Флуид у плеуралној врећи - узроци и лечење

Флуид у плеуралној шупљини је озбиљно патолошко стање, индикативно за болест или оштећење виталне активности, функционисање тела. У одређеним ситуацијама течност у плеуралном подручју изазива декомпензацију респираторне инсуфицијенције, што је за особу веома озбиљно, јер може изазвати смрт. У том погледу, третман треба обављати са максималном брзином.

Опште информације

Концентрација течности у плеуралном подручју увек је повезана са секундарним болестима. То значи да се представљено стање формира као синдром на тлу друге болести која се тренутно одвија у тијелу.

Главни узроци, а тиме и потенцијални третман, леже у следећим болестима и процесима:

  • траума до грудног коша, што доводи до руптуре крвних судова који се налазе између ребара или у плућном паренхима;
  • инфламаторне болести перитонеалних органа, у којима постоји присилно излучивање екскретом, као реакција на панкреатитис или вишеструки апсцес;
  • онколошке патологије које утичу на плеуро унутар примарног фокуса, као и када се дели у метастазе - једно од најнеповољнијих предвиђања;
  • инсуфицијенције срчане функције, при чему постоји изобличење хидростатичког притиска у крви.

Још један фактор, чији третман је неопходан, је пнеумонија. Фокус у овом случају може бити у дубини пулмонарног паренхима и у близини плеуралног региона. Као реакција тела на запаљен процес у плућима, постоји излив специфичне течности - мала количина је отпуштена.

Поред разлога

Додатни фактори развоја, који су ријетки, укључују заразне и алергијске патологије. Ради се о реуматизму и реуматоидном артритису. Следеће стање је туберкулоза, у акутном току којих се може појавити манифестација повезана са плеурисима.

Отицање слузнице или микседема се формира у границама ендокриних отказа жлезда, уз најмање ослобађање слузи. Још једно ретко патолошко стање је емболија плућне артерије, у којој постоји инфаркт плућа са даљим излучивањем трансудата.

У неким случајевима постоји уремија (последица бубрежне инсуфицијенције) и болести везивног ткива системске природе. Говоримо о системском еритематозном лупусу, нодуларном периартеритису, чији третман је најпроблематичнији, јер је тешко идентификовати узроке.

Симптоматско стање

Акумулација течности у плеуралној шупљини има одређене симптоме, који укључују бол са десне или леве стране, као и сув кашаљ. Ово се формира у стискању бронхијалног региона, на који утичу акумулирани волумен флуида. Додатни симптоми укључују:

  • краткотрајан дах и осећај недостатка кисеоника;
  • повећање индикатора температуре, што се примећује на самом почетку запаљеног процеса;
  • промена боје екстремитета до плаве;
  • збијање делова прстију ноктију (обележен дуготрајним током болести).

Последња два симптома су повезана са хроничним облицима недостатка кисеоника, који недостаје у периферном ткиву.

Дијагностичке мере

Најсформативнија метода је радиографија, која помаже да се идентификује присуство или одсуство течности. Након тога се извршавају додатни тестови: пункција, ЦТ. Пункција вам омогућава да одредите које су компоненте у течности. Такође, то је ресторативне природе, јер дозвољава испуштање одређеног дела течности.

ЦТ је најтраженији али и скупи метод. Његова предност лежи у способности да се утврди колика је количина отпуштене течности и фактори који су утицали на представљени процес. Пулмонолози инсистирају на спровођењу дијагнозе сваких 5-6 месеци. Ово ће идентификовати синдром акумулације течности у плеуралној шупљини и другим патолошким условима, чији третман је неопходан.

Процес опоравка

Терапија за искључивање стварања течности у плеури директно зависи од узрока његовог изгледа. У том погледу, неопходно је лијечење примарне болести, уз успјешно окончање чега се развијајући циклус опоравка. Ако је компензација и само-ликвидација успешна, компоненте антибиотика могу бити ограничене.

Хируршка интервенција је главна медицинска мера, која омогућава да се тело повуче са било којим односом течности.

Са представљеним циљем се изводи следећи третман:

  • Пукотина, која је раније поменута - дозвољава остварење незнатног односа течности;
  • Директно или усмерено одводњавање, које уклања било који број кластера, али проузрокује значајну повреду коже;
  • хируршки рад за локалну елиминацију течности.

Уз благовремену имплементацију сваке од представљених типова, интервенција ће постићи брз опоравак. Међутим, у неким случајевима, лечење је прекасно и формирају се компликације, негативне последице, о којима ће се говорити у наставку.

Последице и компликације

Акумулација велике количине течности у плеуралној шупљини може изазвати низ компликација. На њих се своде следећи процеси: инфекција и запаљење плућа акутне генезе, акутна плућна инсуфицијенција, проблеми са функцијом срца, јетре и других унутрашњих органа.

С обзиром на велику вјероватноћу ширења гнојне и флуидне течности унутар абдоминалног подручја, може се очекивати компликација од ГИ система. Приказани тип течности који се акумулира у подручју плеура је фактор који брзо утиче на вероватноћу смрти или инвалидитета. Ово се може односити на развој хроничне бубрежне инсуфицијенције, потребу за ресекцијом слезине или дела панкреаса.

Ризик од компликација у представљеној патологији је одличан у представницима било којег узраста и пола, те се препоручује да почне лечење што је пре могуће и да се прибегне превентивним мерама.

Превентивне мјере

Спречавање стања се састоји у благовременом лечењу примарних болести. У супротном, чак и ако је флуид у плеури искључен, он ће се акумулирати више пута иу још већим количинама.

Ако је операција или терапија антибиотиком успешна, можете наставити са додатним мерама изложености. Реч је о вођењу здравог начина живота, искључењу лоших навика, коришћењу витаминских комплекса и лекова, засићених минералним и другим корисним компонентама.

Суштинска фаза превенције, која побољшава опоравак, је увођење исхране у исхрану и усклађеност са физичком активношћу.

