеријској етиологији.

Важно је схватити да је организам чак и апсолутно здрава особа настањен бактеријом (стафилококи, пнеумококи, микоплазма и др.). Међутим, да би их активирали, потребни су нам разлози, врста притиска. Развој патогених микроорганизама олакшава:

  • АРВИ, ринитис, синуситис и други жаришта инфекције у назофаринксу;
  • хронични бронхитис;
  • недостатак срца;
  • имунодефицијенција (смањен имунитет);
  • алкохолно злостављање, пушење, наркоманија;
  • цистична фиброза;
  • ендокрини обољења.

Деца на настанак пнеумоније могу такође бити погођени рахитиса, недостатком витамина, тежња синдрома (бљувотину од уласка у дисајне путеве). Према статистичким подацима, годишња учесталост упале плућа код деце млађе од 3 године старости је 20 на 1.000 деца, старији - 6 случајева на 1.000 деце.

Симптоми

Пнеумонија која се добија у заједници, у зависности од облика, може наставити сасвим другачије. Упркос томе, постоје обични симптоми болести:

  • повишена телесна температура (од 37,5 до 39 степени);
  • ноћно знојење;
  • мрзлице;
  • поспаност, слабост;
  • главобоље;
  • поремећај столице;
  • тешкоће дисања, недостатак зрака;
  • тахикардија;
  • кашаљ - прво суво, а затим влажно са пуним пражњењем спутума.

Код старијих људи болест ван болнице може се десити без тешке грознице и кашља.

Код деце у развоју озбиљног облика болести примећује се брзо дисање. 60 удисаја и излијевања у минути у 0-2 месеци живота, 50 за 2-12 месеци, 40 за узраст од 1-4 године. Штавише, постоји плавичасто назолабијалну троугао Гроанинг или тешко дисање, абдоминални ретракција у простору између ребара, лабави одсутни поглед. Са таквим симптомима, дете мора бити хитно хоспитализовано.

Дијагностичке методе

Наведене жалбе, као и присуство пискања приликом слушања груди, су основа за сумњу на ванболничну болест. Дијагноза болести обухвата:

  • Рентгенски преглед - рендген, флуорографија код одраслих и дјеце преко 12 година;
  • општи и биохемијски тест крви;
  • култура спутума за одређивање патогена.

Ако су осумњичени за пнеумонију, рендгенски снимци се узимају у равном и бочном погледу. Присуство блокаде и мрље указује на жариште инфекције у плућима.

Промене у фокалном, сегментном, дренажном карактеру, по правилу указују на развој пнеумококне пнеумоније. Мале тачке на слици у позадини повећане плућне узорак са обе стране често показују атипичан етиологију болести (хламидија, мицопласмосис, пнеумоцистис).

Карактеристике третмана

Внеинспиталнаиа пнеумонија се лечи антибактеријским лековима. Пацијенти са тешким и умереним обликом се постављају у раствор за ињекције. Поред тога, такви пацијенти су неопходно хоспитализовани. У 85-90% случајева, ефекат антибактеријског третмана се јавља у року од 24-72 часа.

Ако се телесна температура не смањи и здравствено стање пацијента не поправи, антибиотик се мења. За типичну некомплицирану пнеумонију прописани су препарати за оралну примену Амокицлав, Аугументин, Амокициллин, Зиннат. Деца и старији - Цефуроксим, Цефтриаконе.

Атипични облици болести, Азитромицин, антибиотици из макромедида Сумамед, Мацробен служе као лекови који су изабрани. Листа рецепта за пнеумонију стечену у заједници обично изгледа овако:

  • антибиотици;
  • муколитици - лекови који разблажују спутум;
  • имуномодулатори;
  • витамини;
  • антипиретик;
  • креветски одмор;
  • пити пуно течности;
  • физиотерапију, масажу и терапију вежбања након нормализације температуре.

Пацијенти са компликованом пнеумонијом често захтевају респираторну подршку, вентилацију. У просеку, терапија се прописује за период од 10 дана до 4 месеца. Након опоравка, место запаљења је обрасло везивним ткивом. Ожиљци остану живи, не могу се третирати.

Најчешћа је пнеумонија стечена у заједници. Утиче на све сегменте становништва, без обзира на старост и друштвени статус особе. Патогени (све чешће сви пнеумоцоки) се активирају са смањењем имуности, на основу хроничних болести, вирусне инфекције. Ако видите доктора када се пронађу први симптоми, пнеумонија може бити излечена у друштву уз конзервативне методе - антибиотике. Не буди болесна!

