Трауматски пнеумоторакс

Трауматски пнеумоторакс се јавља са лезијама у грудима. Трауматски пнеумоторакс може бити спољашњи или унутрашњи, затворен или отворен. Спољни пнеумоторакс назива се отвореним ако се ваздух удари кроз рану у шупљину плеуре и издахне када се издахне. Са затвореним пнеумотораксом, количина ваздуха која је некада продрла плевору остаје стабилна. Најзад, ако се ваздух усисава у плеуралну шупљину при свакој инспирацији, али када се не издахне, пнеумоторак се зове вентилни вентил. Овакав пнеумоторак се обично дешава са унутрашњим пнеумотораком, али се то јавља и код вањског пнеумоторака.

Свака пенетрациона рана грудног коша прати улазак у плеуралну шупљину неког ваздуха. Међутим, затворени пнеумоторакс није увек препозната клинички, а коначна дијагноза је успостављена тек почетком рендгенских прегледа. Оутдоор пнеумоторакс може да се развије у затвореном, ако се сама покривена зида грудног коша ткива и рана ваздуха у плеурални шупљину је заустављен. Уколико ваздуха кроз ране или зида груди удисања бронха улази у плеурални шупљину током издисања и рана покрива тканине попут вентила, притисак у плеуралном шупљини постепено повећава, што доводи до потпуног колапса плућа и медијастинума значајан померања. Отвори пнеумоторакс може бити дупло, ако један од плеуре дупље, постоје две ране (ВИ Колесов). Билатерална пнеумоторакс може настати као последица повреда оба плеуралних шупљина, и због истовременог неуспеха једног дијела груди и медијастинума.

Патолошка физиологија трауматске пнеумоторекса зависи од степена и природе лезије. Када отворен пнеумоторакс, ако је количина ране рупе већи од пречника главног бронха, развија такозвани широко отвореним пнеумоторакс, која се јавља када је скупљена плућа, медијастинални помак ка нетакнуте плеуре дупље, што доводи до грубог мотор и респираторних обољења кардиоваскуларног активности. Ат виде отвореном пнеумоторакс притиска у плеуре шупљине близини атмосферске (у ВБ Дмитриев, стопа - 30 до 45 цм воденог стуба..).

Поред низа рефлексних ефеката повезаних са хлађењем плеурални шупљину, а вишком ротације великих судова срца, повреда довољна одлив у вена цава система (посебно за десне пнеумоторакс) ет ал., Паду укупне плућа респираторну површину. Медиастинум не само померена у нетакнутом страни, али његови осцилације јављају (флотације), дијафрагма екскурзија нагло смањује, а постоји парадоксални дисање - пумпање ваздуха, угљен диоксидом, из срушеног плућа здрав. Поремећаји плућне циркулације настају у вези са опструкцијом доношења крви у коллабированном плућа. Дубина инспирације пада на 200 мл (МН Аницхков). Све ово доводи до изразитог кршења размене гаса.

Патофизиолошке промене са затвореним пнеумотораксом су мање изражене и углавном зависе од количине ваздуха који је продро у плеуралну шупљину и степена губитка плућа. У овом случају се смањује вентилација плућа, која, по правилу, не доводи до озбиљних респираторних поремећаја.

Најтежи тип трауматског пнеумоторакса је вентил, у коме се јављају дубоки поремећаји респираторног механизма.

Клиничка слика трауматске пнеумоторекса зависи од природе лезије. Са затвореним пнеумотхораком, развија се умерено изражена диспнеја (види), цијаноза (види), тахикардија (види). Када ударање груди утврди кокошак звук, а уз аускултацију - ослабљено дисање.

Клиничку слику отвореног пнеумоторакса карактерише тешко стање, праћено поремећајима циркулације и израженим поремећајима дисања. Озбиљност стања зависи од развоја шока (види), који је назван плеуропулмонални због своје разлике у патогенези од шока у трауми других локализација. У срцу плеуропулмонарног шока је иритација бројних рецептора париеталне и висцералне плеуре.

На испитивања пнеумоторакс пацијент отворен у ранама на зида грудног коша (рана канал ако уски) може да се чује "сиса" звук при дисању повезане са продором ваздуха у плеуре шупљину. Током издисаја и кашљања, обрнуто, ваздух избачен из плеуре дупље, често пеном крви, као последица повреде, готово по правилу, развијања и хемотхорак (цм.). У случају великог дефекта ваздух продире грудног коша у плеуралном дупље без буке. Када мали кожни рана (прострелна рана, оштећење зида грудног коша пирсинг алата или ребара фрагментима и М. П.) Да ли је потребно да се пажљиво палпацију за откривање лома ивица, поткожног емфизема (цм.). Палпација од пекторалис мајор мишића и лопатице представља велике тешкоће, и да се утврди сломљена ребра може бити веома тешко. Поткожног емфизема је веома важно симптом који указује на потребу за хируршке интервенције у ваздуху да се заустави сиса. Раст супкутане емфизем доказа оштећења плућа, а посебно брзо расте и шири емфизем карактеристику вентила пнеумоторакса (СЛ Либов). Веома је тешко одредити степен оштећења плућа пре операције. Главни симптоми оштећења плућа су хемоптиза, значајан емфизем и хемоторак. Међутим, емфизем и хемотхорак може се уочити са отвореним пнеумоторакса без оштећења плућа.

Прострелна рана у груди може развити секундарну пнеумоторакс, која се јавља неколико дана након повреде и који је последица рана инфекција груди рана. Тако као резултат гнојних фузије меких ткива или крвних угрушака зачепити канала ране на време рањавања, од плеурални ексудат сипана акумулирани, ваздух продире у плеурални шупљину и слике отвореног пнеумоторакса. Секундарни пнеумоторакс долази треба разликовати од тренутак отворила пнеумоторакса који развија као последица разлика рана након елиминација отвореног пнеумоторакса (ститцхинг ране Тхорак). Узрок секундарног пнеумоторакса може да се отвори рану инфекцију или техничке грешке у примарном хируршком лечењу рана.

