Хронична опструктивна плућна болест (ХОБП): узроци, симптоми, лечење

Хронична опструктивна болест плућа (ЦОПД) - прогресивна бронхије болест и плућа удружена са повећаним инфламаторног одговора у овим органима поступа штетне факторе (прашине и гасова). Он је у пратњи супротности са погоршања вентилације због бронхијалне опструкције.

У концепту ХОБП, лекари укључују хронични бронхитис и емфизем. Хронични бронхитис дијагностицирају симптоми: присуство кашља са флегмом најмање 3 месеца (не обавезно у низу) током последње двије године. Емфизем плућа је морфолошки концепт. Ово ширење респираторног тракта иза бочних терминала, повезаних са уништавањем зидова респираторних мехурића, алвеоли. Код пацијената са ЦОПД, ова два стања често су комбинована, што одређује карактеристике симптома и лечење болести.

Преваленца болести и њен друштвено-економски значај

ЦОПД је препознат као светски медицински проблем. У неким земљама, на примјер, у Чилеу пате од сваке пете одрасле особе. У свијету је просјечна преваленција болести код људи преко 40 година око 10%, а мушкарци су бољи чешће него жене.

У Русији, ове стопе морбидитета у великој мјери зависе од региона, али у целини су блиски свјетским индексима. Преваленца болести расте са годинама. Поред тога, скоро два пута је већа међу људима који живе у руралним подручјима. Дакле, у Русији, сваки други мушкарац старији од 70 година живи у селу, болује од ХОБП.

У свету ова болест је четврта на листи лидера међу узроцима смрти. Стопа морталитета током ХОБП расте веома брзо, посебно код жена. Фактори који повећавају ризик од смрти од ове болести су гојазни, тешка бронхоспазам, лов издржљивост, диспнеја, честе егзацербације болести и плућне хипертензије.

Одлично и трошкови лечења болести. Већина њих рачуна на стационарно лечење егзацербација. Терапија ЦОПД-а кошта државу више од лечења бронхијалне астме. Важна је и честа неспособност за рад ових пацијената, и привремених и трајних (инвалидитет).

Узроци и механизам развоја

Главни узрок ХОБП је пушење, активно и пасивно. Дуван чине оштећење бронхија и плућног ткива, изазивајући запаљење. Само 10% случајева је последица утицаја опасности на раду, сталне загађености ваздуха. У развоју болести могу такође учествовати генетички фактори који могу довести до недостатка одређених средстава за заштиту од свјетлости.

Предиспозивни фактори за развој болести у будућности су ниска породна тежина детета, као и честе респираторне болести пренете у детињству.

На почетку обољења прекида се мукоцилиарни транспорт спутума, који временом престане да се уклања из респираторног тракта. Слим стагнира у лумену бронхија, стварајући услове за репродукцију патогених микроорганизама. Тело реагује са заштитном реакцијом, инфламацијом која узима хронични карактер. Зидови бронхија су импрегнирани имунокомпетентним ћелијама.

Имунске ћелије издвајају мноштво инфламаторних медијатора који оштећују плућа и покрећу "зачарани циклус" болести. Оксидација и формирање слободних радикала кисеоника који оштећују зидове плућних ћелија повећавају се. Као резултат тога, они су уништени.

Повреда бронхијалног опструкције повезана са реверзибилни и иреверзибилних механизама. Да бисте укључили реверзибилне бронхоспазматични мишић, мукозне едем повећану слуз. Ирреверсибле изазване хроничним запаљењем и прати развој везивног ткива у зидовима дисајним путевима, формирање емфизема (отицање плућа у којима се губе способност да правилно вентилатед).

Развој емфизема прати смањење крвних судова, преко којих се одвијају гасови. Као резултат, повећава се притисак у васкуларној мрежи плућа - постоји плућна хипертензија. Повећани притисак ствара преоптерећење за десну комору, која пумпу крв у плућа. Срчана инсуфицијенција се развија уз формирање плућног срца.

Симптоми

ХОБП се развија постепено и дуго протиче без вањских манифестација. Први симптоми болести су кашаљ са лаганом флегомом или диспнејом, нарочито ујутру, и честим прехладама.

Кашаљ се интензивира у хладној сезони. Диспнеја расте постепено, појављује се прво са вежбањем, затим са нормалном активношћу, а затим у миру. То се деси око 10 година касније од кашља.

Периодично погоршање траје неколико дана. Прате их повећани кашаљ, краткоћа даха, изглед пискања, притисак у грудима. Толеранција вежбања је смањена.

Количина спутума се нагло повећава или смањује, његова боја, вискозност се мења, постаје гној. Учесталост егзацербација је директно повезана са очекиваним животним веком. Ексербације болести су чешће код жена и смањују њихов квалитет живота.

Понекад можете подијелити поделу пацијената на претежој основи. Уколико клиника представља запаљење бронхија важна у ових пацијената доминирају кашљем, недостатком кисеоника у крви, узрокујући плаву боју руку, усана, а затим целу коже (цијанозе). Брзо развој срчане инсуфицијенције са формирањем едема.

Ако је емфизем важнији, који се манифестује великим кратким дахом, онда цијаноза и кашаљ обично не постоје или се појављују у касним стадијумима болести. Карактеристика ових пацијената је прогресиван губитак тежине.

У неким случајевима постоји комбинација ХОБП и бронхијалне астме. У овом случају клиничка слика стиче карактеристике обе ове болести.

Разлике између ХОБП и бронхијалне астме

Код ХОБП, забележени су различити екстрапулмонални симптоми повезани са хроничним инфламаторним процесом:

Дијагностика

Дијагноза ХОБП заснива се на следећим принципима:

  • потврда пушења, активна или пасивна;
  • објективно испитивање (инспекција);
  • инструментална потврда.