Препоручљиво је користити максимални однос сезонског поврћа и воћа, јести месо, природне протеине, масти и угљене хидрате. Пулмологи инсистирају на свакодневном вежбању, ходању и очвршћавању. Овим приступом, терапија ће бити 100% ефикасна.

Акумулација течности у вотлини плеура је критичан проблем који укључује непосредну интервенцију пулмолога и хирурга. Пуноправни дијагностички преглед и накнадни опоравак, као и увођење превентивних мјера, који ће помоћи одржавању максималне животне активности.

Флуид у плеуралној шупљини (плеурални излив)

Формирање мале количине секреције у плеуралној шупљини је природни процес, али норма количине супстанце се сматра запремином која не прелази 15-20 мл. Тајну формирају ћелије париеталне мембране и капилари у оближњим артеријама, а систем апсорпције лимфне филтрације је одговоран. Ако је овај механизам прекинут, могућа је развој патолошког акумулације течности у плеуралној шупљини. У овом случају, симптоми и третман патологије зависиће од врсте секреције (трансудат, ексудат).

Течност плеуралне шупљине је неопходан елемент респираторног механизма, који олакшава клизање латица плеуре током инспирације и издисања, а такође подржава и плућа у исправљеном стању.

Које течности могу ући у шупљину плеуре

У плеуралној шупљини формирају се неколико врста течности, различите у својствима и узроцима појављивања.

Трансудат

Трансудат је течност жућкасте боје, нема мирис и формира се у случајевима одсуства упале и односи се на природни облик излива.

Разлози акумулације трансудата су следећи:

  • повећана секреција, поремећај лимфног система;
  • недовољна брзина усисавања.

Запремина течности у плеуралној шупљини може да достигне неколико литара.

Екудате

За разлику од трансудата, ексудат се формира у плеуралном подручју само у случају упале. Поред тога, ексудат има неколико типова, у зависности од следећих индикација:

  1. Влакни ексудат: течност има густу структуру, формира се код туберкуларне инфекције, неоплазме, емпијеме. У тешким случајевима, течност може испунити плућну шупљину (која је последица запаљења), као и улцерације у ткивној површини плеера.
  2. Пурулент ексудат: течност која има густу и вискозну структуру одликује се зеленкастим или жућкастим нијансама и непријатним мирисом. Узрок појављивања излива је смрт леукоцита током борбе против запаљеног процеса заразне природе.
  3. Хеморагични ексудат је ретка врста патологије, примећена у случајевима туберкулозне плеурисије. Течност има црвенкаст тинт, набављен због мешања крви и трансудата када су зидови плеура уништени у току обољења.

У случају ексудата, особа треба хитну медицинску помоћ за заустављање развоја патологије и лечење основне болести.

Крв и лимф

Појава крви у плеуралној шупљини је последица изразитих механичких повреда примљених током тешких повреда торакалног региона, распадања тумора и сл.

Карактеристични знаци механичког оштећења укључују:

  • тешко дисање;
  • појављивање хематома;
  • вртоглавица, губитак свести;
  • честе палпитације.

Главна опасност од стања је ризик од великог губитка крви, а кршење је праћено тешким болом.

За разлику од брзог сакупљања крви, акумулација лимфе у плеуралној шупљини може бити од знатног трајања. Патологија се развија већ неколико година након операције или механичке трауме листе плеура у пределу лимфног тока.

Узроци развоја хидротафорекса

Развој болести са не-упалне течности у плеуралној шупљини је могућ у случају појаве поремећаја везаних за:

  • повећана секрета;
  • спор процес сисања.

Поремећаји у механизму формирања и одводње течности се посматрају не само као независна патологија, већ и као последица разних болести.

Дакле, првим узроцима појављивања плеуралног излива су:

  1. Срчана инсуфицијенција - смањење функционалности механизма хемодинамике у великим и малим круговима циркулације, формирање стагнантне крви, повећање нивоа крвног притиска. У току развоја патологије примећује се локални едематозни излив.
  2. Инсуфицијенција бубрега - смањење онцотиц притиском (погоршање механизма Долазни течности из ткива у крв), што доводи до пролаза зидова капилара формацијама у супротном правцу и појава едема.
  3. Перитонеална дијализа је поступак за пречишћавање крви, што доводи до локалног повећања течности и његовог улаза кроз поре дијафрагме у плеуралну шупљину.
  4. Неоплазме - поремећај механизма одлива лимфе и крви из плеуралне шупљине.
  5. Нефротски синдром - повреда бубрега, у којима је развој едема, масивна протеинурија, хипопротеинемије, хипоалбуминемија, хиперлипидемије.
  6. Цироза јетре је хронична обољења јетре са тешким структурним поремећајима.
  7. Асцитес различитих генеза - акумулација великог волумена слободне течности у абдоминалној шупљини.
  8. Алиментарна дистрофија - продужени пост, изазивање изразитог недостатка елемената у траговима. Хидроторак у случају алиментарне дистрофије резултат је недостатка протеина и тзв. едем протеина, укључујући унутрашњи едем.
  9. Микедема је патологија која се манифестује као кршење процеса хормонске испоруке ткива и органа.

Да бисте елиминисали излучивање, такође морате излечити основни узрок патологије.

Симптоми

Уобичајени симптоми акумулације течности у плеуралној шупљини укључују:

  • кратак дах;
  • бол у грудима;
  • сух кашаљ;
  • отицање око излива;
  • недостатак кисеоника;
  • повећање температуре;
  • промена боје коже руку и стопала (цијаноза);
  • губитак апетита.

Правовремена дијагноза и почетак лечења омогућавају нам да разликујемо знаке плеурисије и других поремећаја који су директно повезани са акумулацијом течности и спречавају даље погоршање стања.

Дијагностика

Да би се идентификовао патолошки процес, користе се сљедеће дијагностичке методе:

  • анамнезна колекција;
  • ударање прсним кошуљама;
  • Рентгенски преглед;
  • ултразвук (ултразвук);
  • рачунарска томографија (ЦТ);
  • пункција плеуралне течности.