Клиничку слику валвуларног пнеумоторакса карактерише брзо растући респираторни и кардиоваскуларни поремећај с тешком диспнејом, тешком цијанозом и тахикардијом. Уз удараљке, на страни лезије се открива кокошак звук, границе срчане тупости су значајно помјерене према нетакнутој плеуралној шупљини. Један од водећих симптома валвуларног пнеумоторака је прогресивни субкутани емфизем, који у кратком временском периоду може постићи екстремне степене. Ако хируршку негу није обезбеђена у наредних неколико сати након повреде, онда се субкутани емфизем може ширити по целом телу. Лице жртве стиче изглед лоптице са ваздухом; очи, уста, ноздрве постају уске прорези.

Лечење зависи од врсте пнеумоторакса. Затворена пнеумоторакс са малом количином ваздуха у плеуре шупљини не захтијева посебан третман, будући конвенционалних конзервативне мере (одмор, лекова) за неколико дана доводи до ресорпције ваздуха из плеуре шупљине.

У случају развоја потпуног колапса плућа, неопходна је пункција плеуралне шупљине са максималним сисањем ваздуха до потпуног ширења плућа. Пункција треба извести на ВИ-ВИИИ интеркосталном простору на задњој аксиларној линији под локалном анестезијом инфилтрације (0,25-0,5% раствора новоцаине). Да би се спречило продирање ваздуха у плеуралну шупљину током пункције, користите иглу с ковани гумени цев, која је причвршћена спругом. За испуштање може се користити апарат за примјену вештачког пнеумоторака или шприца за Јеан.

Са отвореним пнеумотораксом неопходне су хитне мере. Фирст аид је да спречи даљу ваздуха у плеурални шупљину, што се постиже суперпозицију такозване оклузивне прелив од лепљиве траке трака или непропусног материјала (нпр коверат индивидуални облачења пакет). Неопходно је увести анестетика, тетанус токоид (1500 АЕ), и на веома загађених рана - и противогангренознуиу. Превоз жртве у здравствену установу је бољи у полуседељном положају и удисањем кисеоника. Када је потребно прво медицинска помоћ како би се врат вагосимпатхетиц Новоцаине блокаду (види. Новоцаине блокаду).

Хируршки третман се састоји у примарном лечењу ране и сијању ране грудног зида. Операција је изведена у локалној инфилтрације анестезијом или под ендотрахеалној анестезијом са миорелаксаната и контролисане дисање. Општа анестезија рационални јер ендотрахеална анестезија пружа пуну вентилацију, што је посебно важно у оштећења плућа; Поред тога, уз ову анестезију, можете сисати крв и слуз из бронхија. Након исецања ивица ране, укључујући мишић, намећу две, три реда нодал цатгут конац за плеуре, мишићи (сл. 1) и фасциа. Кожа је остала незаштићена или су примењене ретке свилене шавове. Када симптоми оштећења плућа захтева ревизију плеуре дупље, који стварају широк торакотомије (цм.). Природа реза зависи од локације ране и правца канала ране. За мале ране сашивена лако произвести светлост, са више велику материјалну штету - (. Види Лигхт, операцију) сегментецтоми, лобецтоми. Администрација непрекидног рада комплетно одводњавање ВИИИ-ИКС интеркосталног простора на задње аксиларне линије. Одводњавање је повезан апарат континуираног усисавање при ниским негативним притиском или успоставља подводне дренажног вентила Н. Петров (види. Дренажа). У случају великих дефеката у грудног коша могу применити Пластични поклопац на мишићима, периостеума ребра матичних клапне отвором (фигура 2) Пневмопексииа - шивење плућа или зид груди или са средњом плеуре.

Када се вентил Пнеумотхорак потребне хитне мере, као наглим порастом интраплеурал притиска могу у врло кратком временском довести до озбиљних респираторне инсуфицијенције и смрти. Прва помоћ, поред општих мјера, укључује плеуралну пункцију. Када обимна субкутани емфизем такође захтева густа вишеструки поткожно убодних ткиво игле, укључујући грлића (медијастинални емфизем). Хируршко лечење спољашњег вентила пнеумоторакс је рана Екцисион зид грудног коша и наметање о томе слепо шав. Са унутрашњим вентилом пнеумоторака, приказана је торакотомија и шутирање ране плућа. Ако озбиљно стање пацијента не дозвољава да врши торакотомију, затим као палијативно мере могу предузети торакостомију и стално активна тежња за 5-7 дана. Код билатералног пнеумоторакса, неопходно је одводњавање обе плеуралне шупљине са трајном активном аспирацијом 7-8 дана. Ако је немогуће поставити активну аспирацију, користите подводни вентил. Постоперативно за контролу хипоксије потребног влажној удисање кисеоника (назалних катетера или кроз маску) и додељивање антибиотици широког спектра и сулфонамиди.

Сл. 1. Рад сисања рана са отвореним пнеумотораксом: 1 - први ред шавова на плеури са мишићима; 2 - други ред шавова на мишићима.
Сл. 2. Затварање дефекта грудног зида отвореним пнеумотораксом помоћу дијафрагме.

Затворени пнеумоторакс трауматски

ЗАТВОРЕНИ ПНЕУМОТХОРАКС ТРАУМАТИЦ

Узроци: затворена траума у ​​грудима са руптом плућног ткива, пенетрирајућа рана брзим лепљењем ране грудног зида и континуираним ширењем бронхуса. Затворени пнеумоторакс је компликација трауме у грудима и служи као неспоран знак руптуре плућа или (ретко) бронха. Може се посматрати истовремено са субкутаном емфиземом. Руптуре повреда плућа требало да усмере фрагменте сломљеног ребра или (ређе) оштру тензију у корену плућа у моменту удара тло након пада са висине. Такође се може примијетити када се пешак баци на плочник када се аутомобил креће с великом брзином.


У зависности од запремине ваздуха набављеног у плеуралној шупљини, разликује се пнеумоторак:

  • мале - светлост ка 1/3,
  • просек - смањење за 1/2,
  • велики - потпуни колапс плућа.