Проблем је у томе што многи пушачи оспоравају саму болест, имајући у виду кашаљ или краткотрајност даха као посљедицу лоше навике. Често траже помоћ у већ запостављеним случајевима, када постану инвалиди. Већ је немогуће излечити болест или успорити напредак у овом тренутку.

У раним фазама болести спољашњи преглед не открива промене. У будућности се одређује издвајање кроз затворене усне, грудни кош, учешће у дисању додатних мишића, цртање абдомена и доње међурегионалне просторе на инспирацији.

Када је аускултација одређена сувим звиждућим писком, са ударним звуком.

Од лабораторијских метода, неопходан је опћи тест крви. Може бити знакова упале, анемије или згушњавања крви.

Цитолошки преглед спутума омогућава излучивање малигних неоплазми, као и процјену упале. За одабир антибиотика може се користити култура спутума (микробиолошки преглед) или анализирати садржај бронхија који се добија од бронхоскопије.
Изводи се рентгенски органи органа који омогућавају искључивање других болести (пнеумонија, рак плућа). За исту сврху је прописана бронхоскопија. За процену плућне хипертензије користе се електрокардиографија и ехокардиографија.

Главни метод дијагностике ЦОПД-а и процена ефикасности лечења је спирометрија. Изводи се у мировању, а затим након инхалације бронходилататора, на пример, салбутамола. Оваква студија помаже идентификацији бронхијалне опструкције (смањујући пролазност дисајних путева) и његову реверзибилност, односно способност бронхија да се врате у нормалу након употребе дрога. Када се ЦОПД често примећује неповратну бронхијалну опструкцију.

Са већ потврђеном дијагнозом ЦОПД-а, вршно испитивање врха са вршном експирацијском протоком може се користити за контролу тока обољења.

Третман

Једини начин који смањује ризик од болести или успорава његов развој је прекид пушења. Не можете пушити с дјецом!

Треба обратити пажњу на чистоћу околног ваздуха, на заштиту респираторног система при раду у штетним условима.

Лековита терапија је заснована на употреби лекова који дилирују бронхидро-бронходилаторе. Користе се углавном код инхалације. Комбиновани фондови су најефикаснији.

Лекар може да преписује следеће групе лекова у зависности од тежине болести:

  • М-холиноблокери кратког деловања (ипратропиум бромид);
  • М-холиноблокаторни дуготрајни (тиотропијум бромид);
  • дуготрајна бета-адреномиметика (салметерол, формотерол);
  • бета-адреномиметици кратког деловања (салбутамол, фенотерол);
  • теофилин дуго дјелујући (тхеотард).

У средњем и тешком облику, инхалација се може извести помоћу небулизатора. Поред тога, небулизатори и одстојници су често корисни код старијих особа.

Поред тога, у тешким случајевима се прописују инхалациони глукокортикостероиди (будесонид, флутиказон), обично у комбинацији са дуготрајним бета-адреномиметиком.

Муколитици (агенси који разблажу спутум) показују се само неким пацијентима у присуству густе, слабо кашље слузи. За дуготрајну примену и превенцију егзацербација препоручује се само ацетилцистеин. Антибиотици се прописују само током периода погоршавања болести.

У изузетно тешким условима, пацијенти добијају константну терапију кисеоником, с циљем смањења манифестације респираторне инсуфицијенције. У неким случајевима се врши трансплантација плућа. Понекад се врше палијативне операције, на пример, уклањање бикова (пликова) са емфиземом, што смањује кратак удах.

У било којој фази болести се показује терапија вежбањем, што повећава толеранцију оптерећења, смањујући диснеју.

Пацијенте са ЦОПД-ом морају бити вакцинисани против грипа и вакцинисати се против пнеумококуса. Ова мера не само да спречава погоршање болести, већ може спасити живот пацијента ако има заразну болест, на пример, пнеумонију.

На који лекар се треба пријавити

Хроничну опструктивну болест плућа третира терапеут, уз егзацербацију или неефективност пацијента који лечи пулмолог. Ако се прати болест, онда је неопходно испитивање кардиолога, реуматолога, неуролога, хематолога.

Хронична опструктивна плућна болест и све што вам је потребно знати

Хронична опструктивна плућна болест (ЦОПД) је неповратна системска болест која постаје последња фаза за многе болести плућа. Снажно погоршава квалитет живота пацијента, може довести до фаталног исхода. У овом случају, лечење ХОБП-а је немогуће - сав који лек може да уради је ублажавање симптома и успоравање укупног развоја.

Механизам појаве и промене у телу

Хронична опструктивна плућна болест се развија као резултат запаљеног процеса који утиче на целокупно ткиво, од бронхија до алвеола и доводи до иреверзибилне дегенерације:

  • епително ткиво, покретно и флексибилно, замењено везивним ткивом;
  • циљеви епителија, који испуштају флегму из плућа, пропадају;
  • Жлезде које производе слуз, које служе за подмазивање, шире;
  • У зидовима респираторног тракта расте гладак мишић.

Даље промене долазе, што су примјетнији резултати:

  • због хипертрофије жлезда у плућима, превише слуз постаје - замаје алвеоле, спречава пролаз ваздуха и слабо се излучује;
  • због смрти цилија, вискозног спутума, који је већ вишак, престаје излучивање;
  • због чињенице да плућа губи еластичност, а мале бронхије су запрљане с спутумом, пропустљивост бронхијалног дрвета је повређена и стално недостаје кисеоник;
  • због пролиферације везивног ткива и обиљем слузи, малих бронхија постепено изгубити пропустљивост и развијање емфизем - спадение плућа, што доводи до смањења своје запремине.

У последњој фази хроничне опструктивне плућне болести код пацијента развија такозвани "плућне болести срца" - десна комора патолошки повећана на зидовима великих крвних судова у целом телу постаје више мишића, повећава број крвних угрушака. Све ово - покушај тела да убрза проток крви да задовољи потребе органа кисеоника. Али то не функционише, али само погоршава стање.