Након утврђивања степена излива и његове природе, љекар који се појави може са сигурношћу направити план неопходног лијечења, што значајно повећава брзину даљње терапије.

Лечење хидротхорака

Након комплетирања анкете и идентификације узрока и обима излива, могуће је следеће терапије:

  • у случају акумулације трансудата: елиминација основног узрока патологије;
  • у случају акумулације ексудата: извођење антибактеријског, антивирусног или антигљивичког третмана, употреба противнетних и деконгестивиста;
  • у случају крвне или лимфне акумулације: хируршка интервенција или друге методе елиминисања последица штете.

Након главних мера лечења, пацијент остаје под надзором лекара да прати могуће промене.

Примјењује се елиминација знака повећаног излива:

  • када елиминишу кршење трансудата отпада - тактика чекања (независно повлачење течности кроз лимфни систем);
  • са малом акумулацијом ефузија - пункција (уклањање течности пропуштањем груди);
  • у случају детекције великог волумена акумулиране течности и немогућности проводења пробијања, одводњавања;
  • са акумулацијом запремине излива, која представља опасност за људски живот или пролазак течности у унутрашњи простор плућа - хитна хируршка интервенција.

Након операције на пацијентовој кожи ожиљци могу остати, али овај метод остаје једини са великим количинама течности у плеуралној шупљини. Вриједно је запамтити да је главни циљ терапије повратак респираторне функције и спријечити даљи развој патолошког процеса.

Шема пункције и дренаже плеуралне шупљине

Могуће компликације и последице

Могуће последице у случају недовољног лечења или одложене дијагнозе укључују:

  • запаљење плућа (када се ексудат уводи из плеуралне шупљине у плућну шупљину);
  • поремећаји срца;
  • акутна плућна инсуфицијенција;
  • срчана инсуфицијенција;
  • отказивање бубрега;

Тешки облик последица може довести до преласка жртве у кому и постоји висок ризик од инвалидитета или смрти. Да би се елиминисали компликације, пацијенту је потребна медицинска помоћ, јер је третман таквих патологија код куће немогућ. У супротном, ако се не примени терапија, постоји висок ризик за живот и здравље људи.

Плеурална шупљина и течност у њему: узроци, симптоми, лечење патологије

Да бисте разумели како третирати течност у плеуралној шупљини, прво морате разумјети шта је уопште плеура, како се налази и шта је опасно патолошко стање.

Која је плеурална шупљина

У људском телу сви органи се лоцирају одвојено: неопходно је да се не мешају у рад другог, а у случају болести, инфекција се не преноси превише брзо.

Дакле, плућа из срца и абдоминалне шупљине одвајају плевору. На страном погледу, то је највише слично двема великим торбама повезаним заједно. У сваком од њих се поставља плућа: лево и десно. Плеура има два слоја:

  • екстерно - у близини сандука изнутра, одговорно за фиксирање цијелог система;
  • унутрашње - пуно тање од спољашњег, пропуштено капиларама и придржава се зиду плућа.

Када се плућа помера приликом удисања и излагања, унутрашњи слој се помера са њим, док спољни слој остаје практично непокретан. Да се ​​трење који се јавља током процеса не доводи до иритације, танки размак између слојева је испуњен плеуралним флуидом.

Флуид у плеуралној шупљини је апсолутна норма, ако није више од две чајне кашике. Делује као мазиво и неопходно је да се слојеви плеура спусте једни на друге, а не трљају. Међутим, ако се акумулира превише, проблеми почињу.

Да би се разумело зашто се јавља акумулација течности, мора се разумети шта се дешава са плућима. Процес је конзистентан:

  • Капилари и специјалне жлезде спољашњег слоја производе га;
  • пере плућа и с времена на време усисава лимфни систем - који флертира све остало и течност се враћа у плеуралну шупљину.

Процес је трајан: то је захваљујући усисавању који се не акумулира ништа.

Али ако је процес срушен или ако не само да природни излив почиње да улази у плеуру, појављују се непријатни симптоми и потребна је интервенција лекара.

Које течности могу бити у њему

Различите течности могу се акумулирати у плеуралној шупљини и свако има не само своје узроке, већ и своје симптоме.

Трансудат

Ово је име жућкасте течности без мириса, који испуњава плеуралну шупљину у одсуству запаљеног процеса. Заправо, ово је природни излив, који се из неког разлога не може уклонити из плеуралне шупљине. Ово се догађа:

  • ако се секрета повећава и лимфни систем се не бори;
  • Ако је усисни процес спорији од нормалног или зауставља.

Такође, плеурална шупљина је испуњена трансудатом, ако пацијент:

  • Случај срца. Погоршана циркулација крви, као резултат повећаног крвног притиска почиње стагнирати. Капилари почињу да ослобађају више течности и у одређеном тренутку лимфни систем престане да се носи.
  • Ренална инсуфицијенција. У медицини постоји појам "онкотички притисак". Одговоран је за осигурање да телесне течности не улазе у крвне судове. Ако се, због бубрежне инсуфицијенције, смањује, течност коју ослобађа капилара враћа се у њих и процес је прекинут.
  • Перитонеална дијализа. Резултат ове дијагнозе расте притисак у трбушној дупљи и течности која мора бити тамо, зар прогурала дијафрагме у плеурални шупљину, то поплава.
  • Тумори. И бенигни и малигни тумори могу пореметити ток у телу нормалних процеса. Секција и апсорпција течности у плеуралној шупљини је једна од њих.

Запремина излива може достићи до неколико литара - нарочито ако не обратите пажњу на симптоме:

  • Краткоћа даха - јавља се као одговор на чињеницу да трансудат притиска на плућа и тиме смањује њен волумен. Кисеоник улази у тело мање, док покушава да се укључи у физичку активност, пацијент почиње да гуши.
  • Бол у грудима. Спољни слој плеуре има болове рецепторе, јер када је под притиском, реагује са болом.
  • Сув кашаљ. Дуго, без спутума. Такође се јавља као одговор на стискање плућа.