За велике дисконтинуитета ваздух се убризгава у сваки механизам типа дах вентила, чиме нагло повећава притисак у плеурални шупљину, што резултира померања медијастинума ка здравој страни, инфлецтион великих крвних судова и развој акутних респираторних неуспеха. У овим случајевима, пнеумотхорак се назива напетим или вентилом. У присуству анатомске дефекта у ваздушном ињекције механизма вентил може одвијати током инхалације и издисања. Механизам вентила у области дефекта може бити потпун и непотпун. У присуству комплетног механизма вентила протока инверзна ваздуха из плеуре шупљине у бронхијалног стабла немогућим. Билатералне и напетост пнеумоторакс је опасна по живот компликација и у одсуству помоћи може довести до смрти.

Пнеумотхорак - шта је то, узроци, симптоми и лечење плућног пнеумоторакса

Пнеумоторак плућа - појава ваздуха у плеуралној шупљини. Ово је испуњено озбиљним посљедицама, плућа не могу нормално функционирати, дисфункционална функција је оштећена. Ово стање је све чешће данас. Појављује се код пацијената од 20 до 40 година.

Оштећени треба да почне да пружа хитну помоћ што је пре могуће, пошто пнеумоторакс може довести до смрти. Детаљније, што је за болест која изазива и симптоме, као прву помоћ за пнеумоторакс и ефикасно лечење - касније у тексту.

Пнеумотхорак: шта је то?

Пнеумоторак је прекомерна акумулација ваздуха између плеуралних листова, што доводи до краткотрајног или дуготрајног поремећаја респираторне функције плућа и кардиоваскуларне инсуфицијенције.

Са пнеумотораксом, ваздух може продрети између лишћа висцералне и париеталне плеуре кроз било какав дефект на површини плућа или у грудима. Пропуштање у дух ваздуха плеура доводи до повећања интраплеуралног притиска (у норми је нижи од атмосферског притиска) и доводи до колапса дела или целог плућа (делимични или потпуни колапс плућа).

Пацијент са пнеумотхораком доживљава тешке болове у грудима, често и дишу дише, са кратким дахом. Осети "недостатак ваздуха". Постоји благо или цијаноза коже, посебно лица.

  • У Међународној класификацији болести ИЦД 10 пнеумотхорак је: Ј93.

Класификација болести

Пнеумотхорак може бити од два фундаментално различита типа у зависности од порекла и комуникације са вањским окружењем:

  1. отворен, када гас или ваздух улазе у шупљину плеуре из околине кроз недостатке грудног коша - повреде, док постоји депресивација респираторног система. У случају развоја отвореног пнеумотхорака, то се мења и то доводи до чињенице да се плућа срушава и више не врши своје функције. Размјена гасова престаје у томе, а кисеоник не улази у крв;
  2. Затворено - нема контакта са окружењем. Даље повећање количине ваздуха се не појављује и теоретски ова врста може се спонтано ријешити (најлакши облик).

По типу дистрибуције:

  • једнострано. О свом развоју говори у случају да се смањује само једно плућа;
  • двострани. Десни и леви реж плућа пада у жртву. Ово стање је изузетно опасно за људски живот, зато је неопходно да он што пре почне пружати хитну помоћ.
  • Трауматски пнеумоторакс се јавља као резултат пенетрације повреде плућа или оштећења плућа (на пример, фрагменти сломљених ребара).
  • спонтан пнеумотхорак, који се јавља без било какве претходне болести, или болести која се десила тајно;
  • Напета пнеумоторакса је стање када ваздух улази у плеуралну шупљину, али не постоји могућност изласка, шупљина се напуни гасом. Постоји потпун колапс плућа и ваздух не улази чак ни дубоким дахом.
  • секундарни - који настају као компликација плућне или екстрапулмоналне патологије,
  • вештачки или јатрогени - лекари стварају ако је потребно манипулације. Ово укључује: плеуралну биопсију, увођење катетера у централне вене.

По запремини ваздуха који је ушао у шупљину између плужастих листова препознати су следеће врсте пнеумотора:

  • парцијални (парцијални или ограничени) - колапс плућа непотпун;
  • укупно (комплетно) - дошло је до потпуног колапса плућа.

Присуство компликација:

  • Компликован (плеурисија, крварење, медијастинални и поткожни емфизем).
  • Некомплицирано.

Узроци

Етиолошки фактори који могу довести до развоја пнеумоторака подељени су у три групе:

  • Болести респираторног система.
  • Повреде.
  • Терапијске манипулације.

Узроци спонтаног пнеумотхорак плућа могу бити (смештени у опадајућој фреквенцији):

  • Булозна болест плућа.
  • Патологија респираторног тракта (хронична опструктивна плућна болест, цистична фиброза, астматички статус).
  • Инфецтиве дисеасес (пнеумоцистис пнеумониа, пулмонари туберцулосис).
  • Интерстицијске болести плућа (саркоидоза, идиопатска пнеумосклероза, Вегенерова грануломатоза, лимфангиолеиомиоматоза, туберкуларна склероза).
  • Болести везивног ткива (реуматоидни артритис, анкилозни спондилитис, полимиозитис, дерматомиозитис, склеродерма, Марфанов синдром).
  • Малигне неоплазме (сарком, карцином плућа).
  • Торакална ендометриоза.
  • Отворени, сецкани, пуцањ;
  • затворен - примљен током борбе, пада са велике висине.
  • изненадан појав очигледне кратке даха,
  • плаве очи,
  • јака слабост целог тела.

Особа несвесно почиње да осећа страх, појављују се симптоми хипертензије.

Симптоми пнеумотхорак плућа

Главне манифестације пнеумотхорака су узроковане изненадним појавом и постепеним акумулацијом ваздуха у плеуралној шупљини и компресијом плућа, као и померањем медијастиналних органа.