Како је запаљена заједница пнеумонија?

Вероватно не најчешћа болест респираторног система је пнеумонија која се добија у заједници. Ова заразна болест почиње због опћег слабљења организма и високе прилагодљивости опасних микроба на антибиотике.

Име заједнице је добило пнеумонију због чињенице да се инфекција ове болести обично јавља изван различитих здравствених установа. Бактерије, стимулисање ову врсту упале плућа, може да продре у људско тело у кући, док је у контакту са окружењем и у време боравка у местима и институцијама са великим концентрацијама људи. Климатски услови региона не утичу на статистику болести.

Пнеумонија стецена у заједницу обицно развија у доњем делу респираторног тракта. У зависности од локализације лезије, лева и десна страна плужне болести са доње стране. У изузетно опасним случајевима, када постоји упаљена пнеумонија десно и лијево, говоре о двостраном облику.

Поред заједничког типа, постоје и различите врсте пнеумонија:

  1. Фокална када је погођена мала површина једног плућа.
  2. Сегментални, када се примећује неколико упаљених подручја.
  3. Тоталитарна, у којој инфекција покрива 1 или обе плућа у потпуности.

Микроби који узрокују болести који изазивају упалу плућа улазе у тело кроз горњи дисајни тракт. Ако бактерије продре у десно плућно подручје, започиње праволинијска плућа у доњем делу.

Најчешћи патогени патогени су пнеумококци. Међутим, болест може доћи код инфекције

  • вируси;
  • стафилококи;
  • пнеумоцисте;
  • кламидија и микоплазме (атипични патогени);
  • клебсиелла;
  • хемофилус или Е. цоли.

У смислу озбиљности, изван болниеке пнеумоније може бити благо, умерено или озбиљно. Први вам дозвољава да поступате спољно. Пацијент је код куће под сталним надзором лекара који долази.

Просјечан облик пнеумоније захтијева пријем у терапијску службу. Ово омогућава не само брзо да се носи са болестом, већ и да спречи његову транзицију у хроничну форму. Ова друга се најчешће развија из средње тежег степена болести. Пнеумонија постигнута у заједници са тешким путем се лечи само у јединицама интензивне неге. У посебно опасним случајевима, пацијенти су смештени у јединицу интензивне неге.

Узроци

Главни узроци инфекције са пнеумонијом стечене у заједници су поремећај имунолошког система и општа слабост тела. Између осталих фактора потребно је поменути такве моменат:

  • инфекција вирусима;
  • изненадна хипотермија;
  • болести кардиоваскуларног, ендокриног или респираторног система;
  • продужено поштовање постеље у лечењу током лечења друге болести;
  • недавна кавитарна хирургија;
  • прекомерна употреба алкохола и никотина, наркоманије;
  • старијих и напредних година.

Симптоми

Пнеумонија стечена у заједници узрокује сљедеће симптоме код пацијента:

  • општа слабост;
  • повишена температура - хипертермија;
  • мрзлице;
  • интензивно знојење, горе ноћу;
  • бол у грудима;
  • кашаљ са обилним спутумом;
  • поспаност, лоше здравље;
  • оштро смањење апетита;
  • пробављивост - дијареја, повраћање;
  • бол у перитонеуму;
  • глава, зглоб, бол мишића;
  • тешка краткотрајност даха чак и са минималним физичким напором;
  • херпес или коњунктивитис;
  • полу-стање са занемаривањем оријентације (са тешким облицима болести).

Најчешће примећена пнеумонија је удружени доњи реж са десне стране. Главни симптом је бол и трепавица у десном горњем квадранту, што је отежано кашљем.

Дијагноза и лечење

Како је дијагноза и лијечење пнеумоније стечене у заједници, наравно, од интереса за пацијенте са овим поремећајем. Након анамнестички разговор обавља коришћењем опште право инспекција аускултација и отишао, удараљке, и тако даље. Д. Да појасним дијагнозу и откривање различитих аспеката пацијента добио радиографски преглед груди. Због тога, слике овог региона се узимају у равној и бочној пројекцији.

Главни знак болести је затамњење на рендгенском зраку, појављује се када су плућна ткива компресована, узрокована пнеумонијом.

Из додатних истраживања:

  • лабораторијски тестови крви и урина;
  • фибробронхоскопија за детекцију бронхијалних и трахеалних стања;
  • електрокардиограм.

Када се одреде све кључне тачке клиничке слике, наставите са лечењем.

