Пнеумотхорак

Пнеумоторак плућа - појава ваздуха у плеуралној шупљини. Ово је испуњено озбиљним посљедицама, плућа не могу нормално функционирати, дисфункционална функција је оштећена.
Кршење и крвоток у плућима.

Шта је пнеумотхорак плућа

Ваздух може директно ући у плеуралну шупљину, на пример, са траумом или из других органа, ако је оштећен болести или као резултат хируршке интервенције.

Постоји трауматска пнеумоторак и спонтана:

  1. Трауматик може бити отворен и затворен. Отвор се јавља, на пример, са раном од ватреног оружја или ножем. У овом случају, ваздух удара у плућа, разбијајући плућно ткиво. Затворени пнеумоторакс се такође формира код повреда, али кожа није покварена, али због повреде плућа, плућа је оштећена и дође до руптуре.
  2. Спонтано се појављује изненада као резултат неких радњи или унутрашњих патологија које доводе до оштећења интегритета плеуре и суседног плућног ткива. Спонтани пнеумоторакс се дели на: примарне, секундарне и рекурентне. Примарни пнеумотхорак је узрокован конгениталним патологијама повезаним са плеуралном слабошћу и плућним билосом. У овим случајевима, чак и снажан смех, кашаљ, само дубок удах може изазвати руптуру руптуре. Роњење, ваздушни летови могу изазвати пнеумоторакс. Секундарни пнеумоторакс се формира у случајевима тешких инфективних лезија плућа, што доводи до промене у структури плућног ткива. Са поновљеним пнеумотхораком, постоји релапса болести.

Пнеумотхорак је још подијељен у зависности од степена рецесије плућа на:

  • ограничено или дјелимично;
  • пуно или укупно.

Дистрибуција се одликује:

Комуникацијом са вањским окружењем:

Гледајте видео на овој теми

Узроци ваздуха у плућима

Постоји неколико врста узрока који доводе до пнеумоторакса. То су јатрогене, спонтане и трауматичне.

  • постављање катетера под костну кост;
  • плеурална биопсија;
  • вештачка вентилација плућа;
  • пункција плеуралне шупљине;
  • операције на плућима.
  • затворене повреде груди изазване падом од висине, или добијене током борбе, када сломљено ребро разбије ткиво плућа;
  • Отворена траума узрокована повредом грудне шупљине (нож, пуцањ), који такође оштети плућа.
  • наследне болести које карактерише плеурална слабост;
  • оштри падови притиска (уроњање у дубину или обратно, пењање горе);
  • плућне болести изазване одређеним бактеријама и вирусима;
  • неоплазме;
  • астма и неке друге болести респираторног тракта;
  • патологија везивног ткива.

Напет пнеумотхорак се јавља код пацијената повезаних са вештачком вентилацијом. По правилу, они издахну позитиван притисак на њихово издвајање. Ово прети да сруши тело.

Симптоми болести

Пнеумоторак почиње нагло. Симптоми пнеумотхорак плућа: неочекивано је непријатан бол у грудима, недостатак ваздуха и почиње да превлада сух кашаљ. Пацијент не може лагати, јер је у овој ситуацији још теже дисати, а бол постаје невоља.

У парцијалном облику затвореног типа, бол постепено нестаје, али присутни су кратак дах и тахикардија.

Трауматски пнеумоторакс карактерише нагло погоршање стања. Због недостатка ваздуха, пацијент дише брже, кожа добија плавичасту тингу, пад притиска и тахикардија почиње. Из ране буком долази ваздух са укључивањем крви.

Тип вентила је најопаснији. Она се манифестује у облику краткотрајног удаха, црвенила лица, опште слабости. Поред тога, пацијент има осећај страха, притисак расте.

Диспнеа се развија неочекивано или, обратно, постепено се повећава. Све зависи од брзине развоја патологије и заузимања волумена. Са значајним лезијама, трахеја се помера, глас мијења трепавице, тресење гласа нестаје.

На погођену страну, дах је ослабљен, понекад се јавља ефекат неумне плућа.

Рентгенске студије за дијагнозу

Пнеумотхорак на резултујућој радиографији откривају светле зоне, где нема плућног узорка. Такве зоне указују на акумулацију ваздуха тамо.

Са продуженом патологијом, смањује се плућа. Може бити делимично или комплетно.

Понекад за одређивање патологије, један рендген је мали, а додатна компјутерска томографија је прописана.

Помаже у идентификацији:

  • мале области пнеумоторакса;
  • Емфизематске более, које заправо доводе до патологије;
  • узроци другог патолошког процеса.

Кс-зраци и томографија помажу у одређивању запремине пузања плућа.

Да би се открила апикална фокална ваздушна акумулација, врши се флуоросцопи. Током поступка, пацијент може окретати и детектовати замјену кластера ваздуха. Ово је важно у времену.

Радиографија снимљена благовремено помаже у спасавању живота пацијента.

Радиолог адекватно процјењује ситуацију, формира поуздан закључак, на основу кога ће стручњак одредити прави третман.

Осим тога, електрокардиографија се може прописати. Ово је релевантно за валвуларни облик болести и омогућава време за идентификацију патолошких промена у раду срца.

У неким случајевима потребна је консултација хирурга специјализованог за плућне патологије.

Корисни видео на тему

Булозна емфизема компликована пнеумотораксом

Булозна емфизема често доводи до правог пнеумоторакса. У благу форму, патологија може проћи сам по себи.

Ово је могуће код оних пацијената који су раније имали здрава плућа, нису пушили.

Компликовани пнеумоторакс се чешће развија код пушача. Булозна емфизема је често узрок рекурентног пнеумоторакса.

Код бикова, притисак постепено се развија, на пример, током интензивне физичке активности или јаког кашља, других покрета или поступака који доводе до активације плућа. Као резултат, може доћи до пробијања, ваздух се ињектира у плеурални регион и дође до колапса.

Болест у благом облику често наставља асимптоматски или има безначајне манифестације, на које пацијент не обраћа пажњу. У међувремену, патологија наставља да се развија и током времена долази до рецидива.

Поновљени пнеумоторакс је много озбиљнији од примарног. Стога, уколико је већ постојала таква симптоматологија са даљим појавом компликација, чак и са најмању безначајним манифестацијама патологије, неопходно је испитати од стране специјалисте.