Фактори ризика

Сви узроци ХОБП могу се лако описати у два речи - упалним процесом. Упала ткива плућа доводи до неповратних промјена, а многа обољења могу проузроковати - од пнеумоније до хроничног бронхитиса.

Међутим, код пацијента чије плућа нису деформисана и била је здрава пре болести, вероватноћа развоја ЦОПД-а је мала - потребно је дуго одбити третман, тако да почињу да се деградирају. Потпуно другачија слика је примећена код људи са предиспозицијом, који укључују:

  • Пушачи. Према статистичким подацима, они чине готово деведесет посто свих случајева и смртних случајева од ХОБП међу њима је већи него код осталих група. То је проузроковано чињеницом да је и пре било инфламаторног пушача плућа почиње да деградирају - отрове садржане у диму, убијају ћелије Цилијарне епител и замењени глатки мишићи. Као резултат тога, светлост улази у смеће, прашина и прљавштина се депонује, помешана са слузи, али скоро не излаз. У таквим околностима, почетак упалног процеса и развој компликација - само питање времена.
  • Људи који раде у опасним индустријама или живе у близини. Насељава у плућима дуги низ година, прашина одређених супстанци има отприлике исти ефекат као и пушење - цилијама епитела умире и замењује глатких мишића, слуз се не појављује и картон.
  • Хередитети. Нису сви људи који пуше много година или раде двадесет година у штетном производњи, развијају ХОБП. Комбинација одређених гена чини болест вјероватнијом.

Интересантно је да развој ХОБП може потрајати много година - симптоми се не појављују одмах и можда чак ни упозоравају пацијента у раним фазама.

Симптоматологија

Симптоматска слика ХОБП није превише обимна и заправо постоје само три манифестације:

  • Кашаљ. Појављује се пре свих других симптома и често пролази незапажено - или пацијент пише о последицама пушења или рада у штетном производњи. Не прати бол, трајање се повећава временом. Најчешће долази ноћу, али се такође дешава да није повезан са временом.
  • Очекивања. Чак и организам здравог човјека га издваја, па пацијенти једноставно не примећују да се почело одвајати чешће. Обично обилно, слузено, провидно. Нема мириса. У фази погоршања инфламаторног процеса, може бити жуто или зеленкасто, што указује на умножавање патогених микроорганизама.
  • Краткоћа даха. Главни симптом кардиоваскуларне болести - са притужбом на њу обично почиње посета пацијентима са пулмологом. Постепено се развија, по први пут, око десет година након појаве кашља. То је озбиљност диспнеа која одређује стадијум болести. У почетним фазама скоро не омета живот и појављује се само под интензивним оптерећењем. Затим постоје потешкоће у брзом ходању, а онда у ходању уопште. Код кратког удисаја за 3 степена пацијент зауставља да се одмори и ухвати дах сваких сто метара, а на 4 фазе је пацијенту тешко да предузме било какву акцију - чак и када се премешта одећа почиње да гуши.

Стални недостатак кисеоника и стрес услед немогућности да води пуно живота често доводи до развоја менталних поремећаја: пацијент се затвара у себи, развија депресију и недостаје интересовање за живот, стално задржава висок ниво анксиозности. У последњим фазама, често се додају деградација когнитивних функција, смањење способности учења и недостатак интереса за спознавање. Неки људи имају несаницу или су, напротив, стално заспани. Постоје напади ноћне апнеје: заустављање дисања десет или више секунди.

Дијагноза ХОБП је веома непријатна за стављање и још непријатније за примање, али без третмана прогноза прогнозе болести је изузетно неповољна.

Дијагностичке мере

Дијагноза ЦОПД-а обично није тешка и укључује:

  • Анамнеза. Доктор испитује пацијента о симптомима, о насљедности, о факторима који одређују болест и израчунавају индекс пушача. Због тога се број цигарета који се дневно пуши помножи са дужином пушења и подељен је на двадесет. Ако је број већи од десет, постоји велика вероватноћа да је ЦОПД развијен као резултат пушења.
  • Спољни преглед. Код ХОБП, пацијент има тоник љубичице коже, отечене вене на врату, грудни кош, испупчене подклавске јаме и међурасни простори.
  • Аускултација код ХОБП. У плућима се чује пискање, издужење је издужено.
  • Опште тестирање крви и урина. Патологија ХОБП је добро схваћена и дешифровање омогућава компајлирање прилично тачне слике стања тела.
  • Рентген. Слика показује знаке емфизема.
  • Спирографија. Она даје идеју о општој слици дисања.
  • Тестирајте уз помоћ лекова. Да би се утврдило да ли ЦОПД код пацијента или бронхијалне астме користи лекове који умањују клиренс бронхија. Дијагностички критеријум је једноставан - са астмом имају снажан ефекат, али са ХОБП много мање.

Дијагностикује се резултати, степен изражености симптома и почетак лечења ХОБП.

Третман

Упркос чињеници да се ХОБП не третира до краја, лекови имају средства да успоравају ток болести и побољшају укупни квалитет живота пацијента. Али пре свега мораће:

  • Престани да пушиш. Пушење ће само погоршати ток ХОБП-а и значајно смањити очекивани животни век, па прва ствар коју треба урадити када сазнаш дијагнозу је да у потпуности одбијете цигарете. Можете да користите никотинске закрпе, идите на бомбоне, одустајте од своје воље или идите на тренинг - али резултат мора бити.
  • Да одступи од штетне производње или да промени место становања. Међутим, тешко је, неопходно је, иначе ће пацијент живети много мање него што би могао.
  • Престани пити. ХОБП и алкохол нису компатибилни из два разлога. Прво, алкохол се не комбинује са неким лековима и терапијом кисеоником. Друго, обезбеђују дехидратацију, што чини флегму вискијим и сужавање судова, што доводи до још веће изгубе кисеоника.
  • Ресетуј тежину. Ако је већа од нормалне, то је додатно оптерећење на телу, што може постати смртоносно када се јавља ХОБП. Према томе, требало би да почнете да једете правилно и умерено се бавите својим физичким обликом - барем хода једном дневно у парку.