Терапија за пнеумонију стечену у заједници врши се амбулантно или стационарно. Осим симптоматологије и озбиљности, пнеумонија стечена у заједници код одраслих захтева лијечење у зависности од старости.

Условно одвајање укључује укључивање у прву групу пацијената који су испод 60 година старости и који немају тешке коморбидитете. Друга група укључује пацијенте старије од 60 година или пацијенте са озбиљним истовременим болестима, без обзира на старост. Ток третмана за одређеног пацијента врши се на основу којих група пацијената може бити укључено. Ова подела се практикује само код пацијената са благим обликом пнеумоније стечене у заједници, који се може лијечити амбулантно.

Терапија се врши употребом таквих лекова:

  • антибиотици;
  • антипиретички и аналгетички препарати;
  • флуорокинолони;
  • пеницилини;
  • цефалоспорини 2 генерације;
  • макролиди;
  • екпецторантс;
  • имуномодулатори;
  • витамини.

Практична болест пнеуматика са доњег зида која је створена у заједници је права опасност. Избегавање инфекције помаже у превенцији: вакцинације, правилног начина живота, уравнотежене исхране, очвршћавања и одбацивања лоших навика.

Упаљена пнеумонија

Упаљена пнеумонија - болест инфективног порекла, доњег респираторног тракта (ипак се зове заједница стечена лобар пнеумонија), у којој постоји у алвеола акумулације инфламаторног течности. Име пнеумонија примио у вези са појавом услова, јер почиње да се лице пријављује за медицинску помоћ у болници или најкасније у року од 48 сата након пријема. Најчешће болесни као резултат општег слабљења организма реаговања, као и тешкоћама лечења и расподеле зависе директно на високој прилагодљивости микроорганизама да изазове опасне антибиотибактериалнои терапију.

Пнеумонија стечена у заједници - шта је то?

пнеумонија може бити именован један од светских најчешћих болести респираторног система, раширено учесталост је 15 на 1.000 становника годишње. Тачан ниво је тешко снимити, пошто постоји низак степен тражења медицинске помоћи. Болест погађа свакога, без обзира на пол или старост, по географском зонатсии, социо-економским и климатским условима нијанси. Већина предиспозиција постоји у старијим категоријама лица из 67 година старости и предшколског узраста годишње болестан 25 - 45 људи од 1000. Дакле, у домовима због старости и уског круга пријатеља, мала мобилност је болестан 70 - 115 промила.

Пнеумонија стечена у заједници код деце је најчешће последица анатомске структуре респираторног тракта и слабог неформираног имунитета. Деца имају уску трахеју и бронхије, респираторни мишићи су неразвијени, па се спутум одлаже - повољан фактор за патогене микробе. Важан је нагиб стагнације крви, јер деца и старији људи, за разлику од средње категорије, проводе више времена у лежећој позицији.

Постоји класификација пнеумоније стечене у заједници, у зависности од фактора утицаја:

- Озбиљност пнеумоније стечене у заједници разликује се по величини фокуса, присуству отежавајућих знакова, физичких података:

• Лака степен је најобухватнија група, лечена је код куће, под динамичким надзором доктора, апсолутно нема потребе за хоспитализацијом (смртност од 1-5%).

• степен просечне тежине - његове функције, присуство код пацијената ове групе хроничних болести, се третира у терапеутској јединици, јер мера има за циљ рано опоравак и неприхватљивости хроницитетом (12% морталитета).

• Тешки степен се спроводи само у стационарним зидовима - ПИТ или ИЦУ са изузетно опасним манифестацијама болести (смртност 40%).

- Такође подељен на неколико типова у зависности од механизма развоја: примарна, секундарна, аспирација, посттрауматска, тромбоемболична.

- У зависности од пратећих фактора, пнеумонија може да се појави у компликацијама или у некомпликованом облику.

- Узрочник агенса пнеумоније стечене у заједници диференцира болест у следеће: бактеријски, кламидни, микоплазмални, вирусни гливици, мешани.

- Степен заплена патолошким процесом је: фокална - мала површина је запаљена; сегментни - оштећење једног или више дијелова плућа; дељење - обухват свих дионица; укупно - инфекција покрива једно или обе плућа у потпуности (праћена пнеумонија, лево или двоструко).

Има кодекс пнеумоније који је преузет у заједници у μб 10, то јест, према међународној класификацији лекара, у опсегу од Ј12 - Ј18.9. Овакав опсег објашњава се истовремена патологија, која је узрочник агенса пнеумоније стечене у заједници и механизам његовог уласка у тело.