Механизам развоја пнеумотхорака у случају болести плућа плућа је узрокован повећаним притиском на погођене жиле када врши било какав покрет који узрокује напрезање или напетост плућа. Чак и банални кашаљ у овом тренутку може помоћи руптури танкталног плеуралног зида.

У овом тренутку постоји бол, недостатак ваздуха и други симптоми који указују на пнеумоторакс.

Појава ових знакова је разлог за одлазак код лекара. Стога, ако је болестна респираторна болест већ дијагностикована, онда морамо покушати избјећи ситуације које могу довести до руптуре бикова.

Као спречавање емфизема, неопходно је одмах престати пушити, избјећи мјеста гдје постоји могућност прскања штетних супстанци, у највећој могућој мјери избјегавају вирусне инфекције.

Карактеристике хроничног облика

Акумулирани ваздушни фокуси у плеуралној шупљини решавају, по правилу, у року од једног до два месеца, а затим опоравак је фиксиран.

Ако се није десила потпуна ресорпција ваздуха и три месеца, могуће је утврдити хронични облик пнеумоторакса. Понекад се понавља пробијање ваздуха и рецидива болести.

Прелаз пнеумотхорака у хроничну форму олакшава настајање адхезија, депозита на месту плеуралне повреде, што нарушава механизам дилатације плућа. У таквом стању пацијент не може доживети неугодности, његово стање је задовољавајуће.

Али, хронична болест често изазива разне компликације:

  • плеурална инфекција;
  • појаву пнеумотхорака на другом плуку;
  • рецесија плућа;
  • релапса болести.

Компликације често угрожавају живот пацијента.

Ефективан третман болести

Пнеумоторак је опасан по живот. Посебно се односи на облик вентила и отворен. Ове опције захтевају хитну хоспитализацију. Али, прије доласка тима доктора, неопходно је пацијенту дати прву помоћ.

Акције треба да имају за циљ спречавање даљег пуњења плеуралне шупљине ваздухом.

Када је облик отворен, потребно је применити повлачни завој, који искључује уласк ваздуха у повријеђени простор. Да бисте то урадили, повредите било који материјал.

Одозго, ради бољег заптивања, завити с полиетиленом (врећица, уљарица). Пацијент мора бити подметнут да би олакшао дисање, да се повуче из стања несвести, да дају анестетику.

У болници се, пре свега, врши пункција за уклањање акумулираног ваздуха из плеуралне шупљине и избјегавање убризгавања негативног притиска у плеуралном подручју.

Даљи третман пнеумотхорак плућа зависиће од његовог типа. Са ограниченом, затвореном формом, врши се конзервативна терапија.

Са укупном верзијом болести, за нормално ширење плућа у плеуралну регију, врши се дренажа и ваздушна аспирација се изводи помоћу специјалног уређаја.

Кодексин или дионин се користе за ублажавање синдрома кашља. Сви пацијенти пролазе кроз терапију кисеоником, која више пута убрзава резолуцију пнеумотхорака. Олакшање бола врше аналгетици, понекад чак и наркотици.

Оперативна интервенција је потребна у случају оштећења већине плућа током повреде. У овом случају утврђује се оштећење плућног ткива, меких ткива повријеђеног дела грудног коша, дренажна цијев.

Постоје и активности за заустављање крварења. Хируршки третман ће бити потребан у одсуству ефекта конзервативних мера. Ако је дренажа недељна, а дилатација плућа није дошла, онда хирург не може без ње.

Да би се смањила вероватноћа поновног појаве болести, прописана је хемијска плеуродеза. Хемијска плеуродеза је пуњење плеуралне шупљине специјалним хемикалијама које промовишу инфестацију простора између плеуралних плоча.

Могуће последице и компликације

Компликације пнеумоторакса - честа појава и јавља се код половине болесних:

  1. Плеурисија је честа последица пнеумоторекса плућа. Често га прати формирање адхезија, што спречава нормално ширење плућа.
  2. Медиастинум је испуњен ваздухом, што доводи до грчева срчаног суда.
  3. Ваздух улази у субкутано ткиво, такозвани субкутани емфизем.
  4. Крварење у плеуралном подручју.
  5. Уз продужени ток болести, захваћено плуће почиње да ствара везивно ткиво. Смањује се, губи еластичност, не може да се исправи и након уклањања ваздушних маса из плеуралног подручја. То доводи до респираторне инсуфицијенције.
  6. Отицање плућа.
  7. Са великом површином уништења плућног ткива, могуће је фатални исход.

Спречавање рецидива

Након завршетка лечења пацијенту у року од мјесец дана било какво физичко оптерећење, летови на авиону, забрањена су потопа на дубину.

  • да заустави пушење заувек;
  • проводити респираторну гимнастику;
  • Периодично испитани ради идентификације болести плућа у раним фазама;
  • нађите време да ходате на свежем ваздуху.

Пнеумотхорак у раним фазама је добро третиран, али то, нажалост, не гарантује да се болест неће вратити. Према статистикама, примарна спонтана варијанта пнеумотхорака се јавља поново у 30%, а то се дешава током првих 6 месеци. Секундарни поновљени пнеумоторакс се враћа чак чешће - у 47% случајева.

Због недостатка размене гаса у респираторним органима јављају се разне истовремене болести, рад срца је поремећен, крв је мање обогаћен кисеоником, а стога и други органи су инфериорнији од њега, долази до хипоксије. Због тога је толико важно да се благовремено консултујете са доктором и да добијете правовремени третман.

Пнеумотхорак

Пнеумотхорак - то је прекомерно накупљање ваздуха измедју плеуралних листова, доводи до краткорочне или дугорочне поремећај респираторног функције плућа и кардиоваскуларних болести. Сви случајеви пнеумоторакса може приписати једном од три основна облика: јатрогене (компликација дијагностичких и терапијских процедура), трауматске (постоји директна веза са кости трауматизације апарат грудном кошу) или спонтани пнеумоторакс плућа (изненадно нарушавање интегритета висцералне плеурал летку).

У ситуацијама када је плеуре шупљина нема директну комуникацију са околног ваздуха, обим ваздуха који је ушао у време повреде једног или оба поевралние шупљина стагнира, тако да је затворени пнеумоторакс.