После тога, можете почети да користите лекове, међу којима:

  • Бронходилататори. Представља базу терапије. Неопходно је ублажити кретање ХОБП константним ширењем бронхија. Дишење се олакшава, диспнеја се не губи, али постаје лакша. Примењују се и стално и током напада гушења - први су слабији, други је јачи.
  • Муцолитицс. Вискозни спутум је један од главних проблема. Муколитичка средства могу да се повуку из плућа, макар делимично.
  • Антибиотици. Користе се ако је пацијент подигао упалу и хитно треба уништити патогене док се не почну компликације.

Поред терапије лековима у раним фазама вјежбе дисања се користе. Лако је изводити, има мали ефекат, али знаци ХОБП код одраслих су толико озбиљни да чак ни најмања помоћ не може бити ускраћена. Постоје различите врсте вежби. На пример:

  • "Пумп". Нагни се напред, спуштајући главу раменима и сисајући у ваздуху - дубоко, као да покушава да апсорбује пријатан мирис. Држите пар секунди, исправите се са глатким издисањем.
  • "Мачка". Притисните руке у груди, савијте лактове, опустите руке. Издужите колико год је могуће и сједите, истовремено окрените десно. Држите неколико секунди, полако се поравнајте глатким издисањем. Поновите на други начин.
  • "Руке у страну." Да удвостручите руке у песницама, да се одморите бочно. На снажном издисању, спустите руке и отворите руке. Држите неколико секунди, уз нежан дах, подигните руке уназад.
  • "Самовар". Стојте право и кратко удахните и брзо издахните. Сачекајте неколико секунди, поновите.

Вежбе за дисање нуде велики број вјежби које могу смањити системске ефекте код ХОБП. Али неопходно је примијенити, прије свега, само након консултације са доктором, а друго, само редовно, два до три пута дневно.

Такође, у раним фазама, пацијенти који су имали дефиницију ХОБП требали би бити ангажовани у аеробној физичкој активности - наравно, спаринг:

  • јога - дозвољава вам да научите како правилно да дишете, исправите држање, истезање и омогућите вам бар дјелимично да се носите са депресијом;
  • пливање је пријатно и једноставно оптерећење, што се показује свима, чак и старијима;
  • ходање није превише интензивно, већ редовно, као свакодневна шетња у парку.

ЛФК, аеробика за пацијенте - можете користити било који вендинг систем, али и редовно и консултовати се са доктором.

У каснијим фазама, када је клиника болести таква да третман ХОБП-а са умереном тежином не помаже, користи се терапија кисеоником:

  • код куће, пацијент стиже балон кисеоника и примењује маску неколико сати дневно и целу ноћ - то му дозвољава да нормално дише;
  • у болници, пацијент је повезан са специјалним уређајем који обезбеђује дисање - то се ради ако се показује кисеоничка терапија петнаест или више сати.

Осим терапије кисеоником, користи се и хируршка интервенција:

  • уклањање дела плућа је назначено ако је спавало и још увек не користи;
  • Имплантација плућа у овом тренутку није превише уобичајена и скупа, али има изузетно позитиван утицај, иако захтијева дуготрајан опоравак.

Смрт од ХОБП остаје могућ, чак и ако се пацијент придржава правилног начина живота и посматра шему лечења, али је шанса много мања него код карцинома.

Најважније је надгледати ваше здравље и не стављати мале штетне ужитке изнад ње.

Шта је хронична опструктивна плућна болест (ХОБП)

Хронична опструктивна болест плућа (ЦОПД) је болест плућа у којој особа тешко може удахнути. Ово је због дугогодишњег оштећења плућа, обично од пушења.

Хронична опструктивна болест плућа (ЦОПД) је болест плућа у којој особа тешко може удахнути. Ово је због дугогодишњег оштећења плућа, обично од пушења.

ХОБП је најчешће комбинација две болести:

  1. Хронични бронхитис. Код хроничног бронхитиса, дисајне путеве кроз које улази ваздух у плућа (бронхија) су у стању упале, док се пуно слузи стално производи. Зидови бронхија су изгубљени, што може бити разлог за сузење лумена (опструкције) респираторног тракта. Са овим условима, особа је веома тешко дисати.
  2. Емфизем. Са емфиземом оштећени су зидови алвеола и изгубе еластичност. Као резултат, корисна површина плућа за размену гасова (кисеоник и угљен-диоксид) између крви и инхалираног ваздуха смањује се. Резултат недовољног уноса кисеоника у крв је кратак дах, који људи осећају као недостатак ваздуха.

Током времена, ЦОПД, по правилу, постаје тежи. Стати једном почео процес оштећења плућног ткива не може. Али можете предузети мјере за успоравање процеса уништења алвеола у плућима, као и побољшање здравља особе која пати од ХОБП.

Који је узрок КОПБ-а?

У већини случајева, ХОБП је узрокована пушењем. Током година инхалација дуванског дима надражује респираторни тракт и уништава еластична влакна у алвеолима плућа. Пасивно пушење је такође врло штетно. Остали фактори који могу изазвати ХОБП укључују инхалацију хемијских испарења, прашине и загађеног ваздуха у дужем временском периоду. Обично процес уништења плућног ткива траје много година, пре појављивања првих симптома болести, тако да је ЦОПД најчешћи међу особама старијим од 60 година.

Поред тога, вероватноћа повећања ЦОПД-а се повећава ако особа има много озбиљних инфективних болести плућа током живота, али је нарочито важно ако се ове болести десе у детињству. Особе са дијагнозом емфизема у старости од 30 до 40 година могу имати наследну аномалију протеина алфа-1 антитрипсина. Али, на срећу, ова патологија је ретка.