Уобичајени симптоми код одраслих:

  • пацијент је тешко дишити, има површно, често дисање;
  • хладан, лепљив зној;
  • напад сувог кашља;
  • кожа постаје плаве боје;
  • палпитације срца; јак бол у грудима;
  • страх; слабост;
  • смањење крвног притиска;
  • субкутана емфизема;
  • жртва узима присилну позицију - седи или полу-седи.

Озбиљност симптома пнеумоторакса зависи од узрока болести и степена компресије плућа.

  • бол у грудима, која се појављује са стране дефекта,
  • оштро је наступила кратка даха.

Интензитет синдрома бола разликује се од мањих до јаких. Многи пацијенти описују бол у почетку као акутни, а затим као болећи или досадни

  • Пацијент је у узбуђеном стању,
  • жалио се оштар бол у грудима.
  • Сензације бола могу бити шивање или бодеж,
  • бол се даје скапули, рамену, абдоминалној шупљини.
  • Тренутачно развијају слабост, цијанозу, диспнеју, вероватно је несвестица.

Недостатак правовремене помоћи најчешће доводи до развоја компликација које угрожавају живот пацијента.

Компликације

Компликације пнеумоторакса се јављају често, према статистичким подацима - половина свих случајева. То укључује:

  • емпијема плеура - гнојни плеуриси, пиоторак;
  • интраплеурално крварење као резултат плућног крварења ткива, серозно-фибринозни пнеумоплетритис са формирањем "крутог" плућа.

Са вентилом пнеумоторак, могуће је формирање поткожне емфизема - акумулација мале количине ваздуха под кожом у подкожној масти.

Дуготрајни пнеумоторакс се често завршава заменом плућног ткива помоћу везивног, губитка плућа, губитка еластичности, развоја плућне и срчане инсуфицијенције, смрти.

Дијагностика

Чак и када се испита пацијент, откривају се карактеристични знаци пнеумоторакса:

  • пацијент преузима присилно седење или полуседнички положај;
  • кожа је прекривена хладним знојем, кратким дахом, цијанозом;
  • проширење интеркосталних простора и груди, ограничење екскурзије на грудима на погођену страну;
  • снижавање крвног притиска, тахикардија, промену граница срца на здрав начин.

Из инструменталних метода испитивања, "златни стандард" је рендгенографија у сједишту или стојећој позицији. Да би се дијагностиковала пнеумоторак са малом количином ваздуха, коришћена је флуороскопија или радиографија приликом издвајања.

Коначна дијагноза се заснива на резултатима рентгенске или томографске анализе, на основу које се пневоторакс разликује од следећих болести:

Прва помоћ

Пнеумоторак у вентилу или отвореном облику припада броју хитних услова, када је неопходно хитно позвати хитну помоћ. Онда треба да урадите следеће:

  • заустави процес попуњавања плеуралне шупљине погођене особе ваздушним путем;
  • зауставите крварење.

Прва помоћ у хитним случајевима за сваку врсту пнеумоторакса није само коришћење терапије лековима, већ и поштовање одређеног режима.

Пацијенти са пнеумотораксом хоспитализирани су у хируршком болници (ако је могуће у специјализованим одјељењима пулмологије). Медицинска помоћ се састоји у пропуштању плеуралне шупљине, евакуацији ваздуха и враћању негативног притиска у плеуралну шупљину.

Лечење пнеумоторакса

Третман пнеумоторакса почиње да се спроводи у амбуланти. Лекари понашају:

  • терапија кисеоником;
  • анестезија (ово је важан тренутак у лечењу, неопходни су лекови за лијечење болесника како у фази рецесије плућа, тако и током ширења);
  • ослободити рефлекс кашља;
  • извести плеуралну пункту.

У зависности од врсте болести, третман ће бити следећи:

  1. Мала затворена затворена пнеумоторак - најчешће не захтева лијечење. Спонтано се решава за неколико дана без изазивања озбиљних поремећаја;
  2. када је затворен, испуштати улазни ваздух пункционим системом;
  3. када је отворен - прво га претворите у затворено, сјећајући рупу. Ваздух се затим усисава кроз систем пункција;
  4. када вентил - преведите га у отворени поглед помоћу дебеле игле, а затим лечити хируршки;
  5. са понављањем - хируршко уклањање узрока. Пацијенти старији од 50 година са рекурентном пнеумоторакс, пожељно је користити није једноставна плеурални бушити и успостављање дренажног цеви и активну ваздуха тежњу.

Лечење и рехабилитација трају од 1-2 до неколико месеци, све зависи од узрока.

Рехабилитација након пнеумотхорака

  1. Након одласка из болнице, пацијенту који је прошао плућни пнеумоторакс треба да се уздржи од физичког напора 3-4 недеље.
  2. Забрањено је летјети на авиону 2 седмице након лијечења.
  3. Немојте се бавити падобраном, ронилачким падом - све ово доводи до пада притиска.
  4. Страшно је забрањено пушити, свакако је вредно бацати ову опасну навику.
  5. Лекари се такође саветују да поднесу преглед за туберкулозу, ХНЗЛ.

У 20% случајева, пацијенти имају релапса патологије, нарочито ако је узрок примарне болести. Опасно је стање особе када је плеурална шупљина испуњена ваздухом са обе стране. Ово обично подразумева акутну респираторну инсуфицијенцију и смрт.

Билатерални облик пнеумоторакса карактерише повољан исход у само 50% случајева.

Прогноза

Сваки плућни пнеумоторакс захтева хитну хоспитализацију пацијента у хируршком болници ради хируршког лечења. Што је раније пацијент, који је дијагностикован са симптомима болести, бити послат у болницу, већа је шанса за успешан третман.