Отворени пнеумоторакс развија када се одржава квар између плеуре дупље и околину, чиме аир слободно лике акумулира између листова плеуре и уклоњено из плеуре дупље током респираторних покрета.

Вентил отворен пнеумоторакс слични патогенетски механизми настанка, али њена основна разлика је да током чин дисања померена меких структура у ткиву груди, при чему ваздух више акумулиране у плеуре шупљини, уместо уклоњене из њега. У почетној фази компензаторних механизама да се носи са све већим интраплеурал притиска, али у ситуацији када је ниво интраплеурал притиска прелази атмосферске индикаторе притиска настаје пнеумоторек, што увелико повећава тежину и стање пацијента захтева хитну хируршку интервенцију.

При утврђивању тачне дијагнозе неопходно је процијенити не само волумен ваздуха у плеуралној шупљини, већ и степен колапса плућа, који у великој мјери утјече на повреду респираторне функције. Поред пада плућа на страни лезије, могу се појавити знаци акумулације течности или крви у плеуралној шупљини. У овој ситуацији говоримо о хемопнеумотораку, а количина терапије зависи од тежине болести. Друга врста пнеумоторакса је пиопнеумоторак, тј. Комбинована акумулација гнојних садржаја и ваздуха у једној или оба плеурална шупљина.

Узроци пнеумоторакса

Сваки од три главне форме пнеумоторакса може се развити када се изложи одређеном етиопатогенетском фактору или када се комбинује.

Пнеумоторакс трауматски Генесис изазван трауматичним утицаја на органе грудног коша: пуцња и убоде оштећења продире у грудном кошу, утицај на органе грудног коша са тупим предметом, што је изазвало ивице расељених прелома или руптуре плућног паренхима.

Јатрогена натуре пнеумоторакс укључује једнострану или билатерални акумулацију ваздуха у плеуре шупљини, триггеред коректно врши дијагностичко или терапеутско манипулисање (плеурални пункцију са оштећења плућног ткива, плеурални биопсије катетеризације кроз централни венски приступ, ендоскопске трансбронцхиал биопсије перфорираног зида бронха, баротраума, ас компликација вештачко механичка вентилација).

Појава спонтаног пнеумоторакса не може бити везана за било коју специфичну етиолошки фактор, јер се појављује у позадини благостања, али постоје патолошка стања која су под ризиком и способни да делују као пнеумоторакс Агент Провоцатеур: систем патологија бронхопулмонална плућа (хронична опструктивна болест плућа, астма, цистична фиброза, емфизематозна булла), плућне болести инфективних природе (туберкулоза, Пнеумоцистис пнеумонија, плућа апсцес), Интерстицијална плућна обољења (Вегнеров грануломатозис, саркоидоза, идиопатска плућна фиброза), системске болести везивног ткива (склеродерма, дерматомиозитис, реуматоидни артритис), рак у плућима (саркома, централно рака плућа).

Постоји посебна носолошка форма "менструалног пнеумоторакса", чије манифестације имају јасну зависност од времена менструације и жена које пате од ендометриозе. Ова патологија је изузетно ретка и у већини случајева није потребна специфична дијагноза.

Пнеумотхорак Симптоми

Манифестација клиничких симптома код пацијента и степен њихове тежине зависи од врсте пнеумоторака, запремине ваздуха у плеуралној шупљини и компензаторских способности тела. Присуство или одсуство знака кардиоваскуларне и респираторне инсуфицијенције зависи од степена колапса плућа и компресије органа медијастина.

У класичном облику, пнеумоторак је изненадни хитан случај, који се одликује изненадним дебијем клиничког симптома и брзим повећањем симптома. Први знак пнеумоторакса је оштар бол убадање у грудима, често немају јасне и локализација у крајњој раменог појаса, врата и горњој половини абдомена. Неки пацијенти не осјећају изразит бол синдром, али се жале на акутни недостатак ваздуха и отежину ваздуха, у вези са којим се повећава фреквенција и дубина респираторних покрета.

У циљу смањења бола и диспнејом пацијент је приморан да заузме став о "леже на болесном страни" и ограничити дубину респираторних покрета, који је патогномонични симптом пнеумоторакса. Ако постоји отворени тип пнеумоторакса, онда се кроз рану у грудима налази излив пенеће крви која излази са буком.

Степен манифестације симптома пнеумоторакса директно зависи од јачине проливања плућа, тако да се класични симптоми комплекса развијају с колапсом плућа (у 40%). Са малом количином слободног гаса у плеуралној шупљини, постоји низак латентни проток са неизраженим синдромом болова, који у великој мери негативно утиче на благовремену дијагнозу болести.

На примарном циљу инспекције пацијента откривена је бледост мукозних мембрана и умијећа, откривена је цијаноза горње половине тијела и главе. Погађена половина грудног коша визуелно заостаје у делу дисања у поређењу са другом половином, а такође је забележен и отекнути интеркостални простор на страни наводног пнеумоторакса.

Трауматски пнеумоторакс је често праћена ширењем ваздуха у поткожним и интермусцулар простора грудног коша и врата, и стога, постоје знаци поткожног емфизема (повећање обима меких ткива, црунцхинг сензацију на палпацију).

Пажљиво изведене удараљке и аускултација плућа у 100% случајева омогућава поуздано утврђивање дијагнозе "пнеумоторака". Тако је током перкусија на захваћеном страни груди одређује помоћу бок звук празан, као звук проводљивост ваздуха је веома добар, док је потпуно изостаје или осујећени оскултација весицулар дисање.

Сумња на пнеумоторакса апсолутна разлози за додељивање радиографију пацијента грудног коша, јер то се сматра најбољи метод испитивања у дијагностици присуства ваздуха у плеуре шупљини. Обавезно је перформансе рендгенограма у стојећој позицији и каснији положај. Скиалогицхескими пнеумоторакс знаци је присуство слободног гаса у плеуре шупљини, пад количине светлости на захваћеној страни, ау случају пнеумоторек одређује офсет медијастинума структура у здравој страни.

Са ограниченом количином ваздуха у плеуралног шупљини морају извести ЦТ, који омогућава да дијагнозу не само ограничену пнеумоторакса, већ и узрок њеног настанка (ТБ шупљине, емфизематозна буллае, плућне болести праћене интерстицијских патологије).