Приметите да акумулира око трансудате плућа, може бити у два случаја: или пацијент долази код доктора на преглед и учи, или ће се акумулирају у плеуралном шупљине тако да се симптоми постају сувише очигледно.

Али пре него што се направи дијагноза, лакше ће бити уклањање акумулације едематозне течности у плеуралној шупљини. Због тога је толико важно да се на време сарађује са доктором.

Екудате

Ово је име течности која се појављује у телу услед запаљења, а постоји неколико врста:

  • Сероус екудате. То је провидно, без мириса. Истиче се да ли је сама плеура запаљена, шта се дешава ако прими вирусе, алергене или је запаљено. Такав ексудат се издваја, на примјер, са плеурисима.
  • Влакно. Густа варијанта, нешто између еквудата и трансудата. Одређује се код туберкулозе, код тумора, код емпиема, јер се притисак у плеуралној шупљини пада. Секрет се убрзава, течност попуњава плућа, постаје упаљена. Има својство остављања ожиљака и улкуса на мембрани плеуре, и једе га.
  • Пурулент. Вискозна, зеленкаста или жућкаста течност са непријатним мирисом. Појављује се када бактерије и гљивице улазе у плеуралну шупљину. Ћелије имунолошког система бацају на одбрану тијела - леукоцити - и умиру, почињу да се распадају, због чега једноставни трансудат постаје гнојни ексудат.
  • Хеморагија. Најрећа опција која се јавља код туберкулозног плеуритиса јесте то што се у току болести зида плеура колапса, због чега крв улази у трансудат и она се мења у композицији. Течна је црвенкаст, непрозирна.

Који год ексудат испуњава плућа, увек прати упаљен процес, а уз то и симптоматологију која је карактеристична за упале:

  • висока температура, а уз то и слабост, бол у мишићима и зглобовима;
  • недостатак апетита и неуролошки симптоми попут несанице;
  • главобоље које олакшавају болови;
  • пецкање, влажни кашаљ са испуштањем спутума;
  • краткотрајан удах приликом покушаја активног кретања - јер издува притиске на плућима;
  • бол у грудима, са стране захваћеног плућа - појављују се као одговор на притисак, и као одговор на упале.

Када је акумулирана плеурална течност резултат запаљеног процеса, пацијент се осећа много лошије него код не-упалних патологија и брзо се консултује са доктором.

Крв и лимф

Акумулација крви у плеуралној шупљини најчешће се јавља повредама, када су судови у грудима оштећени. Крива почиње да улази у плеуру, акумулира се у њему и почиње притиснути на плућима, што доводи до појаве симптома:

  • пацијент је тешко дисати - плућа се стиска и не може се исправити до краја;
  • пацијент осећа слабо, кожа постаје плавичаста, вртоглавицу, суво грло, зујање у ушима, а могу пасти у несвести - класични симптоми анемије и смањење притиска, који је неминован у крварења;
  • пацијент почиње да брже срце срца - то је због чињенице да кардиоваскуларни систем, упркос свему, покушава да задржи садржај кисеоника у крви и притисак на нормалном нивоу.

Стање се развија брзо, праћено болом. Ако се особа не достави лекару на време, он може изгубити свест и чак умријети од губитка крви.

Акумулација у плему лимфе је спорија и може трајати до неколико година. Појављује се ако је лимфни ток који пролази кроз плеура захваћен током хируршке операције или у случају повреде. Као резултат, лимфа почиње да се акумулира у ћелијама плеуре, а затим се упада у саму шупљину. Пацијент ће бити примљен:

  • краткоћа даха - зато што лимф притиска на плућа и спречава га да се исправи;
  • болови у грудима и сув кашаљ - такође су уобичајени за акумулацију течности у плеуралној шупљини;
  • знаци исцрпљености - умор, когнитивно опадање, главобоља, несаница или поспаност, константна узнемиреност, јер носи лимфу кроз тело протеина, масти, угљених хидрата и минерала, а њен губитак доводи до њиховог штету.

Губитак крви и лимфе од стране тела је веома тешко, јер акумулација течности у плеуралној шупљини не пролази незапажено за самог пацијента и он се окреће лекару.

Како лијечити

Лечење пацијента чија се течност акумулира у плеуралној шупљини започиње дијагнозом која обухвата:

  • колекција анамнезе - доктор пита пацијента о симптомима, времену њиховог појављивања и ономе што му претходи;
  • куцање - лекар трака прсима прстима, због чега чујете глуву куцу која се помера ако пацијент промени свој положај;
  • Рентген - дозвољава вам да сазнате у којој области се течност акумулирала;
  • Ултразвук и томографија - можете сазнати да ли постоје тумори и какво је стање плеура;
  • пункција - као резултат узимања узорака крви за анализу, доктор ће моћи да утврди шта је течност, од чега се састоји и шта је узроковало њен изглед.

Као резултат свих активности доктор на крају дијагноза и може почети да лечи пацијента. За ово се користе различита средства:

  • Ако плеура копира трансудат, доктор открије која је болест проузроковала и додељује му посебан третман.
  • Ако се ексудат нагомилује у плеури, лекар прописује антибиотике или антибактеријска средства или антифунгалне агенсе, пратећи их противнетним лековима и препаратима против едема.
  • Ако се крв или лимф набира у плеури, лекар мора уклонити последице повреде. Понекад то захтева хируршку операцију.

Али чак и када се течност у плеури више не акумулира, потребно је да се некако ослободите вишка који је већ унутра. За ово можете да примените:

  • Чекање. Ако се плеурална шупљина акумулира трансудират, онда, без сталног подупирања повећане секреције, мирно ће повући лимфни систем.
  • Пункција. Ако се течност мало нагомилала, лекар може пробити грудни кош и пажљиво га извући шприцем.
  • Дренажа. Ако има пуно течности и не можете га испуштати помоћу шприца - или ако је потребно исцртати плевру пре него што се узрок болести излечи - пацијенту се даје одвод да се пробије пункција. Екстра течност се једноставно ослобађа и више се не акумулира у шупљини.
  • Хируршки захват. Ако течност је толико да угрожава живот или ако је плеуре течности у плућима, или ако његов изглед је узроковано траумом, операција може да се изведе, у којој је хирург ће добити директан приступ до шупљине и не може само сифон од ње, али и да отклони узроке свог акумулације.