ЗАТВОРЕНИ ТРАУМАТСКИ ПНЕУМОТОРАКС

То је компликација трауме у грудима и служи као неспоран знак руптуре плућа или (што је мање често) бронхуса. Може се посматрати истовремено са субкутаном емфиземом. Руптуре повреда плућа требало да усмере фрагменте сломљеног ребра или (ређе) оштру тензију у корену плућа у моменту удара тло након пада са висине. Такође се може примијетити када се пешак баци на плочник када се аутомобил креће с великом брзином. Када пнеумоторакс или плућа руптура преко бронхија у плеурални шупљину оут ваздуха, што доводи до ателектазе долази из малог прелоад на укупно носи је са пуним ван њега од дисање. За велике дисконтинуитета ваздух се убризгава у сваки механизам типа дах вентила, чиме нагло повећава притисак у шупљини превралнои. Ово доводи до промене медијастина на здраву страну, савијања великих судова и развоја акутне респираторне инсуфицијенције. У овим случајевима, пнеумотхорак се назива напетим или вентилом. Билатералне и напетост пнеумоторакс је опасна по живот компликација и у одсуству помоћи може довести до смрти.

Мали пнеумоторакс може доћи без респираторне инсуфицијенције и открити се само када се пацијент физички испитује. За такав пнеумоторакс карактерише "јастук" удараљке звука, слабљење даха звучи на оболело страни у поређењу са здравим. Када напетост пнеумоторакс одређује знакове акутног респираторног инсуфицијенције: жртва је немиран, хвата се за дах, краткоћа даха изражена, кожа и слузнице бледо са плавичасто нијанса. Перкутално са стране оштећења, високи јастук звука, одсуство или оштро смањење респираторне буке. Пулс је брз, систолни крвни притисак се може повећати на 140-150 мм Хг.

Дијагноза. Без ребара фрацтуре пнеумоторакс редак, па жртва пратиће све знаке преломе ребара и присуство ваздуха у плеуре шупљини симптома описаних горе. Дијагноза је тешко у развоју субкутане емфизема, често праћене траумом груди како удараљке у овом случају постоји нем. Главни симптом је одсуство или оштро смањење респираторног шума, посебно у горњим или предњим плућним пољима (у положају седења).

Диференцијалну дијагнозу треба спровести са тзв. Спонтаним пнеумотораком, у којем постоји пукотина плућних була код пацијената са цистичним променама у плућима. Обично је то због кашља, напрезања и мање често мање повреде. Прекид ребара није присутан, бол у грудима је мањи или одсутан.

Прва помоћ: анестезија (50% раствор аналгина - 2 мл интрамускуларно), повишена позиција главног краја кревета, инхалација кисеоника.

Са тешким општим условима и неспорним знацима интензивног пнеумоторака, потребно је направити пункцију у другом и трећем међугодишњем простору дуж средње јантарне линије. Након што се уверите да ваздух улази кроз иглу у шприц под глави континуираним струјом, иглица се прикључује на цев из система за једнократну употребу, на крају кога је вентил направљен од прста са рукавице. Цев се спушта у бочицу са фуратсилином. Са напетим пнеумотораксом видљиви су зрачни мехурићи који излазе из цијеви и пролазе кроз фурацилин. Крај иглице која се испупчује изнад коже грудног зида, навише се помоћу траке и такође је причвршћена на грудни зид.

Хоспитализација у трауматологији или грудном одељењу.

Трауматски пнеумоторакс: симптоми и прва помоћ

Симптоми трауматског пнеумоторакса су слични спонтаним симптомима: изненадни бол у пределу груди са стране лезије, осећај недостатка ваздуха, краткоћа даха, сух кашаљ.

Покривачи коже су цијанотични (цијаноза), уочавају се палпитације срца, у ретким случајевима, падови крвног притиска. Приликом испитивања, заостајање једне од половина грудног коша приликом дисања приметно заостаје. Деца примећују избацивање погођене половине груди.

Ако је ваздух у плеуралној шупљини мали, симптоми су слабо изражени.

Отворени и затворени пнеумоторакс

Затворени пнеумоторакс карактерише акумулација ваздуха у плеуралној шупљини у великом броју. Постоје озбиљни поремећаји вентилације, колапс плућа.

Отворени пнеумоторакс се јавља када постоји рупа на рангу у грудном зиду. Кроз ово отварање, плеурална шупљина комуницира са вањским окружењем. У том случају, ваздух се усисава у плеуралну шупљину када се удише, а када се издахне, уклања се напољу. Стање пацијента је тешко, плућа се повлачи, искључује се од чина дисања. Пацијент се примећује због цијанозе, диспнеја до 40-50 диха у минути, честог пулса, крвни притисак се смањује. Када кашаљ потиче из ране, крв излази са ваздушним мехурићима.

Валв пнеумотхорак се јавља са затвореном траумом грудног коша или када је рупа за ране на зиду грудног коша покривена меком ткиву. Стање пацијента је изузетно тешко. Напомињу оштру отеху, цијанозу лица, повишени пулс, растуће субкутане емфиземе (акумулацију ваздуха у ткивима) у грудима, леђима, врату, лицу, абдомену, понекад удовима.

Прва помоћ за трауматски пнеумоторакс

Пацијент са трауматичном пнеумотораксом се хитно транспортује у болницу у пратњи доктора или болничара.

Са затвореним пнеумотораксом, када је акумулација ваздуха у плеуралној шупљини занемарљива, хитно лечење није неопходно. Ако у плеуралној шупљини постоји велика количина ваздуха, назначена је плеурална пункција (за евакуацију ваздуха).

Када је пнеумотхорак отворен, прва помоћ је да нанесе завојницу (оклузивну) завој у рану грудног коша с лепљивим малтером. Завој је причвршћен на ивицама ране лепком и завојем од банде. Рањенима се добија инхалација кисеоника, анестетик се даје, антибиотици. У медицинској установи се врши хируршки третман ране са заптивањем дефекта грудног зида шумом.

Са пнеумотораксом вентила, која је отворена споља, херметички завој се наноси на рану од лепљивог малтера. Пацијент се транспортује у болницу.

Уз вентил пнеумотхорак, отворите унутра (нема дефекта у торакалном зиду), указује се хитна плеурална пункција. Изводи се на нивоу другог међуградског простора уз среднеклуучичну линију. Игла је остављена у плеуралној шупљини приликом превоза у болницу.