Треба имати на уму да је у року од једног дана након развоја пнеумотхорака могуће прикупити плеуралну плеуралну реакцију која се манифестује у облику пораста телесне температуре, болести у грудима током дисања и кретања. После тога, феномен респираторне инсуфицијенције се повећава, услед развоја процеса адхезије у плеуралним шупљинама, који отежава ширење плућног ткива.

Пнеумотхорак спонтано

Инциденција спонтаног пнеумотхорака је 3-15 случајева на 100.000 становника. Ризична група за ову болест су млади мушкарци са астеничним конституцијом, који имају лоше навике у виду пушења и злоупотребе алкохола.

Верује се да је примарни спонтани пнеумоторакс развија у потпуном одсуству патолошких промена у плућима, међутим, бројни рандомизиране студије које су користиле ВАТС и Цомпутед Томограпхи доказати присуство субплеуралли распоређени емфизематозна буллае у 90% случајева.

Механизам пенетрације слободног гаса у плеуре шупљину током иницијалног пнеумоторакса што је упална промена настају углавном малих дисајних, при чему ваздух присутан у бикове, продире у плућног интерстицијуму. Због рапидно повећава притисак ваздуха усмерен на врх путем медијастинални и плућа паријеталне плеуре паузе у плеурални шупљину.

Клинички симптоми у примарној спонтани пнеумоторакс настаје против позадини потпуне добробити и први појава акутног бола, који се чува у првог дана болести, праћен отежаним дисањем су. Појава тахикардије, изражена цијанозом горње половине грудног коша, доказ је у корист развоја интензивног пнеумоторакса.

У већини случајева, развија се ограничена пнеумоторак, која не захтева посебан третман и решава се независно. Понављајући примарни спонтани пнеумотхорак чини 30% случајева, а обично између прве епизоде ​​и рецидива не траје шест мјесеци.

Секундарни спонтани пнеумоторакс се карактерише агресивније и теже, јер се дешава на позадини било које плућне или кардиоваскуларне болести. Инциденца секундарног спонтаног пнеумотхорака је 2-5 случајева на 100.000 становника, а група ризика је старија особа која пати од хроничних болести плућа.

Главна дијагностичка карактеристика у овој ситуацији је присуство болова у грудима и диспнеја, иако су у неким случајевима клиничке манифестације прилично мале. Повратак ове болести примећује се у 40% случајева. Симптоми пнеумоторакса настају након прекомерне физичке активности или психоемотионалног стреса. Постоји оштар бодеж у једној или обе половине грудног коша, праћено тешким дисањем и сувим мученим кашљем.

У ситуацији када постоји вентил пнеумоторакс, диспнеја прогресивно повећава док се апнеа је означена асиметрија грудног коша због пораста споредних лезијама често губитка свести због повећања хипоксију и хиперкапнију. Ако ваздух струји лагано у плеурални шупљину, и нема знакова респираторне и кардиоваскуларне болести, бол није јако изражена и понекад пнеумоторакс настаје потпуно асимптоматски.

Карактеристике објективног прегледа пацијента са вентил пнеумотхорак-ом је присуство тимпанијског звука током перкусионисања и смањење гласног трепавица на страни лезије. Граничне сметње срчане тупости су смањене, а када је затворени пнеумоторакс затворен, границе срчане тупости се померају у супротном правцу.

Додатни метод испитивања неопходан за дијагнозу спонтаног пнеумотхорака је радиографија у стандардним пројекцијама, као и латеросцопи, што омогућава дијагнозу чак и мале количине слободног гаса. У ситуацији када постоји велика количина акумулација ваздуха оставио у плеуре шупљини, дијагноза је тешко, јер су клинички знаци и ЕКГ промене у току упис могу симулирати акутног инфаркта миокарда. У овом случају, пацијенту се препоручује одређивање специфичних тропонина, ниво који се повећава са акутном коронарном инсуфицијенцијом.

У сврху разјашњења врсте спонтаног пнеумотхорак-а, препоручује се плеурална пункција са манометром. За затворени тип пнеумоторакса карактеристични су и ниско-негативни и слабо позитивни нивои интраплеуралног притиска (од -3 цм.вод.ст до +4 цм.в.ст.). Отворени спонтани пнеумоторакс прати интраплеурални притисак близу нулте вредности. Са вентрикуларним спонтаним пнеумотораксом постоји оштро позитиван интраплеурални притисак са прогресивним повећањем.

У случају хидропнеумотхорака, плеурални пунктат мора се нужно испитати за присуство специфичних патогена, као и за одређивање ћелијског састава. Код валвуларног пнеумоторакса, препоручује се видеоотакоскопија, што омогућава поуздано одређивање величине и локације плеуралне фистуле.

Такође, треба узети у обзир појаву спонтане пнеумоторакс новорођенчета, као резултат повећања притиска у тренутку интрабронхијатну инхалације прво у пратњи неравномерног одвија ткива плућа. Код дјеце старосне групе појављивање знакова спонтаног пнеумотхорака најчешће је повезано с повећањем притиска у лумену бронхија код болести као што су пертусис, бронхијална астма и аспирација страног тијела. Треба имати на уму да појављивање спонтаног пнеумотхорака код деце може бити изазвано пукотинама урођених ретенција циста или бикова.

Клинички симптоми пнеумоторакса код деце не разликује од оне одраслог, међутим, карактерише брзим повећањем симптома и тешке конвулзивном синдрома често компликује благовремено дијагнозу болести.

Оперативни додатци у детињству су изузетно ретки, пружени су поуздано дијагностификовани малформација плућа или поремећај интегритета зида бронхија и једњака.

Пнеумотхорак прва помоћ

Прва помоћ у хитним случајевима за сваку врсту пнеумоторакса није само коришћење терапије лековима, већ и поштовање одређеног режима. Пацијент је најпре потребно обезбедити потпуну менталну и физичку остатак у Ортостатска позицију и на том положају потребно је да тренер "хитна помоћ" хитно у болницу хируршки.

Старт оживљавање треба спроводити у колима, "прва помоћ". Ако пнеумоторакс настаје као резултат трауме грудног коша и пратњи крварење, неопходно је наметне рана површинске заптивним завојем и одмах почети кардиоваскуларног терапију: Кордиамин Доза од 2 мл или 1 мл 1% Мезатон субкутано; Коргликон интравенски од 0,06 мл 1% у 10 мл изотонични раствор натријум хлорида; 10% сулфокамфокаин 3 мл субкутанозно.