Главни симптоми ХОБП

  • Продужен (хронични) кашаљ.
  • Спутум, који се појављује приликом кашља.
  • Диспнеа, што је горе са физичким напрезањем.

Шта се дешава?

Временом, КОПП напредује и диспнеја код особе се појављује чак и са малим физичким напорима. Пацијенту је теже да једе или изводи једноставне физичке вежбе. Истовремено, дисање захтева знатне трошкове енергије. Пацијенти са ЦОПД-ом често губе тежину и постају много слабији у физичким способностима.

У одређеном тренутку, симптоми ХОБП могу изненада повећати, што доводи до погоршања физичког здравља. То се назива погоршање ХОБП. Ексерцербације ХОБП могу да варирају од мањег степена до животних опасних услова. Што дуже траје ЦОПД, то ће бити теже избијање егзацербација.

Како је ЦОПД дијагностикован

Да бисте сазнали да ли особа има ХОБП, морате консултовати пулмолога (доктора који се бави плућима), који ће извршити физички преглед и слушати плућа.

Затим ће постављати питања о болестима који су се пренијели у прошлости. Питајте ако пушите или контактирате друге хемикалије које могу надражавати плућа.

Даље, лекар ће провести тестове за функционалну евалуацију спољашњег дисања (нпр. Спирометрија). Резултати спирометрије ће показати колико плућа функционишу.

Лекар може прописати рентген и друге тестове како би искључио друге проблеме који могу бити узрок истих симптома.

Важно је идентификовати ЦОПД што је раније могуће. Ово ће предузети мјере за успоравање оштећења плућа.

Третман ХОБП

Најбољи начин за успоравање прогресије ХОБП-а је одустајање од пушења! То је најважније и неопходно од онога што се може учинити. Без обзира на дужину пушења и степен ХОБП, одустајање од пушења може знатно успорити уништавање плућа. Љекар који ће присуствовати ће прописати третман који ће помоћи у ублажавању симптома болести и побољшању благостања, што значајно побољшава квалитет живота. Лекови могу помоћи у олакшању дисања, смањењу или смањењу кратког удаха.

У третману ХОБП примењују се:

  • бронходилаторе - лекови који узрокују бронхијалну дилатацију, углавном због опуштања глатких мишића њихових зидова (фенотерол, атровент, салбутамол),
  • муцолитички лекови доводе до растварања слузи и олакшавају његову евакуацију са бронхија (бромхексин, амброксол)
  • антибиотици су суштинска компонента терапије лековима за погоршање болести (пеницилини, цефалоспорини)
  • инхибитори проинфламаторних медијатора или рецептора за њих, који инхибирају активацију супстанци одговорних за запаљен процес (Ереспал).
  • глукокортикостероиди (преднизолон), хормонални лекови се користе за погоршање болести, за хапшење напада тешке респираторне инсуфицијенције.

Већина бронходилататора се прописује у облику инхалација, што дозвољава леку да улази директно у плућа. Веома је важно користити инхалатор строго према упутствима лекара који прописује.

Постоји програм рехабилитације за плућне болести, који помаже да науче како да управљају нападима. Специјалисти у овом програму саветују и науче пацијентима технику правилног дисања код ЦОПД-а - да би олакшали дисање, показали шта можете и требате урадити физичке вежбе, како да једете у праву.

Са прогресијом болести, може бити да неки пацијенти требају курсеве кисеоника.

Спречавање заразних болести респираторног тракта код ХОБП.

Посебна пажња посвећена је превенцији заразних болести респираторног тракта. Људи са ХОБП чешће имају плућне инфекције. Овим пацијентима је приказана годишња вакцинација против грипа. Поред тога, употреба пнеумококних вакцине може смањити учесталост ХОБП погоршања и развој пнеумонија, у том смислу, вакцинација се препоручује код пацијената старијих старосних група старијих од 65 година, а код пацијената са тешком ХОБП, без обзира на старост. Уколико, након свега, пацијент са ЦОПД постане плућа, онда је пнеумонија код вакцинисаних пацијената много лакша.

Када сте код куће, требате следити одређена правила која ће помоћи да се спречи погоршање и прогресија ХОБП:

  • Избегавајте контакт са различитим хемикалијама које могу надражавати плућа (дим, издув, загађени ваздух). Поред тога, напад може проузроковати хладан или сув ваздух;
  • у кући боље је користити клима уређај или ваздушни филтер;
  • током радног дана потребно је одморити одмор;
  • редовно вежбати како би што дуже остали у добром физичком стању;
  • добро јести, како не би дошло до недостатка хранљивих материја. Ако дође до губитка телесне масе, потребно је да се обратите лекару или нутриционисту који ће помоћи у избору исхране како би надокнадили дневне трошкове енергије тела.

Шта још треба да знам?

Уз повећање тежине ХОБП, напади гушења постају све чешћи и озбиљни, са симптомима који се брзо повећавају и остају дужи. Важно је да се зна шта да ради у случају напада астме. Љекар који вам је присутан ће вам помоћи да изаберете лекове који ће помоћи у таквим нападима. Међутим, у случајевима веома тешког напада можда морати да позове хитну помоћ бригаде. Оптимална је хоспитализација у специјализованом одељењу пулмологија, али у његовом одсуству или попуњавањем пацијента могу бити хоспитализовани у терапијским болници да ухапси погоршање и спречавају компликације болести.

У таквим пацијентима, с временом, депресија и анксиозност често настају због свести о болести, која постаје још гора. Краткоћа даха и тешкоћа дисања такође доприносе осећањима узнемирености. У таквим случајевима неопходно је разговарати са одговорним љекарима о томе које врсте лијечења могу бити одабране како би се ублажиле проблеми са дисањем током напада диспнеја.