У болници, изливена је плеурална шупљина. Слободни крај одвода спуштен је у антисептички раствор. Дренажу мора пажљиво пратити. Важно је свакодневно мијењати антисептично рјешење.

Затворени пнеумоторакс

Затворени пнеумоторакс - парцијални или потпун колапс плућа, услед уласка ваздуха у плеуралну шупљину; са плеуралном шупљином која не комуницира са вањским окружењем, а количина гаса током дисања се не повећава. Постоји бол у грудима са стране лезије, осећај недостатка ваздуха, бледо и цијанозе коже, жеља пацијента да преузме присилну позицију, присуство поткожних емфизема. Дијагноза затвореног пнеумотхорака потврђује аускултурни и радиолошки. Медицински третман обухвата анестезију, терапију кисеоником, плеуралну пункцију или дренажу.

Затворени пнеумоторакс

Затворено пнеумоторакс карактерише присуство слободног гаса у плеурални шупљину у одсуству њеног комуникације са атмосферским ваздухом. Порекло може бити спонтано или трауматично; идиопатска (примарни - настају без икаквог разлога) или симптоматска (секундарно - развијање на позадини других плућних патологије). По степену плућног колапса пулмологије разликовати мали или ограничен (Ателецтасис 1/3 запремину), Медиум (спадение 1/2 запремински) и укупну пнеумоторакса (Ателецтасис више од половине). У поређењу са другим облицима (отворен, вентил), затворени пнеумотхорак има повољнији курс. Међутим, двострани или укупно тензија пнеумоторакс када неуспех да се обезбеди правовремена помоћ може довести до критичног респираторне инсуфицијенције и смрти.

Узроци затвореног пнеумоторакса

У већини случајева, изглед затвореног пнеумоторакса води одлагати Зазор субплеуралли цисте на булус болести плућа. Друга Највећа стопа разлога називају хроничне бронхо-плућну болест :. ЦОПД, бронхиектаза, астма, туберкулоза, стафилококна уништавање плућа, плућна фиброза, цистична фиброза, плућима недостатака развоја, итд У тим случајевима постоји суза плеуралном прираслице или појединачни алвеоле. Теар бикови или прираслице може бити изазван физичким напором, напрезања, кашаљ или једноставно присиљени дисање, али често се јавља у мировању.

Трауматски пнеумоторакс обично је резултат затвореног трауме грудног коша, у пратњи сломљених ребара, плућа разломним. Ова група се понекад назива ијатрогену пнеумоторакса затворена, кршећи технике у развоју у плеуралног пункцијом, трансторакална игла биопсија плеуре, трансбронцхиал плућа биопсије, стагинг субклавију катетера; баротравму са ИВЛ, кардиопулмонална реанимација. Импосинг артифициал затворен пнеумоторакс (колапс терапија оперативни) се користи као метод лечења каверозном плућне туберкулозе.

Развојем патологија предиспонирати: прематуритет (неразвијеност плеуре, медијастинума масти, везивног ткива, бронхо-алвеоларне путева), зависност од пушења, везивног ткива дисплазију, наследни предиспозиције.

Са затвореним пнеумотораксом, ваздух улази у плеуралну шупљину у време повреде или оштећења плућа. У одсуству механизма вентила у плућа дефектом ткива брзо закључани, количина ваздуха у плеуралног шупљини није повећана, притисак у њему не прелази атмосферски флотациону медиастинум аваилабле. Пнеумоторек, пнеумоторакс је компликација вентила, у свом механизму може се сматрати затворени. У почетку јавља се прогресивна ваздух ињекција у плеурални шупљину кроз ране канала на зид грудног коша (оутер валве пнеумоторакс) или оштећеним великих бронхија (унутрашњи вентил пнеумоторакс). Повећањем количине ваздуха и притиска у плеуралном шупљини ране дефеката колапса који означава развој пнеумоторек. У овом случају, постоји дислокација структуре медијастинуму, компресија од СВЦ, опасне по живот поремећај дисања и крвотока.

Симптоми затвореног пнеумоторакса

Затворена пнеумоторакса клинике дефинисана је болом, респираторном инсуфицијенцијом и поремећајима циркулације, чија тежина зависи од запремине ваздуха у плеуралној шупљини. Болест се најчешће манифестује изненада, неочекивано за пацијента, али у 20% случајева постоји атипичан, истрошен почетак. У присуству мале количине ваздуха, клинички симптоми се не развијају, а ограничен пнеумоторакс се детектује са планираним пролазом флуорографије.

У случају средњег или укупног затвореног пнеумоторака, у грудима се појављују оштри шавови, који зраче на врат и руку. Постоји краткоћа даха, сух кашаљ, осећај недостатка ваздуха, тахикардија, цијаноза усана, артеријска хипотензија. Пацијент седи, нагиње рукама на кревет, лице му је прекривено хладним знојем. Меке ткива лица, врата и пртљажника утичу на субкутану емфизем због уласка ваздуха у подкожно ткиво.

Са интензивним пнеумотораксом, стање пацијента је озбиљно или изузетно озбиљно. Пацијент је немиран, има осећај страха због осећаја гушења, нестрпљиво ухвати ваздух. Срчани утицај се повећава, интегумент добија цијанотичну боју, колаптоидно стање се може развити. Описана симптоматологија повезана је са потпуним колапсом плућа и променом медијастина на здраву страну. У одсуству хитне неге, интензивни пнеумоторакс може довести до асфиксије и акутне кардиоваскуларне инсуфицијенције.

Дијагноза затвореног пнеумотхорака

Затворени пнеумотхорак може се сумњати од пулмолога на основу клиничке слике и аускултаторних података, и коначно се потврђује резултатима рендгенске дијагностике. Током испитивања одређује се поравнање интеркосталних простора, заостајање половине грудног коша на страни лезије приликом дисања; при аскултацији - слабљење или одсуство респираторних звукова; са удараљкама - тимпанитисом; када палпација меких ткива са феноменом субкутане емфиземије - карактеристична криза.