То аналгезија Препоручује апликацију Баралгинум 5 мл интравенозно а по потреби раствор промедол 1 мл 1% раствора од 2 мл дифенхидрамин интравенски 2%.

У ситуацији у којој постоји изражена хипоксија и хиперцапнија, препоручује се употреба терапије кисеоником са смешом "веселог гаса" и кисеоника.

Пнеумотхорак третман

После пружања прве хитне помоћи, пацијент је хоспитализован у хируршком болници. Обим терапијских мјера обављених уз сумњу на пнеумоторакс директно зависи од врсте пнеумоторака и присуства истовремене патологије.

У случају ограниченог пнеумоторакса без знакова компресионе медијастинума целисходно активности експек- конзервативну терапију са пружајући пуну физичку и психо-емоционални одмор и адекватну анестезију (2% омнопон Раствор 2 мл с.ц.).

Апсолутно сви пацијенти са дијагнозом пнеумоторакс, без обзира на изведену композицију крви гаса, препоручујемо да се адекватно кисеоника, као бројне рандомизиране студије доказују да позитивни ефекти ове методе лечења за решавање пнеумоторек. Имајте на уму да током терапије кисеоником код пацијената који пате од хроничне плућне болести, препоручује се праћење крви гасова, како би се избегло повећање симптома хиперкапније.

Индикације за хитне радове Плеуроцентеза Прехоспитални су: повећање диспнејом и тешке хипотензије, због компресије структурама медијастинуму расположивог ваздуха у плеуралног шупљини. Пасивна аспирација, која се јавља уз плеуралну пункцију, у 50-70% доводи до потпуног ширења колапса плућа и побољшања стања пацијента.

Пацијенти старији од 50 година са рекурентном пнеумоторакс, пожељно је користити није једноставна плеурални бушити и успостављање дренажног цеви и активну ваздуха тежњу.

Мали дефект у висцералној плеури (до 2 мм) може бити запечаћен ласером и дијаметријском коагулацијом. У ситуацији у којој је недостатак плеуралног листа велики, постоји могућност његовог самозапаљавања током инсталације дренажне цијеви током првих 2 дана.

Као мера превентивног третмана, широко је примењена метода плеуродезе, у којој се тетрациклински прах инсафлира у плеуралну шупљину, што доприноси адхезији плеуралних листова.

Пнеумотхорак операција

У ситуацији када је плеуре шупљина има велику количину ваздуха за пацијента је приказан држи малу хируршке интервенције - у успостављању дренажу плеуре шупљине употребом апаратуре Бобров пасивне аспирације. Овај оперативни приручник не захтева специфичну обуку пацијента и може се извести чак и пре болничке од стране лекара хитне помоћи из медицинских разлога.

Ова манипулација обавља у положају "седења" под локалном анестезијом са 0.5% новокаин у количини од 20 мл субкутанозно у пројекцији другог интеркосталног простор на мидцлавицулар линије. Након адекватне анестезије, хирург врши рез површину меког ткива и улази у специјалну медицинску инструмента "Троцар", којим је уметнут у плеурални простор дренажа латцхинг коже. На квалитет ваздушне аспирације у великој мери утиче промјер изабране дренажне цијеви. Дакле, у ситуацији у којој постоји трауматски пнеумоторакс, треба да буде пожељна дренажна цев већег пречника. Крај дренажне цијеви спушта се у Боброву конзерву, чиме се осигурава пасивна аспирација. У ситуацији када је пасивна аспирација неефикасна, препоручљиво је користити вакуумски аспиратор за сисање ваздуха из плеуралне шупљине.

У вршењу груди цеви сва правила за њено спровођење морају поштовати прецизно јер манипулација има широк спектар могућих компликација (субкутану и интра-мишићног емфизем, пенетрације у срце и плућа и инфекције плеуре дупље). Као Санација плеуре дупље користи интраплевралное давање анестетика. Индикације за уклањање плеурални одвођење је потпуна расклапања ткива плућа и нема доказа о присуству слободног гаса у плеурални шупљину, потврдио дифракцијом Кс-зрака.

Уколико пацијент показује знаке трауматског пнеумоторакса, у пратњи велику материјалну штету на плућног ткива, што показује хитну операцију, која подразумева зашивање плућне дефекта ткива, заустављање крварења, слој по слој затварања меких ткива груди и обавезно успостављање дренажног цеви.

Рецуррент спонтани пнеумоторакс представља разлог за дијагнозу пацијента и видеотораскопии лечења, током које се пацијенту преко ендоскопске приступ тхорацосцопиц, омогућавајући визуелизацију присуство плућне бикова и њихово накнадно уклањање.

Главни циљеви оперативне методе лечења пнеумоторакса укључују: ресекције булозним промена у доступним светлом, обављање плеуродесис. За коришћење операције треба да буде јасно образложење. Стога, апсолутни индикације за коришћење опсежног торакотомије су: недостатак ефекта лијечења и коришћење пражњење плеурални шупљину за седам дана, симптоми билатералне спонтаног пнеумоторакса, појава спонтаног гемопневмоторакса, повратно курса пнеумоторакса чак и након употребе хемијског плеуродесис, појаве једног пнеумоторакса као професионалне болести у рониоци.

У периоду рехабилитације после хируршког лечења пацијент треба стриктно придржавати режима за одустајање од пушења, избегавање прекомерне физичке активности и одбијање летења на авиону за 1 мјесец.

Пнеумоторак последице

У већини случајева, пнеумотхорак има повољну прогнозу за обнову здравствених и радних капацитета, под условом да се обезбеди благовремену адекватну медицинску негу и довољне мере рехабилитације.

Смртни исход само се јавља када је вентил обимна напетост пнеумоторакс, у пратњи поремећај централног хемодинамике и тешке хипоксије, као и приступање Пнеумотхорак компликација.

Након пнеумотхорака, развој еквудативног плеурисија, односно акумулације течности у плеуралној шупљини, и са везивањем инфективне упале, емпијема плеуре. Емпиема плеура је опасна болест, јер ако постоји ризик од развоја септичног стања.