Узроци плућне болести стечене у заједници

Сви патогени су конвенционално подељени у две групе:

- Примери: стрептококе, стафилококе, Пнеумоцистис, Клебсиелла, Хаемопхилус инфлуензае, различити респираторни Тропиц вируси. Али главни и водећи узрочник пнеумонија - то пнеумокока (Стрептоцоццус пнеумониае), то је главни узрок 2/3 свих случајева, након чега је бацила грипа Афанасиева-Пфеиффер.

- Атипицал: легионелла, цхламидиа, мицопласма, Е. цоли.

Пнеумонија код деце која има заједницу има своју етиопатогенетску групу: микоплазме, стафилококе, аденовирусе.

Најтежа и опасна научно доказана пнеумонија стечена у заједници комбиноване микробиолошке генезе.

Пенетрација патолошких средстава описаних изнад у плућна ткива се одвија кроз неколико путева:

- Када се удара у плућа. У нормалном стању, у орофарингеални лежишту живих микроорганизама који условно патогених људима и апсолутно безопасне (нпр пнеумониае). Али током сна скуп бактерија може да продре у плућа спонтано са садржајем усне дупље. Код здравих особа је подршка покренуто механизми за заштиту рефлекса кашља, кијање, изградња структуре гранање бронхијалне путеве је вибрациони кретање цилиа на Цилијарне епитела, ћелије имају тенденцију да имуноспецифична продирање, функционална способност епиглотиса, све то обезбеђује елиминацију бактерија из доњих дисајних путева. Али, ако сте ослабио механизме заштите и пречишћавање за пријем превише патогених бактерија које тело једноставно није у стању да у потпуности елиминише и елиминисати, а други изазива инфламаторне реакције. Повраћање, алтернативно, може довести до ингестије бљувотину дисајних путева.

- Пренос ваздухом. Контакт са пацијентом и инхалирање ваздуха који садрже етиопатогене микроорганизме (овај механизам се дешава много ређе), инхалација аеросола контаминираног микроорганизмима.

- Интраорганизам се шири са крвотоком из жаришта инфекције. На пример, ендокардитис трикуспидној вентил, кроз отворених повреда Тхорак - инфекције на рану површинског пнеумоторакса и пропадање јетре апсцеса и ширење бактерија у тело путем јетре пловила.

Важан значај развоја пнеумоније стечене у заједници уз учешће предиспозиције и изазивања фактора ризика, исти су у погледу старости. Инцлуде:

- Штетне навике: пушење, злоупотреба алкохолних пића, наркотична зависност.

- Терапија са лековима од бета-лактамског антибиотика у последња 3 месеца од времена данашње болести или је недавно хоспитализована са антибактеријским третманом.

- Присуство хроничних процеса плућног система: опструктивна плућна болест; бронхиецтасис; астматичне манифестације.

- Тешко епипролагање: епидемија грипа, сезонска прехлада, ако је пацијент недавно био болестан од грипа или других вирусних болести, односно присуство ослабљених заштитних сила респираторног система.

- Штетни услови рада (микроклима хлађења, читав дан на отвореном).

- Присуство стања имунодефицијенције - АИДС или ХИВ инфекција.

- Останите у местима лишења слободе, домова за старије људе, склоништа. У таквим местима значајно се изражава ограничење кретања и стварање повољних услова за репродукцију патогене микрофлоре.

- Прекомерно охлађивање, неактивност (недостатак физичке активности пацијента), прегревање тела.

- Иррационално одабрана и небалансирана исхрана, као резултат отежавајуће хиповитаминозе;

- Непоштовање епидемије у дечијим групама, посебно у предшколским и школским организацијама.

- отежавајуће пратеће болести: патологија бубрега (пиелонефритис), срце (ендокардитис), дијабетес мелитус, епилепсија, малигни тумори, цереброваскуларни поремећаји.

- Јаки и продужени стресни услови.

- Постоперативна кавитацијска хирургија и продужени боравак у хоризонталном положају под креветом.

- Старије или рано детињство.