После интервенције, ожиљци ће сигурно остати, али пацијент ће опет моћи слободно да дише и да се укључи у физичку активност. Ако се не изврши, компликације могу почети.

Оно што је преплављено недостатком третмана

Ако се течност акумулира у плеуралној шупљини, то може довести до многих непријатних последица. Међу њима:

  • Запаљење плућа - наставља се у веома акутном облику и јавља се ако ексудат улази у плућа из плеуралне шупљине. Прати га сви симптоми упале, бол и могу довести до смрти.
  • Акутна плућна инсуфицијенција - прати кратког даха, кашља, конвулзивних покрета плућа, у покушају да добије свеж ваздух, цијаноза коже, бол, убрзан рад срца. На крају, зауставља дисање, губитак свести и смрт, ако се ништа не уради. Чак и ако се пружи прва помоћ, недостатак кисеоника може и даље довести до несвестице и пада у кому.
  • Случај срца. Ако срце стално добија недовољан кисеоник, почиње да се брже склапа, што доводи до неповратних дегенеративних промјена. Пацијент може посматрати убрзање срчаног ритма, бол, убрзање пулса. Ако се компликација у потпуности развије, за пацијента ће се завршити са инвалидитетом.
  • Ренална инсуфицијенција. То доводи до појаве болова и проблема са асимилацијом хране.

Ако је флуид у плеуралној шупљини гној, онда ако пада у абдоминалну шупљину, пацијент ће неминовно имати проблема са дигестивним трактом и како би се носили са њима, биће вам потребно више лечења - до потребе за скидањем дела јетре или жучне кесе.

Да бисте то избегли, потребно је почети третман када се пронађу први симптоми. Код куће, немогуће: само гледати доктора и поштујући све његове препоруке помоћи ће вам да се вратите у пуно животе.

Плеуриси са срчаном инсуфицијенцијом

Плеуриси

Плеурисија је запаљење плеуре (да је запаљен процес, каже завршетак на њему). Плеура је танка мембрана која покрива органе у грудима. Његов први лист (иннер) покрива плућа, други лист (оутер) - унутрашња површина груди и дијафрагма одозго. Поред тога, плеуре пролази између снопова плућа: у десно плућно крило три режња, леви - два (. На левог плућног крила сноповима мање, јер је лева страна простора заузима у срцу) Између два листова плућне марамице, спољни и унутрашњи, формирана Так зове плеурални шупљина. Ова шупљина је подељена на две - лево и десно. Они су изоловани, односно не комуницирају једни са другима.

Сама плеура је глатка и клизава, њене ћелије производе течност како би подмазале изнутра. Подмазивање потребно је светлост, а затим проширење скупљање док слободно дише клизи на унутрашњој површини груди, а један део плеуре не много гумиран против другог. Такав мазиво за течност треба да буде мало, тако да се вишак течности усисава. Али ово се дешава само у здравом телу.

У случају било какве лезије плеуре, могу се појавити две врсте ситуација. У првом случају, због запаљеног процеса или иритације, неки делови плеура се растебају. Због неравномерног отока, као и таложење у овим областима нити фибрина (посебна протеина) се таложи из "масти" плеуре постаје груба (губи глаткоћу). Такав плеурис је назван сух.

У другом случају, плеуре почиње да производи више него обично, течност која нема времена да се апсорбује и картон у левом или десном плеуре дупље, а понекад и једно и друго. А течност може бити много. (У мојој пракси, на примјер, било је случајева када је један од плеуре шупљине флуид нагомилане до 4 литра.) Ово се зове ексудативни плеуритис (запаљенски течност се акумулира у било телесну шупљину зове ексудатом). Понекад болест може започети сувим плеурисима, а затим ићи у ексудативну.

Узроци болести

♦ Најчешћи узрок плеурисије, посебно ексудативног, је туберкулоза - или примарна туберкулоза плеуре или туберкулоза друге локализације.

♦ Плеурисија може настати као компликација пнеумоније, ако се то дешава у тешкој форми или ако је фокус пнеумоније близу плеуре (тада инфекција једноставно пролази до плеуре).

♦ Узрок акумулације течности у плеуралној шупљини, често код старијих особа, може бити тумор. Ово више није микробиолошка запаљења, већ плеурална реакција на улаз туморских ћелија на њега.

Мање чести узроци плеурисије повезани су са болестима других органа који се налазе у близини.

♦ Плеурисија је могућа код тешких болести срца: течност се акумулира у плеури због срчане инсуфицијенције.

♦ Постоји плеурисија са колагенозама - болести везивног ткива (везивно ткиво је укључено у плеуру). Болести колагена укључују реуматизам, реуматоидни артритис и неке друге болести.

♦ Суви плеуриси (мање често ексудативни) могу бити последица повреда грудног коша, на пример, прелома ребара. Понекад уз повреде у плеуралној шупљини набира се крв.

Постоје још ретки узроци - на пример, запаљење панкреаса. Међутим, механизми овог феномена су потпуно различити.

Симптоми болести

Суви плеуриси карактеришу бол и суви кашаљ.

За разлику од плућа, плеура има велики број нервних завршетака. Због тога, када грубе плоче плеура почињу да се тресу једна на другу током дисања, то узрокује тешке болове на месту плеуриса и кашља. Боле се очигледно повећава са дубоким дисањем и кашљем и смањује се, ако лежи на болесној страни (у овом положају, доње плуће се мање помера). Кашаљ у овом случају сувог кашља од ничега, плеуре шупљина је затворена (није отворен за споља, попут алвеоле плућа преко бронхијалних цеви, међутим фибрин филаменти не могу закашље - евакуисани из плеуре шупљине). Сама по себи, мали сув плеурит општег стања не посебно узнемирава и повећање температуре не узрокује: сувише мали огњиште.