Трауматски пнеумоторакс у 50% случајева је пропраћено акумулацијом крвних угрушака у плеуралном синуса и развој гемопневмоторакса, која носи опасност по живот пацијента, јер је прати развој кардиоваскуларних болести и израженог синдрома анемије.

Проширени колапс плућа, који се јавља са напетим пнеумотораксом, праћен је кршењем плућне пнеуматизације и развоја пнеумоније стагнантне природе. Овај услов не захтева само непосредну ваздушну аспирацију, већ и именовање масивне антибактеријске терапије.

Још једна честа компликација пнеумоторакса је развој фебрилног едема плућа изазван интензивним растом плућа након дуготрајног колапса. Овај услов се брзо зауставља постављањем диуретика у одговарајућој дози под условом да се одржава кардиоваскуларна терапија одржавања.

Пнеумотхорак - шта је то, шта је опасно и како пружити хитну помоћ

Пнеумотхорак - прилично често акутно стање. Име произилази из грчких речи "ваздух" и "груди", што јасно карактерише патологију - ваздух продире између зида грудног коша и плућа.

Дефиниција

Пнеумотхорак - улазак зрака, гаса у шупљину између слојева плеуре. Акумулирани ваздух изазива стискање плућа, недостатак кисеоника и респираторну инсуфицијенцију, проузрокује потпун или делимични колапс плућа.

Ово стање се јавља спонтано или због спољашњих сметњи. Повратници се примећују у готово половини случајева. Карактеристичан развој компликација је интраплеурално крварење, субкутани емфизем, пнеумоплетритис.

Дисеминација

Бројни случајеви ове патологије забележени су широм свијета. Најчешће се ово стање јавља код новорођенчади и младих мушкараца млађих од 30 година, нарочито ако су витки и високи. У ризику су такође пушење људи и они са хроничним болестима плућа.

Порекло

У нормалном стању, притисак у плеуралној шупљини одржава се на нивоу испод атмосфере. То омогућава плућима да стално буду у потпуно проширеном стању. Пенетрациони ваздух подиже интраплеурални притисак, доприносећи компресији и колапсу плућа, потпун или дјеломичан. Срце и велика пловила такође су стиснуте и гуране на супротну страну груди.

Узроци пнеумоторакса

У зависности од порекла, разликују се спонтани примарни и секундарни, трауматски, јатрогени пнеумоторакс.

Примарно спонтано

Формирана је без икаквог очигледног разлога. Њени разлози:

  • Углавном слабост плеуралних ткива, пуцање са кашљу, смех, повећана вежба;
  • генетски дефект - неадекватна производња α-1-антитрипсина;
  • нагли пад притиска (када летите на авиону, роњење).

Секундарни

Често се развија код старијих особа у присуству болести плућа:

  • Хронична и наследна (бронхијална астма, цистична фиброза, ЦОПД);
  • заразно (пнеумонија, туберкулоза);
  • онколошкик (рак плућа).

Трауматично

Узрок је повреда:

  • Отворени, сецкани, пуцањ;
  • затворен - примљен током борбе, пада са велике висине.

Јатрогена

Формирана је током операције:

  • Када вентилирате плућа;
  • кардиопулмонална реанимацијаи;
  • пункција плеуралне шупљине.
до садржаја ↑

Симптоми (знаци) пнеумоторакса

Најчешћи симптоми су:

  • Бола у грудима - Оштро, неочекивано, интензивно се интезира. Може се ширити у абдомен, рамена, врата;
  • кратак дах - изненада развијена кратка даха;
  • палпитације срца;
  • повећано знојење Потпуно лепљива, хладна;
  • бледо или цијанозом коже - због недовољне циркулације крви;
  • кашаљ - пароксизмално, суво;
  • панични страх;
  • могуће емфизем испод коже - као резултат уласка ваздуха у подкожно ткиво.
до садржаја ↑

Врсте пнеумотхорака

У зависности од поруке са спољним окружењем, разликују се следећи типови:

  • Затворено - нема комуникације са околином, количина улазног ваздуха је константна. Најлакија врста, често спонтано решава;
  • отворен - Постоји однос са окружењем. Функције плућа су значајно оштећене;
  • вентил - Карактерише се формирањем вентила који дозвољава да ваздух улази у шупљину плеура, али не и да га пусти. Код сваког удисања повећава се волумен ваздуха у шупљини. Најопаснији облик - плућа престане да функционише, развија се плеуропулмонални шок, крвни судови су стиснути, срце, трахеја је расељена.
до садржаја ↑

Дијагностика

Могући брзи развој пнеумотхорака захтијева брзу дијагнозу ње за пружање благовремене помоћи. Методе дијагнозе:

  • Клинички преглед - Идентификација карактеристичних симптома, слушање стетоскопа за идентификацију погођеног подручја;
  • радиографски преглед - на реентгенограму на периферији, видљива је јасно истакнута зона просветљења без узорка плућа. Срце, трахеја, велика посуда се померају у супротном правцу, а мембрана је пала;
  • рачунарска томографија - има већу поузданост у односу на рендген. Користи се за дијагнозу малих лезија, идентификује узроке, у диференцијалној дијагнози;
  • тест крви - Хипоксемија је откривена у 75% случајева.

Рентген са пнеумотораксом

Диференцијална дијагноза

Коначна дијагноза се заснива на резултатима рентгенске или томографске анализе, на основу које се пневоторакс разликује од следећих болести:

Третман

Терапија укључује прву помоћ и накнадну негу.

Прва помоћ за пнеумотхорак

Са било којим пнеумотхораком је неопходан хитан пријем у одјел за хирургију.

Хитна помоћ се позива одмах када се појаве симптоми. Током чекања, пацијенту се пружи прва помоћ:

  • Обезбеђивање бесплатног приступа ваздуху;
  • умирујуће пацијент;
  • обезбеђујући полуседнички положај пацијент;
  • са отвореним пнеумотораксом - за отворе (од стерилне торбе, лепљивог малтера, гумиране тканине или полиетилена) нанети чврсто заптивен завој;
  • са вентилом - Одмах направите плеуралну пункцију да бисте уклонили ваздух са игле и великог шприца.