Прогноза за ЦОПД

Болест има прогресивно напредовање, што доводи до инвалидитета. Прогноза за опоравак је неповољна. Евалуацију прогнозе карактеришу следећи параметри: могућност елиминације индуктивних фактора, придржавања пацијента према третману, социо-економских услова.

Неповољни прогностички знаци: тешке истовремене болести, срчана и респираторна инсуфицијенција, старији пацијенти.

ХОБП: узроци, класификација, дијагноза, како третирати и спречити

ЦОПД (хронична опструктивна болест плућа) - болест која се развија због инфламаторног одговора на деловање одређеног стимуланса екстерног окружења, са лезијама дисталних бронхија и емфизема, а која се манифестује прогресивним смањењем промаје у плућима, повећање респираторне инсуфицијенције као инфекције остало тела.

ЦОПД је друга најхроничнија неразумљива болест и четврти водећи узрок смрти, и овај индикатор расте стално. С обзиром на чињеницу да је болест неминовно прогресиван, то је један од првих места међу узроцима инвалидитета, јер то доводи до кршења основних функција нашег тела - респираторне функције.

Проблем ХОБП је заиста глобалан. Иницијативна група научника 1998. године створила је Глобалну иницијативу за хроничну опструктивну болест плућа (ГОЛД). Главни циљеви ГОЛД су ширење информација о болести, систематизацију искустава, објаснити разлоге и одговарајуће превентивне мере. Главна идеја коју лекари желе пренијети човечанству: ХОБП се може спречити и третирати, Овај постулат се чак поставља у савремену радну дефиницију ХОБП.

Узроци ХОБП

ЦОПД се развија када комбинација предиспонирајућих фактора и провокативних агенаса спољног окружења.

Предиспозивни фактори

  1. Наследна предиспозиција. Већ је доказано да конгенитални недостатак одређених ензима предиспонира на развој ХОБП. Ово објашњава породичну историју болести, као и чињеницу да нису сви пушачи, чак и они са дугогодишњим искуством, болесни.
  2. Секс и године. Мушкарци који болују од ХОБП имају више од 40 година, али се то може објаснити старењем тела и дужином пушења. Подаци се дају да је сада ниво морбидитета код мушкараца и жена скоро једнак. Разлог за ово може бити ширење пушења међу женама, као и повећана осетљивост женског тијела на пасивно пушење.
  3. Сваки негативни ефекат, који утичу на развој респираторног система дјетета током пренаталног периода и раног детињства, повећава ризик од ХОБП у будућности. Сама по себи, физичку неразвијеност прати и смањење запремине плућа.
  4. Инфекције. Честе респираторне инфекције у детињству, као и повећана осетљивост на њих у старијој доби.
  5. Хиперреактивност бронхија. Иако је хиперреактивност бронхија главни механизам развоја бронхијалне астме, овај фактор се такође сматра фактором ризика за ЦОПД.

Покретачки фактори

  • Пушење. 90% свих оболелих од ХОБП су пушачи. Стога можемо с пуним повјерењем рећи да је пушење главни узрок развоја ове болести. Ова чињеница се мора пренети на максималан број људи, пошто је пушење такође једини управљан фактор у превенцији морбидитета и морталитета. Човек не може утицати на његове гене, он једва може очистити ваздух око њега, али увек може да престане са пушењем.
  • Опасности по основу занимања: органска и неорганска прашина, дим, хемијске нечистоће. Највећи ризик се суочава са радницима рудника, грађевинара (цементна прашина), радника металуршке индустрије, произвођача памука, радника за сушење житарица, производње папира. Када утичу на ове неповољне факторе, на ЦОПД су подједнако погођени и пушачи и непушачи.
  • Засићење амбијенталног ваздуха са производима сагоревања биогорива (дрво, угаљ, стајњак, слама). У подручјима са ниском цивилизацијом, овај фактор доводи до инциденције ХОБП.

Патогенеза ЦОПД

Ефекти дуванског дима и других надражујућих супстанци код предиспонираних особа доводе до појаве хроничног упале у зидовима бронхија. Кључ је пораз њихових дисталних делова (који се налази ближе плуштеној паренхима и алвеоли).

Као резултат упале постоји повреда нормалне пражњења и испуста слузи, блокада малих бронхија, инфекција се лако повезује, упале се шире на субмукозне и мишићне слојеве, мишићне ћелије умиру и замењују везивно ткиво (процес бронхијалног ремоделирања). У исто време, уништавање паренхима плућног ткива, мостова између алвеола, развија емфизем, односно, хипер-зрачност плућног ткива. Светлост док надувава ваздух, смањује њихову еластичност.

Мала бронхија издахно се исправљала - ваздух са тешкоћом оставља емфиземско ткиво. Нормална замена гаса је поремећена, с обзиром да се запремина инспиратора смањује. Као резултат, главни симптом свих пацијената са ХОБП-ом је диспнеја, што је посебно погоршано покретом, ходањем.

Последица респираторне инсуфицијенције је хронична хипоксија. Цело тело пати од овога. Продужен хипоксија доводи до сужења лумена плућних судова - постоји плућна хипертензија, што доводи до експанзије у праву срца (плућне срца) и приступање срчане инсуфицијенције.

Зашто је ЦОПД изолован у одвојеној носолози?

Свест о овом термину је толико ниска да већина пацијената који већ болују од ове болести не знају да су болесни са ХОБП. Чак и ако се таква дијагноза приказује у медицинским подацима, у свакодневном животу и пацијентима и докторима и даље доминира уобичајени "хронични бронхитис" и "емфизем".

Главне компоненте у развоју ЦОПД су заправо хронична запаљења и емфизем. Па зашто је ЦОПД изолован у засебној дијагнози?

У име ове носологије видимо главни патолошки процес - хроничну опструкцију, односно сужење лумена респираторног тракта. Али процес опструкције је присутан код других болести.