Користећи плућну радиографију не открије акумулацију слободног гаса коллабированнои делу између плућа и паријеталну плеуре (пнеумоторакс укупно - укупно колапс плућа уз истовремено измештање медијастинума у ​​здравој страни). Коначна потврда дијагнозе је производња ваздуха током торакоцентезе. Директни узроци затворених података пнеумоторакс су наведени примио ЦТ грудног коша или у току дијагностичког Торакоскопија.

Лечење затвореног пнеумотхорака

Мала количина ваздуха у плеуралној шупљини, која не даје симптоме, може се решити. Међутим, како би се искључила прогресија затвореног пнеумотхорака, потребна је рентгенска контрола. У клинички значајним случајевима, пацијент мора бити примљен у одјељење за грудну хирургију или трауматологију и одмах му је пружена квалификована њега. Приликом транспорта на клинику, треба анестезирати пацијента, дати му полуседнички положај, обезбедити инхалацију влажног кисеоника и увести вазотонске лекове у артеријску хипотензију.

Каснији третман затвореног пнеумотхорака може се постићи условно конзервативним или оперативним методом. Прва метода укључује плеуралну пункту уз истовремену евакуацију ваздуха или одводњу плеуралне шупљине са наметањем дренаже према Булау или електровакуумским уређајем активне аспирације. Типично место за постављање одводњавања је ИИ међурегални простор дуж средње линије.

У случају неефикасности методе пуњења-одводњавања или поновљених релапса затвореног пнеумотхорак-а, врши се торакоскопска или отворена интервенција с циљем елиминисања основног узрока патологије. Да би се спречило понављање болести, долази до плеуродезе, што доводи до формирања фузија између плеуре и облитератиона плеуралне пеге.

Прогноза и профилакса затвореног пнеумоторакса

Прогноза и профилакса затвореног пнеумоторакса су уско повезани са његовим основним узроцима. Примјећује се да је идиопатски пнеумоторакс повољнији од симптоматских. Најопаснији су интензивни и билатерални пнеумотхорак, што доводи до респираторне и кардиоваскуларне инсуфицијенције.

Међу условима компликованим затвореним пнеумотхораком, рецидивом болести, плеурисима, емпиемом плеуре, интраплеуралним крварењем, формирањем тзв. Крутих плућа. Ако узрок затвореног пнеумотхорака није познат или је познат, рецидива се примећује у половини случајева у трајању од 3 године након елиминације узрока - само 5%.

Трауматска пнеумоторак са повредама грудног коша

Трауматски пнеумоторакс је стање које се јавља након повреде грудног коша. Због тога је оштећен плеурални мембран, због чега ваздух улази у шупљину, стисну плућа и не дозвољава да се отвори током дисања.

Постоји респираторна инсуфицијенција, чија озбиљност зависи од степена компресије и колапса плућа. Од овога зависи и тежина ситуације и потреба медицинске помоћи.

Како се развија пнеумотхорак?

Нормално увек постоји негативни притисак у плеуралној шупљини. Ово је неопходно за потпуно ширење плућа током респираторних покрета. Када ваздух улази у ову шупљину, притисак у њему се повећава.

Као резултат, плућа се стиска и зауставља пуцање. Са даљим повећањем притиска, органи медијастина се померају на страну, док се велика крпа може оштетити. То доводи до још већег погоршања снабдијевања крвљу бронхопулмоналног система и стагнације у малом кругу циркулације крви.

Све ове промене изазивају развој срчане и плућне инсуфицијенције. Без лечења, сви поремећаји брзо напредују и могу довести до смрти пацијента.

Узроци

Већ је јасно из наслова да је главни узрок ове патологије траума. Могу бити две врсте:

  • Пенетирајуће ране (пуцањ, нож, отворени преломи ребара, итд.);
  • Затворене повреде грудног коша (трауматска руптура плућа и плеура, оштећење плеура од фрагмената ребара током њихове фрактуре итд.).

Повреде првог типа обично доводе до отвореног пнеумоторакса, друго - до затвореног.

Врсте пнеумотхорака

Пнеумотхорак је повреда интегритета плеура, што доводи до уласка ваздуха у плеуралну шупљину и колапса плућа. Ово се не дешава увек као последица повреда, често узрок лежи у деструктивним болестима плућног ткива. Али ипак је трауматски пнеумоторакс најчешћа ситуација. Може бити отворено или затворено.

Са отвореним пнеумотораксом, формира се комуникација између плеуралног простора и окружења. Узрок овог поремећаја је обично скривен у продорним ранама грудног коша. Са сваким дахом, ваздух улази у шупљину плеура и издаха док се издахне. У неким случајевима, рана је затворена другим ткивима тијела, а улаз гаса у тијело зауставља.

Са затвореним повредама формиране су затворене, унутрашње, пнеумоторакс. Са овом патологијом, ваздух се испоручује истовремено са плеурозом, а онда се ситуација стабилизује или напредује са сваким дахом.

Најопаснији облик живота је вентил пнеумотхорак. Може бити и спољашње и унутрашње, то јест, плеурални простор може имати поруку са окружењем, али не увек. Код ове повреде, ваздух са инхалацијом улази у шупљину плеуре, али не издихује због формираних "вентила".

Они могу деловати повређено ткиво, које издисач затвара дефект. Због тога се количина ваздуха у плеуралном простору постепено повећава, заједно са њим повећава се притисак и све више и више плућа се стиска.

Ова ситуација захтева хитну медицинску помоћ. Цијена одуговлачења је живот жртве.

Фазе пнеумоторакса

У зависности од запремине улазног ваздуха, постоји мали (ограничени), средњи и велики (укупно) пнеумоторакс. Када је мали, плућа се уопште не слаже или благо пада (до 1/3).

Са просјеком - степен компресије достиже половину органа. Када је велика, већина плућа пада, њен волумен се смањује у величини за више од половине. Ово је најтежа варијанта болести, јер је орган потпуно искључен из система дисања.

О клиничким манифестацијама разликује се:

  • фаза компензације (нема знакова патологије);
  • фаза субкомпензације (знаци респираторне и срчане инсуфицијенције током вежбања);
  • фаза декомпензације (разни поремећаји у мировању у мировању).

Табела 1. Класификација патологије:

  • Вањски
  • Затворено
  • Мали
  • Средње
  • Велика
  • Компензатор
  • Субцомпенсатор
  • Децомпенсатори

Клиничка слика

Симптоми трауматске пнеумоторекса зависе од његове врсте. Затворена патологија са малом количином улазног ваздуха није толико изражена, а понекад остаје непримећена.

Клиничка слика отвореног пнеумоторакса увек карактерише тешко оштећење. Ако се формира механизам за довод ваздуха, сви симптоми брзо расте до потпуног колапса и смрти.

Клиника за затворени пнеумотхорак

Са затвореним пнеумотораком, пацијенти се жале на болове у грудима са зрачењем у руци или врату. Уколико ваздух улази у плеуралну шупљину истовремено и у малој количини, не може доћи до додатних клиничких манифестација. Након неког времена гас ће се растворити независно, без изазивања озбиљних поремећаја.

У случају да постоји пуно ваздуха, плућа се стиска, што доводи до развоја респираторне инсуфицијенције до неке мере. Пацијенти имају кратку дах, осећај недостатка ваздуха, страх од гушења.

Кожа бледа, на врховима прстију, носу и усана, постоји цијаноза. Ако ваздух настави да улази у шупљину плеуре, субкутани емфизем постепено развија.

Клиника отвореног пнеумоторакса

Када плеурална шупљина отворено комуницира са окружењем, ваздух улази у тело при сваком удисању и затим издуши са звиждуком. У присуству крварења или оштећења плућног ткива, звиждук је праћен ослобађањем пене крви (често потока).

Осим знакова респираторног и срчане инсуфицијенције пенетрираним ранама, примећују се тешки хемодинамски поремећаји. Често се јавља шок, узрокован не само губитком крви, већ и иритацијом многих плеуралних рецептора. Исход ове ситуације у потпуности зависи од благовремености пружања здравствене заштите.

Клиника вентил пнеумотхорак

Ово је најтежи облик пнеумоторекса, јер може врло брзо довести до смрти. Са овом патологијом, ваздух са сваким дахом продире у плеуралну шупљину, али не излази на издахнуће.

Као резултат, притисак брзо расте и стисне плућа, која је потпуно искључена од респираторних покрета. У овом случају се може десити парадоксално дисање - транзиција угљен-диоксида из оштећеног плућа у здраву, што додатно погоршава хемодинамске поремећаје.

Последице трауматске пнеумоторекса у таквој ситуацији могу бити неповратне и коштају живот пацијента.

Дијагностика

Дијагноза са овом патологијом заснива се на клиничким подацима, историји, испитивању, лабораторијским и инструменталним студијама.

Карактеристична клиничка слика у већини случајева вам омогућава да брзо осумњичите пнеумоторак. Када се посматра са затвореном патологијом, пажња се привлачи на гладак међуминистичких простора и заостајање једне стране грудног коша током дисања.

Перкутно чује кокошак звук. На аускултацији се открива ослабљено дисање, а код палпације - слабљење вокалног тремора и карактеристична криза са субкутаном емфиземом.

У случају отворене патологије, слика током прегледа зависиће од природе и тежине повреде.

Дијагнозу потврђују радиографски подаци. Како ова патологија изгледа на рентгенском снимку јасно је илустрована на слици испод.

У сумњивим случајевима врши се компјутерска томографија, плеурална пункција и торакоскопија у зависности од ситуације. Лабораторијске повреде у крви указују на оксигенацију и промене у саставу гаса крви.

Како помоћи жртви

Ако се сумња на посттрауматски пнеумоторакс било које врсте, прво морате позвати хитну помоћ. У периоду њеног чекања, пацијент мора бити сигуран, како би му помогао да направи угодан положај, како би се осигурало прилив свежег ваздуха.

У случају отвореног оштећења, ако је могуће, оклузивни завој треба примијенити на лезије како би се спријечио даљњи проток ваздуха у плеуралну шупљину. Детаљна упутства о томе како то правилно урадити приказана су у видео снимку овог чланка.

Након хоспитализације, лекар ће одредити обим и врсту оштећења и прописати неопходан третман.

Медицинска помоћ са пнеумотхораком

Са затвореном патологијом, лечење је обично конзервативно симптоматично. Доктори прописују убице болова, срчане лекове, терапију кисеоником.

Акумулирани ваздух уклања плеурална пункција. Ако то не помогне, а ваздух наставља да улази у шупљину, ставите чврсто одвод на Булау.

Лечење пнеумоторакса отвореног типа се састоји у преношењу у затворени облик, затим је прописана слична терапија. Да би то урадили, у већини случајева је неопходна хитна операција, током које је дефект у плеури идентификован и сјешен.

Оштећење вентила захтева хитну плеуралну пункту да елиминише интензиван пнеумоторакс. Затим се спроведу хитна транакција торакотомије, прсног коша, откривање и шутирање дефекта.

У постоперативном периоду, терапија кисеоником је прописана за бржи опоравак и елиминацију респираторне инсуфицијенције, као и антибактеријски лекови који спречавају развој заразних компликација.

Прогноза са пнеумотораксом

Прогноза зависи од врсте патологије. Са затвореном повредом, прогноза је повољна. У већини случајева, процес се решава независно.

Прогноза отворене трауме зависи од његове пространости и обима свих повреда. Потпуно опоравак је могућ ако се витални органи не утичу и операција се врши на време.

Са вентилом пнеумотхорак, прогноза је неповољна, исход патологије је последица благовремености пацијентовог медицинског збрињавања.

Трауматски пнеумоторакс је акутна патологија која захтева хитно пружање квалификоване медицинске неге. Кад се то деси, потребно је да жртву што прије доставите у болницу. Очување и живот жртве овисе о овоме.