Квалификована медицинска њега

Лечење се обавља у хируршком болници и зависи од врсте и кретања патологије:

  • Мала затворена ограничена пнеумоторак - најчешће не захтева третман. Спонтано се решава за неколико дана без изазивања озбиљних поремећаја;
  • када је затворен - Аспирација заробљеног ваздуха се врши помоћу пункционог система;
  • када је отворен - Прво га пребаците у затворену рупу. Ваздух се затим усисава кроз систем пункција;
  • са вентилом - преведите га у отворени приказ уз помоћ дебеле игле, а затим га оперири хируршки;
  • са рецидивом Хируршко уклањање узрока.

Блок дијаграм организације медицинске његе заснован на резултатима клиничког прегледа

Превенција

Специфичне превентивне мере у овом случају не постоје.

Примарно

Заснива се на одржавању здравља целог организма:

  • Потпуно престанак пушења;
  • редовне дугачке шетње;
  • извођење респираторне гимнастике;
  • правовремена дијагноза плућне болести и њихово лечење;
  • избегавање повреда торак.

Секундарни

Његов циљ је спречити развој релапсова:

  • Контракција плеуралних листова;
  • уклањање узрока болести.
до садржаја ↑

Прогноза

На прогнозу у великој мери утиче врста патологије и брзина његе:

  • Са спонтаним некомплицираним пнеумотхораком - са благовременим третманом, прогноза је повољна;
  • у присуству плућне патологије - могуће је развити честе релапсе (готово пола времена);
  • са трауматским пнеумотораксом - прогноза зависи од примљене штете;
  • са вентилом пнеумотхорак - раније ће пацијент бити у болници, што је повољнија прогноза.

Пнеумотхорак - озбиљно, потенцијално фатално стање. У сваком случају, неопходна је хитна помоћ и хитна хоспитализација. У случају развоја карактеристичних симптома Пнемотхорак-а, одмах треба позвати хитну помоћ, онда ће терапијски хирург и пулмолог проћи третман.

Пнеумотхорак - шта је то, узроци, симптоми и лечење плућног пнеумоторакса

Пнеумоторак плућа - појава ваздуха у плеуралној шупљини. Ово је испуњено озбиљним посљедицама, плућа не могу нормално функционирати, дисфункционална функција је оштећена. Ово стање је све чешће данас. Појављује се код пацијената од 20 до 40 година.

Оштећени треба да почне да пружа хитну помоћ што је пре могуће, пошто пнеумоторакс може довести до смрти. Детаљније, што је за болест која изазива и симптоме, као прву помоћ за пнеумоторакс и ефикасно лечење - касније у тексту.

Пнеумотхорак: шта је то?

Пнеумоторак је прекомерна акумулација ваздуха између плеуралних листова, што доводи до краткотрајног или дуготрајног поремећаја респираторне функције плућа и кардиоваскуларне инсуфицијенције.

Са пнеумотораксом, ваздух може продрети између лишћа висцералне и париеталне плеуре кроз било какав дефект на површини плућа или у грудима. Пропуштање у дух ваздуха плеура доводи до повећања интраплеуралног притиска (у норми је нижи од атмосферског притиска) и доводи до колапса дела или целог плућа (делимични или потпуни колапс плућа).

Пацијент са пнеумотхораком доживљава тешке болове у грудима, често и дишу дише, са кратким дахом. Осети "недостатак ваздуха". Постоји благо или цијаноза коже, посебно лица.

  • У Међународној класификацији болести ИЦД 10 пнеумотхорак је: Ј93.

Класификација болести

Пнеумотхорак може бити од два фундаментално различита типа у зависности од порекла и комуникације са вањским окружењем:

  1. отворен, када гас или ваздух улазе у шупљину плеуре из околине кроз недостатке грудног коша - повреде, док постоји депресивација респираторног система. У случају развоја отвореног пнеумотхорака, то се мења и то доводи до чињенице да се плућа срушава и више не врши своје функције. Размјена гасова престаје у томе, а кисеоник не улази у крв;
  2. Затворено - нема контакта са окружењем. Даље повећање количине ваздуха се не појављује и теоретски ова врста може се спонтано ријешити (најлакши облик).

По типу дистрибуције:

  • једнострано. О свом развоју говори у случају да се смањује само једно плућа;
  • двострани. Десни и леви реж плућа пада у жртву. Ово стање је изузетно опасно за људски живот, зато је неопходно да он што пре почне пружати хитну помоћ.
  • Трауматски пнеумоторакс се јавља као резултат пенетрације повреде плућа или оштећења плућа (на пример, фрагменти сломљених ребара).
  • спонтан пнеумотхорак, који се јавља без било какве претходне болести, или болести која се десила тајно;
  • Напета пнеумоторакса је стање када ваздух улази у плеуралну шупљину, али не постоји могућност изласка, шупљина се напуни гасом. Постоји потпун колапс плућа и ваздух не улази чак ни дубоким дахом.
  • секундарни - који настају као компликација плућне или екстрапулмоналне патологије,
  • вештачки или јатрогени - лекари стварају ако је потребно манипулације. Ово укључује: плеуралну биопсију, увођење катетера у централне вене.

По запремини ваздуха који је ушао у шупљину између плужастих листова препознати су следеће врсте пнеумотора:

  • парцијални (парцијални или ограничени) - колапс плућа непотпун;
  • укупно (комплетно) - дошло је до потпуног колапса плућа.

Присуство компликација:

  • Компликован (плеурисија, крварење, медијастинални и поткожни емфизем).
  • Некомплицирано.

Узроци

Етиолошки фактори који могу довести до развоја пнеумоторака подељени су у три групе:

  • Болести респираторног система.
  • Повреде.
  • Терапијске манипулације.

Узроци спонтаног пнеумотхорак плућа могу бити (смештени у опадајућој фреквенцији):

  • Булозна болест плућа.
  • Патологија респираторног тракта (хронична опструктивна плућна болест, цистична фиброза, астматички статус).
  • Инфецтиве дисеасес (пнеумоцистис пнеумониа, пулмонари туберцулосис).
  • Интерстицијске болести плућа (саркоидоза, идиопатска пнеумосклероза, Вегенерова грануломатоза, лимфангиолеиомиоматоза, туберкуларна склероза).
  • Болести везивног ткива (реуматоидни артритис, анкилозни спондилитис, полимиозитис, дерматомиозитис, склеродерма, Марфанов синдром).
  • Малигне неоплазме (сарком, карцином плућа).
  • Торакална ендометриоза.
  • Отворени, сецкани, пуцањ;
  • затворен - примљен током борбе, пада са велике висине.
  • изненадан појав очигледне кратке даха,
  • плаве очи,
  • јака слабост целог тела.