Разлика између ХОБП и бронхијалне астме је у томе што је опструкција ЦОПД скоро или потпуно неповратна. То потврђују спирометријска мерења помоћу бронходилататора. У бронхијалној астми, након употребе бронходилататора, вредности ФЕВ1 и ПСВ су побољшане за више од 15%. Таква опструкција се третира као реверзибилна. Уз ХОБП, ове цифре се мало разликују.

Хронични бронхитис може претходити или пратити ЦОПД, али то је независна болест са јасно дефинисаним критеријумима (продуженим кашљем и хиперсекретијом спутума), а термин сам укључује пораз само бронхија. Када ЦОПД утиче на све структуралне елементе плућа - бронхије, алвеоле, судове, плеуре. Не увек хронични бронхитис је праћен опструктивним поремећајима. Са друге стране, не увек са ХОБП-ом, постоји повећана одвајање спутума. То је, другим ријечима, може постојати хронични бронхитис без ХОБП, а ХОБП не потпада под дефиницију бронхитиса.

Хронична опструктивна плућна болест

Дакле, ЦОПД је сада засебна дијагноза, има своје критерије и никако не замењује друге дијагнозе.

Дијагностички критеријуми за ЦОПД

Могуће је да се сумња на ЦОПД ако постоји комбинација свих или више симптома ако се јављају код људи старијих од 40 година:

  1. Краткоћа даха. Диспнеа са ЦОПД - постепено повећава, отежана физичком активношћу. Краткоћа даха је обично први разлог за одлазак код доктора, иако уствари то значи далеки и неповратан патолошки процес.
  2. Кашаљ. Кашаљ у ЦОПД-у је хроничан, обично са флегмом, али може бити и непродуктиван. Кашаљ се обично појављује неколико година пре него што се диспнеја, често потцењена од стране пацијената, сматра уобичајеним стварима код пушача. Међутим, треба напоменути да ЦОПД може доћи без кашља.
  3. Комбинација прогресивне диспнеја и кашља са утицајем агресивних фактора: пушење, опасности по животну средину, дим од грејања домаћинства. Постоји тако нешто као индекс пушења: број цигарета који се пуши на дан помножиће се са 12. Ако је та бројка већа од 160, пацијент је сигурно ризична група за ЦОПД.
  4. Комбинација симптома са наследном историјом.
  5. Уздишавајући дисање и слушни штапићи. Овај симптом је нестабилан и нема такву дијагностичку вредност као код бронхијалне астме.
  6. Ако се сумња на ЦОПД, пацијент је спирометријски прегледан.

ХОБП је значајан потврду спирометријских индекса односа запремина издисаја под притиском у 1 секунди насилног виталног капацитета (ФЕВ 1 / ФВЦ) спроведено 10-15 минута након примене бронходилататорима (бета-симпатомиметици салбутамол беротека или 35-40 мин после кратког дејства антихолинергицима -Ипратропиум бромид). Вредност овог индикатора

Остатак спирометрија - пеак екпиратори проток, као и мерење ФЕВ1 ниједан бронходилатационих тест може бити примењиван као скрининг испитивања, али није потврдио дијагнозу ХОБП.

Међу осталим методама прописаним у ХОБП, поред рутинској клиничкој минимум, може се приметити радиографске плућа, оксиметрије (одређивање засићености крви кисеоником), проучавање крви гасова (хипоксемијом, хиперкапнију), бронхоскопије, груди ЦТ, преглед спутума.

Класификација ХОБП

Постоји неколико класификација ХОБП по етапама, степенима озбиљности, клиничким опцијама.

Класификација по фазама узима у обзир тежину симптома и спирометријске податке:

  • Фаза 0. Група ризика. Утицај негативних фактора (пушење). Нема примедби, функција плућа није прекинута.
  • Фаза 1. Лако проток ХОБП.
  • Фаза 2. Умерен период ХОБП.
  • Фаза 3. Тешка струја.
  • Фаза 4. Изузетно тешка струја.

У последњем извештају ГОЛД (2011) предложена је класификација по фазама, класификација према степенима гравитације, на основу ФЕВ1:

Код пацијената са ФЕВ1 / ФВЦ

Терапија лијековима ЦОПД има за циљ елиминацију симптома, спречавање погоршања и успоравање прогресије хроничног упале. Немогуће је потпуно зауставити или излечити деструктивне процесе у плућима од стране тренутно доступних лијекова.

Главни лекови који се користе за лечење ХОБП:

  • Бронходилататори.
  • Кортикостероидни хормони.
  • Екпецторантс.
  • Инхибитори фосфодиестеразе-4.
  • Имуномодулатори.

Бронходилататори

Бронходилататори који се користе за лечење ЦОПД-а опуштају глатке мишиће бронхија, чиме проширују свој лумен и олакшавају пролаз ваздуха на издахнућу. Доказано је да сви бронходилататори повећавају толеранцију физичког напора.

Бронходилатори укључују:

  1. Бета стимулатори кратке акције (салбутамол, фенотерол).
  2. Дуготрајни бета стимуланси (салмотерол, формотерол).
  3. Цхолинолитицс оф схорт ацтион (ипратропиум бромид - атровент).
  4. Цхолинолитицс оф лонг ацтинг (тиотропијум бромид-спирива).
  5. Ксантхинес (еуфилин, теофилин).

Скоро сви постојећи бронходилататори се користе у облику инхалације, што је најпожељнији метод, него пријем унутра. Постоје различите врсте инхалатора (одмерени аеросоли, прашкастих инхалатора, дах активиране, течни облици распршивач за инхалацију). У критично оболелих пацијената, и код пацијената са интелектуалним инвалидитетом боље кретање кроз инхалације распршивач.

Ова група лекова је главна у третману ХОБП, користи се у свим фазама болести као монотерапија или (чешће) у комбинацији са другим агенсима. За трајну терапију пожељно је користити дуготрајне бронходилаторе. Ако су потребне бронходилаторе са кратким дејством, предност се даје комбинацијама фенотерол и ипратропиум бромид (бериодуал).