Ако плеурисија прати плућу, онда постоје симптоми плућа, укључујући грозницу, слабост, мрзлост, знојење итд. Уз плеурисију са пнеумонијом, кашаљ ће бити мокар (спутум ће ићи од запаљених плућа).

Са еквудативним плеурисима, плеурални листови су одвојени слојем течности, тако да се не тресу једни према другима и иритирају нервне завршнице. Стога, неће бити болова, нема јаког кашља. Али особа се у исто време осећа лоше. Флуид у плеуралној шупљини споља стисне десно или лево плућно подручје (у зависности од стране где се налази), не дозвољавајући јој да пуца када дише. Постоји недостатак кисеоника - постоји краткоћа даха, слабост. А тежина диспнеа зависи од количине течности.

Дијагностика

Суви плеуриси на радиографији нису видљиви. Али пажљив доктор, слушајући пацијента, може чути карактеристични звук дисања - буку трења плеуре.

Ексудативни плеуриси су видљиви током рентгенског прегледа. И док доктор при слушању плућа приликом дисања, у подручју где се течност акумулира, дисање уопште није звучно или је ослабљено, јер се плућа затезава.

Истина, постоји један "али". Ако је плеурисија започела дуго времена, тада ексудирајући из зидова плеуралне шупљине преципитира фибрин и формирају се густе адхезије. Овим густим ткивом, дисање се савршено изводи из других области, тако да се чује приликом слушања. Дакле, са дугогодишњим плеурисима, доктор понекад не може да каже на уху да постоји флуид у плеуралној шупљини. Због тога је неопходан рендгенски преглед. И пожељно је да будете ушушкан, што сада само пулмологи.

Третман

Суви плеуриси, по правилу, не захтевају посебан третман. Третирајте поликлиничну болест. Лекар мора само утврдити да је бол повезан са плеурисима. Да би се ублажио бол, препоручљиво је узимати лекове против болести и антихистаминике. Они такође узимају антитусивне лекове - а не извиђаче, јер је кашаљ у плеуриси непродуктиван, само појачава бол.

Са еквудативним плеурисима, пацијент се упућује у болницу - обично специјализовану пулмолошку јединицу. Тамо спроведу накнадни преглед како би се утврдио узрок плеурисије. Ако је ова пнеумонија компликована плеурисијом или плеурисијом микробиолошког излива без пнеумоније, лечити се на лицу места. Ако се туберкулоза пребаци на одјел туберкулозе. Ако је онколошки процес онколошки. Ако акумулација течности у плеуралној шупљини изазива срчана патологија (ово је често одмах јасно), пацијент се лечи у срчаној јединици. Код колагенезе - код реуматолошких.

Да би се разјаснила дијагноза и ширење преднапостављеног плућа, врши се плеурална пункција: испумпати течност и узети је за анализу, што помаже при утврђивању узрока плеурисије. Сама течност неће бити довољно решена (изузетак - срчана патологија). Понекад, са великом количином течности, испушта се, али у једном. али за 2-3 сата. Уклањање течности је такође неопходно, тако да се не формира масивно спуштање у плеуралну шупљину. Поступак пункције за пацијента је непријатан, као и било који кретен са дебелом игло, али толерантан. Штавише, то се ради анестезијом.

Ако се упала још увек није завршен, након пумпање течност, то може изградити поново се може инсталирати у 3-4 дана након последњег убода слушања, удараљке и Кс-зрака испитивања.

Неодговарајући плеуриси се не третирају. Могу дати само опште препоруке о исхрани: уз ову болест не можете јести ништа слано и пити пуно течности. Користан је свима који имају диуретичке особине - першун, копер, целер.

Плеурални излив у срчаној инсуфицијенцији

Лош коморе су најчешћи узрок плеуралног излива. Флуид улази у плеуралну шупљину из интерстицијалног ткива плућа. и количина је толико сјајна да лимфни судови немају времена да га сисају.

Туморски плеуритис

Патолошки процеси у плеуре и плеуре дупље, укључујући плеуритис, обично секундарног карактера, често је компликација болести плућа, повреде груди, обољења медијастинума и абдомена. У овом случају често је симптоматологија плеуралног излива водећа у клиничкој слици болести.

Историја доктрине плеурисије је стара векова. У КСВИИИ веку. неки клиничари су покушали да раздвоје плеурисију у независну носолоску форму. Деценијама је спроведено проучавање етиологије, патогенезе плеурисије и најкорисније методе њиховог лечења.

Плеурални излив не треба сматрати као независно болест као што је манифестација различитих уобичајених болести: рака, упале плућа, алергијских стања, туберкулозе, сифилиса, срчане инсуфицијенције итд (Табела 1).

Акумулација течности у плеуралној шупљини, узроковану срчаним попуштањем и пнеумонијом, јавља се 2 пута чешће него код малигних тумора.

Механизам формирања плеуралног излива у малигне неоплазме:

Директни ефекат тумора

1. Метастазе у плеури (повећана пропустљивост плеуралних капилара)

2. Плеуралне метастазе (опструкција лимфних чворова)

3. Пораст лимфних чворова медијастина (смањење лимфне дренаже са плеуре).

4. Обтуратион оф тхе тхорациц дуцт (цхилотхорак).

5. Обтурација бронхуса (смањење интраплеуралног притиска).

6. Туморски перикардитис.

Посредован ефекат тумора

2. Туморна пнеумонија.

3. Емболизам судова плућа.

4. Стање после зрачења.

Плеурални излив може бити трансудат и ексудат. Узрок формирања трансудата је обично конгестивна срчана инсуфицијенција, углавном код пацијената са отказом леве коморе и перикардитисом. Са акумулацијом трансудата (хидротхорак), плеура није укључена у примарни патолошки процес.

Хидротхорак се примећује у оним случајевима када се системски или плућни капиларни или онкотични плазма притисак мења (отказ леве коморе, цироза).