Особа несвесно почиње да осећа страх, појављују се симптоми хипертензије.

Симптоми пнеумотхорак плућа

Главне манифестације пнеумотхорака су узроковане изненадним појавом и постепеним акумулацијом ваздуха у плеуралној шупљини и компресијом плућа, као и померањем медијастиналних органа.

Уобичајени симптоми код одраслих:

  • пацијент је тешко дишити, има површно, често дисање;
  • хладан, лепљив зној;
  • напад сувог кашља;
  • кожа постаје плаве боје;
  • палпитације срца; јак бол у грудима;
  • страх; слабост;
  • смањење крвног притиска;
  • субкутана емфизема;
  • жртва узима присилну позицију - седи или полу-седи.

Озбиљност симптома пнеумоторакса зависи од узрока болести и степена компресије плућа.

  • бол у грудима, која се појављује са стране дефекта,
  • оштро је наступила кратка даха.

Интензитет синдрома бола разликује се од мањих до јаких. Многи пацијенти описују бол у почетку као акутни, а затим као болећи или досадни

  • Пацијент је у узбуђеном стању,
  • жалио се оштар бол у грудима.
  • Сензације бола могу бити шивање или бодеж,
  • бол се даје скапули, рамену, абдоминалној шупљини.
  • Тренутачно развијају слабост, цијанозу, диспнеју, вероватно је несвестица.

Недостатак правовремене помоћи најчешће доводи до развоја компликација које угрожавају живот пацијента.

Компликације

Компликације пнеумоторакса се јављају често, према статистичким подацима - половина свих случајева. То укључује:

  • емпијема плеура - гнојни плеуриси, пиоторак;
  • интраплеурално крварење као резултат плућног крварења ткива, серозно-фибринозни пнеумоплетритис са формирањем "крутог" плућа.

Са вентилом пнеумоторак, могуће је формирање поткожне емфизема - акумулација мале количине ваздуха под кожом у подкожној масти.

Дуготрајни пнеумоторакс се често завршава заменом плућног ткива помоћу везивног, губитка плућа, губитка еластичности, развоја плућне и срчане инсуфицијенције, смрти.

Дијагностика

Чак и када се испита пацијент, откривају се карактеристични знаци пнеумоторакса:

  • пацијент преузима присилно седење или полуседнички положај;
  • кожа је прекривена хладним знојем, кратким дахом, цијанозом;
  • проширење интеркосталних простора и груди, ограничење екскурзије на грудима на погођену страну;
  • снижавање крвног притиска, тахикардија, промену граница срца на здрав начин.

Из инструменталних метода испитивања, "златни стандард" је рендгенографија у сједишту или стојећој позицији. Да би се дијагностиковала пнеумоторак са малом количином ваздуха, коришћена је флуороскопија или радиографија приликом издвајања.

Коначна дијагноза се заснива на резултатима рентгенске или томографске анализе, на основу које се пневоторакс разликује од следећих болести:

Прва помоћ

Пнеумоторак у вентилу или отвореном облику припада броју хитних услова, када је неопходно хитно позвати хитну помоћ. Онда треба да урадите следеће:

  • заустави процес попуњавања плеуралне шупљине погођене особе ваздушним путем;
  • зауставите крварење.

Прва помоћ у хитним случајевима за сваку врсту пнеумоторакса није само коришћење терапије лековима, већ и поштовање одређеног режима.

Пацијенти са пнеумотораксом хоспитализирани су у хируршком болници (ако је могуће у специјализованим одјељењима пулмологије). Медицинска помоћ се састоји у пропуштању плеуралне шупљине, евакуацији ваздуха и враћању негативног притиска у плеуралну шупљину.

Лечење пнеумоторакса

Третман пнеумоторакса почиње да се спроводи у амбуланти. Лекари понашају:

  • терапија кисеоником;
  • анестезија (ово је важан тренутак у лечењу, неопходни су лекови за лијечење болесника како у фази рецесије плућа, тако и током ширења);
  • ослободити рефлекс кашља;
  • извести плеуралну пункту.

У зависности од врсте болести, третман ће бити следећи:

  1. Мала затворена затворена пнеумоторак - најчешће не захтева лијечење. Спонтано се решава за неколико дана без изазивања озбиљних поремећаја;
  2. када је затворен, испуштати улазни ваздух пункционим системом;
  3. када је отворен - прво га претворите у затворено, сјећајући рупу. Ваздух се затим усисава кроз систем пункција;
  4. када вентил - преведите га у отворени поглед помоћу дебеле игле, а затим лечити хируршки;
  5. са понављањем - хируршко уклањање узрока. Пацијенти старији од 50 година са рекурентном пнеумоторакс, пожељно је користити није једноставна плеурални бушити и успостављање дренажног цеви и активну ваздуха тежњу.

Лечење и рехабилитација трају од 1-2 до неколико месеци, све зависи од узрока.

Рехабилитација након пнеумотхорака

  1. Након одласка из болнице, пацијенту који је прошао плућни пнеумоторакс треба да се уздржи од физичког напора 3-4 недеље.
  2. Забрањено је летјети на авиону 2 седмице након лијечења.
  3. Немојте се бавити падобраном, ронилачким падом - све ово доводи до пада притиска.
  4. Страшно је забрањено пушити, свакако је вредно бацати ову опасну навику.
  5. Лекари се такође саветују да поднесу преглед за туберкулозу, ХНЗЛ.

У 20% случајева, пацијенти имају релапса патологије, нарочито ако је узрок примарне болести. Опасно је стање особе када је плеурална шупљина испуњена ваздухом са обе стране. Ово обично подразумева акутну респираторну инсуфицијенцију и смрт.

Билатерални облик пнеумоторакса карактерише повољан исход у само 50% случајева.

Прогноза

Сваки плућни пнеумоторакс захтева хитну хоспитализацију пацијента у хируршком болници ради хируршког лечења. Што је раније пацијент, који је дијагностикован са симптомима болести, бити послат у болницу, већа је шанса за успешан третман.