Ксантини (еуфилин, теофилин) се користе у облику таблета и ињекција, имају много нежељених дејстава, за дуготрајно лијечење се не препоручују.

Глукокортикостероидни хормони (ГЦС)

СЦС је моћан антиинфламаторни лек. Примијењен код пацијената са тешким и изузетно тешким степеном, а такође именовао кратке курсеве за погоршања у средњој фази.

Најбољи облик примене је удахнути ГЦС (беклометазон, флутиказон, будесонид). Употреба таквих облика ГЦС минимизира ризик од системских нежељених ефеката ове групе лекова који неминовно настају приликом ингестирања.

Монотерапија ГКС се не препоручује код пацијената са ХОБП, често се примењују у комбинацији са дуготрајним бета-агонистима. Основни комбиновани препарати: формотерол + будесонид (симбикорт), салмотерол + флутиказон (сертидид).

У тешким случајевима, као и током ексацербације, системски ГЦС може се примењивати -преднизолон, дексаметазон, Кеналог. Дуготрајна терапија је оптерећено података подразумева развој озбиљних нежељених ефеката (еродована и улцеративни лезија гастроинтестиналног тракта, Цусхинг-ов синдром, стероид шећерна болест, остеопороза, итд).

Бронходилататори и ГЦС (и чешће њихова комбинација) су главни доступни агенти који су прописани за ЦОПД. Шема лечења, дозе и комбинације лекара бира индивидуално за сваког пацијента. Приликом избора терапије важни су не само препоручени режими за различите клиничке групе, већ и социјални статус пацијента, трошак лекова и његова доступност за одређеног пацијента, способност учења и мотивација.

Остали лекови који се користе код ХОБП

Муцолитицс (средство за редукцију течности) се прописују у присуству вискозног, тешко-рефрактарног спутума.

Инхибитор фосфодиестеразе-4 рофлумиласт (Дакас) Је релативно нова дрога. Има продужени антиинфламаторни ефекат, представља неку врсту алтернатива ГЦС-у. Користи се у таблете 500 мг једном дневно код пацијената са тешком и изузетно тешком ЦОПД. Његова високу ефикасност је доказана, али је његова употреба ограничена због високих трошкова лека, као и доста високог процента нежељених ефеката (мучнина, повраћање, дијареја, главобоља).

Постоје студије да је лек фенспириде (Ереспал) има антиинфламаторни ефекат сличан ГЦС-у, а може се препоручити таквом пацијенту.

Из физиотерапеутских метода лечења користи се метода интрапулмонарне перкусионе вентилације: посебан апарат генерише мале количине ваздуха који се брзо шокирају у плућа. Из такве пнеумо-масаже је ширење пада бронхијалних цеви и побољшање вентилације плућа.

Лечење ексацербације ХОБП

Сврха лечења егзацербација је највеће могуће олакшање тренутног погоршања и спречавања њиховог појаве у будућности. У зависности од тежине, лечење егзацербација може се изводити амбулантно или у болници.

Основни принципи лечења егзацербација:

  • Неопходно је правилно проценити озбиљност стања пацијента, изузети компликације које се могу маскирати као погоршање ХОБП и послати их на вријеме хоспитализације у ситуацијама опасним по живот.
  • Када се болест погорша, употреба краткотрајних бронходилататора је пожељна бронходилататорима дуготрајног деловања. Дозе и учесталост пријема, по правилу, повећавају у поређењу са уобичајеним. Пожељно је користити дистанцере или небулизаторе, посебно код тешких пацијената.
  • Са недовољним ефектом бронходилатора, додаје се интравенозна ињекција еупилина.
  • Ако је претходно коришћена монотерапија, користи се комбинација бета стимуланса са антихолинергиком (такође кратког деловања).
  • У присуству симптома бактеријске инфламације (чији је први знак појављивање гнојног спутума), прописују се антибиотици широког спектра деловања.
  • Интравенско или орално давање глукокортикостероида. Алтернатива системској употреби ГЦС-а је инхалација пулморта кроз небулизатор на 2 мг два пута дневно након инхалације беродуалног.
  • Дозирање терапије кисеоником у лечењу болесника у болници помоћу назалних катетера или Вентури маске. Садржај кисеоника у инхалационој смеши је 24-28%.
  • Друге мере су одржавање водног биланса, антикоагуланси, лечење пратећих болести.

Брига о пацијентима са тешком ЦОПД

Као што је већ поменуто, ЦОПД - болест стално напредује и неизбежно доводи до развоја респираторне инсуфицијенције. Брзина овог процеса зависи од пуке: одбијања пацијента од пушења, придржавања третмана, материјалних способности пацијента, његових миметичких способности, доступности медицинске његе. Почевши од умереног степена ЦОПД, пацијенти се шаљу у ИЕЦ да би добили групу са инвалидитетом.

Са изузетно тешким степеном респираторне инсуфицијенције, пацијент не може изводити ни уобичајено оптерећење домаћинства, понекад чак не може направити неколико корака. Таквим пацијентима је потребна константна ванземаљска брига. Удисање озбиљних пацијената врши се само уз помоћ небулизатора. Значајно олакшава стање многих часова терапије кисеоником ниског тока (више од 15 сати дневно).

У ту сврху су развијени посебни преносиви концентратори кисеоника. Они не захтевају пуњење чистог кисеоника, већ концентришу кисеоник директно из ваздуха. Терапија кисеоником повећава очекивани животни век ових пацијената.

Превенција ХОБП

ХОБП је болест која се може спречити. Важно је да ниво превенције ХОБП врло мало зависи од лекара. Главне мере треба предузети било од стране самог лица (престанка пушења) или од стране државе (закони против пушења, побољшање животне средине, промоција и промоција здравог начина живота). Доказано је да је превенција ХОБП економски корисна због смањења морбидитета и смањења инвалидитета способне особе.