Плеуриси (акумулација ексудата у плеуралној шупљини) најчешће се формира код пацијената са малигним неоплазмима. Најчешћи узрок ексудативног плеуритиса је метастаза у плеурима и лимфним чворовима средњег ткива. Плеурални излив у туморима имају комплексне порекла: акумулацију флуида услед повећаног капиларне пропустљивости због своје ендотелне инфламације или руптуре, као и погоршавање лимфне дренаже због опструкције тумора и лимфни клијања плеуралних тумора. Акумулација ефузије код пацијената са раком може допринети поремећајима у исхрани и смањењу нивоа протеина у серуму крви.

АЛГОРИТАМ ТУМОРНЕ ПУУРИТИС ТРЕТМАН ШЕМЕ >>>

Туморски (метастатски) плеуриси је честа компликација када рак плућа. дојке, јајници. као и лимфома и леукемије. На пример, канцер плућа се јавља у 24-50% болесника, дојке - до 48%, у лимфоме - до 26% и рака јајника - до 10%. У другим малигнитета тумора плеуритис откривена у 1-6% болесника (рака желуца, рак дебелог црева, рака панкреаса, саркома, меланоми, итд). Најчешћи узрок ексудативног плеуритиса је метастаза у плеури и лимфним чворовима медијума. Плеурисија, по правилу, указује на далеко одлицан туморски процес и последица је туморских осипа на плеури.

Цитолошки преглед плеуралне течности на туморским ћелијама (садржај еритроцита више од 1 милион / мм3) је важан метод дијагнозе. Стицање хеморагичног ексудата у плеуралној пункцији са високим степеном вероватноће указује на етиологију излива тумора. Стопа детекције туморских ћелија достиже 80-90%. На основу цитолошког прегледа плеуралне течности, често је могуће одредити морфолошки тип примарног тумора.

Табела 1. Учесталост ефузија различитих етиологија (Р. Лигхт, 1986)

Узроци, симптоми и третман плеуралних ефузија и плеурисија

Плућа је са свих страна окружена густим везивним ткивом - плеура која штити респираторне органе, осигурава њихов покрет и ширење током инспирације и издисања. Ова посебна торба се састоји од два листа - спољне (париеталне) и унутрашње (висцералне). Између њих постоји мала количина стално ажуриране стерилне течности, због чега плеура оставља клизање релативно једни према другима.

Код неких болести плућа и других органа повећава се запремина течности у плеуралној шупљини. Постоји плеурални излив. Ако је узрок његовог појављивања запаљење плеуре, такав излив се назива плеурисија. Акумулација течности у вотлини плеура се јавља прилично често. Ово није независна болест, већ само компликација неког патолошког процеса. Због тога, плеурални излив и његов посебни слуцај - плеуриси захтевају опрезну дијагнозу.

Облици плеурисија

У таквом стању као плеурисија, симптоми се одређују количином течности у плеуралној шупљини. Ако је то више него нормално, причајте о ексудативном (ефузивном) облику болести. Обично се то јавља на почетку болести. Постепено, течност се раствара, на површини плеуралних плоча, преклапања се формирају из протеина укљученог у стрдење фибрина. Постоји фибринозни или суви плеуриси. Уз упалу изливања на почетку може бити мали.

Састав течности може бити различит. Одређује се са плеуралном пункту. На основу тога, излив може бити:

  • сероус (бистра течност);
  • сероус-фибриноус (са примесом фибриногена и фибрина);
  • гнојни (садржи инфламаторне ћелије - леукоците);
  • гњечити (проузрокован анаеробном микрофлору, открива дезинтегрисана ткива);
  • хеморагични (са примјесом крви);
  • Чиле (садржи маст, повезано је са патологијом лимфних судова).

Течност се може слободно кретати у плеуралној шупљини или бити ограничена адхезијама (адхезијама) између листова. У другом случају говоре о струтираном плеурисију.

У зависности од локације патолошког фокуса разликује се:

  • апикални (плеурални) плеуриси,
  • налази се на обичној површини плућа (обална);
  • дијафрагматични;
  • на подручју медијума - место између два плућа (парамединалина);
  • мешовите форме.

Изливање може бити једнострано или утјецати на обе плуће.

Узроци

У таквом стању као што је плеурисија, симптоми нису специфични, то јест, они мало зависе од узрока болести. Међутим, етиологија у великој мери одређује тактику лечења, па је важно да је одредите на време.

Оно што може бити узроковано плеурисом или плеуралним изливом:

  • Главни узрок акумулације течности је туберкулоза плућа или лимфних чворова смештених у шупљини шупљине.
  • На другом месту - пнеумонија (пнеумонија) и његове компликације (апсцес плућа, емпијема плеуре).
  • Друге заразне болести торакалних органа проузроковане бактеријама, гљивицама, вирусима, микоплазмом, рикецијом, легионелом или кламидијом.
  • Малигни тумори укључују много плеуре или друге органе: неоплазме различитих локализације метастаза, плеурал месотхелиома, канцер плућа, леукемија, Капоси-јев сарком, лимфом.
  • Болести органа за варење, праћено тешким запаљењем: панкреатитис, апсцес панкреаса, суб-дијафрагматични или интрахепатични апсцес.
  • Многе болести везивног ткива: системски еритематозни лупус, реуматоидни артритис, Сјогренов синдром, Вегенерова грануломатоза.
  • Плеурал узроковано употребом лекова: Амиодароне (Цордароне), метронидазол (Трицхополум), бромокриптин, метотрексат, Минокидил, нитрофурантоин и други.
  • Дресслер-ов синдром је алергијско упалу перикарда, који се може пратити плеурисом и јавља се срчаном инфарктом, након операције срца или због повреде грудног коша.
  • Тешко отказивање бубрега.

Клиничке манифестације

Ако пацијент има плеурални излив или плеурисију, симптоми болести су узроковани компресијом плућног ткива и иритацијом осетљивих нервних завршетака (рецептора) који се налазе у плеури.