Симптоми пнеумоније стечене у заједници

Симптоматски комплекс пнеумоније стечене у заједници је разноврстан. Уобичајено је одвајање посиндрмно: синдром оштећења плућног ткива (респираторна инсуфицијенција), синдром интекције, астенично-вегетативни синдром. Оне су блиско испреплетане и манифестоване:

- Манифестација у виду мигрене, смањење апетита, ноћно знојење тешка, цијаноза коже - често у цијаноза назолабијалну троуглу, често бол у грудима на инхалације-издисаја, пецкање у десном горњем квадранту, горе при дисању ваздуха, хипотермија 38.0 - 39.9 ° Ц Суви кашаљ или упорни кашаљ, продуктивнији, објавио обилна гнојних слузи, вискозна течност или, спутум, крвних судова могу бити присутни.

- Једна од манифестација симптомског комплекса пнеумоније стечене у заједници, која је представљена због недостатка ваздуха, карактера инспираторне диспнеје је тешко удахнути. Посебно паничност га доживљавају бебе, јер се може појавити у стању мировања или ноћног спавања, фреквенција респираторних покрета може достићи више од 40 пута / мин. Појављује се када промјена гаса пропадне, када су алвеоли испуњени инфламаторним инфилтратом. Озбиљни знаци краткотрајног диши се развијају када запаљење утиче истовремено на пар сегмената или на рамена плућа. Преостали феномен дишпне је важан сигнални сигнал о прогресији уништавања плућног ткива.

Смањене перформансе, постоји поспаност и лоше здравље, бол у зглобовима и мишићима, збуњена свест до полудесусне државе са кршењем оријентације, синкопом.

- Додатни знаци укључују: мучнина, тахикардија, дијареја, повраћање, нижи крвни притисак, осип на лицу (херпес), коњунктивитис;

- Код старијих пацијената може манифестовати тахикардија, тахипнеје, конфузија, нормотхермиа или благи ниско-повишену температуру, потешкоће у говору и хемоптизу због слабости плућних крвних судова.

Одвојите симптом на страни упале. Најчешће погођена десна плужа је права пнеумонија у праву. Право бронхије је шири и краћи од лево, због чега је ова варијанта је чешћи, најчешће се јавља код деце. Адулт Цоммунити-стечено право једнострано упала плућа карактерише присуством компликују болести: дијабетеса, болести бубрега утиче на имуни систем или вирус. Десна рука има карактеристичан етиологија упале - узрочник пнеумонија је обично упоран право стрептокок, оштећену површину од нижих плућа - у заједници стекао лобар упале плућа. Лефт-сиде процес је опасно јер анатомски постављеним структура може бити везан за упалних процеса. Пенетрација бактерија у левом плућу указује на значајно погођен имунитет човека. Главни симптоми су кашаљ и бол у Прикључивање стране са мање укључивање и леве стране празнина током дисања.

Озбиљност комплекса симптома карактерише:

• У благој форми - укратко се манифестује краткоћа даха, али настају током вежбања, субфебрилног стања, нормалног крвног притиска, јасноће свести.

• Просечна тежина пнеумоније стечене у заједници је тахикардија, знојење, грозница, блага еуфорија.

• Знаци тешке форме - недостатак дисања, који захтева терапију кисеоником или вештачку потпору, септични шок, заводљиво стање свести.

Дијагноза пнеумоније стечене у заједници

Дијагностичке мере укључују секвенцијални комплекс, и то:

- Опште: прикупљање анамнестичких података. Испитивање споља: грозљиво стално црвенило лица, нарочито образе, плаве усне са бледом коже тела, тахипнеја. Физичке методе: аускултација - модификација дисања, тресење гласа, бронхофонија, присутност пискања. Одређивање перкусионих тонова на целој површини плућа.

- Златни стандард је радиографска студија плућа у две пројекције - директна и бочна. Одредити подручја сабијања плућног ткива, у облику затамњења на слици, чешће у доњим дијеловима. Ако је етиопатогенетски агенс типичне микрофлоре, онда постоји синдром лонгитудиналног сабијања са присуством ваздушних бронхограма. Атипична инфекција - билатерални инфилтрати, интерстицијални или ретикулонодуларни. Код стафилококне и микоплазмалне пнеумоније формирају се жари деструкције паренхима са формирањем абсцеса. Лажни негативни резултати рентгенског прегледа могу бити са: неутропенијом, фулминантном дехидратацијом, у раној фази болести (до дана), пнеумоцистис пнеумонијом.

- Фиброблохоскопија са квантитативном проценом спутума и трансторакицне биопсије.

- ЦТ и МР плућа се користе када друге инструменталне и лабораторијске технике нису ефикасне, јер су обе врсте веома осетљиве.

- Испитивање спутума примењује се за детаљно одређивање узрочника, одређивање осетљивости на антибиотска средства, искључивање септикемије.

- У општој анализи крви: раст леукоцита, убрзање ЕСР, анеосинофилија. У биокемијској анализи - раст протеина акутне фазе: фибриноген, хаптоглобулин, церулоплазмин, Ц-реактивни протеин. Озбиљност болести може се препознати биокемијским тестовима за глукозу и електролите.

- Тест за одређивање плинског састава плућа, спирометрија.

- Могуће је користити експресне методе за антигене у урину, вероватна тачност тестова је 50 - 85%. Такође примењива су и ПЦР, серодиагностика.

Лечење пнеумоније стечене у заједници

Лечење се одвија код куће или трајно, у зависности од тежине болести. Одабир лекова зависи од старосне категорије: испод 60 година старости и без пратећих болести, 60 година или пацијената са озбиљним обољењима без обзира на старосну доб. Такође, деца су подељена на шест месеци, до пет година и на старију децу.

Важно је одабрати и примијенити третман на вријеме. Расподјела:

- Прво се спроводи терапија против антибиотика за пнеумонију стечену у заједници. У идеалном случају, прво извршити анализу да се утврди патогена и њену осетљивост на лек, али у стварности, третман прописани емпиријски, јер се губи драгоцено време кад сваки дан доноси непречишћену пацијента на смртоносни краја, не могу себи приуштити никакву медицинску официра. Одабир пут примене - орално, парентерално, интраплеурал, Ендобронцхиал, често преферирају интравенско давање. Управо у овом процесу као брзо као лек улази у крвоток, има довољно концентрацију у областима запаљења и подржан од стране довољног концентрацијом, лајсне директан утицај на друге системе органа. Почиње са антибиотиком са широким дејством и минималном токсичношћу. Они обухватају следеће групе: пеницилине, полу-синтетичке, цефалоспорине, флуорохинолона, макролиди, аминогликозиде и Тетрациклини.

У комбинацији са етиологије и патогенезе, а то је 10 - 45% од свих случајева пнеумонија, не ослања на резултат у неколико дана у сетву осетљивости и заменити антибиотике ако је потребно. Исто тако, знајући узрочник пнеумонија је могуће смањити трошкове лечења, како би се смањио број лекова прописаних, извршити избор отпорних сојева, превентироват споредних ефеката.

пнеумонија у деце лечене са следећим лековима: до 6 месеци прописује макролидовуиу групи која није старија од 5 година примењује пеницилин, деца преко 5 година, са типичним Флора - пеницилина, атипичним - макролида.

- Симптоматска терапија обухвата: антипиретици и НСАИЛ, анти-алергена, бронходилататоре, муколитици, експекторанси, срчаних лекове, витамин терапију.

- Патогенетски применљива инфузиона детоксикација, терапија кисеоником, повезивање апарата за вештачко дисање, плазмафереза.

- Укључите технике физиотерапије неопходним: Удисање коришћењем распршивача, електрофореза, УХФ и УХФ-терапије, вибрација и удараљке масаже.

- Пацијент се придржава режима: одмор, исхрана са лако сварљивим производима, богато топло пиће, облоге.

- Ако се дете лечи код куће, локални лекар може организовати "болницу код куће". Важно је запамтити да је ваздух просторија мора бити влажна, добро проветрена - смирује дисање и смањује исушивање. Не препоручује злоупотребу антипиретску - смањује ефекат антибиотика као на температурама до 38.5 ° Ц може дати комплетан организам одолети патогене микроорганизме.

Спречавање пнеумоније стечене у заједници

Главни облик превенције - је вакцинација, изведена уз пнеумококних вакцине и антигриппознои. Непосредни улазак две вакцине одједном, али у различитим рукама. За ту сврху, двадтсатитрехвалентнуиу некоњугованог вакцина администрирана у делтоидни мишића руку. Потребно је вакцинисати до хладноће. Узима за обавезно вакцинацију су: старије особе, ако имате процеси хронизируиусцхих плућа и срце, децу, труднице, медицинско особље и старатељи, породице у опасности.

Профилакса пнеумонија је прави здрав рекреацију и рад режим, без овисности, показује физичке и спортске активности, ходање, избалансирану исхрану, избегавајте оверцоолинг, нацрте, претераној топлоти, често чишћење станова треба да се спроводи, личне хигијене, ограничавајући контакт са вирусом болесног. Ако је особа болесна, треба да посетите лекара благовремено без оптерећења покушаје самоуправљања лекова.