Главна притужба је бол у грудима. Има такве карактеристике:

  • изненада се јавља;
  • интензивира се са кашљањем и дубоком инспирацијом;
  • често ограничава кретање (пацијент не може лежати на леђима због болова);
  • оштро, шивање;
  • може ослабити у положају склоности на обољелој страни;
  • често праћен јаким сувим кашљем.

Када се течност акумулира између плужастих листова, они се раздвајају, а бол слаби. Међутим, повећава се компресија плућног ткива, што доводи до појаве и јачања диспнеа.

Са еквудативним плеурисима обично се примећује грозница, са сувом телесном температуром која се повећава на 37,5 - 38 степени. Ако је излучивање неуморно, температура тела не расте.

За сув плеурит је карактеристичнији за акутни почетак. Изливање је праћено постепеном акумулацијом течности и споријим развојем симптома.

Друге жалбе повезане су са великом болешћу која је изазвала акумулацију течности у плеуралној шупљини.

Док испитује пацијента, лекар може открити такве физичке податке:

  • присилни положај који лежи на болној страни или се наслања у том правцу;
  • заостајање половине грудног коша приликом дисања;
  • често плитко дисање;
  • може утврдити болешћу мишића рамена;
  • бука трења плеуре у сувом плеуреју;
  • замагљивање ударног звука у плеуралном изливу
  • слабљење дисања током аускултације (слушање) са стране лезије.

Могуће компликације плеурисија:

  • адхезија и ограничење покретљивости плућа;
  • респираторна инсуфицијенција;
  • емпијема плеуре (гнојно запаљење плеуралне шупљине, захтевајући интензиван третман у хируршком болници).

Дијагностика

Поред клиничког прегледа, доктор поставља додатне методе истраживања - лабораторијске и инструменталне.

Промене у општој анализи крви су повезане са основном обољењем. Запаљива природа плеурисије може довести до повећања ЕСР и броја неутрофила.

Основа дијагнозе плеурисије је плеурална пункција и испитивање насталог излива. Неке особине течности које омогућавају одређивање ове или такве патологије:

  • протеин више од 30 г / л - инфламаторни излучак (ексудат);
  • однос протеина плеуралне течности / плазма протеина је више од 0,5 - ексудат;
  • однос ЛДХ (лактат дехидрогеназе) плеуралне течности / ЛДХ плазме је више од 0,6 - ексудат;
  • позитиван тест Ривалта (квалитативна реакција на протеин) - ексудат;
  • еритроцити - могуће је тумор, инфаркт плућа или траума;
  • амилаза - постоје могућа обољења штитне жлезде, трауме езофагуса, понекад је знак тумора;
  • пХ испод 7,3 - туберкулоза или тумор; мање од 7.2 са пнеумонијом - плеурални емпием је вероватан.

У сумњивим случајевима, ако је немогуће дијагнозирати другим методама, користи се операција - торакално отварање (торакотомија) и узимање материјала директно из погођене површине плеуре (отворене биопсије).

  • Радиографија плућа у равној и бочној пројекцији;
  • оптимална варијанта је компјутерска томографија која вам омогућава да видите детаљну слику плућа и плеуре, да дијагнозирате болест у раној фази, предлажете малигни карактер лезије, надгледате плеуралну пункту;
  • Ултразвучно испитивање помаже у прецизном одређивању запремине акумулиране течности и одређивању најбоље тачке за пункцију;
  • торакоскопија - испитивање плеуралне шупљине са видео ендоскопом кроз малу пункцију у грудном зиду, омогућавајући вам да прегледате плеуру и узимате биопсију из погођеног подручја.

Пацијенту је додељен ЕКГ да би се искључио инфаркт миокарда. Испитивање функције спољашњег дисања врши се да би се разјаснила озбиљност респираторних поремећаја. Код великог пражњења, ГЕЛ и ФВЦ се смањују, индекс ФЕВ1 остаје нормалан (рестриктиван тип поремећаја).

Третман

Лечење плеурисије првенствено зависи од његовог узрока. Према томе, у случају етиологије туберкулозе неопходни су антимикробни агенси; када тумор - одговарајућа хемотерапија или зрачење и тако даље.

Ако пацијент има сув плеурит, симптоми се могу ублажити бендовањем груди са еластичним завојем. На страни пацијента, можете нанијети малу подлогу за притискање иритиране плеуре и имобилизирати их. Да би се избегло компримовање ткива, неопходно је поново завојити груди два пута дневно.

Течност у плеуралној шупљини, нарочито када је велика, уклања се плеуралном пункту. Након узорковања за анализу, преостала течност се постепено уклања помоћу вакуум пластичне кесе са вентилом и шприцем. Евакуација изливања треба споро радити, како не би дошло до оштрог пада притиска.

Када запаљенска природа плеуритис преписују антибиотике. Дакле, као резултат плеурал убод, омогућавајући да се утврди осетљивост патогена до антимикробних агенаса, спреман за само неколико дана, терапија је почела емпиријски, који се заснива на статистици и медицинским истраживањима на највероватнији осетљивости.

Главне групе антибиотика:

  • заштићени пеницилини (амоксиклав);
  • цефалоспорини ИИ - ИИИ генерације (цефтриаксон);
  • респираторни флуорокинолони (левофлоксацин, моксифлоксацин).

Бубрежне, срчане инсуфицијенције или цирозе јетре се користе да смање излив диуретике (Фуросемиде или Урегеи), често у комбинацији са штеде калијум диуретика (спиронолактон).

Додељите антиинфламаторне лекове (НСАИД-ове или кратке курсеве глукокортикоида) и лекове за кашаљ за централно деловање (Либекин).

Са сувим плеурисима на почетку болести, можете користити алкохолне облоге на погођеном подручју, као и електрофорез са калцијум хлоридом. Физиотерапија са еквудативним плеурисима може се прописати приликом ресорпције течности - парафинске апликације, електрофорезе са калцијум хлоридом, третманом магнетним пољем. Затим се препоручује масажа у грудима.

Препоручено бањско лечење (Краснодарска област, Крим, обала Азовског мора).

Фрагмент популарног програма посвећен плеурисима: